F40-49: Nevrotiske, belastningsorienterte og somatoforme Flashcards
Hvilke diagnoser som er relevant for eksamen finnes i F40-F49?
F40- Fobiske angstlidelser
F41 Andre angstlidelser (Panikklidelse og GAD)
F42 Tvangslidelse
Mekanismer- Biologiske - Genetikk
Arvlighet?
Angst
- 30-50% forklares av genetiske faktorer
- 4-6 ganger så sannsynlig hos førstegradsslektninger til angstpasienter.
- Ikke konsistente funn på spesifikke gener- polygenetisk struktur
- Sammenlignet med andre psykiske lidelser ser angstlidelser ut til å være mindre påvirket av genetiske faktorer og mer miljø og gen-miljø interaksjoner (unntak fobier)
- Overlapp i genetisk påvirkning av både angst lidelser og MDD
- Indirekte arvlighet- p.trekk som henger sammen med angst (som N) er arvelig.
Mekanismer- Biologiske - Nevrofysiologi
Angst
- Endring og dysregulering av HPA-akse: endringer i kortisolutskillelse
- Uhensiktsmessig trigging av HPA- aksen og Sympaticus
- Hyperaktivering i amygdala-respons.
- Autonomisk infleksibilitet
Mekanismer- Biologiske - Nevrofysiologi
Beskriv hyperaktiveringen av Amygdala. Hvordan fungerer det?
Angst
- Frykt-nettverket aktiveres uhensiktsmessig (også mekanisme)
- Frontal cortex har lavere evne til å sende inhiberende imuput til amygdala for å skru ned alarmsignal
- Fører til hyperaktivering av Amygdala, og dermed fryktrespons selv i fravær av stress eller trussel
Mekanismer- Biologiske - Nevrofysiologi
Hva menes med Autonomisk infleksibilitet?
Angst
- Handler om at denne pasientgruppa viser ikke-fleksibel autonomisk både i respons til stress og ved fravær av stress.
- Høy sympaticus aktiverings baseline . Lavere parasymptaisk indeks
Mekanismer - Psykologiske
Angst (Liste)
Angst
- Angstsensitivitet
- Atferdsinhibering
- Læringsteori: Operant og klassisk betinging- generalisering
- Kognitive mekanismer: Bias, UI, tolkningsbias
Mekanismer - Psykologiske
Hva menes med Angstsensitivitet? Hvorfor er det en mekanisme og årsak?
Angst
- Frykt for autonomisk aktivisering og fysiske sensasjoner assosiert med angst (hjerterystme, kvalme, svetting, skjelving, svimmelhet)
- bekyrming: kognitivt, Fysisk, og sosialt
- Interagerer med emosjoenll respons til trussel
- Fungerer både som en årsak og mekanisme.
- Dette gjør at man persiperer relartert stimuli som sterkere, kognitiv bias (overoppmerksomhet)
- Spesielt gjeldende ved panikklidelse
Mekanismer - Psykologiske
Hva menes med Atferdsinhibering?
Angst
Redsel-reaktivitet til nye situasjoner og ukjente ansikter. Ses i alle aldre, predikerer angst, men spesielt sosial angst. (også mekanisme)
Mekanismer - Psykologiske
Hvordan er Læringsteori relevant?
Angst
Klassisk betinging: frykt som tillært prosess.
Generaliserer frykten. Kjenner angst i en sosial situasjon, blir frykt for alle sosiale situasjoner. (også mekanisme)
- Spesielt gjeldende panikklidelse
- Generalisering: Hver gang du går på bussen så blir du redd= redd for bussen
- Operant betinging: (kun opprettholdende mekanisme)
- Angsten oppstår ved klassisk betinging, men opprettholdels av operant. = modifisering av atferd basert på forsterkning eller straff.
- Unngår stimuli og får da negativ forsterkning (fravær av stress)
- Angsten oppstår ved klassisk betinging, men opprettholdels av operant. = modifisering av atferd basert på forsterkning eller straff.
Mekanismer - Psykologiske
Det er mange kognitive mekanismer innenfor angstlidelser. En av de er UI- hva er det?
Angst
- Intoleranse for usikkerhet (IU): Kognitivt perspektiv, negativ reaktivitet (frykt) for usikre situasjoner. Både årsak og mekanisme
- Inhibitorisk IU: Vanskligheter med atferd og å ta avgjørelser under usikre forhold.
- Prospective UI: Tendensen til å bekymre seg for fremtidige situasjoner der det er usikkerhet
- Vi vet ikke retningen; Er det en risikofaktor, eller tåler angstpasienter mindre usikkerhet over tid.
Mekanismer - Psykologiske
Det er mange kognitive mekanismer innenfor angstlidelser. En av de er Tolkningsbias- hva er det?
Angst
- Å tolke tvetydig informasjon som en trussel
- Denne pasientgruppen er mer sannsynlig å tolke nøytrale ord som en trussel
- Spesifikk: SAD tolkning av nøytrale fjes som sinte
Mekanismer - Psykologiske
Det er mange kognitive mekanismer innenfor angstlidelser. En av de er overestimering av trussel(oppmerksomhetsbias)- hva menes med det?
Angst
- Hvilken type trussel man overestimerer er spesifikk til type angst
- Feks agoraforbi: å falle, klaustroforbi; å bli kvelt og stengt inne
- PD: mistolkning av sympaticus signaler
-Tendensen til å overestimere hvor farlig det er å bli evoluert negativt sosialt (SAD)
Mekanismer - Sosiale
Angst
Angst
- Foreldrestil interagerer med barnets sårbarhet: foreldre med engstelige barn er meir overbeskyttende og mindre emosjonelt støttende =barn som sliter med å regulere egne følelser
- Mobbing: Årsak, men mekanisme viss mobbing er vedvarende. Ikke bare angst, men andre også. =mindre tillit til sosiale situasjoner, skape usikkerhet til situasjon og seg sjølv, negativt selvbilde, og skape oppmerksomhet rundt f.eks utsende viss mobbingen er rettet der
- Livshendelser: Mistet forelder mye meir utsatt. Omsorgssvikt i barndom og vold i et parforhold er risikofaktorer
Mekanismer - Psykologiske
Hva kan være opprettholdende mekanismer?
Angst
- Ruminering: tilskriver negativ mening til hendelser
- Situasjon-spesifikke-kognisjoner: overdreven frykt for situasjoner som objektivit sett ikkje ha noen frykt- stimuli ved seg.
- Sjølv-fokusert-oppmerksomhet: opptatthet av indre stimuli.
- Kognitiv proessering, automatiske tanker dominerer. Forventninger (ofte negative) blir selvoppfyllende profeti
Hvilke fire kategorier av tvang har vi?
OCD
- Symmetri: repetisjon, telling og organisering
- Vasking
- Forbudte tanker: Aggressive, seksuelle, religiøse
- Hamstring
Mekanismer- Biologiske- Genetikk
OCD
OCD
- Kompleks etiologi
- Tvillingsstudier, Familie og segregeringsstudier peker på en sterk genetisk komponent
- 8,2% prevalens hos førstegradsslektninger. Tvillingsstudier viser 36% av varians kan forklares av genetiske faktorer, resterende miljø.
- Hetrogen gruppe!
Mekanismer- Biologiske- Genetikk
Opprettholdende mekanismer for OCD?
OCD
- Kognitive faktorer: Ikke innholdet av tanken, men fortolkningen av den som leder til tvang og angst.
- Kognitive faktorer: Dysfunksjonelle holdninger om egen evne til å tolerere emosjonene er ledende for opprettholdelsen.
- Nevrokognitiv prestasjon (viktig for både årsak og mekanisme): Mindre kognitiv fleksibilitet, dårligere beslutningstakingsferdigheter, planlegging og organisering (eksekutiv funksjon).
- Operant betinging: Forsterker ønsket om å redusere angst ved å opprettholde tvangshandlingene. Lindrende for kropp og sjel.
Mekanismer- Sosiale
OCD
- Traumer: Kan oppstå som et kontrollbehov som følge av å miste kontroll. Delte funn.
- Livshendelser: Ulykker, slag, graviditet, fødsel. “Hvorfor vet man ikke, men det kan være risikofaktorer.”
Mekanisme- Biologiske- Nevroanatomi
OCD
OCD
- Nevroanatomi (også mekanisme): Corticostriatale systemer inkluderer organiserte nevrale kretsløp som basale ganglier, thalamus og korteks.
- fMRI: Skader i funksjonell konnektivitet i ventrale og dorsale corticostriatale systemer. Ledende modell, men mer av hjernen er også assosiert.
Mekansime- Biologi- Nevrofysiologi
Forskningslitteratur støtter sammenheng mellom OCD og svekkelse av Corticostriatale system (eller corticostriatal system). Hvorfor er dette relevant?
OCD
Er et viktig nevrologisk nettverk i hjernen som forbinder hjernebarken (cortex) med striatum, som er en del av basalgangliene.
- Hovedfunksjoner:
- Regulering av motorikk (frivillige bevegelser).
- Involvering i vanedannelse og motivasjon.
- Påvirkning på belønningssystemer (dopamin)
Fant at umedisinert OCD pas hadde større conectivity mellom OFC og basalganglier
Mekanismer- Sosiale
Hvordan er OCD relatert til traumer
OCD
- Traume relatert til OCD, men andre studier ser ikke denne linken
- Traume var IKKE assosiert med mer alvorlig og kronisk OCD
- Man så at det kan bidra til sårbarhet, men heller for komorbide lidelser til OCD
- Først så man at seksuelle overgrep og vold i familien var assosiert, men ikke etter å ha kontrollert for depresjon
Mekanismer- Psykologiske
OCD
- Manglende evne til å tolerere vanskelige følelser assosiert med påtrengende tanker for kan lede til og opprettholde OCD
- 3 typer påtrengende tanker
- Overestimering av ansvar og overdreven trussel
- Perfeksjonisme og manglende toleranse for usikkerhet
- Vurdering av tanker som “over-important” og overdrevent behov for å kontrollere dem
