F30- 39: Affektive lidelser

Question 1

Depressive lidelser er den mest vanlige lidelsen som har sin debudt i voksen og sen voksen- alder. Men hvilket kapittel finner vi denne i ICD-10?

Answer 1

F30-F39

Question 2

Hvilke underkategorier finner vi i F30-39 kapittelet?

Ikke underkategorier

Answer 2

• F30: Manisk episode
• F31: Bipolar affektiv lidelse
• F32: Depressive episode
• F33 Tilbakevendende depressiv lidelse
• F34 Vedvarende affektive lidelser
• F38 Andre affektive lidelser
• F39 Uspesifiserte affektive lidelser

Question 3

F32 Depressiv episode er korrelert med forhøyet selvmordsrisiko selv når man kontrollerer for andre livsfaktorer, så det er viktig å være obs. Hvilke underkategorier finner vi?

Kun psykose er tatt med som ekstra ledd

Answer 3

• F32.0 Mild depressive episode
• F32.1 Moderate depressive episode
• F32.2 Severe depressive episode (med eller uten psychotic symptoms)
• F32.8 Other depressive episodes
• F32.9 Depressive episode, unspecified

Question 4

F34 Vedvarende depressiv lidelse har flere underkategorier. Det er spesielt to som gjerne er relevant for eksamen. Hvilke?

Answer 4

F34.0 Cyklotymi
F34.1 Dystymi

Question 5

Hva er F34.0 Cyklotymi?

Answer 5

Cyklotymi er en mildere, kronisk form for bipolar lidelse med vekslende hypomane og depressive episoder. Men symptomene er ikke alvorlige nok til å klassifisere det som Bipolar lidelse.

Question 6

Hva er F34.1 Dystemi?

Answer 6

Dystymi er en langvarig (mer enn to år der det ikke er et symptomfritt opphold på lengre enn 2 måneder), vedvarende depressiv tilstand med mildere symptomer enn alvorlig depresjon, men som kan være svært belastende over tid.

Question 7

Når det kommer til symptombilde hos denne pasientgruppen. Hvilke er stikkord å huske?

Answer 7

• Søvn
• Apetitt/ Endring i vekt
  
  • Mer/mindre?
• Negativistisk tenkning
• Stemingsleie: Tristhet, håløshet, redusert selvbilde, Skyldfølelse
• Aktivitetsnivå
• Selvmordstanker
• Endring i kognisjon
• Psykomotrisk endringer

Opp eller ned på disse (depressiv episode ned, bipolar svingende)

Question 8

Det er en lidelse som omhandler depresive symptomer knyttet til menstruasjon i DSM, men hva heter den på (norsk/engelsk) og er den i ICD-10?

Answer 8

Premenstrual Dysphoric Disorder (PMDD), den som ligner mest i ICD 10 er N94.3 Premenstruelt syndrom (PMS). Så nei, den finnes ikke.

Question 9

Hva er eksklusjonskriteriene for F32. Depressiv lidelse?

Answer 9

G3. Most commonly used exclusion clause. The episode is not attrib- utable to psychoactive substance use (F10—-F19) or to any organic mental disorder (in the sense of FOO—FO09).

Vær også obs på psykotiske symotomer!

Question 10

Når kan det være relevant å sette F39.uspesifisert depressiv lidelse?

Answer 10

Feks når symptomene er funksjonsnedsettende, men det ikke er nok til å møte kriteriene. Da kan man spesifisere ved diagnosen for å gi mer informasjon: feks etter fødsel, atypiske symptomer, mixed angst

Question 11

Noen pasienter kan ha melakolske trekk. Hva menes med det i denne sammenheng, og hvor hører det hjemme?

Answer 11

• Mangel på fleksibilitet i affekt- ikke kapasitet til å føle gelde (ingen stemningsfleksibilitet)
• Kan høre hjemme på uspesifisert
• Ofte biologisk etiologi- personlighet

Question 12

Dersom pasienten har psykotiske symptomer kan det være kongurent eller inkorugent. Hva betyr det?

Answer 12

Det psykotiske innholdet har depressivt innhold (skyld, død osv) er det kongurent, og motsatt om det ikke er noe

Question 13

Aron Beck introduserte negativistisk tenkning mtp denne gruppen pasienter. Hva er det, og hva er viktig å være litt klar over her?

Answer 13

Kognitiv stil. Skjevhet ift å oppdage katastrofer, feil og mislykkhet, svikt.
En overkritisk/pessimistisk tenkningsmåte
* Vær klar over at dette kan være en høna og egget situasjon.

Question 14

Ruminering er et viktig begrep i det kliniske bilde til denne pasientgruppen. Hva er det?

Answer 14

Tvangsmessig grubling eller repetitiv tenkning om negative opplevelser, følelser eller problemer uten å finne en løsning.
Gjør dette oftere enn angstpasienter og kontrollgrupper

Question 15

Å ha negativistisk tenkning kan jo tenkes å være pga oppstått depresjon. Høna eller egget først?

Answer 15

Studier fant at det var andre faktorer som miljø, mestringsstrategier, persepsjon av miljølt som var mer viktig enn tenkingsmåte (optimist/pessismist) for utviklingen av depresjon.

Question 16

Lært hjelpesløshet er også viktig for opprettholdelsen. Hva menes med det?

Answer 16

• Pasienter har passive mestringgstrategier

Question 17

Hvilke pf-er har størst komorbiditet med depressive lidelser?

Answer 17

Ustabil (borderline), Engstelig unnvikende og tvangsmessig

Question 18

I hvilken fase av schizofreni er depresjon mest tilstede?

Answer 18

I prodromalfasen (tidlig, før sykdommen har startet sikkelig)

Question 19

Mekanismer

Hvilke hovedkategorier skal være med i forståelsen av mekanismer innenfor det biologiske aspektet?

Answer 19

• Genetikk: GWAS-studier, Epigenetikk, Endofenotyper
• Nevroanatomi og Nevrale kretsløp
• Nevrokjemi og nevroendokrionologi

Question 20

Mekansimer

Hvilke hovedkategorier skal være med i forståelsen av mekanismer innenfor det sosiale aspektet?

Answer 20

• Stressende livshendelser
• Tidlig stress
• Livsfaser med økt sårbarhet
• Sosialt nettverk

Question 21

Hvilke hovedkategorier skal være med i forståelsen av mekanismer innenfor det Psykologisk aspektet?

Answer 21

• Kognitive vurderinger: cognitive triad of depression, håpløshetsmodellen
• Proaktiv problemløsning vs unngåelse: Ruminering, coping flexibility
• Læringshistorie, livserfaringer
• Atferdsaktiveringsmodellen

Question 22

Mekanismer - Biologiske

Hva sier tvillingsstudier om arvlighet?

Answer 22

Tvilling- og familiebaserte studier viser at omtrent en tredjedel av variasjonen i utviklingen av depresjon kan forklares med arvelige faktorer

Question 23

Mekanismer - Biologiske

Så langt har ingen enkelt genetisk variasjon eller kandidatgen vist seg å ha sterke, pålitelige effekter for å forstå depresjon. Hva vet vi om GWAS-studier?

Answer 23

• flere hundre SNP-er knyttet til depresjon
• svært polygenetisk genetisk struktur, preget av varianter som individuelt gir små økninger i risiko, sannsynligvis på grunn av heterogeniteten i MD-symptomer og etiologi
• fremtiden: genbasert tilpasning av antidepressiv behandling?

Question 24

Mekanismer - Biologiske

Så langt har ingen enkelt genetisk variasjon eller kandidatgen vist seg å ha sterke, pålitelige effekter for å forstå depresjon. Hvordan kan epigenetikk være viktig?

Answer 24

DNA-metylasjon som et ledd mellom tidlige negative erfaringer (som mishandling i barndom) og senere utvikling av depresjon

Question 25

Hva er DNA-metylasjon?

Answer 25

DNA-metylasjon = en epigenetisk prosess som svekker genuttrykket

Question 26

# Mekanismer - Biologiske Så langt har ingen enkelt genetisk variasjon eller kandidatgen vist seg å ha sterke, pålitelige effekter for å forstå depresjon. Hvordan kan Endofenotyper være viktig?

Answer 26

- Endofenotyper for depresjon er arvelige trekk som kan øke risikoen for å utvikle depresjon - Et eksempel er nevrotisisme, et personlighetstrekk som er svært arvelig og knyttet til utviklingen av depresjon. - Å forstå disse mellompunktene mellom gener og den kliniske uttrykkelsen av depresjon kan hjelpe forskere å forstå både genene og de banene som er assosiert med depresjon

Question 27

# Mekanismer - Biologiske Innenfor nevroanatomi fremhever Boka endringer fire hjerneregioner som ofte er knyttet til depresjon. Hvilke? Er det viktig?

Answer 27

- amygdala - orbitofrontal korteks - dorsolateral prefrontal korteks - anterior cingulær korteks - Uklart om disse endringene er en årsak eller konsekvens

Question 28

# Mekanismer - Biologiske Hvordan kan nevrale kretsløp være relevant som mekanisme i depresjon?

Answer 28

* Endringer i de nevrale kretsløpene i hjernestrukturer som påvirkes av depresjon, noe som kan føre til unormal signaloverføring mellom nerveceller i disse områdene * For eksempel forstyrrelser i hjernens belønningssystem (hjelper oss normalt med å oppfatte og reagere på både belønnende og aversive stimuli i omgivelsene) er assosiert med depressive symptomer som anhedoni () og kognitive skjevheter - Når vi står overfor et problem arbeider disse systemene sammen for først å **varsle** oss om at det finnes et problem, **vurdere** hvor stor trussel det utgjør, **regulere** følelsene våre i møte med problemet, **velge** mellom ulike mulige løsninger og deretter **iverksette handling** for enten å håndtere eller løse problemet - Flere hjerneavbildningsstudier begynner å støtte rollen som disse nevrale strukturene og kretsene spiller i depresjon, men forskningen er fortsatt i en tidlig fase...

Question 29

Hva er anhedoni?

Answer 29

manglende evne til å føle glede

Question 30

# Mekanismer - Biologiske Man har sett en del endringer i nevroanatomi og nevrale kretsløp, men forskerne er tydlige på at depresjon er en svært hetrogen lidelse. Hva betyr det i denne sammenheng?

Answer 30

Ingen enighet om hvilke strukturer og kretsløp som er mest sentrale i utviklingen av depresjon

Question 31

# Mekanismer - Biologiske Hvordan tenker vi at Nevrokjemi spiller en rolle?

Answer 31

- Tidligere -> **monaminhypotesen** = depresjon skyldes (delvis) mangel på nevrotransmitterne noradrenalin, serotonin og/eller dopamin i sentralnervesystemet - mangel hos friske personer førte ikke til depresjon - reduksjon forverret ikke nødvendigvis depresjonen hos pasienter med alvorlig depresjon - SSRI og SNRI - eksakt virkemåte fortsatt ukjent - kun rundt halvparten responderer - Nå -> heller en dysregulering av deres funksjon - usikkert om det er en årsak eller en konsekvens

Question 32

# Mekanismer - Biologiske Hva er relevant å nevne innenfor nevroendokrinologi?

Answer 32

Overaktivering av HPA-aksen

Question 33

# Mekanismer - Sosiale Hvordan er stressende livshendelser relevant her?

Answer 33

* De fleste depressive episoder er forbundet med stressende hendelser de siste 6 månedene før episoden startet * Prognosen er best når personen opplever få belastende livshendelser

Question 34

# Mekanismer - Sosiale Hvordan er tidlig stressende relevant her?

Answer 34

- **Tidlig stress** - ACE-studien: nåværende tilfeller av depresjon reduseres med mer enn halvparten dersom eksponeringen for mishandling i barndommen ble eliminert - nåværende forståelse: tidlige erfaringer interagerer delvis dynamisk med den utviklende hjernen for å faktisk endre den nevrologiske strukturen - forverrer også prognosen

Question 35

# Mekanismer - Sosiale Sårbare livsfaser er viktig i denne sammenheng. Hvilke?

Answer 35

Graviditet, Overgangsalder

Question 36

# Mekanismer - Sosiale Sosialt nettverk er viktig. Hvordan da?

Answer 36

Bedrer prognose

Question 37

# Mekanismer - Psykologiske Kognitive skjevheter er viktig i opprettholdelsen og årsaken til depresjon. Hva er becks cognitive triad of depression?

Answer 37

består av tre negative tanke-mønstre som forsterker hverandre og bidrar til depresjon. Negativt syn på seg selv – personen ser seg selv som utilstrekkelig eller verdiløs. Negativt syn på verden – oppfatter omgivelsene som fiendtlige eller urettferdige. Negativt syn på fremtiden – ser på fremtiden som håpløs og uten muligheter for bedring.

Question 38

# Mekanismer - Psykologiske Kognitive skjevheter (Maladaptive kognisjoner, tankemønstre) er viktig i opprettholdelsen og årsaken til depresjon. Hva er Håpløshetsmodellen av Abramson et al. (1989)?

Answer 38

* Depresjon oppstår når en person utvikler en følelse av håpløshet. * Denne håpløsheten oppstår når negative hendelser tilskrives stabile (varige) og globale (generelle) årsaker, og personen tror de ikke har kontroll over fremtiden. I * følge modellen fører denne oppfatningen til passivitet, redusert motivasjon og depressive symptomer.

Question 39

# Mekanismer - Psykologiske I hvilken grad proaktive mestringsstrategier ved stress har fungert tidligere ser ut til å være relevant i denne sammenheng. Proaktiv problemløsning vs unngåelse viser seg spesielt å være viktig. Hvordan da?

Answer 39

- Maladaptive mestringsstrategier ved stress - Ruminering → maladaptive mestringsstrategier, unngåelse - Nyere forskning fremhever fleksible mestringsstrategier (*coping flexibility*) som beskyttende - Lært hjelpeløshet

Question 40

# Mekanismer - Psykologiske Hvordan er Atferdsmessige mekanismer viktig?

Answer 40

- Mangel på og unngåelse av positive aktiviteter → utilstrekkelig positiv forsterkning → Depresjon som resultat av lave nivåer av positiv forsterkning (Lewinsohn,1974) - Atferdsaktiveringsmodellen