EXAMEN GÉNÉRAL DE L'ABDOMEN Flashcards
cartographie de l’abdomen - quels organes sont difficilement accessibles par l’évaluateur en raison de leur emplacement sous la cage thoracique (3)
foie
estomac
rate
cartographie de l’abdomen - quelles structures sont difficilement accessibles a l’évaluateur a cause de leur emplacement rétropéritonéal (4)
- aorte
- veine cave
- reins
- pancréas
cartographie de l’abdomen - est-ce que la cavité rétropéritonéale est entourée de péritoine
non
cartographie de l’abdomen - décrire la subdivision de l’abdomen en quadrants
subdivision en 4 quadrants a partir de 2 lignes perpendiculaires passant par l’ombilic
cartographie de l’abdomen - division en quadrants : que contient le QSD (7)
- foie
- vésicule biliaire
- partie de l’estomac
- duodénum
- tete du pancréas
- partie du colon droit (angle hépatique)
- rein D
cartographie de l’abdomen - division en quadrants : que contient le QID (3)
- caecum + appendice
- uretere D
- ovaire D
cartographie de l’abdomen - division en quadrants : que contient le QSG (4)
- estomac
- rate
- portion du colon G (angle splénique)
- rein G
cartographie de l’abdomen - division en quadrants : que contient le QIG (3)
- colon sigmoide
- uretere
- ovaire gauche
cartographie de l’abdomen - division en quadrants : que contient l’épigastre (4)
- jonction oesophago-gastrique
- estomac
- corps du pancréas
- aorte
cartographie de l’abdomen - division en quadrants : que contient la région périombilicale (3)
- intestin grele
- division de l’aorte en a. iliaques
- les deux uretères
cartographie de l’abdomen - division en quadrants : que contient la région hypogastrique (4)
- vessie
- jontions urétéro-vésicales
- utérus
- les deux ovaires
généralités - décrire les conditions idéales pour un examen de l’abdomen (7)
- pièce bien chauffée
- Px en décubitus dorsal,
- tete sur un oreiller plat (pour qu’il puisse voir on fait quoi sans lever la tete)
- bras le long du corps ou sur la poitrine → permet un abdomen détendu
- vessie vide
- médication si dlr ou nausées
- genoux ou hanches fléchies → permet le relachement de l’abdomen
généralités - que permet le soulagement de la dlr avant un EP
permet un relachement de l’abdomen et facilite l’examen en plus d’apaiser le Px
généralités - comment se placer par rapport au Px pour l’EP
debout, a sa droite
généralités - vrai ou faux : il faut garder le silence pendant l’EP de l’abdomen
faux : il est très utile de parler au Px
permet la détente de l’abdomen et de distraire le Px
très efficace chez l’enfant
généralités - comment se divise l’examen de l’abdomen (6)
- inspection
- auscultation
- percussion
- palpation légère
- palpation profonde
- manoeuvres spéciales (dont examen rectal et vaginal)
inspection de l’abdomen - nommer les étapes générales (3)
- observation de la position que prend le Px spontannément
- inspection de la peau
- inspection des contours de l’abdomen et de l’ombilic
inspection de l’abdomen - position que prend le Px spontanément : qu’indique une position recroquevillée sur elle-même et immobile
indique que la moindre tension sur l’abdomen cause de la dlr → péritonite aigue
inspection de l’abdomen - position que prend le Px spontanément : qu’indique un Px soufrfant et agité
colique néphrétique (aucun soulagement peu importe la position)
inspection de l’abdomen - la peau : quoi chercher (6)
- cicatrices chirurgicales
- jaunisse
- vergetures violacées (indique Cushing)
- lésions cutanées
- stigmates de cirrhose
- ecchymoses
inspection de l’abdomen - la peau (cicatrices Cx) : ou les chercher (2)
- a l’ombilic (laparoscopie)
- repli sus-pubien (hystérectomie, césarienne)
inspection de l’abdomen - la peau : que sont les angiomes stellaires
- ectasies artériolaires en forme d’étoiles qui disparaissent a la vitropression
- signe de cirrhose
inspection de l’abdomen - la peau : que peuvent signaler les ecchymoses (7)
- saignement abdo interne
- hémorragie intra-hépatique
- ischémie intestinal
- rupture splénique
- anévrisme de l’aorte rupturé
- ulcère duodénal perforé
- héparine SC
inspection de l’abdomen - la peau : décrire le signe de cullen
ecchymose péro-ombilicale
inspection de l’abdomen - la peau : décrire le signe de turner
ecchymoses aux flancs
inspection de l’abdomen - la peau : dans quelle condition peut on retrouver les signes de cullen et/ou grey-turner
pancréatite
inspection de l’abdomen - contours abdomen + ombilic : décrire l’apparence normale de l’abodmen
- plat de l’apophyse xiphoide jusqu’au pubis
inspection de l’abdomen - contours abdomen + ombilic : quand est-ce que l’abdomen est déprimé
personne amaigrie
inspection de l’abdomen - contours abdomen + ombilic : quand est-ce que l’abdomen peut etre saillant (3)
- ascite
- distension gazeuse
- grossesse
inspection de l’abdomen - contours abdomen + ombilic : quand est-ce que les contours sont arrondis (2)
- enfant
- personne obèse
inspection de l’abdomen - contours abdomen + ombilic : que doit évoquer une distension de la partie supérieur de l’abdomen (4)
- anomalie hépatique
- élargissement splénique
- patho pancréatique
- anévrisme de l’aorte
inspection de l’abdomen - contours abdomen + ombilic : que peut signaler une distension au niveau de la région sous-ombilicale (3)
- vessie distendue
- fibrome utérin
- masse ovarienne
(en d’autres mots : laisse suspecter une anomalie pelvienne)
inspection de l’abdomen - contours abdomen + ombilic : qu’indique une distension de tout l’abdomen
tableau d’obstruction ou de subocclusion intestinale
inspection de l’abdomen - contours abdomen + ombilic : ou chercher les hernies (3)
- ligne médiane
- ombilic
- régions inguinales
inspection de l’abdomen - contours abdomen + ombilic : définir hernie
- saillie du contenu abdominal a travers une section de paroi affaiblie
inspection de l’abdomen - contours abdomen + ombilic : décrire l’apparence des hernies (2)
- forme de bosse +/- grosses
- peuvent etre tjrs présentes ou apparaitre uniquement lors d’effort
inspection de l’abdomen - contours abdomen + ombilic :
vrai ou faux : parfois les hernies se réduisent spontanément ou manuellement lorsque l’abdomen est au repos
vrau
inspection de l’abdomen - contours abdomen + ombilic : décrire les hernies apparaissant uniquement à l’effort
- sac herniaire souvent vide
inspection de l’abdomen - contours abdomen + ombilic : décrire les hernies permanentes (4)
- contiennent généralement de l’intestin ou de l’épiploon
- ces structures peuvent devenir incarcérées et devenir souffrantes
- la hernie est alors douloureuse + signes inflammation
- les hernies incarcérées nécessitent une réduction ou Cx d’urgence
auscultation de l’abdomen - décrire les sons du péristaltisme (2)
- sons de haute tonalité
- 4 à >30 par minutes
auscultation de l’abdomen - technique pour entendre les sons de péristaltisme (5)
- s’entendent au simple déposé du stétho sur l’abdomen (pas besoin d’appuyer)
- sont bien dispersés : pas besoin d’ausculter ch quadrant
- ausculter au QID (région de la valvule iléo-cæcale) → c’est à cet endroit que le + de bruits sont générés
- faire le décompte des bruits intestinaux sur une minute
- tjrs procéder a l’auscultation avant de palper l’abdomen → palpation augmente le péristaltisme
auscultation de l’abdomen - que vérifier au niv des bruits (2)
- fréquence
- tonalité
auscultation de l’abdomen - quand y aura-t-il hyperactivité des bruits abdominaux (2)
- diarrhées
- début d’un épisode d’obstruction intestinale
auscultation de l’abdomen - quand est-ce que les bruits ont une tonalité métallique (high pitch)? pourquoi?
- en cas de subboclusion
- l’intestin en amont de obstruction se distend et devient sous tension → il y a prod de bruits métalliques lors de la lutte contre l’obstruction
auscultation de l’abdomen - quand peut-on déterminer que l’intestin est immobile
aucun bruit péristaltique après 5 min
auscultation de l’abdomen - qu’indique un intestin immobile (2)? quand est-ce que cela peut se produire?
- iléus → fréquent après une Cx abodminale
- péritonite → si accompagné de dlr
auscultation de l’abdomen - ou s’ausculte l’aorte (2)
- région épigastrique
- à 2,5 cm au -dessus de l’ombilic
auscultation de l’abdomen - ou s’ausculte les a. rénales
- en latérale du foyer d’auscultation de l’aorte sur la ligne médioclaviculaire
auscultation de l’abdomen - que recherche si on suspecte une maladie rénale vasculaire chez un Px HTA
- souffle systolo-diastolique
auscultation de l’abdomen - ou ausculte-t-on les iliaques (2)
- ligne médioclaviculaire
- 2,5 cm sous l’ombilic
auscultation de l’abdomen - ou se trouve l’a. fémorale
entre l’épine iliaque antéro-sup et le pubis
auscultation de l’abdomen - que faire si on perçoit un souffle abdo
- procéder a une auscultation cardiaque attentive avant de conclure a une origine abdo, car un souffle cardiaque peut irradier vers l’abdo
percussion de l’abdomen - que permet-elle (6)
- appréciation de la quantité d’air dans l’abdo et sa distribution
- évaluation de la taille du foie et de la rate
- repérage de masse
- reperage d’une vessie distendue
- reperage d’une grossesse
- reperage de liquide dans la cavité péritonéale
percussion de l’abdomen - décrire les résultats N et expliquer
- hypersonorité s’approchant du tympanisme (selon la quantité de gaz et la distrubution)
- chez l’individu en décubitus dorsal, les gaz contenus dans l’estomac et l’intestin s’élèvent en surface
percussion de l’abdomen - décrire les résultats lors d’une occlusion intestinale et expliquer
- dilatation de l’intestin grele ou du colon en amont de l’obstruction
- l’acucmultaion d’air → tympanisme diffus lors de la percussion
percussion de l’abdomen - décrire sonorité en présence de liquides ou de matières fécales
- hyposonorité
percussion de l’abdomen - quel son retrouve-t-on en présence de masse tumorale
matitié
percussion de l’abdomen - quel son retrouve-t-on en présence d’une vessie distendue
matité
percussion de l’abdomen - quel son retrouve-t-on en présence d’un utérus gravide
matité
percussion de l’abdomen - ou percuter
les 4 quadrants de l’abdomen
percussion de l’abdomen - quelle séquence prendre
peu d’importance, mais tjrs terminer par la zone de dlr
percussion du foie - décrire la technique (6)
- le Px doit retenir sa respiration en demi-expiration
- percuter le thorax droit du Px sur la ligne médioclaviculaire a partir d’une zone de résonance correspondant au tissu pulmonaire (4 EIC)
- percuter en descendant vers l’abdomen a la recherche d’une matité → rebord sup du foie
- percuter la ligne médioclaviculaire a partir de l’omblic jusqu’a ce que le tympanisme N de l’abdomen devienne une matité → rebord inf du foie
- calculer la distance entre les 2 repères : N = 6-12 cm
*la meme technique peut etre utilisée en médio-sternale : N = 4-8 cm*
percussion du foie - est-ce que cette technique sur ou sous estime la taille réelle du foi
- sous estime
percussion de la rate - la taille de la rate est souvent difficile a évaluer cliniquement puisque pls condition peuvent mimer une splénomégalie. nommez-en 3
- estomac plein
- rein hypertrophié
- selles dans le colon a l’angle splénique
percussion de la rate - dimensions N
- 7 cm largeur
- 12 cm longueur
percussion de la rate - décrire l’emplacement (2)
- près du 10e EIC G proche de la ligne axillaire moyenne
- presqu’entièrement enfouie sous la cage thoracique en antérolat G
percussion de la rate - nommer les 2 méthodes possibles
- percuter a partir de l’ombilic en se dirigeant vers l’endroit ou la rate devrait se trouver (10e EIC G, ligne axillaire moyenne)
- percuter le dernier EIC sur la ligne axillaire ant G (espace de Traube) lorsque le Px est en inspiratin bloquée, puis encore en expiration bloquée → un son tympanique devrait se produire durant les 2 phases respiratoires : la présence d’une matité laisse suspecter une splénomégalie
percussion de la vessie - ou se trouve la vessie
dans le bassin
percussion de la vessie - décrire les résultats de percussion en sit N
en sit physiologique, elle n’est pas accessible a la percussion ni a la palpation
percussion de la vessie - quand peut-elle etre palpée/percutée? quels résultats obtient-on alors
- en cas de rétention urinaire avec distension de la vessie (min 600mL) → globe vésical
- son mat
percussion de la vessie - comment recherche-t-on un globe vésical
- en percutant l’abdomen de l’ombilic vers la symphyse pubienne
palpation légère de l’abdomen - décrire la technique (3)
- placer la main dominante sur un plan horizontal
- joindre les doigts
- appuyer a plat avec la pulpe des doits sur l’abdomen en produisant une légère dépression de la paroi d’environ 1cm
palpation légère de l’abdomen - quoi évaluer (6)
- tonus musculaire dans chaque quadrant
- zones de sensibilité
- douleur
- tension musculaire
- présence d’indurations
- lésions suspectes
palpation légère de l’abdomen - décrire les trouvailles lors d’une ischémie mésentérique (2)
- rxns disproportionnées par rapport aux trouvailles cliniques
- la souffrance ischémique produit une douleur très importante, mais l’EP indique un abdomen souple
palpation légère de l’abdomen - décrire les résultats possibles chez personnes âgées
- abdomen sensible a la palpation meme légère sans qu’il y a ait de conditions pathologiques
palpation légère de l’abdomen - truc pour réduire chatouillement
- placer la main du Px sous la notre pour commencer la palpation
palpation profonde de l’abdomen - décrire la technique
même que pour palpation légère, mais il faut déprimer la paroi de l’abdomen de 5-8cm
il faut parfois prendre les deux mains
palpation profonde de l’abdomen - vrai ou faux :
en présence d’une douleur abdominale, on n’a d’autre choix que d’amplifier momentanément la douleur du Px, meme en prenant toutes les mesures nécessaires pour limiter les inconforts
vrai
palpation profonde de l’abdomen - que faire si la dlr est intolérable pour le Px
ne pas insister
palpation profonde de l’abdomen - que rechercher (6)
- tension musculaire
- distension abdo
- masse
- hernie
- zones d’induration
- AAA
palpation profonde de l’abdomen - définir défense abdominale
- tension musculaire générée par la palpation, peut etre volontaire ou involontaire
palpation profonde de l’abdomen - défense volontaire : décrire la défense volontaire (3)
- réaction de contraction musculaire causée par l’appréhension du Px
- elle est volontaire, mais difficile a controler
- elle peut etre due aux mains froides, a l’anxiété ou a un Px chatouilleux
palpation profonde de l’abdomen - défense involontaire : décrire
spasmes involontaires des muscles de la paroi abdominale en réponse a un phénomène d’irritation péritonéale
palpation profonde de l’abdomen - défense : comment différencier défense volontaire vs involontaire (6)
- approche progressive, favorisant le relâchement de l’abdomen, permet de limiter les rxns volontaires
- on peut aussi distraire le Px lors de l’examen
- on peut palper avec le stetho
- demander aux Px d’expirer lentement tout en maintenant la pression sur la région de l’abdomen tendue → en présence de dlr ou d’appréhension, les gens respirent a petits volumes et ont tendance a retenir leur respiration au moment de la palpation des zones sensibles
- un relachement typique de l’abdomen lors de l’expiration lente est typique de la défense volontaire
- les réponses volontaires fluctuent dans le temps, alors que la défense volontaire reste constante ou augmente
palpation profonde de l’abdomen : décrire le phénomène de rebond
- douleur a la décompression brusque
- ce test consiste relacher soudainement la pression exercée a un endroit dlr de l’abdomen lors de la palpation profonde
- une dlr importante lors de la décompression brusque est un signe d’irritation péritonéale
palpation profonde du foie - ou se trouve normalement le rebord inf du foie
immédiatement sous le rebord costal D
palpation profonde du foie - décrire la méthode bimanuelle (6)
- placer la main G sous le rebord postérieur de la cage thoracique en la soulevant légèrement vers le haut dans la direction de votre main droite, qui elle est placée latéralement à l’ombilic au niv de la ligne médioclaviculaire
- demander au Px d’inspirer profondément pour faire descendre son foie
- on devrait sentir le rebord inf contre notre main D
- si ce n’est pas le cas, répéter la manoeuvre en approchant la main D fu rebord costal d’environ 1 cm
- apprecier la texture du foie et ses contours
- en cas d’hépatomégalie, la palpation pourra commencer plus bas dans l’abdomen
palpation profonde du foie - décrire la technique du crochet (4)
- se placer au niv du thorax près de l’épaule D, le corps tourné en direction des pieds du Px
- placer les deux mains cote à cote en dessous de la matité hépatique
- incurver l’extrémité des doigts vers l’int et le haut de l’abdomen a la manière d’un crochet
- demander au Px de prendre une grande inspiration afin de sentir le rebord hépatique passer sous les doigts
palpation profonde du rate - quand peut on la palper
en présence de splénomégalie
palpation profonde du rate - décrire la technique (6)
- se placer la droite du Px
- passer le bras G par dessus l’abdomen pour aller saisr de la main le rebord costal postérieur G
- pousser cette main vers le haut pour déplacer la rate vers l’avant
- en meme temps, placer la main D sur l’abdomen latéralement à l’ombilic
- demander au Px de respirer profondément
- glissez la main droite sous le rebord costal G afin de sentir la rate sous vos doigts
palpation profonde du rate - décrire le rebord splénique (2)
- ferme
- rarement palpable en l’absence de pathologie
palpation profonde des reins - décrire la palpation du rein G (2)
- le rein G normale est a peu près inaccessible a la palpation, car il se trouve plus haut que le D
- il palpe par une technique identique à celle pour la rate
palpation profonde des reins - décrire la palpation du rein D (4)
- palpable chez le sujet minde par la technique bimanuelle
- placer la main G sous le rebord costal post pour tirer le rein vers l’avant
- demander au Px de prendre une grande inspiration
- avec la main droite sous le rebord costal et tentez de percevoir, en appuyant en profondeur, le contour du rein D
palpation profonde des reins - que peut-on y sentir (4)
- rare qu’on réussisse a palper les reins
- pathologique :
- masse rénale
- gros kyste
- rein polykystique
palpation profonde de l’aorte - ou est-elle accessible a la palpation
entre l’appendice xiphoide et l’ombilic ou elle se divise en a. iliaque
palpation profonde de l’aorte - comment faire (3)
- utiliser la main D pour sentir les pulsations aortiques a la palpation profonde de l’épigastre
- lorsque l,aorte est perceptible, évaluer l’amplitude des pulsations
- utiliser les deux mains pour déliminter les rebords de l’aorte en tentant d’encercler la pulsation avec vos doigts
palpation profonde de l’aorte - décrire l’aorte N
- <3 cm de largeur
palpation profonde de l’aorte - de quoi tenir compte quand on évalue les contours de l’aorte? pourquoi?
- l’épaisseur de la paroi abdo : une paroi épaisse fera paraitre l’aorte plus large
palpation profonde de l’aorte - que doit attirer notre attention (2)
- masse élargie et pulsatile au niv de l’épigastre → peut s’agir d’un anévrisme (souvent ASx, découverte souvent fortuite)
- si la masse est douleureuse (chez Px age et vasculaire) → envisager la rupture de l’AAA
palpation profonde de l’aorte - vrai ou faux : cest généralement une manœuvre causant une certaine sensibilité
vrai
