Feocromocitoma

Question 1

Factores de riesgo

Answer 1

• Antecedente familiar hereditario
• Embarazo
• Medicaments como histamina, metoclopramida, metildopa, opiaceos, glucagon, fentanilo
• Procedimientos diagnosticos pueden orientar diagnostico si hay aumento paroxistico de presion arterial en endoscopias, anestesia o ingestion de comidas como tiramina, quesos, vinos, bananas y chocolate
• Se da a todas las edades
• Neurofibromatosis tipo 1, Enfermedad de von hippel

Question 2

Signos y síntomas

Answer 2

Dependen de catecolamina

• Hipertension arterial sostenida o paroxistica (Triada)
• Cefalea (Triada)
• Sudoracion y taquicardia (triada)
• Arritmias
• Palidez
• Neviosismo, excitación
• Nauseas, vomito
• Trastornos visuales

Question 3

Laboratorios metanefrinas

Answer 3

Demostracion bioquimica de aumento en secrecion de catecolaminas y sus metabolitos (metanefrinas) para diagnóstico de certeza. Urinario y plasmático (recolecta de orina dentro de 24 h)
MN (METANEFRINAS) + sensible.
VALORES NORMALES:
-metanefrinas 25-312 mcg (Orina) <75 pg/ml (hem)
-Normetanefrinas 35-445 mcg (Orina) <148 (hem)
-Metanefrinas totales: 60-757 mcg (Orina) <205(hem)

Question 4

Laboratorios Catecolaminas

Answer 4

Catecolaminas

• NA <600 pg/ml(hem), <20 mcg (orina)
• A <125(hem), <90 mcg (orina)
• Dopamina <100 pg/ml, <600 mcg (orina)
• Catecolaminas tot: <825 pg/ml, 710 mcg (orina)

Question 5

Imagenología

Answer 5

Imagen

• Los mas usados son TC y RMN,
• En ocasiones medio de contraste, RMN en paciente embarazada, ecografía abdominal tambien puede ser util

Question 6

Diagnóstico

Answer 6

Feocromocitomas y PGL(cromafin) son tumores neuroendocrinos que provocan sintomatología cardiovascular y otras

Ubicación suprarrenal, aunque los que derivan de tejido cromafin se les llama PGL que son menor procentaje (pueden aparecer en ganglios linfaticos y a lo largo de la aorta, pelvis, vejiga)

Question 7

Diagnóstico diferencial

Answer 7

• Hipertension hiperadrenergica
• Hipertension labil
• Taquicardia paroxistica
• Angor, insuficiencia coronaria
• Edema agudo de pulmón
• Eclampsia
• Crisis hipertensiva
• Angina de pecho

Question 8

Tratamiento

Answer 8

Tratamiento preoperatorio y quirurgico

Cirugia
\+
Alfa adrenergicos 
Fenoxibenzamina 10 mg 2 veces al dia,
Prazosin o doxazosin ambas 1 mg/día

Cuando hay taquicardia/arritmias
B Adrenergicos
Propalolol 20 mg VO cada 24 h o tambien atenolol 
\+ Dar siempre junto con
Ca antagonistas

Question 9

Referencia oportuna

Answer 9

El envio depende de sintomatologia y de presencia de crisis hipertensivas

Se requiere manejo temprano para evitar complicaciones