fentes et troubles associés (Chapuis)

Question 1

Troubles de la phonation

Answer 1

Déperdition nasale
Les bruits surajoutés (= se rajoutent sur la phonation)
Les syncinésies faciales

Question 2

Déperdition nasale

Answer 2

fuite d’air audible (ou pas, car parfois cela fuit mais cela ne s’entend pas) par le nez pendant l’articulation des sons oraux qui entraine une baisse de la pression intra- buccale nécessaire à l’articulation et au bon éclat des consonnes.

• constante
• la qualité sonore dépend de la montée et de la tenue de la pression IB

Question 3

Bruits surajoutés

Answer 3

• ronflement nasal
• souffle nasal
• clicks postérieurs

Question 4

Ronflement nasal

Answer 4

Phénomène assez postérieur s’apparentant à un ronronnement. Il touche la constriction ou la phase d’occlusion de la consonne, c’est souvent discret.
CVP pas mal, le voile ferme mais ne se maintient pas.

Question 5

Souffle nasal

Answer 5

Passage d’air par le nez, audible et constant, bien repérable pendant l’émission des consonnes et particulièrement des constrictives.

Question 6

Les syncinésies faciales

Answer 6

contractions des muscles de la face pour lutter contre la déperdition nasale. Première chose qui disparait après chirurgie

Question 7

Troubles de l’articulation liés à une fente palatine

Answer 7

• sigmatisme (palais étroit et ogivaux souvent)

- postériorisation (fistule)

Question 8

Quand opère-ton ?

Answer 8

Retentissement alimentaire ou orthophonique

Question 9

Troubles simples de l’articulation liés à l’IVP

Answer 9

Diminution pression IB : articulation floue et hypotonique.

Confusion entre les consonnes sourdes/sonores et orales/nasales

Question 10

Troubles graves de l’articulation liés à l’IVP

Answer 10

• coup de glotte
• souffle rauque
• -> réelles compensations qui viennent se substituer aux consonnes. Aucune pression IB.

Question 11

coup de glotte

Answer 11

• se substituent aux occlusives
• produits par accolement et relâchement des CV

–> chirurgie

Question 12

Souffle rauque

Answer 12

• compensation pour les constrictives. A la fin, fait comme un “sssss”
• Utilisation d’une articulation laryngale et pharyngale.
• Passage de l’air et forçage entre la base de la langue et la paroi pharyngée.
• Identique au souffle nasal, avec la raucité en plus.

Question 13

Troubles de la voix liés à l’IVP

Answer 13

Altération du timbre de la voix :

• nasonnement (résonance dans la cavité buccale en arrière, non fermée. Déperdition nasale modérée et aggravation du timbre avec confusion voyelles orales/nasales).
• nasillement ( altération due à un forçage du pharynx/larynx pour compenser la DN. Voix aiguë et désagréable).
• raucité vocale (c’est une conséquence du forçage laryngé pour lutter contre la déperdition nasale, qui va entraîner une dysphonie→raucité vocale. C’est une dysphonie dysfonctionnelle.)

Question 14

Examens pour une évaluation objective de la phonation

Answer 14

• fibroscopie nasopharyngée (cavum et vélopharynx fermé et au repos)
• nasométrie ( mesure quantitative de la DN. Doit être inférieur à 30 %).

Question 15

Examens pour une évaluation subjective de la phonation

Answer 15

• examen buccale et du voile : longueur + mobilité du voile. Profondeur du cavum. bourrelet de passavant. Fistule. végétations et amygdales.
• miroir de Glatzel : DN.

Question 16

Miroir de Glatzel

Answer 16

• si de l’air passe sur les nasales, on teste sur les sourdes
• si de l’air, répétions de kakaka, gagaga, tatata, papapa.

attention au /i/ qui est assez nasal

Question 17

Comment détecter fistule ?

Answer 17

Si on constate qu’il n’y a pas d’air sur k/g (sons postérieurs) alors qu’il y en a sur p/b (déperdition sur les sons antérieurs) ce n’est pas une IVP, c’est qu’il y a un trou (une fistule) en avant. Dans ce cas ça ne sert à rien de rééduquer le voile, il faut opérer.

Question 18

Miroir dans les fentes bilatérales ?

Answer 18

souffle nasal réduit mais symétrique

Question 19

Miroir dans les fentes unilatérales ?

Answer 19

la perméabilité est toujours réduite du côté de la fente (80% des enfants qui ont une fente ont une fente à GAUCHE donc globalement on aura plus d’air à droite et moins à gauche).

Question 20

Classification de la phonation de Borel-Maisonny

Answer 20

Elle prend en considération en spontané et en répétition :
• Le niveau d’intelligibilité
• Les troubles d’articulation
• Les phénomènes compensatoires (coups de glotte, syncinésies etc.)
 liés à l’insuffisance vélaire
On cote l’insuffisance vélaire et pas le trouble phonologique !

Question 21

Phonation 0

Answer 21

pas de mot significatif évaluable, présence d’un jargon (l’enfant n’a que des nasales). On ne peut pas évaluer la déperdition nasale.

Question 22

Phonation 1

Answer 22

aucune déperdition nasale (c’est notre cas normalement).

Question 23

Phonation 1/2

Answer 23

présence d’une déperdition nasale intermittente (la plupart du temps il ferme et parfois ça ne marche pas : problème de fatigue, problème avec les sonores).

Question 24

Phonation 2

Answer 24

déperdition nasale constante audible.

Question 25

Phonation 2/1

Answer 25

déperdition nasale avec possibilité de fermeture du voile (dans l’effort il peut fermer). → Enfants chez qui on aura sans doute un très bon résultat de vélopharyngoplastie

Question 26

Phonation 2b

Answer 26

déperdition nasale constante mais inaudible

Question 27

Phonation 2m

Answer 27

déperdition nasale constante entrainant une perte d’intelligibilité de la parole et / ou des phénomènes compensatoires --> vélopharyngoplastie

Question 28

Phonations 3

Answer 28

présence de consonnes de compensation (type coups de glotte et souffle rauque), qui accompagne généralement une phonation 2.

Question 29

phonation mixte

Answer 29

pas toujours dans la même situation. Dans ce cas, ce qui importe le plus est ce que l’on entend le plus souvent → on met alors le chiffre correspondant en premier→le premier chiffre est donc le plus représentatif de la phonation de l’enfant.