examen synthèse Flashcards
qu’est-ce qu’une lésion de pression de stade 1
peau sans bris, zone bien définie d’érythème qui ne blanchit pas à la pression. Située sur une proéminence osseuse. Peut être douloureuse, ferme ou molle, chaude ou froide
qu’est ce qu’une plaie de pression de stade 2
perte tissulaire partielle du derme qui a l’aspect d’un ulcère superficiel dont le lit de la plaie est rouge sans tissus nécrotique humide. Peut avoir l’aspect d’une phlyctène séreuse intacte ou ouverte et fissurée.
qu’est ce qu’une déchirure cutanée
plaie traumatique causées par les forces de friction et de cisaillement ou par un objet traumatique. Provoque la séparation de l’épiderme et du derme
quels sont les avantages à replacer le lambeau de peau
minimise les pertes tissulaires
accélère la guérison
*le lambeau de peau est tjrs vascularisé donc vivant
comment fonctionne l’échelle de Braden
il s’agit d’évaluer les risques de plaie de pression à partir de 6 critères. Le résultat varie entre 6 et 23. Plus le score est faible plus le risque est élevé.
quelles sont les interventions infirmière pour prévenir une plaie de pression
1, planifier un horaire de positionnement
- prodiguer les soins de la peau (soins d’hygiène, hydratation de la peau)
- prévoir des interventions qui visent à contrôler l’humidité (mesure pour contrôler l’incontinence, utiliser des produits barrières de protection cutanée, changer la literie)
- améliorer l’état nutritionnel
en quoi l’incontinence urinaire ou fécale augmentent le risque de lésion de pression
les culottes d’incontinence, si elles ne sont pas changées régulièrement augmentent le taux d’humidité de la peau et augmente le risque de lésion
le taux d’acidité de l’urine et des selles diminuent la protection naturelle du corps
quelles sont les recommandations particulières quant aux soins d’hygiène d’une personne à risque de chute
optimiser le positionnement
eau tiède et nettoyant sans savon
bien assécher pour contrôler l’humidité
hydratation de la peau
Quelle est la principale cause d’une plaie de pression
la pression externe (pression exercée sur l’épiderme)
quelles sont les 3 variables qui déterminent si la pression externe aura des effets pathologiques sur la peau
l’intensité de la pression
la durée et le maintien de la pression
la tolérance tissulaire
Quelle est la physiopathologie des plaies de pression
- pression externe augmente
- collapsus des capillaires
- hypoxie cellulaire
- ischémie cellulaire
- accumulation des déchets métaboliques + fuite des capillaires
- oedème tissulaire
- détérioration de la perfusion
- lésion de pression
quels sont les 4 moments du lavage de mains et quel est sa durée
- avant de toucher un patient et son environnement
- avant un intervention aseptique
- après un risque de contact biologique
- après un contact avec le patient et son environnement
60 sec
Quelle sont les informations à transmettre au patient en isolement contact
limiter les déplacement
demander d’effectuer l’hdm en quittant sa chambre et porter en tout temps un drap propre
aviser le service receveur
désinfecter les surfaces qu’il a touché
Quelle est la particularité de la précaution contact renforcée
désinfection rehaussée
Quelle est la particularité de la précaution contact allégé
le patient peut circuler après avoir procédé à l’hygiène des mains
Quelle est la particularité de la précaution aérienne
portes et fenêtre fermées
chambre à pression négative
Quels sont les 4 phases de la réponse inflammatoire
la reponse vasculaire
la réponse cellulaire
formation d’exsudat
cicatrisation
explique la réponse vasculaire
- Libération de médiateurs chimiques par les cellules lésée (stimule les globules blancs à la lésion)
- vasoconstriction (diminue les saignements)
- vasodilatation locale (hyperémie)
- augmentation de la perméabilité capillaire due à une augmentation de la pression ce qui créer de l’oedème local
- exsudat liquidien et cellulaire
explique la réponse cellulaire
- Mort tissulaire
- migration des leucocytes vers le siège de la lésion à cause du chimiotactisme libéré.
- Les lymphocytes font la réponse immunitaire.
- Neutrophiles et monocytes font de la phagocytose pour éliminer les microorganisme et les débris de la lésion pour laisser place à la cicatrisation
- formation de l’exsudat
dequoi l’exsudat est-il formé
de liquides et de leucocytes provenant de la circulation vers le site de la lésion
quelles sont les manifestations cliniques d’une inflammation localisée
oedème: perméabilité des capillaires rougeur: hyperémie douleur: Ph et stimulation des nerfs chaleur: augmentation du métabolisme et hyperémie perte de fonction: oedème et douleur
quelles sont les manifestations cliniques d’une inflammation systémique
fièvre, hyperthermie augmentation de la FR et de la FC fatigue malaise leucocytose nausée/ anorexie
quels sont les effets de la fièvre
active les mécanisme de défense de l’organisme
- élimination des microorganismes
- augmentation de la phagocytose
- augmentation de la prolifération des lymphocytes T
- favorise l’activité de l’interféron
quels sont les complications de la fièvre
une fièvre de 40° peut être nocive, endommage les cellules, causes des délires, convulsions
Quelles sont les conditions d’utilisation du froid pour traiter l’inflammation
appliquer immédiatement après le traumatisme puis dans les 24 à 48h suivantes
appliquer 10-15 min
ne pas appliquer directement sur la peau pour éviter les brûlures
quel est le mécanisme d’action du froid
vasoconstriction: diminue l’oedème, la douleur et améliore la mobilité
diminue la transmission d’influx douloureux et de spasmes musculaires
quel est l’indication du froid
inflammation aiguë
traumatisme direct
quels sont les contre-indications du froid
ne pas appliquer si le foyer de la plaie oedématié
neuropathie
problème cardiaque ou de circulation
altération du niveau de conscience
quelles sont les conditions d’utilisation du chaud
appliquer 48h après le début de l’inflammation
appliquer pendant 20-40 min
quel est le mécanisme d’action du chaud
améliore le débit sanguin vers le site ce qui favorise l’acheminement des nutriments et l’élimination des déchets
diminue l’oedème
diminue la tension musculaire
quels sont les indications du chaud
inflammation sub-aiguë, chronique ou de plus de 48h
douleurs musculaires et arthrose
quels sont les contre-indications du chaud
ne pas appliquer sur une zone enflée qui saigne ou ayant une plaie et une lésion aiguë
circulation sanguine faible ou problème cardiaque
altération du niveau de conscience
Quel est l’indication des AINS
le traitement de diverses maladies inflammatoires
nomme certains effets secondaires des AINS
dyspepsie/ ulcère gastrique nausées/ vomissement atteinte rénale et hépatique saignement hémorragie digestive
nomme les soins infirmiers associés au AINS
évaluer douleur et fièvre PQRSTU
évaluer si amélioration dans l’amplitude des mouvements
prendre avec nourriture et ne pas se coucher dans les 30 min suivant l’administration
éviter de prendre de l’alcool
surveiller signes et symptômes de saignements
quels sont les modes d’action des corticostéroïdes
action anti-inflammatoire: diminution de la circulation des leucocytes au site de la lésion, diminution des médiateurs chimiques ce qui diminue la rougeur, la chaleur, l’oedème et la perte de sensibilité
immunosuppression
maintien de la TA: augmentation de la réabsorption du sodium ce qui provoque un rétention d’eau, augmente le volume systolique et la TA
augmente la glycémie et la résistance à l’insuline
quels sont les effets secondaires des corticostéroïdes
faciès lunaire gain de poids ecchymoses amincissement de la peau diabète HTA hypokaliémie oedème
quels sont les soins infirmiers associés aux corticostéroïdes
cycle glycémique QID
prendre avec nourriture (ulcère gastrique)
peser die
contrôler la TA
bilan liquidien
régime hyposodé
examiner la peau quotidiennement (fragilité de la peau)
quel est le processus physiopathologique de la bronchite chronique
irritation et inflammation des voies respiratoires causée par la fumé et d’autres irritants
l’oedème et l’augmentation de la production du mucus diminuent la lumière bronchique ce qui amène des difficultés respiratoires
l’augmentation des mucosité et diminution ciliaire = augmentation des infections respiratoires
quel est le processus physiopathologique de l’emphysème pulmonaire
les irritants ou un deficit en alpha1-antitrypsine amènent la destruction et perte d’élasticité des tissus alvéolaires.
Affaiblissement des bronchioles pendant l’expiration
Air emprisonné à l’intérieur des alvéoles
diminution des échanges gazeux = hypoxémie, hypercapnie
difficultés expiratoires donc essoufflement
qu’est-ce que la narcose au CO2
chez les personne MPOC le réflexe respiratoire c’est l’hypoxie donc si on administre trop d’O2, la personne perdra ce réflexe et arrêtera de respirer.
quels sont les manifestations cliniques de la MPOC
la toux: obstruction des voies respiratoires
dyspnée: présence de mucus dans les bronches et emprisonnement de l’air dans les alvéoles
anorexie: augmentation des demandes métaboliques due aux dépenses énergétiques de sa respiration laborieuse
fatigue: dépenses énergétiques importantes due à la respiration laborieuse
thorax en tonneau: rétention d’air dans les alvéoles
oedème aux chevilles: atteinte droite du coeur
cyanose: diminution des échanges gazeux
Qu’est ce que la spirométrie
une série de mesures des volumes et des capacités pulmonaires
volume expiratoire maximum par seconde
capacité vitale forcée
quels sont les soins infirmiers de la spirométrie
avant: pas à jeun, mais éviter les repas copieux pas de bronchodilatateur 6h avant ne pas fumer 6h avant mesurer et peser le patient
après:
surveiller les signes de somnolence ou de faiblesse
lui permettre de se reposer
Quels sont les soins infirmiers liés à la bronchoscopie
avant: doit être à jeun expliquer la procédure installer un soluté donné du midazolam si prescrit
après: surveiller les SV auscultation pulmonaire surveiller tout signe de dysfonctionnement respiratoire à jeun 2h après évaluer la déglutition
Quelle est la classe du ventolin et quels sont les soins infirmiers associés
Bronchodilatateur agoniste beta-adrénergique de courte durée
comment utiliser l'inhalateur agiter le med avant l'administration 1 min entre les inhalations 5 min entre d'autres med dois être pris en premier
quel est la classe de l’atrovent et quels sont les soins infirmiers associés
bronchodilatateur anticholinergique de courte durée
doit être administrer après le ventolin
agiter avant administration
5 min entre les bouffées
quelle est la classe du serevent et quels sont les soins infirmiers associés
bronchodilatateur agoniste beta-adrénergiques de longue action
attendre 1 min entre les inhalations
bien agiter entre les doses
jamais expirer dans l’inhalateur diskus
quelle est la classe du spiriva
bronchodilatateur anticholinergique de longue action
enseignement handihaler
prendre une seule dose par jour
la capsule ne doit pas être avalée et doit être ouverte seulement au moment d’administration
dernier bronchodilatateur à prendre
quelle est la classe du flovent et quels sont les soins infirmiers associés
corticostéroïdes par inhalation
ne pas cesser sans avis médical
bien rincer la bouche après
dernier med en inhalation à prendre
nomme des interventions infirmières reliées à la MPOC
- Enseignement sur technique de respiration des lèvres pincées
- peser le client à des intervalles réguliers pour évaluer l’état nutritionnel
- informer le client sur des produits de remplacement de la nicotine
- hydratation à raison de 3L/jour
- Évaluation de la fonction respiratoire à chaque quart
- Mobiliser QID
nomme certains enseignements à faire auprès d’un patient MPOC
la technique de toux contrôler la technique de respiration des lèvres pincées l'importance d'une bonne alimentation les moyens de cesser le tabagisme la pharmacothérapie
explique la technique de toux contrôlée
inspirer profondément par la bouche et retenir l’inspiration pendant 2-3 secondes
expirer rapidement et avec force. Cela fait décoller les sécrétions
répéter 1 ou 2 fois avant de tousser
tousser lorsqu’on sent les sécrétions dans ses voies respiratoires
cracher dans un mouchoir pour en vérifier la couleur
faire maximum 2 reprises
quand et comment utiliser la technique de respiration à lèvres pincées
avant, pendant et après toute activité qui provoque un essoufflement
- inspirer lentement et profondément par le nez
- expirer lentement avec les lèvres pincées comme pour siffler
- faire durer l’expiration de 2 à 4 fois plus longtemps que l’inspiration
cela aide les poumons à se vider complètement
quel enseignement faire par rapport à l’alimentation d’une personne MPOC.
prendre 6 petits repas avec une haute teneur en protéines
se reposer au moins 30 min avant les repas
prendre un bronchodilatateur avant les repas
alimentation à base de liquides ou aliments réduits en purée
Qu’est ce qu’un antiplaquettaire
c’est un agent diminuant l’agrégation plaquettaire et qui allonge le temps de saignement
Quels sont les indications des antiplaquettaire.
traitement et prévention des épisodes thromboemboliques
angine, IM, AVC, FA
quels sont les effets secondaire des antiplaquettaires et les soins infirmiers associés
dyspepsie
troubles épigastriques: administrer pendant les repas pour diminuer irritation gastrique et ne pas s’allonger dans les 15-30 min suivant l’administration
saignements mineurs et majeurs: surveiller la présence de saignements (gencives, selles noires..)
hémorragie digestive: éviter de boire de l’alcool
qu’est ce qu’un anticoagulant
il inhibe la synthèse de certains facteurs de coagulation ce qui prévient la formation de thrombus
quels sont les indication du coumadin (antagoniste de la vitamine K)
prévention et traitement de divers troubles thromboemboliques (TVP, IM, embolie pulmonaire, FA avec embolisation, AVC)
quels sont les effets secondaires du coumadin et quels sont les soins infirmiers associés
saignements
anaphylaxie
trouble digestifs (no/vo, dyspepsie, diarrhées)
troubles tégumentaires
consommation stable de vitamine k
antidote = vitamine k
respecter les dates d’analyses sanguines pour contrôler l’INR pour s’assurer d’être dans la zone thérapeutique de 2 ou 3
prends de 3 à 5 jours avant d’être en zone thérapeutique
quels sont les inhibiteurs indirects de la thrombine
héparine non fractionnée
héparine de faible poids moléculaire
Quels sont les indications des inhibiteurs indirects de la thrombine
prévention ou traitement de divers troubles thromboembolique
quels sont les effets secondaires et les soins infirmiers associés aux inhibiteurs indirects de la thrombine
saignements
hémorragie
thrombopénie
anémie
suivre les résultats de FSC pour détecter une thrombopénie ou une anémie
antidote: protamine
quel est le soins infirmiers associé spécifiquement à l’héparine non fractionnée
suivre les résultats du TCA avant et durant le traitement
quel est le soins infirmiers associé spécifiquement à l’héparine de faible poids moléculaire
faire le dosage de l’anti-Xa lorsque prescrit chez le patient à risque d’hémorragie (personne âgée, obésité, diminution de la fonction rénale)
administrer dans le tissus sous-cutanée autour de l’ombilic, faire une rotation des sites
Quel est l’antidote du coumadin et quelle analyse sanguine permet de vérifier sa zone thérapeutique
vitamine k
INR
quel est l’antidote de l’héparine non fractionné et de l’HFPM
protamine
Quelle analyse sanguine permet de vérifier les concentrations sériques de l’HNF
TCA
Quelle analyse sanguine permet de vérifier les concentrations sériques de l’HFPM
dosage de l’anti-Xa
quelle est la différence entre un thrombus et un embole
le thrombus c’est un caillot de sang
l’embole c’est un caillot, une masse adipeuse, une bulle d’air etc. qui circule
Quels sont les indications du fer (sulfate ferreux)
prévention et traitement de l’anémie ferriprive
traitement de la déficience en fer
quels sont les indications de la vitamine B12
traitement et prévention de l’anémie pernicieuse et de la carence en B9
quels sont les effets secondaires des anti-anémiques
nausées douleurs épigastriques constipation diarrhée selles foncées
quels sont les soins infirmiers généraux associés aux anti-anémiques
favoriser une alimentation riche en fer
suivre les valeur d’hb/ht et de fer sérique surant le traitement
surveiller les manifestations cliniques de l’anémie
la présence de sang occulte peut être masqué par la présence de fer qui rend les selles foncées
suivre la fonction intestinale
prendre 1h ou 2h après les repas, prendre en mangeant si symptômes digestifs
quels sont les signes de toxicité des anti-anémique
maux d’estomac, fièvre, nausées, vomissements, diarrhées, cyanose, pâleur, somnolence, convulsions
Quels sont les soins infirmiers spécifiques à la vitamine B12
administrer aux repas pour accroître l’absorption
suivre les manifestations cliniques de l’anémie pernicieuse
Quels sont les soins infirmiers spécifiques à la vitamine B9
ne pas prendre en même temps que des antiacides
quels sont les 4 types de pneumonie
acquise en communauté
nosocomiale
par aspiration
opportuniste
quelles sont les 4 phases du processus physiopathologique de la pneumonie
la congestion
l’hépatisation rouge
l’hépatisation grise
la résolution
explique ce qu’est la pneumonie acquise en communauté
acquise en communauté qui débute à la maison ou au cours des premiers 48h d’hospitalisation
explique ce qu’est une pneumonie nosocomial
une pneumonie qui survient dans 48h ou plus après une hospitalisation
qu’est ce qu’une pneumonie par aspiration
entrée anormale de sécrétions ou de substances dans les voies respiratoires inférieures
qu’est ce qu’une pneumonie opportuniste
pneumonie acquise lorsque le système immunitaire est altéré: malnutrition immunodéficience grave radiothérapie corticostéroïdes
quelles sont les manifestations typiques d’une pneumonie
début soudain toux productive fièvre/frisson essoufflement tremblements douleurs thoraciques stupeur/confusion chez les PA crépitants lors de l'examen physique
quelles sont les manifestations atypique de la pneumonie
apparition graduelle toux sèche céphalées fatigue maux de gorge no/vo diarrhée douleurs musculaires
qu’est ce que la pneumonie
une inflammation aiguë du parenchyme pulmonaire causée par un microorganisme pathogène
comment on fait une culture d’expectoration
prélever l’échantillon le matin sans brossage de dents ou rince-bouche. Prendre de grandes respirations puis tousser pour recueillir environ 5ml. Mettre l’étiquette et ne pas réfrigérer. Démarrer le traitement avant que le test soit fait.
à quoi sert la culture d’expecto et l’antibiogramme
la culture sert à determiner l’agent causal et l’antibiogramme détermine la sensibilité d’un organisme aux antibiotiques
À quoi sert le Rx pulmonaire lors d’une pneumonie
détecte la présence d’anomalies telle que la présence d’infiltrat
À quoi sert le Rx pulmonaire lors d’une pneumonie
détecte la présence d’anomalies telle que la présence d’infiltrat
nomme des éléments du suivi clinique infirmiers pour une pneumonie
évaluer la fonction respiratoire q. 8h + PRN
stimuler l’hydratation: 250ml q. 3h
alternance des périodes de repos et d’activité
exercice de toux contrôlée
tête de lit à 30°
quels sont les enseignements à faire en lien avec la pneumonie
prise d'antibiotiques interactions possibles alternance des périodes repos1activité période de convalescence enseignement sur la vaccination
quel est le processus physiopathologique de l’hypothyroïdie
l’hypothyroïdie résulte d’une insuffisance d’hormones thyroïdienne (t3-T4) ce qui ralentit le métabolisme
quel est le processus physiopathologique de l’hyperthyroïdie
hyperactivité de la glande thyroïde associée à une augmentation soutenue de la synthèse et de la libération d’hormones thyroïdiennes
quelles sont les manifestation clinique de l’hypothyroïdie
frilosité, constipation, fatigue, prise de poids, sécheresse, perte de cheveux, changement d’humeur…
quelles sont les manifestations cliniques de l’hyperthyroïdie
gitation, augmentation de la FC, pouls bondissant et rapide,
diaphorèse, augmentation de l’appétit, perte de poids, augmentation du
péristaltisme, diarrhée, arythmies, fatigue, insomnie, exophtalmie, faiblesse
musculaire, sautes d’humeur
Quel sont les principaux examens permettant de diagnostiqué une affection thyroïdienne?
tsh
T3
T4
quel est l’indication du synthroid
Hormonothérapie substitutive en présence d’une insuffisance thyroïdienne
quels sont les 4 effets secondaires du synthroid
perte de poids, insomnie, tachycardie, irritabilité
quels sont les surveillances à faire en lien avec la prise de synthroid
l’hypothyroïdie ne se guérit pas, le synthroid remplace les hormones
Aviser si signes d’hyperthyroïdie:
cépahalé, nervosité, diaphorèse, diarrhée
quels sont le facteurs contribuant à l’infection urinaire chez la personne âgée
incidence élevée d'affection chronique la prise fréquente d'antibiotiques présence de plaie de pression infectée immobilité utilisation d'un bassin hygiénique évacuation incomplète de la vessie
quelles sont les manifestations cliniques de l’infection des voies urinaires inférieures
brûlures mictionnelles inconfort sub-pubien pollakiurie dysurie nycturie urine malodorante
hématurie
douleur lombaire
quelles sont les manifestations cliniques de l’infection des voies urinaires supérieures
fièvre, frisson malaise douleur aux flancs ou dans le bas du dos douleurs mictionnelles nausées/vomissements maux de tête leucocytose présence de bactéries et de leucocytes dans les urines
quels sont les manifestations cliniques spécifiques à la personne âgée qui présente une infection urinaire
malaise abdominal diffus
fatigue généralisée
trouble cognitif
détérioration de l’état général
quels sont les examens diagnostiquant une infection urinaire inférieure
FSC
sommaire microscopique des urines
décompte culture antibiogramme
quels sont les examens diagnostiques d’une IVU supérieures
pyélonéphrite aiguë: échographie
radiographie pour voir si il y a une obstruction
chronique: TDM, urographie, évaluer l’insuffisance rénale, la cicatrisation et les abcès
nomme des enseignements à faire chez la personne présentant une IVU
l’hygiène: s’assurer d’essuyer d’avant en arrière
éviter les douches vaginales
hydratation: boire 6 verres d’eau par jour
les habitudes d’élimination: uriner au 3-4h, évacuer complètement la vessie
traitement: poursuivre l’antibiothérapie jusqu’à la fin pour éviter une récidive
nomme des interventions infirmières par rapport à une infection urinaire
évaluer l’apparence, la quantité, l’odeur de l’urine id
surveiller signes et symptôme de pyélonéphrite
stimuler l’hydratation
Quels sont les principaux rôles du SNA sympayhiques et parasympathique
S: mobilise les systèmes de l’organisme en situation d’urgence
PS: activités digestives
conserve l’énergie
fonctions habituelles
quels sont les neurotransmetteurs chez les deux SNA
S: adrénaline, noradrénaline
PS: acéthycholine
Quels sont les récepteurs associés aux deux SNA
S: alpha adrénergique et beta
PS: nicotiniques, muscariniques
Quels sont les médicaments adrénolytiques qui agissent sur les récepteurs beta-1
propranolol
metoprolol
Quels sont les médicaments adrénolytiques qui agissent sur les récepteurs beta2
propranolol
quelle est la classe du metoprolol et sur quoi agit-il, quelles sont ses indications
adrénolytique sélectif beta1, sur le coeur
angine
HTA légère/modérée
infarctus
migraine
quels sont les effets secondaires du metoprolol
oedeme pulmonaire hypotension fatigue/faiblesse bradycardie insuffisance cardiaque
quels sont les soins infirmiers et enseignements associés au metoprolol
prendre la fréquence cardiaque et la tension avant d’administrer. si <50 ne pas administrer et aviser le med
peser die
surveiller la fonction respiratoire des patients mpoc
suivre la PA, ECG tout au long du traitement
- se lever tranquillement pour éviter l’HTO et éviter de faire des activités nécéssitant la vigilance pendant l’ajustement du traitement.
- ne pas arrêter brusquement le traitement car cela pourrait crée une crise angineuse, HTA, ou arythmie
- attention au MVL
quels sont les med anticholinergiques
ditropan
scopolamine
atropine
quels sont les effets secondaires du ditropan
somnolence
vision trouble
constipation
rétention urinaire
quels sont les soins infirmiers associés au ditropan
Xérostomie: rincer la bouche fréquemment, pratiquer une hygiène buccale, macher de la gomme
constipation: manger des fibres, boire, faire du sport
photophobie: limiter son exposition au soleil et porter des lunettes soleil
risque d’épuisement par la chaleur
peut provoquer de la somnolence
Manifestation cliniques de l’infection locale
Rougeur, chaleur, écoulement, douleur oedème
Manifestations cliniques infection systémique
Hyperthermie, tachycardie, tachypnée, fatigue malaise, no/vo
