Examen neurologique

Question 1

Quels sont les éléments à évaluer dans l’examen neurologique ? (5)

Answer 1

1. niveau de conscience
2. tests des nerfs crâniens
3. inspection et palpation du système moteur
4. évaluation du système sensitif
5. tests des réflexes

Question 2

À quel moment l’odorat ne peut-il pas être évalué ?

Answer 2

lorsque le passage de l’air est obstrué par une IVRS ou dans le cas d’une sinusite

Question 3

Définir anosmie

Answer 3

diminution ou perte de l’odorat qui se produit bilatéralement dans le cas de tabagisme, de rhinite allergique et avec l’usage de cocaïne

Question 4

définir anosmie neurogénique

Answer 4

perte unilatérale de l’odorat en l’absence d’une maladie touchant les voies nasales

Question 5

Comment tester les nerfs crâniens II (nerfs optiques) (2)

Answer 5

effectuer le test de l’acuité visuelle centrale et le test des champs visuels par confrontation

Question 6

Anomalies nerfs optiques (2)

Answer 6

perte des champs visuels et oedème papillaire s’il y a une augmentation de la pression intracrânienne

Question 7

Comment tester les nerfs III, IV et VI (3)

Answer 7

• vérifier les fissures palpébrales
• vérifier les pupilles et en noter la dimension, symétrie, forme et réaction directe et consensuelle à la lumière et l’accommodation
• évaluer les mouvements extraoculaires dans les 6 directions principales du regard

Question 8

Le nystagmus de fatigue apparait quand ?

Answer 8

quand le regard est maintenu en direction latérale extrême

Question 9

Que faut-il noter pour évaluer le nystagmus ? (2)

Answer 9

• la présence d’un nystagmus dans un oeil ou les 2 yeux
• le mouvement pendulaire (l’oscillation se déplace également de gauche à droite) ou par secousse (une phase rapide dans une direction, puis une phase lente dans l’autre direction

Question 10

Le nystagmus se reconnait dans la direction de la phase rapide (3)

Answer 10

• l’amplitude: mouvement léger, moyen ou grossier
• la fréquence: constance du mouvement ou celui-ci s’estompe après quelques secousses
• la direction des mouvements: horizontale, verticale, rotatoire ou une combinaison de chacune

Question 11

Anomalies des nerfs crâniens III, IV et VI (4)

Answer 11

• une ptose (paupière tombante) se produit dans le cas d’une myasthénie grave, d’un dysfonctionnement du nerf crânien III ou du syndrome de Horner
• l’augmentation de la PIC provoque une dilatation soudaine, unilatérale et non réactive de la pupille
• strabisme (regard dévié) ou mouvements oculaires limités
• un nystagmus peut se manifester dans le cas d’une maladie touchant le système vestibulaire, le cervelet ou le tronc cérébral

Question 12

Comment évaluer la fonction motrice des nerfs trijumeaux ?

Answer 12

palper les muscles temporaux et masséters lorsque la personne sert les dents

Question 13

Anomalies fonction motrice nerf V (4)

Answer 13

• diminution de la force sur un côté ou les 2
• une faiblesse unilatérale peut se manifester dans le cas d’une lésion au pont cérébral ou s’il y a métastase au crâne
• asymétrie dans les mouvements de la mâchoire
• douleur ressentie avec le serrement des dents

Question 14

comment évaluer la fonction sensitive du nerf V

Answer 14

toucher le visage avec de la ouate sur le front, les joues et le menton

Question 15

Anomalies fonction sensitive nerf V (2)

Answer 15

• sensation diminuée ou inégale
• dans le cas d’un AVC, il y a une perte de sensibilité au visage et au corps du côté opposé à la lésion

Question 16

dans quels cas faut-il évaluer le réflexe cornéen ?

Answer 16

si la personne présente une altération sensitive du visage ou une anomalie des mouvements faciaux

Question 17

dans quel cas le réflexe cornéen est anormal ?

Answer 17

aucun clignement des yeux ne sera visible dans le cas d’une lésion du nerf crânien V ou d’une paralysie du nerf crânien VII

Question 18

comment évaluer la fonction motrice des nerfs faciaux ?

Answer 18

observer la mobilité et la symétrie faciales lorsque la personne sourit, fronce les sourcils, ferme les yeux fortement ou gonfle ses joues

Question 19

Anomalies de la fonction motrice du nerf VII

Answer 19

une faiblesse des muscles faciaux peut s’observer par un aplanissement du pli nasolabial, un affaissement d’un côté du visage, une paupière inférieure affaissée et une fuite d’air seulement du côté de la joue sur laquelle l’infirmière appuie
la perte des mouvements et l’asymétrie peuvent survenir dans le cas d’une lésion du SNC et de lésions du SNP

Question 20

Dans quel cas faut-il évaluer la fonction sensitive des nerfs faciaux ?

Answer 20

si une atteinte du nerf facial est soupçonnée

Question 21

comment se fait cette évaluation ?

Answer 21

test du goût

Question 22

Comment évaluer la fonction du nerf auditif (VIII) ?

Answer 22

test du chuchotement, épreuves de Weber et Rinne

Question 23

comment évaluer la fonction motrice des nerfs IX et X (3)

Answer 23

abaisser la langue et observer le mouvement pharyngé lorsque la personne dit aahhh (l’uvule et le voile du palais s’élèvent dans la lige médiane et les piliers amygdaliens se déplacent vers le centre
toucher la paroi postérieure du pharynx et observer le réflexe nauséeux
écouter si la voix est harmonieuse ou rauque

Question 24

anomalies de la fonction motrice IX et X

Answer 24

• absence ou asymétrie de mouvement du voile du palais
• déviation de l’uvule d’un côté
• asymétrie de mouvement des piliers amygdaliens. À la suite d’un AVC, une dysfonction dans l’action d’avaler peut augmenter le risque d’aspiration
• voix rauque ou éteinte s’il y a dysfonctionnement des cordes vocales ; ton nasillard dans le cas d’une faiblesse du voile du palais

Question 25

Quel nerf permet la perception du goût amer sur le tiers postérieur de la langue ?

Answer 25

IX

Question 26

comment évaluer le nerf spinal accessoire (XI) ?

Answer 26

- regarder si les muscles sternocléidomastoïdiens et les muscles trapèzes sont bilatéralement de taille égale - vérifier la force musculaire en demandant à la personne de tourner sa tête contre une résistance - demander à la personne de hausser les épaules contre résistance

Question 27

anomalies nerf XI (2)

Answer 27

atrophie la faiblesse musculaire ou une paralysie se produisent dans le cas d'un AVC ou à la suite d'une blessure au nerf périphérique, comme l'ablation chirurgicale des ganglions lymphatiques

Question 28

comment évaluer le nerf crânien XII?

Answer 28

- inspecter la langue, aucune atrophie et aucun tremblement ne devraient être présents - demander à la personne de tirer la langue et observer sa poussée vers l'avant de la ligne médiane - dire le ciel est bleu à saint cinati

Question 29

anomalies nerf XII (3)

Answer 29

- atrophie - fasciculations - la langue dévie de côté s'il y a lésion du nerf grand hypoglosse (la déviation survient du côté paralysé

Question 30

Comment évaluer la fonction cérébelleuse ?

Answer 30

Épreuves d'équilibre: démarche, épreuve de Romberg, équilibre sur une jambe Coordination et mouvements rapides: mouvementa alternatifs rapides, mouvement de la pince, épreuve du doigt sur le nez, épreuve du talon sur le tibia

Question 31

comment évaluer la démarche ?

Answer 31

- observer comment la personne marche sur une distance de 3-6 m - demander à la personne de marcher en ligne droite de façon que le talon du pied devant touche l'orteil du pied derrière (démarche talon-orteil) - évaluer l'équilibre en demandant à la personne de marcher quelques pas sur la pointe des pieds, puis sur les talons

Question 32

anomalies dans la démarche (8)

Answer 32

- position rigide, immobile, décalage ou vacillation, base d'appui élargie - absence de balancement des bras ou bras rigides - rythme des pas inégal, trainement des pieds, usure du bout des chaussures - ataxie - démarche incoordonnée ou instable - démarche de travers - perte d'équilibre - une ataxie qui n'apparait pas à la marche régulière peut se manifester dans la démarche talon-orteil. Une incapacité à réaliser la démarche talon-orteil est indicatrice d'une lésion des neurones moteurs supérieurs, comme la SP, et d'un dysfonctionneent cérébelleux aigu, comme une intoxication à l'alcool - incapacité à réaliser l'épreuve en raison d'une faiblesse musculaire des jambes

Question 33

En quoi consiste l'épreuve de Romberg ?

Answer 33

joindre les pieds et laisser pendre les bras, puis fermer les yeux pendant 20 sec

Question 34

Anomalies de l'épreuve de Romberg (3)

Answer 34

- chercher à prendre appui, tomber, écarter les pieds pour éviter de tomber - l'épreuve de Romberg est positive lorsque la perte d'équilibre survient au moment ou la personne ferme les yeux, car l'avantage sensoriel que procure l'orientation spatiale visuelle est éliminé. Une épreuve de Romberg positive apparait dans le cas d'une ataxie cérébelleuse ou s'il y a perte de proprioception ou perte de la fonction vestibulaire

Question 35

Qu'est-ce que le test d'équilibre sur une jambe permet d'évaluer ? (3)

Answer 35

le sens de la position, la force musculaire et la fonction cérébelleuse

Question 36

Anomalie de l'équilibre sur une jambe

Answer 36

- incapacité d'exécuter une flexion du genou à cause d'une faiblesse du muscle quadriceps ou des extenseurs de la hanche

Question 37

Dérive en pronation

Answer 37

demander à la personne d'étendre ses 2 bras en avant avec les paumes tournées vers le haut (supination). de fermer les yeux et de tenir la position 10-20 sec normalement, les bras restent stables sans descendre ni tourner vers le bas

Question 38

Quelle est la pronation ?

Answer 38

déplacement unilatéral d'un avant-bras vers le bas en tournant l'avant bras et la paume vers le sol

Question 39

dans quel cas peut se produire la pronation ?

Answer 39

hémiparésie légère