fentes et troubles associés (Chapuis) Flashcards
Troubles de la phonation
Déperdition nasale
Les bruits surajoutés (= se rajoutent sur la phonation)
Les syncinésies faciales
Déperdition nasale
fuite d’air audible (ou pas, car parfois cela fuit mais cela ne s’entend pas) par le nez pendant l’articulation des sons oraux qui entraine une baisse de la pression intra- buccale nécessaire à l’articulation et au bon éclat des consonnes.
- constante
- la qualité sonore dépend de la montée et de la tenue de la pression IB
Bruits surajoutés
- ronflement nasal
- souffle nasal
- clicks postérieurs
Ronflement nasal
Phénomène assez postérieur s’apparentant à un ronronnement. Il touche la constriction ou la phase d’occlusion de la consonne, c’est souvent discret.
CVP pas mal, le voile ferme mais ne se maintient pas.
Souffle nasal
Passage d’air par le nez, audible et constant, bien repérable pendant l’émission des consonnes et particulièrement des constrictives.
Les syncinésies faciales
contractions des muscles de la face pour lutter contre la déperdition nasale. Première chose qui disparait après chirurgie
Troubles de l’articulation liés à une fente palatine
- sigmatisme (palais étroit et ogivaux souvent)
- postériorisation (fistule)
Quand opère-ton ?
Retentissement alimentaire ou orthophonique
Troubles simples de l’articulation liés à l’IVP
Diminution pression IB : articulation floue et hypotonique.
Confusion entre les consonnes sourdes/sonores et orales/nasales
Troubles graves de l’articulation liés à l’IVP
- coup de glotte
- souffle rauque
- -> réelles compensations qui viennent se substituer aux consonnes. Aucune pression IB.
coup de glotte
- se substituent aux occlusives
- produits par accolement et relâchement des CV
–> chirurgie
Souffle rauque
- compensation pour les constrictives. A la fin, fait comme un “sssss”
- Utilisation d’une articulation laryngale et pharyngale.
- Passage de l’air et forçage entre la base de la langue et la paroi pharyngée.
- Identique au souffle nasal, avec la raucité en plus.
Troubles de la voix liés à l’IVP
Altération du timbre de la voix :
- nasonnement (résonance dans la cavité buccale en arrière, non fermée. Déperdition nasale modérée et aggravation du timbre avec confusion voyelles orales/nasales).
- nasillement ( altération due à un forçage du pharynx/larynx pour compenser la DN. Voix aiguë et désagréable).
- raucité vocale (c’est une conséquence du forçage laryngé pour lutter contre la déperdition nasale, qui va entraîner une dysphonie→raucité vocale. C’est une dysphonie dysfonctionnelle.)
Examens pour une évaluation objective de la phonation
- fibroscopie nasopharyngée (cavum et vélopharynx fermé et au repos)
- nasométrie ( mesure quantitative de la DN. Doit être inférieur à 30 %).
Examens pour une évaluation subjective de la phonation
- examen buccale et du voile : longueur + mobilité du voile. Profondeur du cavum. bourrelet de passavant. Fistule. végétations et amygdales.
- miroir de Glatzel : DN.
Miroir de Glatzel
- si de l’air passe sur les nasales, on teste sur les sourdes
- si de l’air, répétions de kakaka, gagaga, tatata, papapa.
attention au /i/ qui est assez nasal
Comment détecter fistule ?
Si on constate qu’il n’y a pas d’air sur k/g (sons postérieurs) alors qu’il y en a sur p/b (déperdition sur les sons antérieurs) ce n’est pas une IVP, c’est qu’il y a un trou (une fistule) en avant. Dans ce cas ça ne sert à rien de rééduquer le voile, il faut opérer.
Miroir dans les fentes bilatérales ?
souffle nasal réduit mais symétrique
Miroir dans les fentes unilatérales ?
la perméabilité est toujours réduite du côté de la fente (80% des enfants qui ont une fente ont une fente à GAUCHE donc globalement on aura plus d’air à droite et moins à gauche).
Classification de la phonation de Borel-Maisonny
Elle prend en considération en spontané et en répétition :
• Le niveau d’intelligibilité
• Les troubles d’articulation
• Les phénomènes compensatoires (coups de glotte, syncinésies etc.)
liés à l’insuffisance vélaire
On cote l’insuffisance vélaire et pas le trouble phonologique !
Phonation 0
pas de mot significatif évaluable, présence d’un jargon (l’enfant n’a que des nasales). On ne peut pas évaluer la déperdition nasale.
Phonation 1
aucune déperdition nasale (c’est notre cas normalement).
Phonation 1/2
présence d’une déperdition nasale intermittente (la plupart du temps il ferme et parfois ça ne marche pas : problème de fatigue, problème avec les sonores).
Phonation 2
déperdition nasale constante audible.
Phonation 2/1
déperdition nasale avec possibilité de fermeture du voile (dans l’effort il peut fermer).
→ Enfants chez qui on aura sans doute un très bon résultat de vélopharyngoplastie
Phonation 2b
déperdition nasale constante mais inaudible
Phonation 2m
déperdition nasale constante entrainant une perte d’intelligibilité de la parole et / ou des phénomènes compensatoires
–> vélopharyngoplastie
Phonations 3
présence de consonnes de compensation (type coups de glotte et souffle rauque), qui accompagne généralement une phonation 2.
phonation mixte
pas toujours dans la même situation. Dans ce cas, ce qui importe le plus est ce que l’on entend le plus souvent → on met alors le chiffre correspondant en premier→le premier chiffre est donc le plus représentatif de la phonation de l’enfant.
