Fecundación, anidación y placenta

Question 1

¿Qué es alumbramiento dirigido y por qué se hace?

Answer 1

Es la implementación de oxitocina previa la
salida de la placenta y se hace para disminuir el sangrado y la mortalidad, en especial las
pacientes con trastornos hemodinámicos y Px con acretismo placentario y multiparidad. Un
alumbramiento dura alrededor de 45 min, pero cuando tengo 20-25 procedimientos más las
condiciones de la sala de parto que mientras más tiempo duren expuestas las pacientes peor,
entonces por eso se hace. En todas las cesáreas se hace alumbramiento dirigido: con bolus de
oxitocina

Question 2

Factores necesarios para que se de la fecundación

Answer 2

Se necesita que se deposite el espermatozoide lo más cerca de la vagina, éste viene en un líquido
llamado semen.
▪ Se necesita una relación vaginal donde haya depósito de semen con esperma viable.
▪ Se necesita una vagina que tenga una comunicación con el cuello del útero
▪ Se deposita el semen en la “piscina vaginal” en el fondo de saco de Douglas, dependiendo de la
posición del cuello se moviliza el cuello.
▪ Se necesita de esperma con semen
▪ Se necesita de 3-5cc de semen
▪ La cantidad de espermatozoide es de 20 millones por cc.

Question 3

¿Qué se puede visualizar en un espermograma?

Answer 3

Viscosidad, movilidad, viabilidad, color, pH, concentración de fructosa y espermatozoides, morfología.

Question 4

¿Qué sucede con la tasa de embarazo?

Answer 4

De cada 100 mujeres con relaciones sexuales frecuentes (que deben ser de 2 a 3 veces por semanas para agarrar la ovulación), 45 salen embarazadas y 10% salen con aborto espontaneo (abortos pasan
desapercibidos). La tasa es 25% de salir embarazada

Question 5

¿Dónde ocurre la fecundación?

Answer 5

Tercio medio de la trompa de falopio o en la región ampular.

Question 6

Primer signo de diagnóstico de embarazo

Answer 6

Retraso menstrual

Question 7

¿Qué es un embarazo bioquímico?

Answer 7

Embarazo donde única y exclusivamente la subunidad β de la HGC(gonadotropina coriónica humana) está aumentada, normalmente los pacientes están en inseminación asistida.

Question 8

¿Se hace una prueba o un diagnóstico de embarazo?

Answer 8

No se hace prueba de embarazo, se hace diagnóstico de embarazo con Beta-HCG cuantitativa, la fracción β
es la que se relaciona con el trofoblasto, y esto se dosifica:
- La prueba cualitativa me da positivo o negativa
- La prueba cuantitativa me da números, por encima de 20 es embarazo

Question 9

¿La prueba de embarazo en orina es diagnóstico de embarazo?

Answer 9

Un examen de orina no es diagnóstico de embarazo.

Question 10

¿Cada qué tiempo la BHCG se duplica?

Answer 10

Cada 48 horas.

Question 11

Valores de BHCG

Answer 11

Mujeres no grávidas o con menos de 3 semanas de embarazo: menor que 5 mIU/ml.
3 semanas de embarazo: entre 5 y 50 mIU/ml.
4 semanas de embarazo: entre 5 y 426 mIU/ml.
5 semanas de embarazo: entre 18 y 7.340 mIU/ml.
6 semanas de embarazo: entre 1.080 y 56.500 mIU/ml.
7 a 8 semanas de embarazo: entre 7.650 y 229.000 mIU/ml.
9 a 12 semanas de embarazo: entre 25.700 y 288.000 mIU/ml.
13 a 16 semanas de embarazo: entre 13.300 y 254.000 mIU/ml.
17 a 24 semanas de embarazo: entre 4.060 y 165.400 mIU/ml.
25 a 40 semanas de embarazo: entre 3.640 y 117.000 mIU/ml.

Question 12

Segundo tipo de diagnóstico de embarazo

Answer 12

Sonografía transvaginal

Question 13

Explique detalladamente el proceso de embriogénesis

Answer 13

• 1.er-3.er día: Tiene lugar la segmentación en camino a la cavidad uterina. Se forma una blástula compuesta
  por blastómeros.
• 4.o día: La mórula (16 céls.) alcanza la cavidad uterina
  (5 céls. internas = embrioblasto; 53 céls. externas = trofoblasto)
• 5.o día: La mórula se convierte en blastocisto (58 céls.)
• 6.o-7.o día: El embrión se implanta mediante un proceso de 4 fases
• 8.o día: El trofoblasto se diferencia en citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto
  ○ 12.o día: Inicia la formación de las vellosidades coriónicas
  ○ 17.o día: Se establece la circulación placentaria

Question 14

Explique detalladamente el proceso de anidación/implantación y en que día lo hace.

Answer 14

• 6.o-7.o día: El embrión se implanta mediante un proceso de 4 fases:
• Degeneración de la zona pelúcida
• Aposición: Contacto inicial con el ⅓ superior de la pared posterior del útero
• Adhesión: El trofoblasto se ancla al epitelio endometrial
• Invasión: Penetración del endometrio, ⅓ interno del miometrio y vasos uterinos, formando arterias
  espirales maternas

Question 15

¿Qué es la placenta?

Answer 15

La placenta humana es un órgano endocrino transitorio y hemocorial que surge a partir del trofoblasto.

Question 16

Funciones de la placenta

Answer 16

Nutrir y llevarle sangre oxigenada al feto, remover desechos fetales a través de difusión simple, difundir
solutos (i. e., glucosa, aminoácidos, lípidos)

Question 17

Características de la placenta

Answer 17

Tiene forma discoide, diámetro de 20-25 cm y grosor de 3-5 cm, consistencia blanda y un peso de 280-700 g.

Question 18

Caras de la placenta

Answer 18

• La cara fetal tiene un color gris brillante y un cordón umbilical de 50-60 cm que contiene 2 arterias y 1 vena
• La cara materna es de color rojo vino y está compuesta por 10-38 cotiledones.

Question 19

Fisiología de la circulación fetal

Answer 19

1. Sangre oxigenada llega al feto a través de la vena umbilical.
2. Esta sangre alcanza el hígado y la mayoría sobrepasa los sinusoides hepáticos a través del ducto venoso para alcanzar la VCI.
3. La sangre alcanza la AD y sobrepasa el VD a través del agujero oval para alcanzar la AI.
4. Desde la AI, pasa al VI y es expulsada a través de la aorta.
5. Parte de la sangre que cayó en el VD es expulsada a través de la arteria pulmonar, pero rápidamente pasan a la aorta a través del conducto arterioso.
6. La sangre desoxigenada regresa a la placenta a través de las arterias umbilicales derecha e izquierda.
7. Al momento del nacimiento, la disminución de la presión en la AD y el aumento de la misma en la AI cerrarán el agujero oval.

Question 20

Etapas y días del periodo prevellositario

Answer 20

a. Etapa prelacunar (días 6-9) → El trofoblasto se diferencia en citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto
b. Etapa lacunar (días 9-13) → Se forman lagunas en el sincitiotrofoblasto

Question 21

Etapas del periodo vellositario

Answer 21

a. Aparecen las vellosidades coriónicas primarias (citotrofoblasto + sincitiotrofoblasto)
b. Son invadidas por mesodermo extraembrionario y pasan a llamarse vellosidades secundarias
c. Aparecen los vasos sanguíneos fetales y dan lugar a las vellosidades terciarias

Question 22

¿Qué son las membranas ovulares y cuáles son sus componentes?

Answer 22

Las membranas ovulares salen junto con la placenta y son las que contienen el líqiuido amniótico. Están
conformadas por:

○ Decidua capsular: Porción del endometrio que cubre el embrión y lo separa de la cavidad amniótica
○ Decidua basal: Porción del endometrio que se transforma y entra en contacto con las vellosidades coriónicas
○ Amnios/«bolsa de las aguas»: Porción avascular

Question 23

Mencione las hormonas placentarias

Answer 23

Gonadotropina corionica humana (HCG)
Lactógeno placentario (hPL)
Progesterona
Relaxina
Proteina asociada con la PTH
Hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH)
CRH

Question 24

Características de la HCG

Answer 24

• Glucoproteína de subunidades α y β secretada por el sincitiotrofoblasto encargada de mantener el cuerpo
  lúteo, la secreción de testosterona por las céls. de Leydig, estimular la tiroides y estimular la secreción de
  relaxina.
• V½ = 36 h
• Regulada por GnRH, inhibina y activina placentaria
• [↑] = Sx de Down, embarazo múltiple, eritroblastosis fetal, mola hidatiforme, neoplasia del trofoblasto
• [↓] = Aborto espontáneo, embarazo ectópico, Sx de Edward, Sx de Patau

Question 25

Características del lactógeno placentario humano

Answer 25

• Se secreta a partir de la 5.a semana pero es mayor al final del embarazo
• Inhibe la secreción de insulina, ↑ lipólisis materna y angiogénesis fetal

Question 26

Características de la progesterona

Answer 26

• Se secreta a partir de la 8.a semana pero es mayor al final del embarazo
• Sintetizada a partir del LDL

Question 27

Función de la CRH

Answer 27

Estimular la secreción de ACTH, que actúa sobre la maduración pulmonar fetal y el parto.

Question 28

¿Cuándo sucede la implantacion?

Answer 28

6-10 días despues de la fecundación

Question 29

Aumento acelerado de la BHCG es sugestivo de

Answer 29

Mola hidatiforme

Question 30

Aumento enlentecido de la BHCG es sugestivo de

Answer 30

Embarazo ectópico.