F25 Njursten Flashcards
Hur stora brukar njurstenar vara?
Njursten brukar vara små: cirka 2 till 3 millimeter stora
Vilka former av njurstenar finns?
Kalciumoxalat
Ungefär 80% av alla renala stenar är komponerade av antingen kalciumoxalat eller kalciumoxalat mixat med kalciumfosfat
Magnesiumammoniumfosfat
Ungefär 10 procent är komponerade av magnesiumammoniumfosfat
Urinsyra eller cystinstenar
Ungefär sex procent är antingen urinsyra eller cystinstenar
Hur ser sjukdomsutvecklingen ut hos njurstenar?
Mellan 75-90 % av alla stenar avgår spontant
Avgörande för möjligheten till spontan stenpassage är stenens storlek
Mindre än diameter 4mm = spontan passage
Större än diameter 6mm = icke spontan passage
Recidivrisken efter stenfrihet ligger på ca 50 % efter 10 år
Vilka drabbas mest av njurstenar?
Dubbelt så många män som kvinnor drabbas
Ärftlighet
Det finns familjära tendenser till stenbildning
Arbetsför ålder = vanligast
Genomsnittsåldern för en patient med akut njurstensanfall är 40 år
Vad är troliga orsaker till bildning av njurstenar?
Ökade koncentrationer av lösningarna
Skillnader i urinens pH
Bakteriella infektioner
Minskad urinvolym ger därmed ökade koncentration av kristalloider
För låg koncentration av inhibitorer
Exempelvis citrat
Vad är orsaken till kalciumstenar?
Hög koncentration av någon eller några kristalloider i urinen
Olika orsaker till hypercalciuria:
- Absorptiv hypercalciuria
De flesta med hypercalciuria absorberar mer kalcium från magen = absorptiv hypercalciuria, och utsöndrar därmed mer kalcium i urinen - Renal hypercalciuria
Men vissa har även primära renala deffekter i kalciumreabsorptionen = renal hypercalciuria
Bildning av kalciumstenar kräver högt pH i urinen
Vad orskar magnesiumstenar?
Magnesiumstenar är en så kallad “infektionssten”
Urinvägsbakterier bildar ammoniumjoner som höjer urinens pH
Alkaliskt urin ger magnesiumstenar
Vad orsakar urinsyrastenar?
Sjukdomar med snabb cellomsättning (exempelvis leukemi och gikt) leder till höga koncentrationer urinsyra
Hög utsöndring av urat + lågt pH i urinen ger upphov till urinsyrastenar
Låg pH ger bildning av urinsyra njurstenar
Lågt pH ger urinsyra-stenformation
Jämför vilka stenar som bildas vid vilket pH
Urinsyra stenar bildas vid lågt U-pH
Oxalatstenar bildas vid lågt U-pH
Fosfatstenar vid högt U-pH
Vad är orsaken till cystinstenar?
Defekt funktion i den renala transporten av cystin –> ansamling cystin
Cystinstenar bildas när urinen är sur
Vad blir konsekvensen av njurstenar?
Njurskada
Förhöjt intrarenalt tryck => försämrad njurfunktion
Obstruktivitet under 2 veckor = full återhämtning
Njuren återhämtar sig i princip helt efter komplett uretärobstruktion om den löses inom 2 veckor
Ökad risk vid samtidig infektion
Mikroorganismer kan penetrera ett dilaterat samlingssystem och sprida sig ut till njurparenkymet
Därigenom åstadkoms en svår parenkymskada samt sepsis inom några timmar
Hur utreds njurstenar?
- Hematuri förekommer i regel men oftast enbart mikroskopiskt
- DT versus slätröntgen
Alla konkrement syns inte på slätröntgen varför DT-buköversikt är rekommenderat för diagnostik av stensjukdom
3. Anamnes Hereditet Urinvolym Kostvanor Tidigare urinvägssjukdomar samt provtagning med P-Kreatinin, P-Calcium och U-Nitrit
Vid svårare stensjukdom görs U-pH-kurva samt 24-timmars urinsamling för mätning av dygnurinvolymen och analys av:
Kalcium Fosfat Oxalat Citrat Urinsyra Kreatinin
Hur behandlas njursten?
Förebyggande behandling går ut på att korrigera en eller flera av dessa ogynnsamma faktorer
- Tillföra citrat i form av kaliumcitrat
- Öka urinvolymen till minst 2 liter per dygn eller på olika sätt minska urinens innehåll av kalcium eller oxalat
Vad är det som gör ont vid njursten?
Det är inte stenen i sig som gör ont utan det är konsekvenserna av blockaden som gör ont, uppsvälld njure (hydronefros)
