EVC isquémico segundo y tercer nivel Flashcards
Factores de riesgo
- Hipertensión
- Tabaquismo
- Diabetes
- Obesidad y mala alimentación
- Alcoholismo
- Dislipidemia
- Fibrilación o aleteo auricular
- Infarto previo
- Enfermedad reumática
- Válvula cardiaca protésica
- Estrés psicosocial y depresión
Signos y síntomas
Valoración en 10 minutos
• Escala Cincinnati
Parálisis facial, Caída del brazo, Habla normal
• Generales Afectación motora sensitiva Disfasia o afasia (habla) Alteraciones visuales Diplopía, hemianopsia o cuadrantanopsia Vértigo Ataxia
Laboratorios
Se deben de realizar en todos los pacientes: • Glucosa en sangre • Electrolitos con estudios de función renal • Citometría hemática completa • Enzimas cardiacas • Tiempo de protrombina • INR • Tiempos de coagulación
Otros estudios
- EKG
- Radiografía no tiene mucha utilidad
- Tomografía sin contraste
- Resonancia magnética: zona de penumbra e isquemia (hiperintensidad:blanco)
Tomografía computarizada
Realizar en primeros 25 minutos e
Interpretada en los primeros 45 minutos
- Realizar otra 24 horas después de trombolizados y
- En caso de deterioro neurológico después de primer tomografía (ver complicaciones como edema cerebral)
Diagnóstico de TAC EVC isquémico
- Hiperdensidad de arteria cerebral media (blanco parte superior der o izquierda
- Signo del ribete insular (perdida de ribete o desaparicion)
- Hipodensidad del núcleo lenticular (antes de ribete insular)
- Borramiento sustancia blanca y sustancia gris
- Borramiento focal de surcos y cisuras (hipodensidad:negro)
Diagnóstico de TAC EVC hemorrágico
- Sangre hiperdensa en parenquima por rotura de vaso
- Edema perilesional
- Efecto de masa
Otros resultados de TAC
Hemorragias extracerebral
-Hemorragia subaracnoidea
Sangre hiperdensa en espacios subaracnoideos o cisternas basales, cisura de silvio o interhemisférica
-Hematoma subdural
Sangre hiperdensa, semilunar, adyacente a calota, cóncavo al hemisferio, cruza suturas craneales (desvía línea media)
-Hematoma epidural
Biconvexo, no cruza sutura, hiperdensa, epidural bordes lisos
Clasificación de EVC
Isquémico: Por falta de aporte sanguíneo a una zona
Hemorrágico: Por extravasación de sangre fuera de flujo vascular
Otras extracerebrales
Diagnóstico diferencial
Realizar escala de ángeles para para diagnóstico diferencial de enfermedades simuladoras de EVC
• Escala ángeles (izquierda y derecha) Edad >45 Historia de convulsión Síntomas en 24 h Ambulatorio previo al evento Glucosa 60-400 Asimetría evidente Sonrisa Prensión Debilidad de extremidades
Descartar hipoglucemia y realizar escala NIHSS
< 20 puntaje se descarta
>20 se solicita TAC o RM urgente
Tratamiento no farmacológico
A: Oxigenoterapia 3-5 ml (empezar alto y posteriormente regular)
B: Buena ventilación, postura 30 grados
C: Circulación: vía circulatoria permeable, vía venosa periférica (Sol salina 0.9%)
Otros
• Corregir niveles glucosa <60 mg/dl (hipo o hiper)
• Control de fiebre
• Control TA>185/110 con Labetalol 10-20 mg IV 1-2 min
Tratamiento farmacológico
Trombólisis en los primeros 60 minutos
rt-PA (altepase)
0.9 mg/kg primeros 60 min
Cuando dar trombólisis
- Si sintomatología menor de 6 h de evolución
- Evento vascular cerebral isquémico causa un déficit neurológico considerable
- Inicio de síntomas menor a 3 horas antes de iniciar tratamiento
- Mayor de 18 años
Referencia a segundo nivel
Directo a urgencias de segundo nivel para su valoración inmediata, puede ser por vía aérea cuando vía terrestre es mayor a una hora y avisar antes a donde se enviará para activar protocolo.
Unidad de cuidados intensivos y deberá valorar neurocirugía
Cuando NO dar trombólisis
No dar rTpa a hemorragia intracerebral y se debe valorar por Neurocirugía
no dar con trauma craneal o infarto previo en los últimos 3 meses
Menos de 100 mil trombos
Paciente no candidato a trombólisis si sintomatología más de 6 h de evolución, realizar TAC de control
