F23 Mätning av GFR

Question 1

Vad är GFR?

Answer 1

GFR är ett mått på njurens förmåga att filtrera blodet per tidsenhet
Det vill säga volymen blodplasma som per tidsenhet renas fullständigt genom glomerulär filtration

Question 2

Hur mäter man GFR?

Answer 2

GFR kan ej mätas direkt i njuren eftersom filtrationen pågår samtidigt i miljoner glomeruli

Lösning på problemet: mäta hur snabbt något elimineras = clearance

Men kan mätas genom att beräkna hur snabbt en markör som injiceras i blodbanan elimineras i urinen
Iohexol är en sådan markör

Dessa utsöndras bara genom fri filtration i njurarnas glomeruli utan att därefter utsöndras eller reabsorberas i andra delar av tubuli

Question 3

Hur fungerar kreatininclearance?

Answer 3

“Det som försvinner ur plasma utsöndras i urinen”

krea-clearance x p-krea = urinvolym x u-krea

Question 4

Vad är problemen med kreatininclearance?

Answer 4

Tubulär sekretion
Ungefär 15% av kreatinin sekreteras in i urinen i tubulus: detta ger 15% överskattning av GFR

Varierande produktionshastighet beroende på muskelmassa
En muskulös person kommer att ha ett mycket högre kreatininvärde
Musklernas totala mängd avgör hur mycket kreatinin man har

Kött innehåller kreatinin:
Det bildas kreatinin av det kreatin som finns i kött när det tillagas
Oftast inte så stor praktisk betydelse
Men snabba förändringar kan signalera att det är något allvarligt på gång

Question 5

Hur fungerar plasmaclearance?

Answer 5

Beräknar eliminationshastigheten från plasmakoncentrationer av exogen (injicerad) markör

Question 6

Hur standardiserar man en mätning av clearance?

Answer 6

För att kunna jämföra njurfunktionen mellan individer med olika kroppsstorlek (och därmed olika njurstorlek) brukar värdet normeras till en viss kroppsyta:
Motsvarande 1,73 m2
Detta är en så kallad relativ GFR (mL/min/1,73m2)

Question 7

Vad innebär skattning av GFR med serummarkör?

Answer 7

Men man kan också försöka skatta GFR (eGFR) med hjälp av serummarkörer
P-kreatinin (se ovan)
P-Cystatin C
P-Urea

Krav på markörsubstans
Endogen substans med låg molekylvikt
Konstant bildningshastighet
Elimination endast genom glomerulär filtration
Stabil i provrör

Question 8

Varför är cystatin C en bra serummarkör för GFR?

Answer 8

Produceras med konstant hastighet

Utsöndring
Utsöndras bara via glomerulär filtration

P-cystatin C påverkas inte av
Inflammation
Ålder
Lika bra i alla åldrar (6 månader till 100 år)
Eller muskelmassa 

Stabil i plasmarör

Question 9

Alla serummarkörer leder till: Estimerad GFR = eGFR. Hur får man det bästa eGFR-värdet?

Answer 9

Medelvärdet av P-kreatinin och P-cystatin är den bästa uppskattningen av njurens relativa GFR