Fas Flashcards
Hur klassificeras hjärtsvikt?
Med NYHA-klass. 1: objektiva tecken på hjärtsjd - ingen funktionsinskränknning. 2: Besvär endast vid mkt kraftig fysisk ansträngning. 3a: Kan gå upp till 1 km på plan mark utan besvär, alt 1-2 trappor i långsam takt utan besvär. 3b: promenad upp till 200m på slät mark klaras utan besvär, svårt att klara en trappa. 4: symptom vid mkt blygsam fysisk aktivitet inomhus, alt vilosymptom.
Vanligaste orsaken till hjärtsvikt?
IHD, med eller utan MI
Hypertoni - småkärlssjd - försämrad kontrakt - fibros - diastolisk dysfunktion
Diabetes - storkärlssjd - MI
men även klaffel, alkholism, kardiomyopati
Hur kan man öka CO, problem med detta?
Genom ökad HF, preload eller inotropa aktivatorer. Ökad preload ger LÖ, adrenalin och angiotensin ger på sikt hypertrofi, med försämrad diastolisk funktion och risk för arytmi. Hypertoni eller as ger ju ökad afterload - ställer ökade krav på hjärtat. RAAS aktiveras. Det friska myokardiet tröttas ut och er remodellering startar. Risk för arytmi, t ex FF ökar. Vid hjärtsvikt kan man ha infarktärr, fibros, dilatation/hypertrofi, ischemi osv.
Vad kan utlösa akut exacerbation av hjärtsvikt?
Akut ischemi, hjärtinfarkt Dålig compliance Infektion Arytmi Anemi Alkohol
Ett organ förutom hjärta man ska ha koll på vid status av hjärtsvikt?
Lever.
Labbprover vid misstänkt hjärtsvikt?
Elstatus (Na, K, Krea) Leverstatus (ASAT, ALAT, ALP, bili) B-glukos (bakomliggande dm?) CRP (infektion som förvärrar?) Blodstatus (Vita, Hb, trc), blödningsstatus (Protrombin, APTT), Thyroideastatus (TSH, T3/T4), BNP eller Nt-proBNP
Hur kan man, förutom labb, diagnosticera hjärtsvikt?
EKG - kan ej eg utesluta, men ändå varsla om fel, lungrtg - tecken på stas, förstorat hjärta? EKO - EF (55-75% = frisk,
Vad räcker diagnostist för att utesluta hjärtsvikt?
EKG och pro-BNP.
Oftast bör man göra EKO (bl a för ddx)
Behandling av mild-medelsvår hjärtsvikt?
ACEhämmare/ARB, Betablockare, Aldosteronantagonist (Spironolaktion). Diuretika vb, waran? Beh IHD, övervikt och lungsjd.
Behandling av svår akut hjärtsvikt?
Syrgas/CPAP, Nitoglycerin po/iv men då krävs ett bt!, loopdiuretika, morfin iv (minskar symptom), inotropi (piskar på hjärtat simdax, dobutamin, adrenalin, NA), aortaballongpump, mekaniskt stöd.
Aldrig betablockad vid akut svikt. CAVE.
Behandling av svår kronisk hjärtsvikt?
Biventrikulär pm - CRT
ICD
Heartmate
Transplantation
Livsföringsråd till hjärtsviktspat?
Sluta röka, måttlig alkohol (stor volymförändringar), viktnedgång, träna, undvik stora måltider, sund kost, ingen överkonsumption av salt/vätska. Väg dig dagligen, känn igen symptom på ödem, viktuppgång, buksvullnad, dyspné/ortopné, vaccin mot influensa och peumococc.
När man satt in ACE/ARB måste man alltid ta två särskilda prover, när, varför?
Kalium och kreatinin måste kontrolleras de första veckorna - vissa pat utvecklar de första dagarna/veckorna en akut njursvikt. ACE/ARB är också kaliumsparande, vilket passar bra med diuretika som leder till kaliumutsöndring.
Hur ska man tänka kring Digitalis och hjärtsvikt?
Kan användas symptomlindrande. Minskar död i progredierande svikt men ökar plötslig död (troligen pga malign arrytmi)
Berätta om vad det finns för kliniska bilder vid akut hjärtsvikt, samt hur man principiellt ska behandla dem!
Kall/varm (blodtryck, puls) vs våt/torr (lungödem och pitting). Kall och varm speglar pumpförmågan - CO. Torr och våt speglar det vänstersidiga fyllnadstrycket - pulmonary capillary wedge pressure. Om man har bra cirkulation men är våt, då har man bra CO men PCW bör sänkas -> ge diuretika. Om man är kall, dvs har dålig cirkulation, och är torr, då har man lågt CO, normalt PCW -> ge volym (0.5 l NaCl). Om man har dålig cirkulation, man är kall och våt, då har man lågt CO och högt PCW då måste man ge inotropi.
