Examen moteur + système extrapyramidale Flashcards
Comment tester le réflexe cutané plantaire ?
Appliquer une pression ferme avec un objet pointu du talon jusqu’à la base du gros orteil.
Que signifie une réponse en extension du gros orteil ?
Elle indique une atteinte du motoneurone supérieur (signe de Babinski).
Quels sont les signes d’une bradykinésie ?
Faciès figé, clignement réduit, mouvements alternés ralentis.
Quels tests permettent d’évaluer la bradykinésie ?
Test de la pince (pouce-index), tapping des pieds, mouvements alternés rapides des mains.
Quelles sont les catégories de tremblements ?
Tremblement de repos, postural, d’intention, isométrique.
Comment évaluer un tremblement d’intention ?
Test doigt-nez, test des spirales.
Quelles sont les caractéristiques de l’athéthose ?
Mouvements involontaires lents, sinueux, souvent aux doigts.
Comment différencier chorée et ballisme ?
Chorée : mouvements rapides et irréguliers. Ballisme : mouvements amples et violents.
Quels sont les signes d’une dystonie cervicale ?
Position anormale de la tête avec tremblement irrégulier.
Quel geste peut réduire une dystonie ?
Le geste antagoniste (ex : toucher le menton).
Quelles sont les caractéristiques des myoclonies ?
Contractions musculaires brèves et soudaines, arythmiques.
Comment différencier un tic moteur d’un mouvement myoclonique ?
Les tics sont suppressibles par concentration, les myoclonies ne le sont pas.
Quelle échelle est utilisée pour évaluer la force musculaire ?
L’échelle MRC (0 = pas de contraction, 5 = force normale).
Quelle est la différence entre une hémiplégie et une hémiparésie ?
Hémiplégie = perte totale de force, hémiparésie = diminution de la force.
Quels sont les niveaux de gradation des réflexes ?
0 = aréflexie, 1 = hypo, 2 = normal, 3 = vif, 4 = hyper avec clonus.
Quelle est la réponse réflexe typique d’une atteinte centrale ?
Hyperréflexie avec signe de Babinski.
Quels sont les signes d’une atteinte du motoneurone supérieur ?
Hypertonie spastique, hyperréflexie, Babinski présent.
Quels sont les signes d’une atteinte du motoneurone inférieur ?
Hypotonie, fasciculations, atrophie musculaire.
Quels sont les types d’hypertonie ?
Spasticité (dépendante de la vitesse), rigidité (indépendante de la vitesse).
Quel est le mécanisme de la rigidité en roue dentée ?
Elle est causée par des interruptions saccadées du mouvement passif, typiques de la maladie de Parkinson.
Quels éléments observer lors de l’inspection initiale ?
Démarche, posture, mouvements involontaires, asymétrie musculaire, atrophie.
Comment détecter des mouvements involontaires ?
Observer les tremblements, chorées, dystonies, et distraire le patient en lui faisant compter à rebours.
Quelle échelle est utilisée pour la force musculaire ?
Échelle MRC (0 à 5, où 5 est une force normale et 0 une absence totale de contraction).
Comment tester la force du deltoïde ?
Abduction de l’épaule avec résistance, comparée bilatéralement.
Quelle est la position pour tester la flexion du coude ?
Bras fléchi en supination, résistance appliquée sur le poignet.
Quelle est la différence entre spasticité et rigidité ?
Spasticité : dépendante de la vitesse (lésion pyramidal). Rigidité : constante (Parkinson).
Comment tester la spasticité ?
Mobilisation passive rapide d’une articulation pour rechercher le phénomène de canif.
Quels sont les réflexes ostéotendineux des membres supérieurs ?
Bicipital (C5-C6), tricipital (C6-C7), stylo-radial (C5-C6).
Quel réflexe est utilisé pour évaluer S1 ?
Réflexe achilléen.
Comment tester le réflexe rotulien ?
Percuter le tendon rotulien en position assise, jambes pendantes.
Quelle est la réponse normale du réflexe cutané plantaire ?
Flexion des orteils.
Que signifie un signe de Babinski positif ?
Extension du gros orteil, évocatrice d’une atteinte du motoneurone supérieur.
Quels tests permettent d’évaluer la démarche ?
Marche normale, sur la pointe des pieds, sur les talons, test de Romberg.
Quelle anomalie de marche est typique d’une ataxie cérébelleuse ?
Démarche ébrieuse, instable, élargissement du polygone de sustentation.
Comment différencier un tremblement de repos d’un tremblement d’intention ?
Repos (Parkinson), intention (lésion cérébelleuse).
Quelle est la caractéristique du tremblement parkinsonien ?
Tremblement lent, asymétrique, accentué au repos.
Quelle est la manœuvre de Mingazzini ?
Maintien des jambes fléchies à 90° en décubitus dorsal, chute progressive en cas de déficit.
Comment détecter une faiblesse proximale ?
Faire accroupir et relever le patient plusieurs fois sans les mains.
Comment tester la dorsiflexion du pied ?
Demander au patient de relever les orteils contre résistance.
Quel nerf est testé par l’extension du gros orteil ?
L5 (nerf péronier profond).
Quels sont les réflexes pathologiques du membre supérieur ?
Signe de Hoffmann (flexion involontaire des doigts en réponse à un stimulus).
Que signifie un clonus ?
Contractions musculaires rythmiques et involontaires, indicatrices d’une hyperréflexie.
Que recherche-t-on à:
- Inspection
- Tonus
- Forces
- Réflexes
- Inspection:
- Atrophie/hypertrophie des muscles
- Fasciculations
- Recherche de mouvements anormaux (tremblements, myologies, ballisme, chorée, athétose, tics, stéréotypies - Tonus:
- Membres supérieurs (poignée de main)
- Membres inférieurs (décubitus dorsal)
- Spasticité: vélocité-dépendent (lésion MNS)
- Rigidité: hypertonie constante (extra-pyramidale)
- Manoeuvre de Froment: Mouvement volontaire controlatéral va accentuer la rigidité ipsilatérale
- Reconnaissance de la paratonie
- Hypotonie (lésion MNI) - Forces:
- Manoeuvres de dépistage (Serment, pour Barré; pronateur drift)
- Forces segmentaires (bien isoler le muscle testé, un côté à la fois, tester couché, utilisé échelle MRC) - Réflexes:
- Réflexes ostéo-tendineux (achilléen, rotulien, tricipital, bicipital, styloradial)
- Réflexe cutané-plantaire (signe de Babinski)
- Gradient des ROT (0 à 4)
Qu’est-ce qu’on évalue à l’examen moteur?
- Inspection
- Tonus
- Forces
- Réflexes
Quels sont les réflexes primitifs?
- Préhension
- Palmo-mentonnier
- Réflexe de moue
- Réflexe glabellaire
- Points cardinaux
