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FARMA III PARCIAL I-19 > FARMACOLOGÍA GASTROINTESTINAL > Flashcards

FARMACOLOGÍA GASTROINTESTINAL Flashcards

1
Q

Factores “Agresivos” que alteran la integridad de la mucosa gástrica

A

Pepsina

HCl

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2
Q

Factores “defensivos” de la mucosa gástrica

A

PGE2
HCO3-
Moco
Flujo sanguíneo

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3
Q

Condiciones que pueden generar incremento de los factores lesivos

A 
	Infección por H. Pylori 
	AINES 
	Aspirina  
	Tabaco  
	Alcohol 
	Hiperacidez gástrica (como la formación de gastrinomas y  sind de zollinger ellison) 
	Reflujo duodeno gástrico  
	Isquemia  
	Shock 
	Retraso en el vaciamiento gástrico (3-4h)
	Factores del huésped
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4
Q

Las cuatro complicaciones de las úlceras

A

Sangrado
Perforación
Penetración
Obstrucción

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5
Q

Tipos de úlceras presentes en gastritis agudas

A

Curling: grandes quemados con hipovolemia.

Cushing: a nivel del SNC e hipersecreción de ácido.

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6
Q

Características ERGE

A

o Enfermedad con sintomatología o histología resultante de episodios de reflujo gastroesofágico.
o No es lo mismo que esofagitis por reflujo (péptica y biliar o alcalina) o Exposición del epitelio esofágico a las secreciones gástricas
o Desequilibrio en balance entre factores agresores (reflujo ácido, potencia del reflujo) y factores protectores (aclaramiento del ácido esofágico, resistencia de la mucosa)

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7
Q

Agentes que aumentan presión EEI (9)

A 
Gastrina 
Agonistas alpha  y antagoβ !!
Agonistas colinérgicos  
Proteínas  
Histamina 
Antiácidos  
Mecoclopramida  
Sustancia P 
Motilina
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8
Q

Disminuyen presión EEI (favorecen los episodios de RGE)

A 
Secretina, CCK 
Glucagón, Somatostatina  
Antago alpha y agoβ !!
Antagonistas colinérgicos  
Grasa, etanol, chocolate  
Teofilina, tabaco 
PGE2 
Serotonina, progesterona 
Antagonistas de calcio
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9
Q

Síntomas ERGE

A 
Pirosis.
Dolor torácico.
Sialorrea
Disfagia
Hemorragia
Odinofagia
Faringitis
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10
Q

Síndrome Zollinger-Ellisson.

A

El síndrome de Zollinger-Ellison es un padecimiento causado por un tumor que se llama gastrinoma, se localiza generalmente en el páncreas o duodeno y produce altos niveles de gastrina en la sangre.

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11
Q

Síndrome de intestino irritable (SII)

A

Síndrome que presenta alteraciones del ritmo intestinal, estreñimiento o diarrea y dolor abdominal, sin anomalías estructurales detectables.

  • Heces duras, de pequeño calibre y sensación de evacuación incompleta
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12
Q

Síntomas SII

A

Flatulencia, meteorismo, náuseas, vómitos, dispepsia, pirosis, dolor abdominal.

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13
Q

Síntomas pancreatitis crónica

A 
	Dolor con alimentos.
	Pérdida de peso marcada 
	Mala digestión  
	Esteatorrea importante 
	Déficit de B12 por alteración en el transporte del factor intrínseco  
	Intolerancia CHO y DM
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14
Q

Fármaco usado en pancreatitis crónica

A

enzypride

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15
Q

Mecanismo de acción de los Inhibidores de la bomba de protones (IBP)

A

Inhibir estas bombas que son característicamente una hidrogeno-potasio ATPasa y producen una supresión profunda de la secreción ácida.

¿Cómo funcionan las bombas de protones?

-Las bombas de protones se van a sintetizar en el núcleo y se van a almacenar en el retículo endoplásmico, cuando reciben la estimulación estas bombas se van a translocar y se van a insertar en la membrana apical cuando disminuye el estímulo para la translocación de las bombas se vuelven a integrar dentro de la célula parietal.

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16
Q

Características IBP

A

 Supresores más potentes de la secreción gástrica de ácido (24h-48h).

 Inhiben la H-K-ATPasa gástrica “apical”

 Disminuyen la producción diaria de HCl (basal y estimulado) en un 80-95%

 Son profármacos. Se activan con medio acido.

 Se une a grupos sulfhidrilo de cisteínas de la H-K-ATPasa de manera covalente, inactivando de manera “irreversible” la molécula de la bomba.

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17
Q

Clasificación IBP

A 
Omeprazol.
Esomeprazol.
Lansoprazol.
Dexlansoprazol.
Raceprazol.
Pantoprazol.
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18
Q

Dosis IBP

A

20-40mg

DEBE TOMARSE EN LAS MAÑANA, 30MIN ANTES DE COMER.

Se absorben en Intestino delgado.

A un paciente con gastritis se le inicia Tx con antihistaminicos y se empeora usamos IBP.

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19
Q

Principales 4 estímulos de la secreción ácida

A

ACh
Histamina
Gastrina
Somatostatina

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20
Q

Característica farmacocinética de los IBP en asiáticos

A

 Asiáticos pueden tener genotipo 2C19 que los convierten en metabolizadores lentos: mayor eficacia y toxicidad en este grupo

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21
Q

EA e interacciones IBP

A
  • Warfarina.
  • Diazepam: esomeprazol, omeprazol.
  • Cliclosporina: Ompeprazol. rabeprazol.
  • Clopidogrel: ompeprazol.

EA: nauseas, dolor abdominal, estreñimiento, flatulencia, diarrea…
Omeprazol dirminuye absorcion de Vit B12 (cianocobalamina)

No se recomiendan tomarlos por más de 3 meses

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22
Q

Indicaciones IBP

A 
Cicatrización de úlceras.
ERGE
Esofagitis erosiva.
Pirosis.
Sd. Zollinger-Ellison.
Reducir riesgo de recurrencia de úlcera duodenal por H. pylori
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23
Q

Fármacos IBP que se usan para Tx y prevención de úlceras gástricas asociadas a AINEs

A

Esomeprazol

Lansoprazol.

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24
Q

Tx infección por Helicobacter pylori

A
  1. Tx triple x 14 dias: IBP + Claritromicina 500mg + metronidazol 500mg o amoxicilina 1g 2 veces al día.
  2. Tx cuádruple x 14 días: IBP 2 veces día + metronidazol 500mg 3 veces al día + subsalicilato de bismuto 525mg + tetraciclina 500mg 4 veces al día.
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25
Q

Características de los antiH2

A

 Inhiben la síntesis de ácido porque compiten REVERSIBLEMENTE con la histamina por la unión a su receptor en membrana basolateral de las células parietales.

 Son menos potentes que los IBP.

 Suprimen secreción de ácido durante 24h en casi 70% (no son irreversibles como los IBPs).

 Inhiben predominantemente la secreción basal de ácido, lo que explica su eficacia para la supresión nocturna de ácido: Horas de Sueño (HS)

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26
Q

Clasificación de los antiH2

A

Cimetidina
Ranitidina
Famotidina
Nizatidina

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27
Q

EA antiH2

A 
Diarrea
Cefalea
Somnolencia
Dolor muscular
Confusión
Delirio
Alucinaciones
Trombocitopenia

Tolerancia.
Hiperacidez rebote.
Hipergastrinemia.

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28
Q

Indicaciones antiH2

A

 Cicatrización de úlceras gástricas y duodenales

 Enfermedad por Reflujo gastroesofágico no complicada (si ya hay ulceras no hacen nada)

 Prevenir recurrencia de úlceras por estrés

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29
Q

Ejemplo de análogo de las prostaglandinas

A

Misoprostol

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30
Q

Indicaciones misoprostol

A

Profilaxis de úlceras

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31
Q

EA misoprostol

A

Abortos

Diarrea

Dolor y cólicos
abdominales

Puede exacerbar CHRON y CUCI

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32
Q

Características del sucralfato

A
  • Se clasifica dentro de los fármacos citoprotectores no es antisecretor.
  • En medio ácido genera una película sobre el lecho ulcerosos, cuando se expone a los efectos ácidos se va a polimerizar y se va a convertir en una sustancia viscosa muy pegajosa dentro del estomago (como ponerle un tapón a la ulcera)
  • Neutraliza la acción hidrolítica de la pepsina en la mucosa gástrica.
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33
Q

Indicaciones Sucralfato

A

 Enfermedad ácido-péptica
 Profilaxis en úlceras por estrés
 Mucositis bucal y gastropatía por reflujo biliar  Proctitis por radiación y úlceras rectales solitarias

DEBE TOMARSE 1H ANTES DE COMER.

34
Q

EA Sucralfato

A

 Estreñimiento 2%
 Evitar en ERC con riesgo de sobrecarga de aluminio
 Afectar absorción de fenitoína, digoxina, cimetidina, ketoconazol y quinolonas
 Tomar 2h luego de alimentos

35
Q

Características Antiácidos

A
  • No interactúan por receptores.
  • Lo que hacen es amortiguar el pH gástricos porque son bases, son muy consumidos por su efecto casi inmediato de 10 a 15min.
  • El problema de los antiácidos es que estos siempre están combinados con un electrolito sea Ca, Mg o aluminio y en pacientes con lesión renal se puede dar una acumulación de estos electrolitos en sangre y generar toxicidad renal.
  • Se deben administrar con un espaciamiento de 2h para evitar interacciones con otros fármacos.
  • En síntomas graves se administran cada 30-60 min.
36
Q

Ejemplos de antiácidos

A
  • Carbonato de calcio.
  • Hidróxido de magnesio.
  • Hidróxido de aluminio.
  • Magaldrato.
  • Simeticona.
37
Q

EA antiácidos

A

Osteoporosis.
Encefalopatía
Miopatía proximal.
Hipercalcemia transitoria.

38
Q

Grupos de fármacos usados para la acidez gástrica

A

IBP.
AntiH2.
Análogos de las prostaglandinas.
Sucralfato.

39
Q

Ejemplos de antagonistas dopaminérgicos

A

Metoclopramida.

Domperidona.

40
Q

Indicaciones de la Metoclopramida.

A

Gastroparesis (procinéticos). En DM muy común.

Disminuyen náuseas y vómitos.

41
Q

Mecanismo de acción de la metoclopramida

A

Antagonista dopaminérgico.!!!!

Antagonistas receptores de seroronina tipo 3.

Agonista 5HT4.

42
Q

Dosis metoclopramida

A

• 10mg VO, 30 minutos antes de las comidas y al acostarse: inicio de acción a los 30- 60min cada 8 horas

43
Q

EA metoclopramida

A
  • Extrapiramidalismo: distonías y síntomas parkinsonianos. (cruza BHE)
  • Discinesia tardía tras uso de forma crónica (meses-años) y suele ser irreversible.
  • Galactorrea
  • Aumento de metahemoglobinemia en recién nacidos
44
Q

Mecanismo de acción de la metoclopramida

A

Antagonista DA2

45
Q

Indicaciones domperidona

A

Antiemético.

46
Q

Ejemplos de agonistas del receptor de serotonina

A
  • Cisaprida.
  • Prucaloprida.
  • Tegaserod.
47
Q

Cuáles células sintetizan serotonina?

A

Células entocromafines.

48
Q

Mecanismo de acción de la cisaprida (procinético)

A

Agonista de 5-HT4

49
Q

Indicaciones Cisaprida

A

Muy poco usado.

ERGE.
Gastroparesia.
Estreñimiento.

50
Q

EA cisaprida

A

Prolonga QT

51
Q

Indicaciones Prucaloprida

A

Mujeres con estreñimiento crónico en las que los laxantes no producen alivio adecuado.

52
Q

Efectos GI de la eritromicina.

A

Aumenta la presión del EEI y estimula la contractibilidad gástrica del ID.

Gastroparesia DM.

Poco usado para evitar resistencia.

53
Q

Ejemplos de procinéticos

A

Sincalida
Dexloxiglumida.

Muy poco usados y no son Tx de primera línea.

54
Q

Ejemplos de laxantes salinos

A

Sulfato de magnesio.
Hidróxido de magnesio.
Citrado de magnesio.

Fosfato de sodio.

55
Q

Mecanismo de acción de los laxantes salinos

A

Retienen agua osmóticamente.

56
Q

EA laxantes salinos

A

Nefropatía por sales de fosfato.

Evitar junto con IECAs, ARA II, AINES.

57
Q

Ejemplos de azúcares y alcoholes no digeribles

A

Lactulosa

58
Q

Tx para estreñimiento crónico por opioides y vincristina

A

Sorbitol.

Lactulosa.

59
Q

Indicaciones Lactulosa

A
  • Estreñimiento crónico por opioides y vincristina.

- Encefalopatía hepática.

60
Q

EA Lactulosa

A

Molestias
Distensión abdominal.
Flatulencias.

61
Q

Ejemplos de humectantes de heces y emnolientes.

A

Docusato sódico.
Docusato cálcico.
Aceite mineral.

62
Q

Resumen de laxantes

A
  1. Reblandecedores de heces 1-3 días.
    a. Psyllium.
    b. Metilcelulosa.
    c. Docusatos.
    d. Lactulosa.
  2. Heces blandas o semilíquidas 6-8h.
    a. Bisacodil.
    b. Derivados del difenilmetano.
  3. Evacuación acuosa 1-3h.
    a. Laxantes osmóticos:
    - Fosfato de sodio.
    - Sulfato de mg.
    - Leche de mg.

b. Aceite de ricino.

63
Q

Laxantes estimulantes

A

Bisacodilo

Picosulfato de sodio.

64
Q

Antraquinonas laxantes

A

Aloe.
Cáscara.
Senna

65
Q

aceite de ricino

A
  • Con 4ml de aceite de ricino tiene efecto laxante en el transcurso de 1-3h.
  • La dosis habitual para efecto catártico es de 15-60ml.
  • Tiene un sabor desagradable.
66
Q

Fármacos procinéticos

A

Colchicina
Lubiprostona
Linaclotida
Misoprostol

67
Q

Indicaciones colchicina

A

estreñimiento.

• Recordar que es un importante modulador inmunológico utilizado en pacientes con hiperglicemia o gota, ya que produce mucha diarrea.

Se ha limitado su uso por su toxicidad.

68
Q

Indicaciones Lubiprostona

A

mejora la consistencia Fecal y favorece la frecuencia por aumento del reflejo de motilidad.

69
Q

EA Lubiprostona

A
  • Nauseas.
  • Cefalea
  • Diarrea.
  • Reacciones alérgicas y disnea.
70
Q

Indicaciones Linaclotida

A
  • Estimula la secreción y motilidad
  • Indicado para SII con estreñimiento y estreñimiento crónico

Efectos adversos
• Flatulencia, dolor abdominal y diarrea.

71
Q

Enemas y supositorios

A

Glicerina: Se da por vía rectal únicamente y puede producir: molestia, ardor, proctalgia o hiperemia local (hemorragia mínima).

Bicarbonato de sodio y batartrato de potasio

72
Q

ANTIDIARRÉICOS

A
  • Bismuto
  • Opioides
  • Difenoxilato y difenoxina
  • Racecadotrilo
  • Octreótido
  • Alosetron
73
Q

Indicaciones bismuto

A
  • Diarrea del viajero. #1

- Gastroenteritis aguda asociada a H. pylori.

74
Q

Antidiarreicos de uso comun

A

Defenoxina

Loperamida

75
Q

Indicaciones de la Loperamida

A

Diarrea del viajero.

Enfermedad diarréica aguda.

76
Q

EA difenoxilato y difenoxina

A

Estreñimiento
Megacolon tóxico
Efectos anticolinérgicos: xerostomía.

77
Q

Usos octreótido

A

Inhibir la diarrea secretoria grave originada por tumores del páncreas y del tubo digestivo que secretan hormonas.

  • Sangrados digestivos (potente vasoconstrictor).
  • Hemorragia variceal.
  • Pancreatitis.
78
Q

Indicaciones alosetron

A

SII con predominio de diarrea (no tx de elección).

79
Q

Antiespasmódicos

A
  • Buscapina
  • Diciclomina e hiosciamina
  • Glicopirrolato y metescopolamina
  • Bromuro de otilonio
  • Clorhidrato de mebeverina
80
Q

Antieméticos

A 
Ondasetrón
Granisetrón (niños!! Vía nasal).
Metoclopramida
Prometazina
Ciclizina
Hioscina
Aprepitant
Dronabinol
81
Q

Antiemético indicado en quimioterapia y en nauseas postradiación?

A

Fosaprepitant

82
Q

Tx flatulencia

A

Simeticona

FARMA III PARCIAL I-19 (8 decks)

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