Examen neurologique Flashcards
Quels sont les éléments à évaluer dans l’examen neurologique ? (5)
- niveau de conscience
- tests des nerfs crâniens
- inspection et palpation du système moteur
- évaluation du système sensitif
- tests des réflexes
À quel moment l’odorat ne peut-il pas être évalué ?
lorsque le passage de l’air est obstrué par une IVRS ou dans le cas d’une sinusite
Définir anosmie
diminution ou perte de l’odorat qui se produit bilatéralement dans le cas de tabagisme, de rhinite allergique et avec l’usage de cocaïne
définir anosmie neurogénique
perte unilatérale de l’odorat en l’absence d’une maladie touchant les voies nasales
Comment tester les nerfs crâniens II (nerfs optiques) (2)
effectuer le test de l’acuité visuelle centrale et le test des champs visuels par confrontation
Anomalies nerfs optiques (2)
perte des champs visuels et oedème papillaire s’il y a une augmentation de la pression intracrânienne
Comment tester les nerfs III, IV et VI (3)
- vérifier les fissures palpébrales
- vérifier les pupilles et en noter la dimension, symétrie, forme et réaction directe et consensuelle à la lumière et l’accommodation
- évaluer les mouvements extraoculaires dans les 6 directions principales du regard
Le nystagmus de fatigue apparait quand ?
quand le regard est maintenu en direction latérale extrême
Que faut-il noter pour évaluer le nystagmus ? (2)
- la présence d’un nystagmus dans un oeil ou les 2 yeux
- le mouvement pendulaire (l’oscillation se déplace également de gauche à droite) ou par secousse (une phase rapide dans une direction, puis une phase lente dans l’autre direction
Le nystagmus se reconnait dans la direction de la phase rapide (3)
- l’amplitude: mouvement léger, moyen ou grossier
- la fréquence: constance du mouvement ou celui-ci s’estompe après quelques secousses
- la direction des mouvements: horizontale, verticale, rotatoire ou une combinaison de chacune
Anomalies des nerfs crâniens III, IV et VI (4)
- une ptose (paupière tombante) se produit dans le cas d’une myasthénie grave, d’un dysfonctionnement du nerf crânien III ou du syndrome de Horner
- l’augmentation de la PIC provoque une dilatation soudaine, unilatérale et non réactive de la pupille
- strabisme (regard dévié) ou mouvements oculaires limités
- un nystagmus peut se manifester dans le cas d’une maladie touchant le système vestibulaire, le cervelet ou le tronc cérébral
Comment évaluer la fonction motrice des nerfs trijumeaux ?
palper les muscles temporaux et masséters lorsque la personne sert les dents
Anomalies fonction motrice nerf V (4)
- diminution de la force sur un côté ou les 2
- une faiblesse unilatérale peut se manifester dans le cas d’une lésion au pont cérébral ou s’il y a métastase au crâne
- asymétrie dans les mouvements de la mâchoire
- douleur ressentie avec le serrement des dents
comment évaluer la fonction sensitive du nerf V
toucher le visage avec de la ouate sur le front, les joues et le menton
Anomalies fonction sensitive nerf V (2)
- sensation diminuée ou inégale
- dans le cas d’un AVC, il y a une perte de sensibilité au visage et au corps du côté opposé à la lésion
dans quels cas faut-il évaluer le réflexe cornéen ?
si la personne présente une altération sensitive du visage ou une anomalie des mouvements faciaux
dans quel cas le réflexe cornéen est anormal ?
aucun clignement des yeux ne sera visible dans le cas d’une lésion du nerf crânien V ou d’une paralysie du nerf crânien VII
comment évaluer la fonction motrice des nerfs faciaux ?
observer la mobilité et la symétrie faciales lorsque la personne sourit, fronce les sourcils, ferme les yeux fortement ou gonfle ses joues
Anomalies de la fonction motrice du nerf VII
une faiblesse des muscles faciaux peut s’observer par un aplanissement du pli nasolabial, un affaissement d’un côté du visage, une paupière inférieure affaissée et une fuite d’air seulement du côté de la joue sur laquelle l’infirmière appuie
la perte des mouvements et l’asymétrie peuvent survenir dans le cas d’une lésion du SNC et de lésions du SNP
Dans quel cas faut-il évaluer la fonction sensitive des nerfs faciaux ?
si une atteinte du nerf facial est soupçonnée
comment se fait cette évaluation ?
test du goût
Comment évaluer la fonction du nerf auditif (VIII) ?
test du chuchotement, épreuves de Weber et Rinne
comment évaluer la fonction motrice des nerfs IX et X (3)
abaisser la langue et observer le mouvement pharyngé lorsque la personne dit aahhh (l’uvule et le voile du palais s’élèvent dans la lige médiane et les piliers amygdaliens se déplacent vers le centre
toucher la paroi postérieure du pharynx et observer le réflexe nauséeux
écouter si la voix est harmonieuse ou rauque
anomalies de la fonction motrice IX et X
- absence ou asymétrie de mouvement du voile du palais
- déviation de l’uvule d’un côté
- asymétrie de mouvement des piliers amygdaliens. À la suite d’un AVC, une dysfonction dans l’action d’avaler peut augmenter le risque d’aspiration
- voix rauque ou éteinte s’il y a dysfonctionnement des cordes vocales ; ton nasillard dans le cas d’une faiblesse du voile du palais
Quel nerf permet la perception du goût amer sur le tiers postérieur de la langue ?
IX
comment évaluer le nerf spinal accessoire (XI) ?
- regarder si les muscles sternocléidomastoïdiens et les muscles trapèzes sont bilatéralement de taille égale
- vérifier la force musculaire en demandant à la personne de tourner sa tête contre une résistance
- demander à la personne de hausser les épaules contre résistance
anomalies nerf XI (2)
atrophie
la faiblesse musculaire ou une paralysie se produisent dans le cas d’un AVC ou à la suite d’une blessure au nerf périphérique, comme l’ablation chirurgicale des ganglions lymphatiques
comment évaluer le nerf crânien XII?
- inspecter la langue, aucune atrophie et aucun tremblement ne devraient être présents
- demander à la personne de tirer la langue et observer sa poussée vers l’avant de la ligne médiane
- dire le ciel est bleu à saint cinati
anomalies nerf XII (3)
- atrophie
- fasciculations
- la langue dévie de côté s’il y a lésion du nerf grand hypoglosse (la déviation survient du côté paralysé
Comment évaluer la fonction cérébelleuse ?
Épreuves d’équilibre: démarche, épreuve de Romberg, équilibre sur une jambe
Coordination et mouvements rapides: mouvementa alternatifs rapides, mouvement de la pince, épreuve du doigt sur le nez, épreuve du talon sur le tibia
comment évaluer la démarche ?
- observer comment la personne marche sur une distance de 3-6 m
- demander à la personne de marcher en ligne droite de façon que le talon du pied devant touche l’orteil du pied derrière (démarche talon-orteil)
- évaluer l’équilibre en demandant à la personne de marcher quelques pas sur la pointe des pieds, puis sur les talons
anomalies dans la démarche (8)
- position rigide, immobile, décalage ou vacillation, base d’appui élargie
- absence de balancement des bras ou bras rigides
- rythme des pas inégal, trainement des pieds, usure du bout des chaussures
- ataxie - démarche incoordonnée ou instable
- démarche de travers
- perte d’équilibre
- une ataxie qui n’apparait pas à la marche régulière peut se manifester dans la démarche talon-orteil. Une incapacité à réaliser la démarche talon-orteil est indicatrice d’une lésion des neurones moteurs supérieurs, comme la SP, et d’un dysfonctionneent cérébelleux aigu, comme une intoxication à l’alcool
- incapacité à réaliser l’épreuve en raison d’une faiblesse musculaire des jambes
En quoi consiste l’épreuve de Romberg ?
joindre les pieds et laisser pendre les bras, puis fermer les yeux pendant 20 sec
Anomalies de l’épreuve de Romberg (3)
- chercher à prendre appui, tomber, écarter les pieds pour éviter de tomber
- l’épreuve de Romberg est positive lorsque la perte d’équilibre survient au moment ou la personne ferme les yeux, car l’avantage sensoriel que procure l’orientation spatiale visuelle est éliminé. Une épreuve de Romberg positive apparait dans le cas d’une ataxie cérébelleuse ou s’il y a perte de proprioception ou perte de la fonction vestibulaire
Qu’est-ce que le test d’équilibre sur une jambe permet d’évaluer ? (3)
le sens de la position, la force musculaire et la fonction cérébelleuse
Anomalie de l’équilibre sur une jambe
- incapacité d’exécuter une flexion du genou à cause d’une faiblesse du muscle quadriceps ou des extenseurs de la hanche
Dérive en pronation
demander à la personne d’étendre ses 2 bras en avant avec les paumes tournées vers le haut (supination). de fermer les yeux et de tenir la position 10-20 sec
normalement, les bras restent stables sans descendre ni tourner vers le bas
Quelle est la pronation ?
déplacement unilatéral d’un avant-bras vers le bas en tournant l’avant bras et la paume vers le sol
dans quel cas peut se produire la pronation ?
hémiparésie légère
