FIEBRE Flashcards
Qué es temperatura y qué mide
es un parámetro homeostático que mide el equilibrio entre la generación y pérdida de energía térmica
Qué es la temperatura corporal central y cuál es su valor y sus variaciones diarias
es la temperatura de la aurícula derecha, aproximadamente de 37° con variaciones de no más de 0.6 °C
Cambios del ritmo circadiano que sigue la temperatura
amanecer 36 °C
atardecer 37.5°C
Dos cosas que pasan cuando la temperatura central se eleva y dos cosas que pasan cuando disminuye
Cuando se eleva aumenta la sudoración y vasodilatación (para disipar el calor)
Cuando disminuye aumenta la vasoconstricción y los escalofríos (para producir o conservar calor)
Valor de temperatura normal
(medida en cavidad bucal)
36.8 +/- 0.4 °C (argente)
36.5-37.5 °C (harrison)
Variaciones de temperatura segun sitio anatómico
Rectal es mayor a bucal por 0.3 °C
Bucal es mayor a axilar por 0.6°C
Sitios para tomar la temperatura
Cavidad bucal
Axila
Recto
Otica (conducto auditivo externo)
Frente (termómetro infrarrojo)
Qué es fiebre, encima de qué valor se considera fiebre
> 37.5 °C
Es la elevación controlada de la temperatura como respuesta defensiva hacia estímulos pirógenos
Valor considerado hiperpirexia
> 41.5 °C
Valor considerado hipotermia
<35 °C
Causas de HIPOtermia
Exposición a ambiente frío
Enfermedades (sepsis, shock, mixedema)
Consumo de drogas (alcohol, anestésicos)
Causas de fiebre
Procesos infecciosos
Procesos inflamatorios
Algunos tipos de cáncer (linfomas, feocromocitoma)
Enfermedades autoinmunes
Cuáles son los pirógenos endógenos
Cuáles son los pirógenos exógenos
Edógenos: citocinas
Exógenos:
Patrones moleculares asociados a patógenos (microorganismos, toxinas microbianas)
Patrones moleculares asociados a daño tisular (neoplasias, traumatismos)
Citocinas proinflamatorias
IL-1 alfa y beta
IL-6
IL-18
TNF alfa
prostaglandinas (liberadas por células endoteliales)
Criogenos endógenos que sirven como techo térmico para no elevar la temperatura >41-42 °C
hormona melanocito estimulante alfa
Arginina-vasopresina
Componentes de la fiebre (en general)
autonómicos
endocrino-metabólicos
del comportamiento
coordinación hipotalámica
Componentes autonómicos de la fiebre
vasoconstricción cutánea periferica con derivación de sangre a estructuras centrales (corazón, hígado, pulmones, cerebro)
Disminución de sudoración
Taquicardia
Aumento de la presión arterial
Palpitaciones (esto no es componente pero recordar que por fiebre pueden dar palpitaciones)
Componentes endocrino-metabólicos
Aumento de la secreción de:
Aldosterona
Glucocorticoides
Somatropina
DIsminuye vasopresina
Secreción de proteínas de la fase aguda (proteína C reactiva, complemento, amiloide A, fibrinógeno, glucoproteínas ácidas, etc)
Componentes del comportamiento
Escalofríos
Busqueda de ambientes cálidos
Anorexia
Somnolencia
Reducción de la actividad física
Hipertermia (Dx diferencial de fiebre) qué es o por qué se produce y cual es su valor
> 42 °C
se produce por un fracaso de los mecanismos periféricos para mantener la temperatura corporal controlada por hipotálamo, no hay termorregulación por hipotálamo, ni pirógenos mediadores
Los antipiréticos no servirán por esa razón
Causas de hipertermia
Producción excesiva de calor: reacciones adversas, tirotoxicosis, ejercicio prolongado e intenso
Disminución de la disipación de calor: golpe de calor
Pérdida de regulacion central: daño en hipotálamo en su centro termorregulador por traumatismos o tumores o hipertermia hipotalamica por acv
Hipertermia hormonal: feocromocitoma, tirotoxicosis
Deshidratación
qué es la defervescencia
desaparición de la fiebre
Según qué se clasifica la fiebre
según su magnitud, frecuencia, pico febriles
Patrones de fiebre
Fiebre continua o sostenida (no presenta variaciones >0.6°C en el día)
Fiebre remitente (no baja a valores normales cada día de fiebre)
Fiebre periódica (intervalos fijos y predecibles)
Fiebre recurrente (reaparece despues de días de apirexia, fiebre de pel-ebstein)
Pico febril aislado: desaparece sin tratamiento no tiene trascendencia clíncia
Etiologías/causas de la fiebre
Enfermedades infecciosas
Enfermedades inflamatorias
Traumas
Enfermedad mediadas inmunologicamente
Enfermedades metabólicas
Enfermedades endocrinas
Tumores o cánceres
Quemaduras
Reacciones a fármacos
MANIFESTACIÓN CARDINAL DE LA FIEBRE
elevacion de la temperatura corporal normal entre 1 - 4 °C
Sintomas de un estado febril
debilidad, mialgias (lumbalgias) cefalea, fotofobia, sudoración, rubor facial, escalofríos.
Cómo se llama la fiebre en los linfomas
Fiebre paraneoplásica
Con qué signos vitales está relacionada la fiebre
Frecuencia cardiaca: aumenta de 10 lpm por grado de temperatura que supere los 37 °C
Fiebre con bradicardia: disociación esfigmotérmica (signo de Faget)
Manifestaciones o mediadores de la fase aguda
Signos y sintomas
Fiebre
Anorexia
Mialgias
Somnolencia
Modificaciones humorales
Aumento de las proteínas de fase aguda:
Proteína C reactiva
Fibrinógeno
Amiloide A
Complemento
Disminución de:
Albúmina, transferrina, transtiretina, hierro, zinc
Aumento de:
CRH, ACTH, cortisol, vasopresina
Efectos en SNC
Proliferación glial
Cambios inmunohematologicos:
Trombocitosis
Leucocitosis con neutrofilia
Activación de linfocitos T y B
Fiebre es sintoma, signo o ambos?
ambos
Tipos de fiebre y su duración
Aguda, prolongada, de origen desconocido (FOD)
Aguda <15 días
Prolongada >15 días
Síntomas asociados con fiebre
cefalea, confusión mental, lesiones eritematosas, petequiales, purpúricas, hipotensión, escalofríos
3 CRITERIOS DE LA FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
- Duración al menos de 3 semanas o más
- Temperatura igual o mayor a 38.3 °C en 3 o más ocasiones
- Imposibilidad de llegar a un diagnóstico etiológico después de una semana de evaluación
Categorías de causa de FOD y ejemplos de cada categoría
Infecciosas (tuberculosis extrapulmonar o miliar, endocarditis infecciosa, infección urinaria)
Neoplasicas o paraneoplasicas (linfomas hodgkin y no hodgkin, metastásis hepáticas, carcinoma renal)
ENfermedades del colágeno (arteritis de celulas gigantes)
Otras patologías (fármacos, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad tromboembólica venosa)
Pueden ser causas localizadas o generalizadas
categorías de la FOD
En qué consiste cada una
FOD clásica: definida por los 3 criterios anteriores
FOD nosocomial: cumple criterio de fiebre, en pacientes que no tenian infección al ingresar y que no se da un dx 3 días después de estudios. Causas de este: fármacos, infecciones por dispositivos intravasculares
FOD neutropénica; fiebre en un enfermo neutropénico, sin evidencias clinicas de foco infeccioso después de 3 días
FOD asociada a VIH: fiebre 38.3 o más en enfermo con serología positiva para HIV, dura más de 4 semanas en px ambulatorio o más de 3 días en px ingresado en quien no se logra un dx. APARECE en la etapa avanzada de la inmunodepresión, el dx más comun en TB, neumonía
Fiebre en un paciente inmunodeprimido
Manifestación más importante y a veces la unica
Cuando hay inmunodepresión pueden haber infecciones graves locales o sistemicas en ausencia de fiebre
