F23 Proteiner i plasma och urin

Question 1

Vad är albumins funktion?

Answer 1

1. Upprätthålla det onkotiska trycket
   Det vill säga trycket som driver vätska från interstitiet och in i blodbanan på kapillärnivå
2. Transportör av lipofila molekyler

Question 2

Vad är det som styr koncentrationen av albumin?

Answer 2

Hepatocyterna i levern känner av osmolalitet och reglerar produktionen av albumin därefter

När koncentrationen albumin sjunker så sjunker osmolaliteten → därmed sjunker även det onkotiska trycket → hepatocyterna ger då mer albumin

Question 3

Varför fås ödem vid förlust av albumin?

Answer 3

För lite albumin i blodplasma (= hypoalbuminemi) så leder till ödembildning

1. Har man mindre albumin så finns det ett mindre onkotiskt tryck som driver vattnet från interstitium in i blodet
2. → därför kommer mer vätska gå åt andra hållet det vill säga från blod till interstitium, och så svullnar vi
3. Detta resulterar i att vi samlar på oss mer vatten, vilket gör att vi går upp i vikt

Question 4

Vad är förutsättningarna för att albumin förloras?

Answer 4

Albumin förloras i urin vid njursjukdomar som sabbar glomerulär filtration

Mag- tarmkanalen

Brännskador

Leverskador i extrema fall?

Dåligt nutritionstillstånd

Inflammatoriska tillstånd

Question 5

Hur återvinner man albumin från extracellulär matrix till blodet igen?

Answer 5

De albumin som går ut ur cirkulationen kommer tillbaka till blodet med hjälp av lymfkärlen

Question 6

I vilken struktur i lymfan hamnar albumin?

Answer 6

Vänster lymfsystem: tömmer sig via ductus thoracicus i v. subclavia sin
Vänster lymfsystem = största delen

Höger lymfsystem: tömmer sig via ductus lymphaticus dx i v. subclavia dx
Höger lymfsystem = en liten del

Question 7

Hur sker fördelningen mellan extracellulär matrix och blodet?

Answer 7

Beror på storleken av plasmaproteiner

Större plasmaproteiner = blodet
Exempelvis IgM, fibrinogen med mera

Mindre plasmaproteiner = interstitiet
Exempelvis orosomukoid, albumin, med mera

Question 8

Vad är ASAT?

Answer 8

ASAT finns även den i levern men också andra ställen exempelvis röda blodkroppar och muskler

Så det är ALAT man ska testa för om man vill ha koll på levern

Question 9

Vad är ALAT?

Answer 9

Mest leverspecifik av dessa två: ALAT

Har man ökat ALAT är det tecken på leverskada (exempelvis alkoholinducerad leverskada)

Question 10

Vad beror ökat ALP på?

Answer 10

ALP (alkaliskt fosfatas) frisätts vid leverstas, det vill säga när det är stopp i gallgångar och galla ej kommer därifrån

Question 11

Vad är en akutfasreaktion?

Answer 11

Akutfasreaktionen ökar syntesen av flera plasmaproteiner, så kallade akutfasproteiner

Definition
De proteiner som räknas som akutfasproteiner är alla de proteiner vars synteshastighet mer än fördubblas under en akutfasreaktion

Question 12

Vad är orsaken till akutfasproteiner?

Answer 12

Cellsönderfall

1. Konsekvenser av cellsönderfall: makrofager → cytokiner
   När celler går sönder frisätts rester som makrofagerna städar upp –> makrofagerna frisätter cytokiner
2. Konsekvens av cytokiner: plasmaproteiner
   När IL-6 kommer till levern så säger de att den ska göra plasmaproteiner

Question 13

Varför fås ett starkare CRP-svar vid en bakterieinfektion, än vid en virusinfektion?

Answer 13

Bakterier ger ett kraftfullare cellsönderfall än vad virus ger –> mer produktion av akutfasproteinet CRP

Question 14

Varför kan albumin inte ta sig igenom glomerulus?

Answer 14

Negativ laddning gör att albumin inte kan ta sig igenom glomerulus

Detta gör att albumin repelleras av de glomerulära basalmembranets negativa laddning

Därmed hamnar albumin inte i Bowmans kapsel

Question 15

Påverkas albuminproduktionen av en leverskada? om inte varför?

Answer 15

Normalt producerar enbart cirka 10-25% av hepatocyterna albumin

Syntesen har en kraftig reservkapacitet så att i praktiken samtliga hepatocyter producerar albumin

Question 16

Varför varierar albuminnivåerna på grund av kroppställning?

Answer 16

1. Plasmavolymen minskar med 8-10% när man reser sig från liggande till stående, på grund av tyngdkraften som drar ner vätskan i benen
2. Resultatet blir att koncentrationen av blodkroppar, makromolekyler och bindarproteiner för hormoner/ läkemedel ökar med motsvarande
   Det vill säga att albuminkoncentrationen kommer öka med 8-10% när vi reser oss från liggande till stående

Question 17

Vad är haptoglobin?

Answer 17

Irreversibel komplexbildning mellan hemoglobin och haptoglobin

Question 18

Varför sjunker haptoglobinkoncentrationen vid hemolys?

Answer 18

Vid hemolys läcker hemoglobin ut ur erytrocyterna när de går sönder, och haptoglobinet som finns i blodet binder upp hemoglobinet och tar det till det reticuloendoteliala systemet

När haptoglobin har bundit in hemoglobin räknas det inte som haptoglobin längre = haptoglobinkoncentration i plasma sjunker

Question 19

Vad är transferrin?

Answer 19

Transporterar järn i blodplasman
Normalt finns inga fria järnjoner i plasma
Detta är viktigt eftersom järnjoner bidrar till bildandet av fria radikaler som skadar celler (Fentonreaktionen)

Syntesen i levern ökar vid Järnbrist

Question 20

Vad är hepcidin?

Answer 20

Hepcidin styr regleringen av järn

Question 21

Hur reglerar hepcidin järn?

Answer 21

Hepcidin leder till internalisering och nedbrytning av ferroportin som normalt transporterar järnjoner ut ur celler

Nedbrytning av ferroportin leder till:

Att de järnjoner som absorberats in i tarmepitelet i duodenum inte kan föras över till blodet

Och att järnjoner som makrofagerna återvunnit från nedbrytning av erytrocyter heller inte kan föras över till blodet

Järnet kan därför inte användas för nybildning av erytrocyter

Sammanfattning: hepcidin leder till minskad koncentration järn i blodet

Question 22

Vad är a1-antitrypsin exempel på?

Answer 22

Proteashämmare

Question 23

Vad leder a1-antitrypsinbrist till?

Answer 23

KOL