ANTIDEPRESIVOS (incompleto) Flashcards
Fisiopatología de la depresión.
-Hipótesis de la monoamina: serotonina, noradrenalina, dopamina.
En condiciones normales existe una neurona pre sináptica que contiene vesículas con serotonina, existe un espacio intersináptico y una neurona postsináptica con receptores.
- Existe un equilibrio entre los NT y el efecto que tiene en la neurona postsináptica.
- En la depresión existe una depleción de la concentración de los NT pre sinápticos, que al liberarse estimularían muy poco la neurona postsináptica.
Clasificación de los antidepresivos.
Primera generación.
Segunda generación.
Clasificación de los antidepresivos de primera generación.
- Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). *No son de primera línea.
- Antidepresivos tricíclicos.
Clasificación de los antidepresivos de segunda generación.
- Inhibidores selectivos de la recaptura de serononina (ISRS).
- Inhibidores selectivos de la recaptura de serononina-noradrenalina (IRSN).
Síntomas de la depresión
Ansiedad. Tristeza. Anhedonia. Aislamiento social. Falta de motivación. Pérdida del libido. Anorexia. Hiperfagia--> Aumento de peso. Fatigabilidad. Insomnio. Estreñimiento. Xerostomía. Cefalea.
Síntomas de depresión mayor
Presencia de 5 o más síntomas durante 2 años.
- Deterioro social o laboral.
- Estado depresivo la mayor parte del día.
- Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas las actividades.
- Pérdida o aumento importante de peso.
- Insomnio o hipersomnia.
- Agitación o enlentecimiento psicomotores.
- Fatiga.
- Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivo.
- Disminución de concentración.
- Pensamientos recurrentes de muerte, suicidas o tentativa de suicidio.
Síntomas de un episodio maniaco
- Estado de ánimo anormal y elevado, expansivo o irritable, durante 1 semana.
- Autoestima exagerada o grandiosidad.
- Disminución de la necesidad de dormir.
- Verborrea.
- Fuga de ideas.
- Distraibilidad.
Lapso de espera terapéutico de los antidepresivos
3-4 semanas
Clasificación ISRS
Fluoxetina --> CCSS Sertralina. Fluvoxamina. Escitalopram. Paroxetina. Ciralopram Venlafaxina.
-La fluoxetina no es un recapturador selectivo de serotonina, pues actua tambien sobre NE.
Antidepresivos usados para tratamiento del estrés postraumático
Sertralina
Paroxetina.
Tx para síndrome premestrual y para impedir manifestaciones vasovagales en postmenopáusicas
Sertralina
Paroxetina.
En qué pacientes no se debe usar la Fluoxetina?
Adultos mayores.
Indicaciones fluoxetina
Pacientes con sintomas depresivos y que presenten hipresomnia, retardo psicomotor, apatia y fatiga.
EA: perdida de peso los primeros 6 meses, pero luego recuperan.
Indicaciones sertralina
Pacientes con sintomas depresivos, ansiosos, bajos de energia y que presenten depresiones psicoticas.
El OH aumenta los niveles de dopamina.
Indicaciones Paroxetina
Ansiedad !!!!
Sedante.
EA paroxetina
Disfunción erectil. Inhibe 2D6
Indicaciones Fluvoxamina
Ansiolítico.
TOC
Antidepresivo ideal para adultos mayores
Citalopram
Desvenlafaxina
Indicaciones y EA citalopram
Sedante: Citalopram > escitalopram.
Ansiedad
ADULTOS MAYORES
EA: Ansiedad Ataques de pánico Agitación Intento de suicidio en jóvenes.Acatisia Parkinsonismo Disfunción sexual
Clasificación ISRN
Venlafaxina
Desvenlafaxina
Duloxetina
Actuan sobre las 3 vias monoaminicas: serotonina, dopamina, NE.
Indicaciones de la Duloxetina
Depresión
Ansiedad
Síndromes dolorosos!!
-Fibromialgia, neuropatías: DM o postherpética.!!!!!!
*Recordar que la pregabalina también es indicada para los dolores neuropáticos.
EA Duloxetina
Estimulación beta1 y beta 2: activación motora, tremor
Estimulación NE en la amigdala y corteza límbica: agitación y ansiedad.
Cambios en FC, PA
Lapso terapeutico para que se manifieste de manera evidente una respuesta terapeutica con los antidepresivos
3-4 SEMANAS
Luego sigue una fase de sosten entre 6-12 meses
Diferencias entre venlafaxina y desvenlafaxina
La venlafaxina tiene mayor potencia sobre 5HT que por NE, a diferencia de las dsesvenlafaxina.
La venlafaxina es sustrato del CYP 2D6, la desvenlafaxina NO.
Desvenlafaxina en adultos mayores
Ejemplo de desinhibidores sobre la serotonina y NE
Bupropion
Indicaciones bupropion
Efectos sobre NE y Dopamina.
Efecto sobre sesaciòn de fumado. Pacientes deprimidos que quieran dejar de fumar!!!!!
Ejemplos de antidepresivos triciclicos (ADT)
Tx Depresion mayor!!
Actuan sobre 5HT: bloquean SERT, aumentando la disponibilidad de serotonina.
Amitriptilina. Clomipramina. Doxepina. Imipramina. Trimipramina. Nortriptilina (Mejor tolerada)
PERLAS DE LOS ANTIDEPRESIVOS
ISRS generalmente son usados de inicio.
ADT e IMAO son de 2da o 3er linea.
Bupropion util en depresion caracterizada por falta de energia y enlentecimineto psicomotor. Ademas para dejar de fumar.
Venlafaxina y desvenlafaxina son utiles en la depresion grave
Tx comun para Parkinson
Levodopa + carbidopa
Levodopa + IMAO
