Farmacocinética dos anestésicos locais na anestesia subaracnóidea Flashcards
Qual a relação do do volume do LCR com a dispersão do anestésico local?
Quanto menor o volume lombar de LCR, maior a dispersão e concentração do anestésico local: nas crianças que têm volume de líquido cefalorraquidiano proporcionalmente maior em relação ao peso, uma mesma dose atinge níveis mais baixos de bloqueio do que em adultos.
Qual a relação entre a pressão do LCR e a altura do bloqueio?
A pressão do LCR também interfere na altura do bloqueio: com pressões mais elevadas, o anestésico tende a se dispersar mais, como ocorre em pacientes com aumento da pressão intra-abdominal (obesos, gestantes, indivíduos com ascite) e em pacientes com elevação da pressão no espaço peridural (como
nas compressões da veia cava inferior e aumento idiopático da gordura peridural). Nas gestantes, ainda pode haver maior dispersão caso a injeção ocorra durante as contrações uterinas
A densidade, o peso específico e a baricidade não influenciam as características da anestesia
subaracnóidea (V x F)
Falso. A densidade, o peso específico e a baricidade
influenciam as características da anestesia subaracnóidea
Quando um AL é considerado hipobárico e hiperbárico?
Um anestésico é tido como hiperbárico quando sua densidade é maior que a do LCR nas mesmas condições de temperatura, isobárico com densidade igual e hipobárico com densidade menor que a do LCR
Como se comportam os anestésicos hipobáricos e hiperbáricos?
A ação da gravidade contribui ativamente
nas características clínicas da anestesia: os anestésicos hiperbáricos (pesados) tendem a se deslocar no sentido abaixo do local de injeção, e os hipobáricos no sentido acima do local de injeção.
Por essa razão, conseguem-se bloqueios em sela, raquianestesias unilaterais e aquelas sem bloqueio motor.A densidade tende a ser maior em tem
A densidade tende a ser maior em temperaturas mais baixas e menor em temperaturas mais altas. Considerando a temperatura das salas cirúrgicas em torno de 20 °C e a do corpo humano de 37 °C, os anestésicos ditos isobáricos, na verdade, tornam-se hipobáricos quando misturados ao LCR (V x F)
Verdadeiro
No emprego de anestésicos hiperbáricos, o aumento do volume da solução contribui para maior dispersão do anestésico local, diminuição do tempo de latência, maior intensidade e prolongamento da duração do efeito.
Já com as soluções isobáricas, a interferência do volume utilizado sobre a duração, extensão, latência e intensidade do bloqueio é ainda mais pronunciada.
Falso. No emprego de anestésicos hiperbáricos, o aumento do volume da solução contribui para maior dispersão do anestésico local, diminuição do tempo de latência, maior intensidade e prolongamento da duração do efeito.
Já com as soluções isobáricas, a interferência do volume utilizado sobre a duração, extensão, latência e intensidade do bloqueio é menos pronunciada, apesar de existir pequena correlação linear
A concentração do anestésico também contribui para
a qualidade da anestesia: com os anestésicos hiperbáricos, quanto menor a concentração, ____ (maior/menor) a intensidade e duração do bloqueio motor.
No Brasil, atualmente estão disponíveis apenas bupivacaína a 0,5% isobárica, bupivacaína a 0,5% hiperbárica com glicose a 8% e lidocaína a 5% hiperbárica com
glicose a 7,5%
A concentração do anestésico também contribui para
a qualidade da anestesia: com os anestésicos hiperbáricos, quanto menor a concentração, menor a intensidade e duração do bloqueio motor.
No Brasil, atualmente estão disponíveis apenas bupivacaína a 0,5% isobárica, bupivacaína a 0,5% hiperbárica com glicose a 8% e lidocaína a 5% hiperbárica com glicose a 7,5%
Interferem na altura atingida pela anestesia subaracnóidea os seguintes fatores (5)
o nível da punção, a posição do paciente no momento da punção e logo após a execução do bloqueio, a direção do orifício da agulha, a velocidade de injeção e a barbotagem.
Quanto mais alto o nível da punção, maior a possibilidade de extensão da anestesia.
Para evitar lesões medulares, a punção deve ser realizada abaixo do término da medula espinhal. A linha de ____, que tangencia as cristas ilíacas, é o parâmetro anatômico mais utilizado para identificação dos espaços intervertebrais lombares, coincidindo com o espaço ____ (nas grávidas L3-L4 ou acima)
Tuffier; L4-L5
No momento da execução do bloqueio, se o paciente estiver em posição sentada, os anestésicos hiperbáricos tendem a se deslocar ____ e os isobáricos/hipobáricos em direção ____.
caudalmente; cefálica
A curvatura lombar da coluna vertebral com o paciente em decúbito horizontal favorece o deslocamento bimodal do anestésico em direção cefálica e em direção caudal; em casos de hiperlordose, poderão ocorrer níveis mais altos de bloqueio, bem como níveis insuficientes, a depender do tipo e direcionamento da agulha, da velocidade de injeção e barbotagem (V x F)
Verdadeiro
Velocidades rápidas de injeção ____ (aumentam/diminuem) a extensão da raquianestesia, porém, dependendo da dose, podem propiciar menor duração, devido à diluição em um maior volume de LCR
Alguns autores sugerem que a velocidade adequada seja de 1 mL a cada 20 segundos, estando a altura do bloqueio condicionada posteriormente ao decúbito do paciente e à inclinação da mesa cirúrgica
aumentam
A execução de barbotagem, que consiste no turbilhonamento do anestésico, por movimentos de aspiração e reinjeção rápidas do anestésico local no LCR, proporcionam um menor tempo de latência e maior dispersão, porém não há previsibilidade no nível da anestesia com uso dessa ferramenta (V x F)
Verdadeiro
