FIEBRE

Question 1

Qué es temperatura y qué mide

Answer 1

es un parámetro homeostático que mide el equilibrio entre la generación y pérdida de energía térmica

Question 2

Qué es la temperatura corporal central y cuál es su valor y sus variaciones diarias

Answer 2

es la temperatura de la aurícula derecha, aproximadamente de 37° con variaciones de no más de 0.6 °C

Question 2

Cambios del ritmo circadiano que sigue la temperatura

Answer 2

amanecer 36 °C
atardecer 37.5°C

Question 2

Dos cosas que pasan cuando la temperatura central se eleva y dos cosas que pasan cuando disminuye

Answer 2

Cuando se eleva aumenta la sudoración y vasodilatación (para disipar el calor)
Cuando disminuye aumenta la vasoconstricción y los escalofríos (para producir o conservar calor)

Question 3

Valor de temperatura normal
(medida en cavidad bucal)

Answer 3

36.8 +/- 0.4 °C (argente)

36.5-37.5 °C (harrison)

Question 4

Variaciones de temperatura segun sitio anatómico

Answer 4

Rectal es mayor a bucal por 0.3 °C
Bucal es mayor a axilar por 0.6°C

Question 5

Sitios para tomar la temperatura

Answer 5

Cavidad bucal
Axila
Recto
Otica (conducto auditivo externo)
Frente (termómetro infrarrojo)

Question 6

Qué es fiebre, encima de qué valor se considera fiebre

Answer 6

> 37.5 °C
Es la elevación controlada de la temperatura como respuesta defensiva hacia estímulos pirógenos

Question 7

Valor considerado hiperpirexia

Answer 7

> 41.5 °C

Question 8

Valor considerado hipotermia

Answer 8

<35 °C

Question 9

Causas de HIPOtermia

Answer 9

Exposición a ambiente frío
Enfermedades (sepsis, shock, mixedema)
Consumo de drogas (alcohol, anestésicos)

Question 10

Causas de fiebre

Answer 10

Procesos infecciosos
Procesos inflamatorios
Algunos tipos de cáncer (linfomas, feocromocitoma)
Enfermedades autoinmunes

Question 11

Cuáles son los pirógenos endógenos
Cuáles son los pirógenos exógenos

Answer 11

Edógenos: citocinas
Exógenos:
Patrones moleculares asociados a patógenos (microorganismos, toxinas microbianas)
Patrones moleculares asociados a daño tisular (neoplasias, traumatismos)

Question 12

Citocinas proinflamatorias

Answer 12

IL-1 alfa y beta
IL-6
IL-18
TNF alfa
prostaglandinas (liberadas por células endoteliales)

Question 13

Criogenos endógenos que sirven como techo térmico para no elevar la temperatura >41-42 °C

Answer 13

hormona melanocito estimulante alfa
Arginina-vasopresina

Question 14

Componentes de la fiebre (en general)

Answer 14

autonómicos
endocrino-metabólicos
del comportamiento
coordinación hipotalámica

Question 15

Componentes autonómicos de la fiebre

Answer 15

vasoconstricción cutánea periferica con derivación de sangre a estructuras centrales (corazón, hígado, pulmones, cerebro)
Disminución de sudoración
Taquicardia
Aumento de la presión arterial
Palpitaciones (esto no es componente pero recordar que por fiebre pueden dar palpitaciones)

Question 16

Componentes endocrino-metabólicos

Answer 16

Aumento de la secreción de:
Aldosterona
Glucocorticoides
Somatropina
DIsminuye vasopresina
Secreción de proteínas de la fase aguda (proteína C reactiva, complemento, amiloide A, fibrinógeno, glucoproteínas ácidas, etc)

Question 17

Componentes del comportamiento

Answer 17

Escalofríos
Busqueda de ambientes cálidos
Anorexia
Somnolencia
Reducción de la actividad física

Question 18

Hipertermia (Dx diferencial de fiebre) qué es o por qué se produce y cual es su valor

Answer 18

> 42 °C
se produce por un fracaso de los mecanismos periféricos para mantener la temperatura corporal controlada por hipotálamo, no hay termorregulación por hipotálamo, ni pirógenos mediadores
Los antipiréticos no servirán por esa razón

Question 19

Causas de hipertermia

Answer 19

Producción excesiva de calor: reacciones adversas, tirotoxicosis, ejercicio prolongado e intenso

Disminución de la disipación de calor: golpe de calor

Pérdida de regulacion central: daño en hipotálamo en su centro termorregulador por traumatismos o tumores o hipertermia hipotalamica por acv

Hipertermia hormonal: feocromocitoma, tirotoxicosis

Deshidratación

Question 20

qué es la defervescencia

Answer 20

desaparición de la fiebre

Question 21

Según qué se clasifica la fiebre

Answer 21

según su magnitud, frecuencia, pico febriles

Question 22

Patrones de fiebre

Answer 22

Fiebre continua o sostenida (no presenta variaciones >0.6°C en el día)

Fiebre remitente (no baja a valores normales cada día de fiebre)

Fiebre periódica (intervalos fijos y predecibles)

Fiebre recurrente (reaparece despues de días de apirexia, fiebre de pel-ebstein)

Pico febril aislado: desaparece sin tratamiento no tiene trascendencia clíncia

Question 23

Etiologías/causas de la fiebre

Answer 23

Enfermedades infecciosas
Enfermedades inflamatorias
Traumas
Enfermedad mediadas inmunologicamente
Enfermedades metabólicas
Enfermedades endocrinas
Tumores o cánceres
Quemaduras
Reacciones a fármacos

Question 24

MANIFESTACIÓN CARDINAL DE LA FIEBRE

Answer 24

elevacion de la temperatura corporal normal entre 1 - 4 °C

Question 25

Sintomas de un estado febril

Answer 25

debilidad, mialgias (lumbalgias) cefalea, fotofobia, sudoración, rubor facial, escalofríos.

Question 26

Cómo se llama la fiebre en los linfomas

Answer 26

Fiebre paraneoplásica

Question 27

Con qué signos vitales está relacionada la fiebre

Answer 27

Frecuencia cardiaca: aumenta de 10 lpm por grado de temperatura que supere los 37 °C
Fiebre con bradicardia: disociación esfigmotérmica (signo de Faget)

Question 28

Manifestaciones o mediadores de la fase aguda

Answer 28

Signos y sintomas
Fiebre
Anorexia
Mialgias
Somnolencia

Modificaciones humorales
Aumento de las proteínas de fase aguda:
Proteína C reactiva
Fibrinógeno
Amiloide A
Complemento

Disminución de:
Albúmina, transferrina, transtiretina, hierro, zinc

Aumento de:
CRH, ACTH, cortisol, vasopresina

Efectos en SNC
Proliferación glial

Cambios inmunohematologicos:
Trombocitosis
Leucocitosis con neutrofilia
Activación de linfocitos T y B

Question 29

Fiebre es sintoma, signo o ambos?

Answer 29

ambos

Question 30

Tipos de fiebre y su duración

Answer 30

Aguda, prolongada, de origen desconocido (FOD)

Aguda <15 días
Prolongada >15 días

Question 31

Síntomas asociados con fiebre

Answer 31

cefalea, confusión mental, lesiones eritematosas, petequiales, purpúricas, hipotensión, escalofríos

Question 32

3 CRITERIOS DE LA FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

Answer 32

1. Duración al menos de 3 semanas o más
2. Temperatura igual o mayor a 38.3 °C en 3 o más ocasiones
3. Imposibilidad de llegar a un diagnóstico etiológico después de una semana de evaluación

Question 33

Categorías de causa de FOD y ejemplos de cada categoría

Answer 33

Infecciosas (tuberculosis extrapulmonar o miliar, endocarditis infecciosa, infección urinaria)
Neoplasicas o paraneoplasicas (linfomas hodgkin y no hodgkin, metastásis hepáticas, carcinoma renal)
ENfermedades del colágeno (arteritis de celulas gigantes)
Otras patologías (fármacos, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad tromboembólica venosa)

Pueden ser causas localizadas o generalizadas

Question 34

categorías de la FOD
En qué consiste cada una

Answer 34

FOD clásica: definida por los 3 criterios anteriores
FOD nosocomial: cumple criterio de fiebre, en pacientes que no tenian infección al ingresar y que no se da un dx 3 días después de estudios. Causas de este: fármacos, infecciones por dispositivos intravasculares
FOD neutropénica; fiebre en un enfermo neutropénico, sin evidencias clinicas de foco infeccioso después de 3 días
FOD asociada a VIH: fiebre 38.3 o más en enfermo con serología positiva para HIV, dura más de 4 semanas en px ambulatorio o más de 3 días en px ingresado en quien no se logra un dx. APARECE en la etapa avanzada de la inmunodepresión, el dx más comun en TB, neumonía

Question 35

Fiebre en un paciente inmunodeprimido

Answer 35

Manifestación más importante y a veces la unica
Cuando hay inmunodepresión pueden haber infecciones graves locales o sistemicas en ausencia de fiebre