Dysphagie (Beaupin)

Question 1

4 phénomènes de protection des voies respiratoires

Answer 1

• Arrêt de la respiration
• Elévation glosso-hyoïdo-laryngée et l’occlusion glottique et sus-glottique
• La contraction vélaire et la fermeture rhinopharyngée à l’arrière
• Réflexe de toux : si un aliment parvient à passer dans le larynx.

Question 2

3 éléments pour une déglutition de bonne qualité

Answer 2

Avoir de bonnes gnosies bucco-linguales

Un positionnement adéquat de la nuque : détente du plancher buccal et montée correcte du
larynx dans le pharynx

Elévation volontaire de la base de langue chez l’adulte, recul actif/passif chez le nourrisson

Question 3

signes d’alerte de FR en phase orale préparatoire :

Answer 3

mauvais contact bilabial
mauvais contrôle de la motricité de la langue
bavage
faiblesse musculaire au niveau de la face
incapacité à boire/mastiquer
intolérance à certaines textures

Question 4

signes d’alerte de FR en phase buccale :

Answer 4

stases dans la cavité buccale
amoncellement dans les joues
augmentation du temps et stagnation dans la cavité buccale
difficulté à initier la déglutition

Question 5

signes d’alerte de FR en phase pharyngée :

Answer 5

absence de réflexe pharyngé ou au contraire réflexe excessif
congestion, blocage
sensation d’aliments bloqués dans la gorge
difficultés respiratoires au moment de la déglutition ou au cours du repas
toux lors de l’ingestion de liquide/solide
déglutition multiple pour un seul bolus
respiration audible, douleurs, vois mouillée
mots mal articulés

Question 6

signes d’alerte de FR en phase oesophagienne :

Answer 6

vomissements
régurgitations
reflux

Question 7

Conséquences cliniques de FR

Answer 7

étouffements
infections pulmonaires
déshydratation
perte de poids 
dénutrition

Question 8

Conséquences psycho-socio-émotionnelles de FR

Answer 8

anxiété au moment des repas
isolement social
perte du plaisir de manger
dépression réactionnelle

Question 9

contextes d’apparition

Answer 9

• AVC
• TCC (Traumatisme crânio-cérébral)
• SEP, SLA : troubles moteurs qui affectent la
déglutition
• Cancers ORL : traitements chirurgicaux
• Maladie de Parkinson : et les maladies où il y a un trouble du contrôle moteur
• Démences
• Suites d’une intubation de plus de 3 jours
• Suites d’une chirurgie ORL
• Paralysie cérébrale : • Atteinte unilatérale : bavage ; retard du développement du réflexe de déglutition ; fausses routes au liquide
• Maladie génétique (T21).

Question 10

Atteintes centrales

Answer 10

1) Atteinte de la motricité volontaire par lésion des voies cortico-bulbaires (AVC répétés, TC, SLA) : Atteinte unilatérale = bavage ; retard du développement du réflexe de déglutition ; fausses routes au liquide et atteinte bilatérale : réduction voire abolition des mouvements volontaires des lèvres, des muscles masticateurs, de la langue. Fausses routes aux liquides systématiques.
2) Atteinte de la motricité automatique : lésion des systèmes extrapyramidaux (maladie de Parkinson, chorée de Huntington) : réduction des mouvements coordonnés masticatoires et linguaux, réduction de la propulsion linguale vers le pharynx, retard du déclenchement du réflexe de déglutition.

Question 11

Atteintes périphériques :

Answer 11

• Lésions des nerfs crâniens : paralysie de la langue, paralysie de la propulsion pharyngée, paralysie du larynx, absence de relâchement du SSO
• Atteintes musculaires: maladies neuromusculaires et maladies inflammatoires qui provoquent des atteintes du pharynx, du larynx et de l’œsophage.

–> allongement du temps du repas / difficulté à coordonner la déglutition / le mouvement d’élévation du larynx est empêché au niveau cutané. La protection laryngée devient impossible, et par conséquent, l’alimentation par voie orale.

Question 12

FR directe

Answer 12

se produit avant le réflexe de déglutition

Question 13

FR indirecte

Answer 13

Le bol alimentaire n’a pas été entièrement avalé et une partie du bol stagne dans les réservoirs : débordement au moment de la reprise de la respiration

Question 14

5 catégories de fausses routes

Answer 14

Des fausses routes sans réflexe de déglutition : absence de réflexe de déglutition
Des fausses routes avant la déglutition : réflexe de déglutition retardé
Des fausses routes pendant la déglutition : défaut de fermeture du larynx
Des fausses routes après la déglutition : stases importantes dans le pharynx
Des fausses routes extra-laryngées : dues à des fistules trachéo-oesophagienne

Question 15

examens ORL

Answer 15

Nasographie : voir ce qui se passe quand le patient déglutit de l’eau sur la phase pharyngée
vidéo déglutition : voir à quel moment de la déglutition se pose le problème

Question 16

examens cliniques

Answer 16

1. Question + essai : épaississement progressif de l’eau, étape par étape avec des quantités différentes. Acquis quand réussi 4 fois consécutives.
2. idem pour aliments en commençant par du mixé.

–> regarder si ça passe quand on incline la tête selon la posture de sécurité

Question 17

Prise en charge

Answer 17

• adapter position
• en séance : réactivation des programmes moteurs par sollicitations sensitives et rééducation motrice de la sphère bucco-faciale.