ANESTÉSICOS GENERALES Flashcards
Los anestésicos generales se dividen según su vía de administración:
Inhalados e Intravenosos
Los anestésicos inhalados se dividen en
Halogenados y No halogenados
Clasificación de los anestésicos generales halogenados
- Halotano
- Enflurane
- Sevoflurane
- Isoflurane
- Desflurane
Clasificación de los anestésicos generales NO halogenados
- Óxido nitroso.
Clasificación de los anestésicos generales Intravenoso
- Propofol.
- Barbitúricos.
- Benzodiazepinas.
- Ketamina.
- Etomidato.
- Opioides.
- Dexmedetomida
Componentes de la anestesia general
- analgesia
- relajación muscular
- inmovilidad
- estabilidad hemodinámica
Las BZD actúan como reguladores alostéricos del canal de _____?
GABA
Los anestésicos generales actúan fundamentalmente sobre los receptores _____,_____ y _____.
- alfa2 adrenérgico
- GABA
- NMDA.
Por qué se da la acción “general” de este grupo de anestésicos?
Por que no actúan en un lugar en específico.
Cuál es el mecanismo de acción de los anestésicos generales?
El canal de GABAA es iónico y es un canal de Cl-, el NTs se va a unir en un sitio activo (las BZD no se unen al mismo sitio activo que GABA, si no que se unen en otro lugar del mismo canal) y lo que genera es la apertura del canal y ocasiona que el Cl- difunda por la célula.
Las BZD lo que hacen es que el canal permanezca más tiempo abierto, entonces entra más Cl- ingresa a la célula y genera mayor [de cargas negativas] y la célula se hiperpolariza, ocasionando que haya mayor dificultad de generar un potencial de acción, generando una depresión del SNC.
COMPONENTES FARMACODINÁMICOS DE LA ANESTESIA.
- Bloqueo mental (generando inconsciencia).
- Bloqueo sensorial (evita percepción de dolor).
- Bloqueo motor (evitar movimientos)
- Bloqueo autonómico (para que no haya descarga adrenérgica compensatorias por la acción de los fármacos.)
EFECTOS DE LA ANESTESIA A NIVEL HEMODINÁMICO
disminución de la presión arterial (depresión miocárdica, vasodilatación, anulación de reflejos de los barorreceptores, disminución del tono simpático, disminución del gasto cardiaco)
EFECTOS DE LA ANESTESIA A NIVEL RESPIRATORIO
reducción de reflejos de la vía aérea, reducen o eliminan el control respiratorio, relajación muscular (pobre manejo de secreciones).
EFECTOS DE LA ANESTESIA A NIVEL DE TEMPERATURA CORPORAL
Hipotermia
Cuáles anestésicos pueden provocar sedación, amnesia e inconciencia?
BBT
BZD
propofol
etomidato
Ejemplo de un medicamento que posee acción de sedante, amnésico y analgésico?
Ketamina
Cuál anestésico no poseen metabolización y en qué pacientes es ideal usarlo?
Óxido nitroso.
útil en hepatópatas.
Anestésicos generales que generen aumento del flujo cerebral.
- halotano
- enflurane
- isoflurane
Anestésicos generales que disminuyen el índice metabólico
- isoflurane
- desflurane
- enflurane
En qué caso se encuentra contraindicado el uso de halotano?
Traumas, pues su solubilidad puede aumentar y llegar a concentraciones toxica.
Anestésicos generales que generan vasodilatación
- isoflurane
- desflurane
- sevoflurano
- enflurane
- halotano
Anestésicos generales inhalados halogenados
La depresión respiratoria, cardiaca y central se debe a la cantidad de ______.
Dosis (dosis - dependiente.)
Anestésicos generales que ocasionan tos, laringoespasmos, broncoespasmos.
- desflurane
- isoflurane
- enflurane
- halotano
- sevoflurane
Anestésicos generales inhalados halogenados
Anestésico que disminuye en mayor cantidad el volumen corriente
Isoflurano
La broncodilatación es producida mayormente por el ___________ y en menor grado por ___________.
- Isoflurano
2. Desflurano
Anestésico que causa mayor irritación respiratoria
Desflurane
Efecto adverso a nivel muscular por uso de anestésicos generales?
Hipertermia maligna.
Disminución del tono (dosis-dependiente)
Efecto adverso a nivel hepático por uso de anestésicos generales?
Disminución de la perfusión.
Anestésico general que tiene mayor efecto adverso a nivel hepático
Halotano.
Efecto adverso a nivel renal por uso de anestésicos generales?
Disminución del FSR.
Como se metaboliza el NO?
No se metaboliza.
Cómo se elimina el NO?
Por exhalación.
El fármaco que produce fluor inorgánico en mayor cantidad?
Sevoflurane
Anestésico general que genera irritación del tracto respiratorio?
Desflurane
Anestèsico general que oxida irreversiblemente a la vitamina B12, que es cofactor de la metionina sintetasa (altera la síntesis de metionina), puede dar anemia megaloblástica y leucopenia. Exposición crónica puede dar desmielinización de la medula espinal y neuropatías
Óxido nitroso
Anestésico general más hepatotóxico
Halotano
La actividad del Tiopental es
RAPIDEZ
Anestésico ultracorto
La actividad de las BZD como el Diazepam y Midazolam
Hipnótico, sedante y ansiolítico.
La actividad de de la Ketamina
Amnesia, Analgésico, Anestésico, disociativo..
La actividad del propofol (3)
Anestésico NO analgésico, anticonvulsivante, amnésico.
Metabolismo de los anestésicos generales IV
Hepático.
A nivel del SNC, la acción que tiene el tiopental, propofol y las BZD sobre el flujo sanguíneo y consumo de O2.
a. Aumenta.
b. Disminuye
B. disminuye
A nivel del SNC, la acción que tiene la ketamina sobre el flujo sanguíneo y consumo de O2.
a. Aumenta.
b. Disminuye
B. disminuye
A nivel del Sistema respiratorio, el tiopental y las BZD generan
Depresión respiratoria
A nivel cardiovascular, el tiopental genera ______ del GC, contractibilidad y RVP.
A Aumenta.
B. disminuye
B. Disminuye
A nivel cardiovascular, la ketamina genera ______ del GC, FC y PA
A Aumenta.
B. disminuye
A. Aumento
La acción del tiopental, BZD y propofol es en receptores
GABAa
La acción de la ketamina es en receptores
NMDA y μ (por esto la ketamina es analgésico)
Razón por la que el propofol actúa también como anestésico NO analgésico.
No actúa sobre receptores opioides: μ
Anestésico general que genera:
- Estado de catelepsia Trastorno nervioso repentino que se caracteriza por la inmovilidad y rigidez del cuerpo y la pérdida de la sensibilidad y de la capacidad de contraer los músculos voluntariamente).
- Delirio
- Depresión cortical.
- Estímulo límbico.
Ketamina
Anestésico general que está totalmente contraindicado en pacientes con porfiria
Tiopental
Anestésico general que disminuye el flujo sanguíneo y consumo de O2 del miocardio, presión intracraneal y presión intraocular, además que genera dolor al usarse IV y es el más usado en USA (adictivo)
Propofol
Antagonista de receptores GABA. Antagonista competitivo de BZD en receptores del SNC, usado como antídoto en casos de intoxicación con BZD
Flumazenil
Único anestésico que actúa como a2 agonista. Además causa analgesia, hipnosis, sedación y sin efecto directo a nivel cardiaco.
Dexmedetomidina.
Anestésico general que ocasiona náuseas, vómito, rigidez muscular, depresión respiratoria, bradicardia.
OPIOIDES
- morfina
- fentanil
- alfentanil
- remifentanil
Antídoto en intoxicaciones de opioides
Naloxona
