Emergencia hipertensiva

Question 1

Signos y síntomas

Answer 1

Con daño a órgano blanco:
• SNC:
- Alteración del estado de conciencia, focalización neurológica, cefalea, irritabilidad, vómito, alteraciones visuales

• Retina:
- Hemorragia, exudado o papiledema

• Corazón:

• Síntomas de SICA: Dolor torácico, taquicardia
• Síntomas de falla cardiaca y Edema pulmonar como: tos, crépitos, disnea progresiva, ortopnea, dolor abdominal

• Renal:
- hematuria, proteinuria,anuria u oliguria

Question 2

Laboratorios

Answer 2

Se sugiere que todos los pacientes con crisis hipertensiva tengan estudios básicos
(QS, CH, EGO, ECG, Estudio de imagen si aplica)

y sólo se realicen estudios específicos por sitio de daño orgánico.

Como:
• Disección aórtica: Angiotomografía
• Edema agudo pulmonar e insuficiencia cardíaca y enfermedad coronaria: Radiografía de tórax y enzimas cardiacas, ECG
• Encefalopatía hipertensiva: Fundoscopia, TAC
• ECV y hemorragia cerebral: TAC
• Hipertensión maligna: Metanefrinas en orina de 24 h y Fundoscopia

Question 3

Diagnóstico

Answer 3

Según AHA

>180/120 mmHg con daño a órgano blanco

Question 4

Monitorización

Answer 4

TA: Inicialmente cada 5 minutos

Fondo de ojo: Hemorragia, exudado, papiledema

Neurológico: Cefalea, confusión, somnolencia, estupor, Pérdida visual, convulsiones, coma o déficit neurológico focal

Cardiovascular: Choque de la punta prominente, Congestión pulmonar, estertores crepitantes, taquipnea, Soplo de Insuf. mitral o aórtica, taquicardia,

Renal: Oliguria,

Gastrointestinal: Náusea, vómito

Question 5

Objetivo de tratamiento

Answer 5

Objetivo del tto es reducir PAM 25% en 1 h (2 máx o menos depende de circunstancia)

Question 6

Tratamiento no farmacológico

Answer 6

El tratamiento depende de la causa de la emergencia hipertensiva

CAB O ABC

C: Circulación: vía circulatoria permeable, vía venosa periférica
A: Oxigenoterapia 3-5 ml (empezar alto y posteriormente regular)
B: Buena ventilación

Estado de alerta: Clasificar Glasgow si TCE o escala de Cincinnati si EVC

Question 7

Tratamiento farmacológico

Answer 7

General:

1. Labetalol 20 mg/min máx 200 mg IV
2. Nitroprusiato 0.3 mcg/kg/min max 10 mcg

Question 8

Emergencia H + Edema agudo de pulmón

Answer 8

Furosemida 40 mg + Nitroprusiato

Contraindicado los B bloqueadores

Question 9

Emergencia H + Intoxicación por Anfetaminas

Answer 9

Nitroprusiato o Nicardipino 5 mg/h IV infusión e incrementar 2.5 mg/h (MAX 15 mg)

Question 10

Evento coronario agudo

Answer 10

Nitroglicerina 5 mcg IV infusión
Labetalol 100-400 mg VO cada 12 h
Dinitrato de Isosorbide

Question 11

Referencia a segundo nivel

Answer 11

Inmediatamente que se identifica esta entidad se debe derivar a unidad de terapia intensiva

Question 12

Enzimas cardiacas

Answer 12

Enzimas cardiacas
CK 26-140 U/l
Elevación de CK por daño muscular, menos específica

CK MB 0-25 U/l
Más específica pero menos que troponina

Detectables de 4-12 h y duran hasta 48 h

Troponina I <0.05 ng/ml
Elevación por daño musc cardiaco, isquemia, causa renal o vascular

Troponina T <0.01
Son detectables de 6-12 h duran hasta 2 semanas