Fièvre chez l'Immunodéprimé

Question 1

Transplanté d’organe: quelles sont les infections les plus courantes à la phase précoce (=1er mois)?

Answer 1

infections nosocomiales

Question 2

Transplanté d’organe: quelles sont les 2 germes à craindre ++ à la phase intermédiaire (=3 premiers mois)?

Answer 2

P jirovecii et CMV

Question 3

Infection à CMV: il y a 3 phases, à quoi correspond la phase 1?

Answer 3

PCR + pour le CMV asymptomatique

Question 4

infection à CMV: à quoi correspond la phase 2?

Answer 4

fièvre, sd pseudo-grippal et anomalies bio: thrombopénie 2N, hyponatrémie

Question 5

infection à CMV: à quoi correspond la phase 3?

Answer 5

atteinte d’organe

Question 6

Quelle prophylaxie du CMV peut-on éventuellement donner à un transplanté d’organe et à dans quelle situation?

Answer 6

valgancyclovir po 6 mois (dose selon fonction rénale)

si sérologies donneur + receveur - pour le CMV

Question 7

A quelle période correspond la “phase tardive” post-transplantation?

Answer 7

à partir de 6 mois après transplantation

Question 8

Quels types d’infection peut-on rencontrer à la phase tardive post-transplantation d’organe?

Answer 8

infections communautaires ++

mais aussi: pneumopathie à P jirovecii, infection CMV, abcès cérébraux à nocardia aspergillus et plus rarement toxo

Question 9

3 étiologies à chercher par imagerie si fièvre prolongée, isolée, de l’immunodéprimé?

Answer 9

sd lymphoprolifératif
cancer
tuberculose

Question 10

Quelle germe communautaire donnant des pneumopathies est plus fréquent chez le patient VIH?

Answer 10

pneumocoque

Question 11

V/F: La pneumopathie à pneumocoque chez le patient VIH survient quel que soit le taux de CD4

Answer 11

Vrai

fréquence augmentée chez le patient VIH

Question 12

diag probable? patient VIH, CD4

Answer 12

toxoplasmose cérébrale

Question 13

Diag probable? patient VIH, CD4

Answer 13

LEMP

Question 14

Diag probable? patient VIH, CD4

Answer 14

cryptococcose neuro-méningée

Question 15

traitement de la cryptococcose?

Answer 15

amphotéricine + 5 fluocytosine

Question 16

Quelle dose de corticoïdes suffit à induire un déficit immunitaire T?

Answer 16

20 mg d’équivalent cortisone pendant plus de 15j

Question 17

Neutropénie de moins de 7 jours: quels germes?

Answer 17

entérobactéries, streptocoque

Question 18

Neutropénie >7 jours, quels germes?

Answer 18

pseudomonas aeruginosa, infections fongiques (aspergillus, candida) voire staph doré si peau/muqueuses/KTC

Question 19

si vaccination avant mise en place ttt immunosupresseur, ça doit être combien de temps avant?

Answer 19

2 semaines avant minimum

Question 20

Pour quel taux de CD4 les vaccins vivants deviennent CI chez le sujet VIH?

Answer 20

en dessous de 0,2 G/L

Question 21

3 indications de la prophylaxie par Bactrim?

Answer 21

patients transplantés (6 premiers mois post-greffe), corticothérapie prolongée, patient VIH avec CD4

Question 22

3 indications de la prophylaxie par acyclovir/valgancyclovir (primaire et secondaire)

Answer 22

primaire: greffe de CSH, patient transplanté avec donneur + receveur - pour le CMV
secondaire: chez patient VIH qui a eu un épisode de CMV

Question 23

Quelles prophylaxies donner chez le patient après greffe de CSH?

Answer 23

Bactrim 3 mois

Fluconazole 3 mois (prévention candida)