F26 Cancer i övre och nedre urinvägar Flashcards
Vad innefattar uroteliala tumörer?
Njurbäcken
Uretär
Urinblåsa
Uretra
Patienten kissar synligt blod, vad bör man misstänka?
Makrohematuri = cancer, till motsatsen är bevisad
Makrohematuri ska utredas fullständigt även om man upptäcker en eller flera tänkbara orsaker innan utredningen avslutats
Nämn de vanligaste orsakerna till makroskopisk hematuri?
Kombinationen av flanksmärta och makroskopisk hematuri orsakas av sjukdomar som engagerar de övre urinvägarna
Infektioner
Urinvägar eller njure
Cancer/tumör
Urinvägar eller njure
Njursten
Med obstruktion
Är mikrohematuri lika illa som makrohematuri?
Mikrohematuri är inte alls lika allvarligt som makrohematuri
Vilken anamnes bör man ta vid hematuri?
Andra sjukdomar
Medicinering
Allergier
Allmän socialhistoria
Vilken status bör man göra vid hematuri?
Prostata
Varicocele (= åderbråck i pungen)
Detta är ett tecken på retroperitoneal malignitet som påverkar venavflödet från ena testikeln
Skick för eventuell operation
Är patienten i tillräckligt bra skick för att genomföra eventuell cancerkirurgi?
Påverkan av blodförlust
Är patienten påverkad av sin blodförlust?
Vilka laborationsprover bör tas vid hematuri?
Urinsediment
SR och CRP
Dessa kan vara kraftigt förhöjda vid njurcancer
S-kreatinin
Är njurfunktionen nedsatt?
Klarar njurarna av en röntgenundersökning med kontrastförstärkning?
Hemoglobin
Hemoglobin kan sjunka vid upprepad eller massiv hematuri
PSA
Patologiskt förhöjt PSA = eventuell indikation på prostatacancer
Urintestremsa
Förekomst av vita blodkroppar i urinen
Urinodling
Vilken utredning behöver du göra för att utreda hans hematuri och varför?
Urinsticka
U-alb
Sediment
DT-urografi
Remiss till urologen för cytoskopi
Hur stort värde har tidig diagnos för överlevnaden?
Flera månaders fördröjning till följd av “patients delay” eller “doctors delays” kan ge utrymme för cancerna att börja metastasera
Vilka primär åtgärder gör man vid misstänkt cancer?
- Ålder och riskfaktorer
Åtgärder vid hematuri utan riskfaktorer görs bara om patienten är äldre än 40 år
Med riskfaktor
Åtgärder vid hematuri med riskfaktorer görs även om patienten är under 40 år
- Bilddiagnostik
Vidare bilddiagnostik eller cystoskopi bekräftar den välgrundade misstanken
Vilket standardiserat vårdförlopp görs vid välgrundad misstanke om cancer?
- Anamnes
- Status
- Prover
- Cystoskopi inklusive blåssköljvätska
- Urografi och utraljud
Urografi och ultraljud görs vid nedsatt njurfunktion eller hos äldre patienter
Vilka fel görs vid diagnostisering av uroteliala cancerformer?
Makrohematuri vid positiv odling för urinvägsinfektion
Vid makrohematuri och samtidig urinvägsinfektion gömmer sig cancerfall
Måste göra fullständig utredning vid makrohematuri oavsett
Vad är cystoskopi?
Man gör en optisk undersökning av urinblåsan
Man går in med en kamera via urinröret
Vilka är de främsta riskfaktorerna till uroteliala tumörer?
Rökning
Manligt kön (3 män per kvinna)
Över 70 år
Strålning mot prostata eller uterus
Bilharzia
Andra vanligaste parasitinfektionen i världen
Läkemedel
Narkotika
KAD
Ärftlighet
Aromatiska aminer i färg och kemisk industri
Hur sprider sig uroteliala cancerformer?
Ytlig blåscancer sprider sig sällan
Lymfogen
Metastaser sprider sig genom lymfan
Sätter sig i regionala lymfkörtlar
Urotelial cancer sprider sig ofta till:
Lunga
Lever
Skelett
