Examen abdo Flashcards
Quels éléments observer lors de l’inspection initiale ?
Signes de détresse, posture, agitation/mmobilité, coloration de la peau.
Quels signes peuvent indiquer une péritonite ?
Immobilité, crispation, douleur exacerbée par tout mouvement.
Quels sont les signes d’une hypovolémie ?
Hypotension, tachycardie, pli cutané persistant, muqueuses sèches.
Comment évaluer la volémie ?
Test du retour capillaire et observation des œdèmes périphériques.
Quels sont les signes cliniques d’une cirrhose hépatique ?
Ictère, angiomes stellaires, érythrose palmaire, caput medusae.
Quel signe cutané est associé à la pancréatite ?
Signe de Cullen (ecchymoses péri-ombilicales) et signe de Grey-Turner (ecchymoses des flancs).
Quelle est la position idéale du patient pour l’examen abdominal ?
Décubitus dorsal, tête sur un oreiller, bras le long du corps, genoux légèrement fléchis.
Quels éléments rechercher visuellement sur l’abdomen ?
Cicatrices, hernies, distension, mouvements respiratoires, pulsations visibles, hématome, réseaux veineux dilatés, ballonnements, ascites.
Pourquoi ausculter avant de palper l’abdomen ?
La palpation stimule les intestins et peut modifier les bruits intestinaux.
Quelle est la fréquence normale des bruits intestinaux ?
Entre 4 et 30 bruits par minute.
Que signifie une hypersonorité abdominale diffuse ?
Présence de gaz intestinaux (occlusion, iléus paralytique).
Quelle est la signification d’une matité à la percussion abdominale ?
Présence de liquide (ascite) ou de masses solides.
Quelle est l’objectif de la palpation superficielle ?
Détecter les zones douloureuses, tensions musculaires, masses superficielles.
Comment différencier une défense volontaire d’une défense involontaire ?
La défense volontaire disparaît avec la distraction, l’involontaire persiste.
Comment mesurer la taille du foie à la percussion ?
Percussion sur la ligne médioclaviculaire droite entre 4e espace intercostal et rebord costal inférieur.
Que signifie un signe de Murphy positif ?
Arrêt inspiratoire douloureux lors de la palpation sous-costale droite (cholécystite aiguë).
Comment réaliser le punch rénal ?
Percussion du flanc postérieur, douleur en cas de pyélonéphrite.
Quels signes cliniques indiquent une rétention urinaire ?
Globe vésical palpable, matité sus-pubienne.
Que signifie un signe de rebond positif ?
Douleur accentuée lors du relâchement soudain après une pression abdominale (irritation péritonéale).
Quelle est la signification du signe de Rovsing ?
Douleur à la fosse iliaque droite lors de la palpation de la fosse iliaque gauche (appendicite).
Quel test permet d’évaluer la présence d’ascite ?
Test du flot liquide, percussion de la matité changeante en décubitus latéral.
À partir de quel volume une onde liquidienne est-elle détectable ?
Entre 500 et 2000 mL.
Quels sont les éléments à évaluer au toucher rectal chez l’homme ?
Consistance, symétrie, volume, irrégularité et sensibilité de la prostate.
Quels signes peuvent être détectés par un toucher vaginal ?
Douleurs pelviennes, masse annexielle, anomalies cervicales.
Quelles organes sont affectés par des douleurs ressenties dans le QSD?
- Foie droit
- Tête du pancréas
- Rein droit
- Vésicule biliaire
- Duodénum
- Colon transverse
- Partie du colôn ascendant
Quelles organes sont affectés par des douleurs ressenties dans le QSG?
- Foie gauche
- Pancréas
- Estomac
- Rate
- Colon transverse
- Partie du colôn descendant
- Rein gauche
Quelles organes sont affectés par des douleurs ressenties dans le QID?
- Colon ascendant
- Petit intestin
- Ovaire droit/cordon spermatique droit
- Uretère droit
- Partie droite de la vessie
- Rein droit
- Partie de l’utérus
Quelles organes sont affectés par des douleurs ressenties dans le QIG?
- Colon descendant
- Ovaire gauche/cordon spermatique gauche
- Uretère gauche
- Rein gauche
- Partie gauche de la vessie
- Petit intestin
- Partie de l’utérus
Nommes-moi les ddx associés à l’oesophage
Dysphagie
RGO
Cancer oesophage
Oesophage de Barrett
Oesophagite
Homme, 55 ans, présentant avec de la dysphagie oropharyngée et de la douleur supra-sternale post déglutition, quel serait son diagnostis le plus probable?
Dysphagie
Femme, 75 ans, se présentant avec sensation de brûlement oesophagien et régurgitation, quel serait son diagnostic le plus probable?
RGO
Nommes-moi les ddx associés à l’estomac
Dyspepsie
Gastrite
Ulcère peptique
Cancer gastrique
Nommes-moi les ddx associés aux voies biliaires
Coliques biliaires
Cholécystite
Cholédocholithiase
Cholangite
Nommes-moi les ddx associés au foie
Cirrhose
Hépatite
Hypertension portale
Infiltration
Congestion hépatique
Néoplasie
Nommes-moi les ddx associés au pancréas
Pancréatite
Néoplasie
Nommes-moi les ddx associés aux intestins
Colite (infectieuse, inflammatoire, ischémique, chronique)
Troubles de malabsorption (coeliaque, intolérance, lactose)
Constipation
Diarrhée
Diverticulite
Appendicite
Péritonite
Cancer du colôn
Obstruction
Ischémie
Différencies-moi les cholélithiases, les coliques biliaires, la cholécystite, la cholangite et la cholédocholithiase
Cholélithiase: Lithiases dans la vésicule biliaire
Coliques biliaires: Lithiase s’enclave dans le canal cystique –> n’y reste pas
Cholécystite: Lithiase obstrue la vésicule biliaire –> inflammation de la VB
Cholangite: Infection des voies biliaires
Cholédocholithiase: Lithiase obstrue le cholédoque
Nommes-moi les red flags digestifs
- Dysphagie progressive ou importante
- Hématémèse
- Rectorragie
- Douleur abdominale intense
- Signes de choc
- Ictère de novo
- Masse abdominale palpable
- Symptômes B
- Age < 50 ans
- Perte de poids inexpliquée
- Vomissement persistants
- Adénopathie
- Anémie ferriprive inexpliquée (H. pylori!)
- Sx nocturnes
Nommes-moi les stigmates de la maladie hépatique (10)
- Angiome stellaire
- Ascite
- Gynécomastie
- Caput medusae
- Ictère
- Dupuytren
- Erythème palmaire
- Astérixis
- Clubbing
- Atrophie testiculaire
Quels sont les signes de saignements retro-péritonéal?
Signe de Grey Turner et Cullen
Nommes-moi 3 problématiques anorectales
- Fissure anale
- Marisque
- Hémorroïdes
Nommes-moi les ddx associés à la rate
Infarctus
Abcès
Splénomégalie
Quelles sont les autres ddx de douleurs abdominale, qui ne correspondent pas aux organes digestifs et non-digestifs?
- Métabolique (acidocétose diabétique, urémie, insuffisance surrénalienne)
- Médicament/toxine (Opioïdes, metformine, anticholinergique)
- Fonctionnel (SCI, migraine abdominale, dyspepsie fonctionnelle)
- Autres (angioedème, anémie falciforme, hémolyse)
Quelles sont des questions payantes à poser lors de l’anamnèse du système abdominal?
- Lien avec repas ou changement à l’alimentation
- Soulagement à la défécation
- Sx dominants selon localisation et irradiation
- Déshydratation, appétit, Sx B, fièvre et impact fonctionnel
- Sx nocturnes
- Voyages, prise ATB, viande rouge, eau non-traitée, hospitalisation
Nommes-moi les ddx de la dyspepsie
- Carcinome hépatocellulaire
- Hépatite
- Pancréatite
- Cholécystite
- Lithiase biliaire
- RGO
- Cancer oesophage
- Spasme oesophagien
- Ulcères peptiques
- Cancer gastrique
- Gastroparésie
- Dyspepsie fonctionnelle
- Douleur chronique de la paroi abdominale
IMPORTANT de r/o causes cardio-pneumo !!!!
Comment on différencie la RGO de la dyspepsie fonctionnelle?
Caractéristiques du RGO :
- Pyrosis (brûlure rétrosternale ascendante)
- Régurgitations acides fréquentes
- Douleur aggravée en position allongée ou penchée en avant
- Amélioration par les antiacides ou inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)
- Possibilité de symptômes extra-digestifs : toux chronique, enrouement, sensation de boule dans la gorge
Caractéristiques de la dyspepsie fonctionnelle :
- Douleur ou inconfort centré sur l’épigastre (plutôt que rétrosternal)
- Satiété précoce, sensation de plénitude post-prandiale
- Ballonnements, nausées
- Relation variable avec les repas
- Réponse moins prévisible aux IPP
- Absence d’anomalies structurelles identifiables lors des examens
Quels examens paracliniques permettent de différencier le RGO de la dyspepsie fonctionnelle?
- pH-métrie/Impédancemétrie de 24h : confirme le RGO
- Endoscopie digestive haute : recherche d’œsophagite (RGO) ou d’autres lésions
- Test thérapeutique aux IPP : amélioration significative suggère un RGO
Quels sont les symptômes atypiques du RGO?
Voix rauque
Toux chronique
Erosion dentaire
DRS non-coronarienne
Asthme
Laryngite postérieure
Pneumonies récidivantes
Quels sont les ddx des nausées/vomissements?
Gastro-entérite
Méningo-encéphalite
Gastrite, cholécystite, pancréatite, hépatite
Néo GI obstructif/cérébral
Migraines
Hyperglycémie
Grossesse
Trauma crânien
Intoxication alimentaire
Syndrome de vomissement cycliques
Opioïdes, digoxine, ATB
Anxiété
Vertiges périphériques vs centraux
Quels sont les examens paracliniques effectués pour un patient présentant des No/Vo?
Test de grossesse
FSC
I/U/C
Glycémie
TSH
SMU
Test de fonction hépatique/pancréatique
Rayon X abdo
TDM tête (si sx neuro)
OGD (si cause oesophago-gastro-duodénale)
Si ALT»_space;> Pal/GGT, de quelle atteinte hépatique s’agit-il?
Hépatocellulaire
Si Pal/GGT»_space;> ALT, de quelle atteinte hépatique s’agit-il?
Choléstatique
Si ALT = Pal/GGT, de quelle atteinte hépatique s’agit-il?
Mixte non spécifique
Si les enzymes hépatiques sont entre 40-150 U/L et AST>ALT, quelle serait la cause principale du mal?
Alcool
Si les enzymes hépatiques sont entre 40-200 U/L, quelle serait la cause principale du mal?
Hepatite viral chronique
Si les enzymes hépatiques sont entre 200-1000 U/L, quelle serait la cause principale du mal?
Hépatite auto-immune
Si diminue en quelques heures = cholédocholithiase
Si les enzymes hépatiques sont entre 500-2000 U/L, quelle serait la cause principale du mal?
Hépatite aiguë virale
Médicament autre que Tylenol
Si les enzymes hépatiques sont entre > 5000 U/L, quelle serait la cause principale du mal?
Tylenol
Ischémie
Virus atypique (herpès)
Quelle serait la manifestation première si la bilirubine est > 51 mol/L
Ictère
Quelles sont les différences entre les diarrhées affectées à l’intestin grêle vs le colôn?
- Intestin grêle: selles abondantes, aqueuses et graisseuses
- Colon: Selles fréquentes, pouvant s’accompagner de sang, mucus, pus; inconfort abdominal
Nommes-moi les ddx des diarrhées (11)
- Hyperthyroïdie
- Médicaments (statines, IPP, metformine, anti-H2)
- Résection intestinale/colique
- Cholécystectomies
- Intoxication alimentaire
- Infection C diff
- Diarrhée du voyageur
- Syndrome du colon irritable
- Maladie de Crohn
- Colite ulcéreuse
- Diverticulite
Pour l’hyperthyroïdie, nommes-moi
- PQRSTU
- E/P
- Examens paracliniques
- Fatigue, diaphorèse, diminution masse musculaire, appétit augmenté, hyperdéfécation, diarrhée
- Tachycardie, tachypnée, goitre diffus, exophtalmie, aug. péristaltisme
- TSH (T3-T4)
Pour les médicaments, nommes-moi
- HMA
- E/P
- Examens paracliniques
- Prise de médicaments (courante et dans le passé); diminution de l’hydratation
- Péristaltisme aug., diminution turgescence
- Culture de selles : C. diff, sang
Pour la résection intestinale, nommes-moi
- HMA
- E/P
- Examens paracliniques
- Types de résection
- Intestinale –> graisses alimentaires (iléon), acides biliaires (colôn) non absorbées –> coliques –> diarrhée
- Intestin grêle/colôn –> accélération transit intestinal –> diminution absorption –> diarrhée - Cicatrices chirurgicales, péristaltisme aug.; stéatorrhée
- Malabsorption: FSC, I/U/C, ferritin, vit B12, folate, Ca, Mg, albumine, cholestérol; repas barytée
Pour la cholécystectomie, nommes-moi
- HMA
- E/P
- Examens paracliniques
- Excès de bile a/n colôn; sx de dyspepsie? Hydratation?
- Cicatrices abdo, péristaltisme aug.
- Test hépatiques, ERCP
Pour l’intoxication alimentaire, nommes-moi
- HMA
- Examens paracliniques
- Origine bactérienne, virale, parasitaire; voyage récent; ce qui a été mangé récemment, NO/VO, qualité des diarrhées
- Culture de selles: recherche de toxines, C, diff
Pour la diverticule, nommes-moi
- HMA
- PQRSTU
- E/P
- Examens paracliniques
- Age, prise de poids, flatulences, description diarrhées
- Dlr abdo fosse iliaque gauche
- Fièvre, défense abdo QIG, +/- masses abdo
- Echo abdo, TDM abdo, FSC (leucocytose), colonoscopie (en suvi)
Pour la colite ulcéreuse, nommes-moi
- HMA
- E/P
- Examens paracliniques
- Ténesme? Selles nocturnes? Sang? Perte de poids?
- Selles aqueuses avec rectorragies
- FSC (anémie), PCR, calprotectine fécale, colonoscopie avec biopsie
Pour la maladie de Crohn, nommes-moi
- HMA
- Qualité des selles, +/- sang, perte de poids
Pour le syndrome du colôn irritable, nommes-moi
- HMA
- PQRSTU
- E/P
- Examens paracliniques
- Dlr abdo, alternance diarrhée/constipation, soulagement défécation, changement de fréquence/consistence/temporalité/douleur de défécation,
- Selles avec mucus, crampes abdo
- Tympanisme à l’auscultation
Critères de Rome - R/o les autres pathologies
Pour l’infection à la C diff, nommes-moi
- HMA
- PQRSTU
- E/P
- Examens paracliniques
Pour la diarrhée du voyageur, nommes-moi
- HMA
- PQRSTU
- E/P
- Examens paracliniques
Quels facteurs de risque recherchez-vous pour l’œsophage de Barrett chez un patient présentant un RGO?
Durée du RGO > 5-10 ans
Âge > 50 ans
Sexe masculin
Ethnicité caucasienne
Présence d’une hernie hiatale
Obésité
Symptômes nocturnes
Tabagisme actif ou passé
Antécédents familiaux de 1er degré de Barrett ou d’adénocarcinome
Quelles sont les indications pour dépister H. pylori?
Patient < 60 ans avec symptômes
Ulcère gastrique aigu
Antécédent confirmé d’ulcère gastrique jamais dépisté pour H. pylori
Lymphome gastrique (MALT)
Post-résection de cancer gastrique
Dyspepsie non investiguée
Anémie ferriprive inexpliquée
Quelles méthodes peut-on utiliser pour le dépistage de H. pylori et quelle est la méthode recommandée pour confirmer l’éradication?
Les méthodes pour dépister H. pylori sont:
- Sérologie (reste positive jusqu’à 12 mois post-traitement)
- Tests respiratoires à l’urée (Breath test) - sensibilité et spécificité > 95%
- Antigène fécal
- Biopsie lors de l’OGD
Pour confirmer l’éradication, les méthodes recommandées sont:
- Test respiratoire à l’urée (Breath test)
- Antigène fécal
- Biopsie à l’OGD
Quels médicaments peuvent interférer avec les résultats du test respiratoire à l’urée pour H. pylori et combien de temps faut-il attendre après leur arrêt?
- Les IPP (inhibiteurs de la pompe à protons) peuvent causer des faux négatifs et doivent être arrêtés au moins 1 semaine avant le test
- Les antibiotiques peuvent également causer des faux négatifs et doivent être arrêtés au moins 4 semaines avant le test
- Les anti-H2 n’affectent pas le test
Comment distingue-t-on une diarrhée aiguë d’une diarrhée chronique? Quelles sont les caractéristiques des selles qui peuvent orienter vers une atteinte du grêle versus une atteinte colique?
Distinction temporelle:
- Diarrhée aiguë: < 14 jours
- Diarrhée persistante: 14-29 jours
- Diarrhée chronique: > 30 jours
Caractéristiques des selles:
- Atteinte de l’intestin grêle: selles abondantes, aqueuses ou graisseuses
- Atteinte colique: selles fréquentes, parfois peu abondantes, pouvant s’accompagner de sang, de mucus, de pus et d’inconfort abdominal
Quelles sont les principales causes de diarrhée chronique?
- Côlon: néoplasie, maladies inflammatoires intestinales (MII)
- Intestin grêle: malabsorption, giardiase, ischémie mésentérique
- Pancréas: néoplasie, pancréatite chronique, insuffisance pancréatique
- Endocrinien: hyperthyroïdie, diabète (neuropathie autonome)
- Autres: médicaments, alcool, post-chirurgicales (cholécystectomie, bypass), syndrome de l’intestin irritable (SII)
Quels médicaments peuvent induire une diarrhée?
IPP, bloqueurs H2
Antiacides contenant du magnésium
Hypotenseurs (bêta-bloquants)
Diurétiques
Antibiotiques
AINS, colchicine, ASA
Metformine
Produits naturels (herbes)
Suppléments de vitamines et minéraux
Antinéoplasiques
Antiviraux
Usage abusif et chronique des laxatifs
Quels sont les “red flags” à rechercher chez un patient présentant une diarrhée?
Apparition après 50 ans
Rectorragie, méléna ou hématochézie
Symptômes nocturnes
Douleur abdominale progressive
Perte de poids inexpliquée
Antécédents familiaux de MII ou néoplasie du côlon
Anomalies des laboratoires (anémie ferriprive, CRP élevée, etc.)
Quelles sont les indications pour investiguer plus en profondeur une diarrhée aiguë?
6 selles non formées/jour pendant > 48h ou durée > 5 jours
Signes d’hypovolémie et/ou toxicité systémique
Diarrhée avec sang ou mucus
Fièvre > 38,5°C
Douleur abdominale sévère
Hospitalisation ou antibiothérapie récente (< 3 mois)
Âge > 70 ans ou immunosuppression
Maladie systémique connue avec diarrhée
Patient âgé ou enfant présentant des signes de toxicité
Présence de red flags
Quels traitements empiriques peuvent être envisagés pour une diarrhée aiguë infectieuse sévère?
Fluoroquinolones pendant 3 à 5 jours:
Ciprofloxacine 500 mg PO BID ou
Norfloxacine 400 mg PO BID ou
Lévofloxacine 500 mg PO DIE
En cas de suspicion de résistance aux quinolones:
Azithromycine 500 mg DIE pendant 3 jours ou
Érythromycine 500 mg BID pendant 5 jours
Si diarrhée > 10 jours (malodorante ou graisseuse) avec crampes, ballonnements, perte de poids (suspicion de Giardia):
Métronidazole (Flagyl) 250-750 mg PO TID pendant 7-10 jours
Quels sont les “red flags” à rechercher chez un patient constipé?
Perte de poids inexpliquée
Hématochézie
Antécédents familiaux de cancer colorectal
Sang occulte dans les selles
Anémie
Apparition de la constipation après 50 ans
Changement dans la forme des selles (diminution du calibre)
Signes neurologiques anormaux
Quelles sont les causes fréquentes de ballonnements et quels examens complémentaires peut-on demander?
Stress
Certains aliments (produits laitiers, aliments fermentescibles, boissons gazeuses)
Syndrome de l’intestin irritable
Constipation
Intolérance au lactose ou au fructose
Malabsorption des sucres
Syndrome de prolifération bactérienne de l’intestin grêle (SIBO)
Examens complémentaires:
En présence de signes d’alarme: bilan adapté à la situation
Sans signe d’alarme:
Électrolytes, créatinine
AST-ALT
Glycémie
FSC
Anticorps anti-transglutaminase et IgA totaux
Test d’éviction du lactose ou test respiratoire à l’hydrogène
