Complicações em raquianestesia Flashcards
A hipotensão é um evento esperado e frequente em raquianestesia. Por que ocorre?
Ela ocorre por vasodilatação periférica e baixo débito cardíaco e está relacionada diretamente à extensão do bloqueio na coluna vertebral.
Há, ainda, outros fatores que interferem na hipotensão, como idade, volume abdominal (grávidas), hipotensão e hipertensão arterial prévias
Como deve ser verificada a pressão arterial na instalação do bloqueio subaracnóideo?
A pressão arterial deve ser verificada a cada minuto nos primeiros 10 minutos e a cada 2 minutos nos 10 minutos seguintes.
Qual o limite aceitável na queda da pressão arterial na raquianestesia?
Um sinal importante é uma queda da pressão arterial de 10 a 15% durante a instalação do bloqueio. Um limite de referência aceitável é uma queda de 30% da pressão arterial em adultos e 20% em idosos.
Fale sobre as condutas adotadas para tratamento da hipotensão da raquianestesia
A conduta adotada nesses casos pode ser terapêutica ou preventiva.
A mudança de posição para cefalodeclive melhora o retorno venoso, mas só deve ser utilizada quando não mais afetar a altura do bloqueio.
A infusão prévia de cristaloides também é recomendada, mas com cautela em idosos e cardiopatas, que são intolerantes à sobrecarga de volume.
Os vasopressores são recomendados quando as medidas anteriores não tiveram resultado e há necessidade de uma resposta rápida.
Quais as complicações imediatas e tardias da raquianestesia?
Imediatamente pode haver colapso cardiovascular (hipotensão arterial e bradicardia importantes), raquianestesia total, alterações respiratórias e outras, como náuseas e vômitos.
Mais tarde, as complicações estão relacionadas com neurotoxicidade anestésica e lesões neurológicas.
Leia sobre a ráqui total
A raquianestesia total ocorre quando grandes quantidades de anestésicos locais são injetadas no espaço subaracnóideo. A difusão cranial do anestésico leva à depressão respiratória, hipotensão arterial grave e inconsciência.
O diagnóstico é feito precocemente porque os sintomas aparecem em poucos minutos. O tratamento é sintomático, devendo ser iniciado com a intubação orotraqueal e a infusão de líquidos e vasopressores.
A duração do evento está relacionada às doses administradas e pode durar de 1 a 2 horas, ou 12 horas, casos em que o paciente deve permanecer em assistência ventilatória. Após a absorção do anestésico, o paciente restabelece seu quadro normal sem nenhuma sequela.
Por que ocorre náuseas e vômitos na raquianestesia?
Náuseas e vômitos são resultado da hipotensão arterial ou tração de vísceras abdominais.
O tratamento consiste na correção da hipotensão arterial e no término da tração.
Como ocorre a complicação ventilatória da raquianestesia?
Outras complicações imediatas, como as alterações ventilatórias, são decorrentes da extensão do bloqueio, que pode promover paralisias dos músculos intercostais.
A ventilação será mantida pelo diafragma.
Fale sobre o colapso cardiovascular da raquianestesia
O colapso cardiovascular tem sido descrito como um evento que ocorre após a raquianestesia, porém é raro. A bradicardia, que geralmente precede a parada cardíaca, tem
Qual a incidência é sintomatologia da cefaleia pós punção?
A incidência é de até 25% após raquianestesia, e a pior consequência é a situação incapacitante em que fica o paciente para as suas atividades diárias.
A sintomatologia é de cefaleia importante quando se eleva a cabeça e que desaparece com o decúbito dorsal.
Qual a causa da cefaleia pós punção?
A causa da cefaleia pós-punção é decorrente de perda de LCR, e, como consequência, a baixa pressão do LCR provoca tração nas raízes nervosas e nas estruturas intracranianas quando o paciente está ereto.
A dor é resultado do aumento do fluxo sanguíneo cerebral que é aumentado como resposta à queda de volume de LCR. Isso ocorre na tentativa de manter um volume intracraniano normal.
Sintomas de diplopia e zumbido podem acontecer e são decorrentes de tração de nervo intracraniano, podendo estar associados a náuseas e vômitos.
A incidência da cefaleia pós punção ____ (aumenta/diminui) com a idade
A incidência diminui com o avançar da idade e o uso de agulhas de fino calibre, ponta de lápis, não cortantes.
Fale de forma geral sobre o tratamento da cefaleia pós punção
O tratamento pode ser realizado com fluidos, cafeína, repouso, analgésicos, sumatripano e hormônio adrenocorticotrófico.
Estima-se uma resolução em 1 a 6 semanas de forma espontânea.
Tratamentos invasivos como injeção de solução fisiológica ou oclusão cirúrgica da dura-máter são descri- tos, porém o mais comum é o tampão sanguíneo (blood patch)
Qual o mecanismo de ação da cefaleia pós punção?
Acredita-se que o mecanismo de resolução da cefaleia acontece por formação de coágulos sobre o orifício meníngeo impedindo o vazamento adicional de LCR.
Após o procedimento, os sintomas se resolvem em 1 a 24 horas, porém alguns pacientes não têm alívio dos sintomas após o tampão, e um segundo procedimento pode ser necessário, o que ocasionará uma resolução de 90%
Fale sobre a eficácia do tampão sanguíneo
O tampão sanguíneo é recomendado para casos de limitação importante da vida cotidiana do paciente.
A eficácia pode chegar a 64% em pacientes obstétricas e 95% na população geral.
