F26 Njurcancer

Question 1

Vad är njurens funktion?

Answer 1

Vätskebalans

Syrabasbalans

Utsöndring
Njuren utsöndrar även metabola produkter och främmande ämnen

Produktion av hormoner
Renin
Prostaglandiner
1,25-dihydroxyvitamin-D3
Erytropoetin

Genomför glukoneogenes

Question 2

Vad är riskfaktorer för njurcancer?

Answer 2

Manligt kön

Ålder 60-70 år

Tobak

Fetma

Hypertoni

Njurcancer = slutstadium njursvikt

Question 3

Vad står TNM för?

Answer 3

T = tumörens utbredning lokalt

N = regionala lymfkörtelmetaser

M = fjärrmetastaser

Question 4

Hur är histopatologisk indelning enligt Fuhrmen?

Answer 4

Desto högre siffra –> desto mer elak

Question 5

Vad innebär Sarkomatoid njurcancer?

Answer 5

Sarkomatoid cancer är en deskriptiv term vid höggradig njurcancer med sarkomatoida drag

Ett sarkom = elakartad tumör i stödjevävnad

Cellbilden är sarkomliknande med virvlar av spolformade celler

Gradering enligt Fuhrman
Sarkomatoid njurcancer är alltid grad 4 (värst)

Prognos
Sarkomatoid njurcancer har en dålig prognos

Question 6

Hur ser morfologin ut vid njurcancer?

Answer 6

Rund och ovoida

Kapsel
Njurcancrar har en pseudokapsel av komprimerat parenkym+fibros

Infiltration
Vanligen ej brett infiltrativa, utom collecting duct och sarcomatoida former

Utgår från tubuli i njurparenkymet
OBS! Utgår inte från njurbäcken (då är det urotelial cancer)

Question 7

Vilken triad i symtom ses vid njurcancer?

Answer 7

Hematuri

Flanksmärta

Palpabel tumör i buken

Question 8

Vilka kliniska symtom ses vid njurcancer?

Answer 8

Sänka

Hypertoni

Anemi
Hemoglobin har sjunkit på grund av bortfall av EPO-produktion i njuren

Pyrexi (feber)

Onormal leverfunktion

Hyperkalcemi

Question 9

Vilken undersökning görs vid misstanke om njurcancer?

Answer 9

Datortomografi DT görs med kontrastmedel

Question 10

Spelar sida av njurcancern roll?

Answer 10

Högersidig njurcancer → större risk för metastasering

Om det är en högersidig njurcancer ser vi att den sitter rätt centralt i njuren

Då är det stor risk att tumören växer in i njurvenen

Question 11

Var går metastasering främst från njuren?

Answer 11

Lungor och mediastinum

Men metastaseringen går även till:
Skelett
Hud

Question 12

Hur behandlas njurcancer?

Answer 12

Operation
Antingen tar man bort hela njuren (nefrektomi), eller så tar man bort en del av njuren

Strålning och cytostatika fungerar ej på njuren
Varför fungerar inte stålning?
Njurcancer är okänslig

Njurresektion

Question 13

Det finns fem klassiska typer av njurcancer uppdelade efter prevalens ordning, vilka är dessa?

Answer 13

Konventionell njurcancer

Papillär
Kromofob
Kromofil

Collecting duct (eller Bellini duct) carcinoma

Oklassificerad njurcancer

Question 14

Vad kännetecknar konventionell njurcancer?

Answer 14

Konventionell är den vanligaste varianten

Ger veninväxt

Kärlrik

Riklig cytoplasma som gör den “klarcellig”

Ger trombbildning

Question 15

Vad kännetecknar Papillär njurcancer?

Answer 15

Den näst vanligaste subtypen av malign njurtumör

Välavgränsad

Har en typiskt tjock fibrös kapsel

Den papillära tumören syns makroskopiskt

Växtsätt
Papillär njurcancer har oftast ett papillärt eller tubolopapillärt växtsätt

I papillerna kan det förekomma skumcellsmakrofager

Förekomst av blödningar är vanligt

Question 16

70-årige Anders söker på grund av sveda vid vattenkastning, trängningar och blod i urinen sedan några dagar.

Vilka delar fokuserar du särskilt på i ditt status (kroppsundersökning) med anledning av besvären?

Answer 16

Allmäntillstånd
Feber
Palpation buk
Dunkömhet njurloger
Prostatapalpation
Yttre genitalia

Question 17

70-årige Anders söker på grund av sveda vid vattenkastning, trängningar och blod i urinen sedan några dagar.

Vilka laborationsprover vill du ta i första hand?

Answer 17

Urinprov för urinsticka

Urinodling

Hb och kreatinin

Question 18

70-årige Anders söker på grund av sveda vid vattenkastning, trängningar och blod i urinen sedan några dagar.

Vilken blir din fortsatta handläggning av Anders?

Answer 18

Remiss till urologen för vidare utredning med datortomografi (DT) av buken och cystoskopi

Detta görs på grund av hematuri

Question 19

Blåsan är helt oretad, men det kommer blod ur höger uretärostium

Vad misstänker du att DT-undersökningen kan visa i Anders fall?

Answer 19

Njurtumör

Njurbäckentumör eller uretärtumör (urotelial tumör i övre urinvägar eller njurcancer)

Question 20

Det finns en stor kärlrik tumör i höger njure

Vilken typ av njurcancer tror du att det rör sig om? Varför tror du det?

Answer 20

Det är sannolikt en konventionell/klarcellig njurcancer

Grundar sig i att:
Det är den vanligaste typen av njurcancer
Tumörerna är ofta kärlrika
Det är oftast denna typ av njurcancer som ger veninväxt (hos ungefär 10%)