F20-F29 Schizophrenia, schizotypal and delusional disorders

Question 1

Hvilket kapittel finner vi blant annet Schizofreni diagnosen?

Answer 1

F20-F29

Question 2

Hvilke lidelser er under F20-F29 kapittelet?

Ikke underdiagnoser

Answer 2

• F20 Schizofreni
• F21 Schizotyp lidelse
• F22 Vedvarende vrangforestillingslidelser
• F23 Akutte og forbigående psykoser
• F24 Indusert vrangforestillingslidelse (folie à deux)
• F25 Schizoaffektiv lidelse
• F28 Andre ikke-organiske psykoser
• F29 Uspesifisert ikke-organisk psykose

Question 3

Positive symptomer

Hva er forskjellen på Vrangforestillinger (Delusions), Hallusinasjoner (hallucinations) og Bisarr disorganisasjon

Answer 3

Vrangforestillinger: Sterke overbevisninger som ikke har rot i virkeligheten (man bli forfulgt)
Hallusinasjoner: Sensoriske, auditive (høre stemmer, se syner)
Bisarr disorganisasjon: Opprettholde en unaturlig posering eller ha på seg klær på merkelig måte feks

Question 4

Hva er den mest typiske formen for vrangforestillinger?

Answer 4

Paranoide/forfølgelse. Å tro at man blir forfulgt av en person eller nettverk.

Question 5

Hvilke diagnoser finner vi under F20?

Answer 5

• F20.0 Paranoid schizofreni
• F20.1 Hebefren schizofreni
• F20.2 Kataton schizofreni
• F20.3 Udifferensiert schizofreni
• F20.4 Post-schizofren depresjon
• F20.5 Residual schizofreni
• F20.6 Enkel schizofreni
• F20.8 Annen spesifisert schizofreni
• F20.9 Uspesifisert schizofreni

Question 6

Hvilke underkategorier er det under f25?

Answer 6

F25.0 Schizoaffektiv lidelse, manisk type
F25.1 Schizoaffektiv lidelse, depressiv type
F25.2 Schizoaffektiv lidelse, blandet type

Question 7

Hva er F20.0Paranoid Schizofreni?

Answer 7

Paranoid schizofreni domineres av relativt stabile, vrangforestillinger (ofte paranoide), som vanligvis er ledsaget av hallusinasjoner, særlig for hørsel, og perseptuelle forstyrrelser. Forstyrrelser av affekt (evt i følelseslivet), vilje og tale, og katatone symptomer er enten fraværende eller lite fremtredende.

Question 8

Hva er f20.1 Hebefren Schizofreni? Si åsså noe om forløp og prognose

Answer 8

• Schizofreni med fremtredende affektive forandringer, flytende og fragmenterte vrangforestillinger og hallusinasjoner, uansvarlig og uforutsigbar atferd og ofte aparte manerer.
• Stemningen er overflatisk og inadekvat, tankegangene uorganisert og talen usammenhengende.
• Det foreligger tilbøyelighet til sosial tilbaketrekking.
• Prognosen er vanligvis dårlig, som følge av rask utvikling av «negative» symptomer, som særlig følelsesavflatning og tap av viljestyrken.
• Vanligvis skal hebefreni bare diagnostiseres hos ungdom og unge voksne.

Question 9

Hva er f20.2 Kateton Schizofreni?

Answer 9

• Fremtredende motoriske forstyrrelser som kan veksle mellom ytterpunkter som hyperkinesi og stupor, eller automatisk lydighet og negativisme.
• Tvungne kroppsstillinger eller holdninger kan opprettholdes i lang tid.
• Episoder med voldsom uro kan være et fremtredende kjennetegn.
• De katatone fenomenene kan være ledsaget av en drømmelignende (oneiroid) tilstand med livlige sceniske hallusinasjoner.

Question 10

Hvilke tre(en ekstra) overordnede kategorier er viktig for symptombilde for schizofreni?

Answer 10

• Negative
• Positive
• Kognitive svekkelser
• men også vanskeligheter med affekt (depresjon, angst)

Question 11

Hvordan er de positive vs negative symptomene i endring? (mtp medisin og remisjon)

Answer 11

De positive symptomene pleier å være fluktuerende og borte ved remisjon- disse responerer ofte på medisin behandling. De negative og kognitiv svekkelse ser på den andre siden ut til å være mer stabile og i mindre grad påvirket av medisinering (antipsykotika)

Question 12

Viktigste komorbidelidelsene for schizofreni?

Answer 12

48% av pasienter med schizofreni har en annen lidelse:
* Tvangslidelser (29%)
* Depresjoner (27%)
* Panikklidelser (10%)
* 50% av førstegangspsykoser oppfyller kriteriene for PTSD
* Ruslidelse (40-60%)

Question 13

Hvilke rusmidler kan spesielt virke slik at de mimikerer psykose? (stoffutløst psykose)

Answer 13

• Alkohol
• Amfetamin
• kokain
• marijuana

Question 14

Noen ganger kan det være vanskelig å skille pskose ved schizofreni vs psykose i affektive lidelser. Hvordan kan du skille dem?

Answer 14

• Finne ut om de psykotiske symptomene er tilstede når de affektive symptomene (depresjon eller mani) er borte.
• De er fortsatt der: sannsynlig shizofreni eller lignende
• Forsvinner? sannsynlig bipolar lidelse med psykose eller alvorlig depressiv lidelse med psykose

Question 15

Hva er F21 Schizotyp lidelse?

Answer 15

• Kjennetegn: Eksentrisk atferd og forstyrret tanke- og følelsesliv, lik schizofreni, men uten typiske symptomer.
• Mulige trekk: Følelseskulde eller upassende følelser, Rar eller eksentrisk atferd, Sosial tilbaketrekning, Paranoide/bisarre idéer uten klare vrangforestillinger, Tvangspreget grubling, tankeforstyrrelser, sanseforstyrrelser, Forbigående nærpsykotiske episoder (illusjoner, hallusinasjoner, vrangforestillingslignende idéer) uten ytre provokasjon
• Forløp: Ingen klar debut, ligner personlighetsforstyrrelser.

Question 16

Hva er F25
Schizoaffektive lidelser?

Answer 16

• Symptomer på både affektive lidelser og schizofreni er fremtredende, men som ikke gir grunnlag for slike diagnoser.
• Andre tilstander der affektive symptomer kommer i tillegg til en eksisterende schizofreni, eller sameksisterer eller veksler med paraniode psykoser av andre typer, klassifiseres under F20-F22.
• Stemningsinkongruente vrangforestillinger ved en stemningslidelse gir ikke grunnlag for diagnosen schizoaffektiv lidelse.

Question 17

Mekanismer- Biologiske - Gener

Det er Ingen klar etiologi for sc. Likevel er det solid vitenskapelig grunnlag for at arvelig disposisjon er den viktigste årsaksfaktoren

Hvordan kan gener være årsak og mekanisme for sc?

Answer 17

• Man har høyere risk for å utvikle sc dersom man har slektninger med denne diagnosen, selv om man ikke er i samme miljø:
• Risikoen for schizofreni er 13 % hvis én forelder har sykdommen, og øker til 50 % hvis begge foreldre er rammet, sammenlignet med 1 % i den generelle befolkningen.
• Konkordansraten for schizofreni er høyere blant eneggede tvillinger (30-65 %) enn toeggede tvillinger (5-25 %)
• Men nb: Ikke bare genetikk: En enegget tvilling har ikke 100 % sannsynlighet → miljø spiller en rolle.
• Molekylærgenetikk: funnet 9 kromosomer og 7 kandidatgener som man tror er viktig i schizofreni
• Gen-miljø-interaksjon: Barn av mødre med schizofreni hadde høyere risiko, spesielt hvis de vokste opp i et ustabilt miljø.

Question 18

Mekanismer- Biologiske- Gener

Kan du kommentere hvordan kandidatgenstudier kan forklare mekanismer?

Answer 18

• Forskerne ser på spesifikke gener som kan ha sammenheng med schizofreni.
• Fokusområder: 9 kromosomer, spesielt 8p og 22p, samt 7 utvalgte gener.
• Gener som ofte går igjen i familier med schizofreni.
• Gener knyttet til dopamin, serotonin og glutamat, som er viktige for hjernens signalstoffer.
• Arvemønster: Genene følger ikke et enkelt Mendelsk arvemønster.
  Schizofreni skyldes flere gener som samspiller (polygenetisk tilstand).

Question 19

Mekanismer- Biologiske - Nevrokjemiske

Det er funnet at økning av substanser som øker noen nevrotransmittore øker kjangsen for psykotiske symptomer. Hvilke er det?

Answer 19

Dopamin, serotonin og glutamat

Question 20

Mekanismer- Biologiske - Gener

Hvor mye er det estimert at gener og gen-miljø interaksjoner er ansvarlig for risikoen for utvikling?

Answer 20

Ca 80% av risikoen for å utvikle sc

Question 21

Mekanismer- biologi - Prenatale

I tillegg til genetikk og endringer i hjerneområder, hvilke andre biologiske forhold kan påvirke?

Answer 21

Prenatale:
* Komplikasjoner i svangerskapet og under fødsel
* Eldre fedre
* Somatiske tilstander hos mor: Stress, infeksjoner,
feilernæring, diabetes har blitt tilknyttet utvikling av
schizofreni.
* Korrelasjon mellom eksponering for influensa i andre
trimester og utvikling av schizofreni.

Question 22

Mekanismer- biologi - Nevroanatomiske

Hvilke endringer i hjerneanatomi er relevant her?

Answer 22

Endringer i hjerneområder: forstørrede ventrikler, reduserte hjernevolum og blodtilførsel til kortikale områder er assosiert med kognitiv svekkelse og negative symptomer

Question 23

Mekanismer- Biologi - Nevrokjemiske

Funnet at endringer i dopamin-nivå spiller en viktig rolle. Hvordan?

Answer 23

Man så psykotisk utvikling hos parkinson pasienter som får dopamin behandling.
Økning i dopamin i limbiske systemer gav positive symptomer
Mangel på dopamin i kortikale områder gav negative symptomer

Question 24

Mekanismer- Biologi- Oversikt

Hva må du huske på når det kommer til biologiske mekanismer?

Answer 24

• Genetikk og gen-miljø interaksjon
• Kandidatgenstudier
• Forhold under graviditet
• Endring i dopamin, serotonin og Glutamat
• Endring i hjerneområder

Question 25

# Mekanismer- psykologiske Hvilke må du huske på når det kommer til psykologiske mekanismer?

Answer 25

* Stress-sårbarhetsmodellen * Mestrinsstrategier * Komorbiditet * Kognitive svekkelser: Sosial kognisjon

Question 26

# Mekanismer- Psykologiske Hvordan er det med kognitive svekkelser hos denne pasientgruppen?

Answer 26

*Kognitive svekkelser* - Stort sett 1 standardavvik lavere enn normalbefolkningen - Høna eller egget først? - Stabilt over tid- blir ikke bedre eller værre sammen med det kliniske bilde - Viktig del av det kliniske bilde til sc pasienter - Gjør det vanskelig å fungere normalt

Question 27

# Mekanismer- Psykologiske Kognitiv svekkelse når det kommer til sosial kognitsjon ser ut til å være en viktig del av symptombilde hos denne pasientgruppen. Hva menes med det?

Answer 27

Sosial kognisjon svekkelse (hvordan man persiperer, tolker og forstår sosial informasjon, Theory of mind, forstyrrelser i sjemata) Kan se en personaliserings attributtstil (å skylde på andre istedenfor situasjonen for negative situasjoner)

Question 28

# Mekanismer- sosiale Hvilke må du huske på?

Answer 28

- Stressende livshendelser - Sosial støtte reduserer risiko, stoffmisbruk øker - Personer med sc er i større risiko for å oppleve vold, seksuelle overgrep eller traume - Stigma og fordommer gjør at pasientgruppen ikke kan finne mestringsstrategier som fungerer effektivt med sykdommen.

Question 29

Hva er en psykose?

Answer 29

* En type realitetsbrist: den realitetstestende evnen er svekket. * Lidelsen rammer de mest grunnleggende funksjonene som gir normale personer en opplevelse av individualitet, egenart og mening. De mest intime tanker, følelser og handlinger oppleves ofte som kjente for, eller delt av, andre.

Question 30

Er det bare lidelser i dette kapittelet som kan oppleve en psykose? isåfall hvilke andre?

Answer 30

Nei, en tilstand som kan variere uavhengig av diagnostisk kategori. * Psykosesymptomer kan også oppstå ved f.eks. bipolar lidelse, alvorlig depresjon, i forbindelse med traumer, rusmidler eller kroppslige lidelser

Question 31

# Komorbiditet Pasienter med schizofreni har ofte et rusproblem. Hva er forekomsten? og hvilke stoffer dreier det seg hovedsakelig om?

Answer 31

40 - 60% forekomst Dreier seg hovedsakelig om cannabis og amfetamin

Question 32

Hva er typiske positive symptomer?

Answer 32

* Vrangforestillinger: ikke-realistiske tanker om verden og en selv, som en fastholder sterkt. * Hallusinasjoner: en sanseopplevelse i fravær av reell sansestimulering. * Disorganisasjon: Tankeforstyrrelser: usammenhengende, fragmenterte eller uforståelige tankerekker og tale(taleflom, neologismer) Affektforstyrrelser: uro, irritabilitet, angst, depresjon tilstede, eller affektinkongruens Bisarr atferd: merkelige og uvanlige handlinger

Question 33

Hva er negative symptomer?

Answer 33

* **Asosial atferd**: sosial tilbaketrekning * **Apati**: manglende interesse og engasjement * **Avolisjon**: vansker med å komme igang med ting * **Anhedoni**: manglende evne til å glede seg over ting * **Affektflathet**: manglende kommunikasjon av følelser gjennom for eksempel redusert kroppsspråk/motorikk og ansiktsmimikk * * **Alogi**: innskrenket taleevne

Question 34

# Mekanismer- Biologiske- Nevrokjemiske Hvorfor er HPA-aksen relevant også for pasienter med psykose?

Answer 34

Stress kan gi overaktivert HPA-akse, som kan gi dårligere emosjonsregulering og kognitiv fungering hos mennesker med psykose Stress kan gi økt utskillelse av dopamin, sammenheng med psykosesymptomer

Question 35

# Mekanismer- Sosiale- Traumer Hvordan er traumer mekanisme her?

Answer 35

* Å oppleve traumer i barndommen øker risiko for å utvikle psykose eller psykosenære symptomer. * 12% prevalens av PTSD hos schizofreni-pasienter, sammenlignet med 0,3-6% hos normalbefolkning * Schizofrene rapporterer mer barndomstraumer og sosial eksklusjon, som mobbing, enn normalbefolkning. * Husk at å ha psykose er traumatisk i seg selv

Question 36

# Mekanismer- sosiale- Traume En studie så på norske pasienter med Sc, hvor mange hadde opplevd barndomstraume?

Answer 36

85% av schizofreni-pasienter bekreftet opplevd barndomstraume

Question 37

# Mekanismer- Psykologiske Hvilke psykologiske mekanismer er relevant her?

Answer 37

* Økt beredskap, «verden er et farlig sted» → mistenksom og paranoid * Følelse av at eksterne forhold styrer din tilværelse * Oppmerksomhet mot subtile endringer som trigger frykt, som stemmevolum, vekslende blikk * Tilbaketrekning fører til tap av erfaringsutveksling

Question 38

Kan cannabis føre til schizofreni?

Answer 38

Man tenker at cannabis øker risiko hos dem som allerede har en sårbarhet * Risiko for å utviklingen av en psykotisk lidelse er høyere hos dem som starter å misbruke cannabis tidlig, og hos dem som bruker jevnlig, og den øker med cannabisinntaket (Moore et al 2017). Den første episoden kommer også tidligere.

Question 39

# Mekanismer- Biologi/psykologisk Hvordan er stress-sårbarhetsmodellen relevant?

Answer 39

* Stress-sårbarhetsmodellen antar at vi har en biologisk sårbarhet * Denne kan gjøres mindre ved bruk av medisiner, og gjøres større ved rusmiddelbruk * Stress vil kunne trigge denne sårbarheten. Stress i form av: * Enkeltstående hendelser (som traumer, mobbing) * Vedvarende forhold (fiendtlig miljø, familie med høy EE * Samtidig som vi kan utløsende faktorer, kan vi også ha beskyttende faktorer (som gode relasjoner, mestringsstrategier, god selvfølelse)

Question 40

# Mekansimer- Sosiale Hvordan er familiemiljø viktig i mekanismer og opprettholdelse?

Answer 40

Familiemiljøer med mye konflikt, kritikk, fiendtlighet eller emosjonell overinvolvering (Expressed emotion), gir 3-doblet risiko for tilbakefall

Question 41

# Mekansimer- Sosiale - Generelt Hvilke må du huske på i sosiale faktorer?

Answer 41

* Traumer * Familiemiljø * Kulturelle faktorer

Question 42

# Mekansimer- Sosiale - Kulturelle Hvordan kan kulturelle faktorer virke inn?

Answer 42

Prognosen for schizofreni er bedre i noen kulturer enn andre Stigma og sosial avvisning i en kultur hindrer en å assimileres i samfunnet Latin-amerikanske familier viser mindre EE

Question 43

Hvorfor kan det tenkes at pas med sc har 4-5 ganger høyere risiko for rusmisbruk?

Answer 43

For å lindre angst/uro, rusmiljø oppleves inkluderende, kamuflerer utvikling av lidelse.