Femmes enceintes et post-partum Flashcards
Quelles hormones du système endocrinien sont impliquées dans les changements physiologiques chez la femme enceinte? Quels sont leurs effets?
La progestérone : responsable de la réduction du tonus des muscles lisses (vessie et système digestif);
L’oestrogène : provoque l’expansion des fibres musculaires;
La relaxine : responsable de l’apparition graduelle d’un collagène plus extensible et plus volumineux (par exemple au niveau de la symphyse pubienne et des articulations sterno-costales et sacro-iliaques.)
De quelle façon le système cardio-vasculaire entraîne-t-il des changements physiologiques chez la femme enceinte?
- ↑ volume sanguin de 40% au cours du 1er trimestre (et maintenu par la suite); (Plus de sang donc plus de déchet, donc urine plus souvent, d’autant plus que la vessie est hyperréactive)
- ↑ du rythme cardiaque de 15 pulsations à la minute (au repos);
- ↓ du taux d’hémoglobine (et donc, fatigue) (Hémoglobine pas diminuée en tant que telle, mais diluée dans la plus grande qte de sang);
- Hypotension positionnelle en fin de grossesse (compression veine cave inférieure);
- Vasodilatation périphérique entraînant des saignements de nez et de gencives;
- ↑ de la pression veineuse dans les membres inférieurs (valves moins efficaces, cause des varices)
Quel système a le plus tendance à amener des problèmes chez la femme enceinte?
Système endocrinien est souvent celui qui cause le plus de problèmes durant la grossesse car envoie plusieurs peak hormonaux au courant de la grossesse.
Relaxine amène le plus de consultations en physio, car assouplissement du collagène. Les articulations sont fragilisées, porter attention.
De quelle façon le système respiratoire entraîne-t-il des changements physiologiques chez la femme enceinte?
• ↑ de la capacité inspiratoire de 300 ml (par ↑du volume en latéral, même si ↓ en inférieur);
• ↑ du diamètre du thorax de 2 cm (attention irrité à la toux++);
• Déplacement du diaphragme vers le haut de 4 cm.
*Capacité inspiratoire augmentée même si diaphragme déplacé vers le haut
De quelle façon le système gastro-intestinal entraîne-t-il des changements physiologiques chez la femme enceinte?
- Présence de nausées les 1ers mois par l’action de la progestérone;
- ↑ de l’appétit avec le gain de poids;
- « Brûlements » d’estomac fréquents;
- Constipation fréquente causée par ralentissement de la motilité du gros intestin et par l’augmentation de la réabsorption de l’eau.
De quelle façon le système reproduction entraîne-t-il des changements physiologiques chez la femme enceinte?
• ↑ du volume de l’utérus et du volume des seins.
De quelle façon le système urinaire entraîne-t-il des changements physiologiques chez la femme enceinte?
- ↑ de la production d’urine (plus de sang à pomper = plus de résidus);
- Incontinence urinaire à l’effort plus fréquente (causée par l’ouverture mécanique du pubis, donc muscles moins efficaces, et par la relaxine a/n des muscles, qui ne retiennent plus aussi adéquatement.
De quelle façon le système MSK entraîne-t-il des changements physiologiques chez la femme enceinte?
• ↑ de la laxité ligamentaire (hormones) qui persiste ensuite lors de l’allaitement;
• Changements posturaux :
– ↑ du volume abdominal
– ↑ de la lordose lombaire
– ↑ de la cyphose thoracique
– Étirement de la musculature abdominale.
(↑ de la mobilité SI, symphyse pubienne, compression SI, compression arche plantaire)
De quelle façon le système nerveux entraîne-t-il des changements physiologiques chez la femme enceinte?
- ↑ de la prévalence des compressions nerveuses périphériques par l’oedème, la posture et la diminution du retour veineux.
- Par ailleurs, anxiété, changements d’humeur et insomnie
Quel est l’horaire d’action de la relaxine au cours de la grossesse? Comment doit-on agir par rapport à ça?
Pour la relaxine, il y aurait 3 à 4 piques au courant de la grossesse
12 sem, 21 sem, 32 sem, possiblement 36.
Si quelqu’un consulte à 12 semaines et qu’on ne la stabilise pas, les prochains piques vont être pires. Donc éviter la laxité et travailler le contrôle musculaire. Globalement, beaucoup d’exercices, de conditionnement, on peut donner une canne pour diminuer la compression du côté atteint, taping neuroproprioceptif, etc.
Qu’est-ce que la pré-éclampsie?
Hypertension et protéinurie après 20 semaines de grossesse
Quels sont les symptômes de la pré-éclampsie?
Enflure (visage et mains) → ↑prise de poids; « brouille » de la vision; maux de tête; nausée; douleur abdominale; altération du placenta; ischémie cérébrale; anormalité du foie; hypertrophie cardiaque, etc.
Cas sévères: l’oedème pulmonaire, élévation des enzymes hépatiques et de basses plaquettes, sévères symptômes du SNC, problèmes rénaux et restriction de croissance intrautérine.
Quelle peut être la complication de la pré-éclampsie?
Convulsions mortelles possible si vire en éclampsie.
Quel est le facteur de risque de la pré-éclampsie?
HTA pré-grossesse. De ce qu’on sait, ce n’est pas héréditaire.
Quelles sont les conséquences de la pré-éclampsie?
↑fausse couche; ↑d’accouchement avant terme; bébé de faible poids ou mort-né.
Risque de développer des problèmes cardio-vasculaires ultérieurement.
Quel est le traitement pour la pré-éclampsie?
Actuellement, le seul traitement efficace est l’accouchement.
Quelle est la prévalence de la pré-éclampsie?
Présent dans environ 5 à 10% des grossesses. On le dépistes à la limite un peu tard (20 semaines), serait mieux si on pouvait le dépister plus tôt…
Pré-éclampsie et éclampsie sont la première cause de mortalité maternelle pendant l’accouchement.
Quel est le lien entre l’exercice et la pré-éclampsie?
• Très controversé
• Aucune mention d’augmentation de cas
• Mention d’effet neutre OU d’amélioration
• D’autres études sont en cours…
On doit prendre des précautions en lien avec l’hypertension: Surveiller rythme cardiaque et autres trucs
Qu’est-ce que le diabète gestationnel?
Augmentation du taux de sucre dans le sang
Quels sont les facteurs de risque du diabète gestationnel?
≥35 ans avec un surplus de poids; Antécédent de diabète de grossesse; Antécédent familiaux; accouchement antérieur d’un bébé de plus de 4 kg (9 lbs)
V ou F? On effectue un dépistage systématique pour le diabète de grossesse chez toutes les femmes entre la 24e et 28e semaine de grossesse.
Vrai. Dépistage systématique chez toutes les femmes entre la 24e et 28e semaine de grossesse
Quels sont les symptômes du diabète de grossesse?
La majorité sont a-symptomatiques. Mais parfois : fatigue inhabituelle, soif exagérée et une augmentation du volume des urines (Symptômes difficiles à voir car un des symptômes principaux est la fatigue, et femme déjà fatiguée… )
Quel est le traitement pour le diabète de grossesse?
Saine alimentation et une bonne hygiène de vie (repos, sommeil et activité physique)
Si incontrôlées → injections d’insuline ou, dans certains cas, des anti-diabétiques oraux.
Quelles sont les conséquences pour la mère si le diabète de grossesse n’est pas traité?
Pour la mère : Fatigue accrue; Augmentation du risque d’infection; Surplus de liquide amniotique (↑risque d’un accouchement prématuré); Risque d’un accouchement par césarienne (poids bébé)
À long terme, risque de développer un diabète de type 2 (de 20-50% de chance*)
Quelles sont les conséquences pour le bébé si le diabète de grossesse n’est pas traité?
Bébé gros poids
Hypoglycémie à la naissance
Jaunisse, surtout si l’enfant est prématuré
Manque de calcium dans le sang
Difficultés respiratoires
(Bébé a plus de place (si surplus de liquide?), peut plus bouger, risque de se tourner et de se prendre dans le cordon)
Quel est l’effet de l’exercice avant et pendant la grossesse sur le diabète de grossesse?
Exercice AVANT (entre 3 et 12 mois avant, mélange d’aérobie et de résistance) la grossesse: effet protecteur
Méta-analyse: ↓ 55% de risque
Exercice PENDANT la grossesse: Effet protecteur
Méta-analyse: ↓ 24% de risque p/r inactive
Quel est l’effet de l’exercice sur le développement de diabète de type II?
-la modification des habitudes de vie, avec un programme d’entrainement et un changement d’habitudes alimentaires chez le groupe à risque: ↓ 50% de l’incidence
Quel est l’effet de l’exercice en résistance sur le diabète de grossesse?
Des études ont démontrés que les exercices en résistance permettent de réduire le nombre de femmes avec diabète gestationnel qui ont besoin d’insuline. Permet un meilleur contrôle de leur glycémie.
Quels types d’expositions augmentent les risques de surpoids et d’obésité chez la descendance?
L’exposition intra-utérin à de l’obésité maternelle, à un gain de poids gestationnel excessif et à une tolérance anormale au glucose augmentent les risques de surpoids et d’obésité chez la descendance.
Ainsi, il est important de favoriser une prise de poids adéquate pour éviter des impacts inter-générationnels de l’obésité. (attention, Ne PAS prendre de poids est tout aussi dangereux!)
Quelle quantité de poids une femme enceinte devrait-elle prendre dépendant de son poids avant grossesse?
Les femmes ayant un IMC115 :
• entre 18,5 et 25 (poids santé) devraient prendre entre 25 et 32 livres;
• en bas de 18,5 devraient prendre 40 lbs;
• en haut de 25 devraient prendre autour de 15 livres
Plus le poids est déjà haut, plus les réserves intérieures de la mère devraient suffire. Une femme obèse a plus de risque d’avoir des enfants obèses.
Femmes enceintes ont souvent une motivation d’auto-prise en charge, miser là-dessus
Quel type d’activité physique permet un contrôle de la prise de poids? De quelle façon peut-on en amplifier les effets?
• L’activité physique, aérobique et en
résistance, permet un contrôle de la prise
de poids.
• Encore plus efficace si combiné avec une
nutrition adéquate
Quels sont les facteurs de risque de l’obésité dans la grossesse?
- Un gain de poids excessif enceinte;
- l’IMC prépartum;
- Âge;
- Ethnie,
- Pauvre diète,
- Période d’allaitement courte
- Inactivité.
À quel moment le focus sur la minimisation de la rétention de poids post-partum devrait-il se faire?
Le focus sur la minimisation de la rétention de poids en post-partum doit commencer AVANT et DURANT la grossesse. Si la mère est déjà consciente avant de tomber enceinte et durant la grossesse qu’elle va vouloir perdre ce poids, elle va se restreindre. Sinon, va “s’en permettre”, néfaste pour la perte de poids en post-partum.
V ou F? Il existe un lien directement proportionnel entre la prise de poids (enceinte) et la durée de l’allaitement.
Faux. Un lien inversement proportionnel entre la prise de poids (enceinte) et la durée de l’allaitement.
Quelles peuvent être les causes des crampes musculaires généralement et chez la femme enceinte?
• Causes multi-factorielles
-Muscle mal vascularisé, personne mal hydratée ou encore effort prolongé.
• Chez femme enceinte,
- l’insuffisance veineuse, causée par le déséquilibre hormonal/écrasement des veines par l’utérus
- Fatigue musculaire causée par le surplus de poids à porter
- Excès de phosphore (viandes fumées, séchées, salées et dans les boissons gazeuses)
Restless legs syndrome parfois présent aussi
Quelles sont les solutions pour les crampes?
- Hydratation (demi-litre d’eau par jour);
- Évitez les boissons gazeuses et les charcuteries qui contiennent du phosphore;
- Faire de l’exercice tous les jours;
- Prendre une douche chaude avant d’aller au lit;
- Éviter de rester trop longtemps en position debout, sans bouger, ou assise, avec les jambes croisées;
- Exercices circulatoires;
- Placer les jambes et les pieds en position surélevée plusieurs fois par jour.
- Manger des aliments riches en calcium, en magnésium et en potassium ( bananes, du melon d’eau, des amandes, des légumes verts, des produits laitiers, du tofu et du poisson)
V ou F? Les femmes devraient s’abstenir de faire de l’exercice durant la grossesse.
Faux! C’est ce qu’on croyait avant, mais ce n’est plus le cas.
Quelles sont les lignes directrices pour l’exercice physique chez les femmes enceintes?
Comme les adultes, 150 minutes par semaine (ou 30 modérée la plupart des jours de la semaine)
Quelles sont les CI à l’exercice aérobie chez la femme enceinte.
Rupture des membranes (perte des eaux)
Travail prématuré (ex col déjà ouvert)
Col incompétent
Placenta previa ≥ 28 semaines (Placenta descend, cause un bouchon. CI à l’activité physique car on souhaite que le placenta remonte de lui-même)
Retard de croissance foetale
Grossesse multiples (>3)
Saignements persistants, 2e-3e trimestre (Normal d’avoir un peu de saignements dans le premier trimestre. Consulter quand même, mais habituellement pas TROP sévère. Si pendant le 2e et le 3e trimestre, demander un examen gynécologique avant de prescrire exercice. )
Diabète type 1 mal contrôlé
Trouble grave cardio-vasculaire / pulmonaire/général
→Elle doit contacter son médecin pour des recommandations spécifiques à sa condition
Quelles sont les précautions à l’activité physique aérobie chez la femme enceinte?
- Avortement spontané antérieur (Rien dans l’activité physique ne cause des fausses couches. Mais si déjà eu une, être à l’écoute des signes de son corps. La prescription d’exercice, qu’on ait fait une fausse couche ou non, ne change rien, sauf qu’on essaie de se concentrer sur les signes d’alarme pour arrêter l’activité physique au besoin. )
- Bébé prématuré antérieurement
- Grossesse de jumeaux après 28 semaines (C’est à la base plutôt incapacitant. Précaution: Ralentir différents paramètres pour maintenir l’accouchement à la date prévu (car grossesse multiple plus à risque de prématurité))
- Anémie (Hb ˂100g/L)
- Mal nutrition ou problèmes alimentaires (Si la jeune femme ne veut pas manger correctement, on limite leur quantité d’activité physique dans l’optique qu’elles prennent du poids)
- Trouble respiratoire ou cardiovasculaire léger à
modéré
→ Elle doit contacter son médecin pour des
recommandations spécifiques à sa condition
Quels sont les avantages d’un entraînement léger à modéré chez la femme enceinte?
Prévention: Constipation, varices, diabète gestationnel, obésité à long terme, pré-éclampsie
Soulage: inconforts musculosquelettiques, jambes lourdes
Maintien capacité physique générale
Améliore la posture, l’estime et l’image de soi
Augmente les réserves d’énergie
Aide à gérer le stress
Favorise un meilleur sommeil
Prépare le corps pour l’accouchement
Aide la récupération en post-partum
Contrôle la prise de poids
