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MED E2022 - DC2 PARTIE 1 > EXAMEN GÉNÉRAL DE L'ABDOMEN > Flashcards

EXAMEN GÉNÉRAL DE L'ABDOMEN Flashcards

1
Q

cartographie de l’abdomen - quels organes sont difficilement accessibles par l’évaluateur en raison de leur emplacement sous la cage thoracique (3)

A

foie

estomac

rate

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Q

cartographie de l’abdomen - quelles structures sont difficilement accessibles a l’évaluateur a cause de leur emplacement rétropéritonéal (4)

A
  • aorte
  • veine cave
  • reins
  • pancréas
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3
Q

cartographie de l’abdomen - est-ce que la cavité rétropéritonéale est entourée de péritoine

A

non

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4
Q

cartographie de l’abdomen - décrire la subdivision de l’abdomen en quadrants

A

subdivision en 4 quadrants a partir de 2 lignes perpendiculaires passant par l’ombilic

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Q

cartographie de l’abdomen - division en quadrants : que contient le QSD (7)

A
  • foie
  • vésicule biliaire
  • partie de l’estomac
  • duodénum
  • tete du pancréas
  • partie du colon droit (angle hépatique)
  • rein D
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6
Q

cartographie de l’abdomen - division en quadrants : que contient le QID (3)

A
  • caecum + appendice
  • uretere D
  • ovaire D
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7
Q

cartographie de l’abdomen - division en quadrants : que contient le QSG (4)

A
  • estomac
  • rate
  • portion du colon G (angle splénique)
  • rein G
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8
Q

cartographie de l’abdomen - division en quadrants : que contient le QIG (3)

A
  • colon sigmoide
  • uretere
  • ovaire gauche
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9
Q

cartographie de l’abdomen - division en quadrants : que contient l’épigastre (4)

A
  • jonction oesophago-gastrique
  • estomac
  • corps du pancréas
  • aorte
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10
Q

cartographie de l’abdomen - division en quadrants : que contient la région périombilicale (3)

A
  • intestin grele
  • division de l’aorte en a. iliaques
  • les deux uretères
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11
Q

cartographie de l’abdomen - division en quadrants : que contient la région hypogastrique (4)

A
  • vessie
  • jontions urétéro-vésicales
  • utérus
  • les deux ovaires
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12
Q

généralités - décrire les conditions idéales pour un examen de l’abdomen (7)

A
  • pièce bien chauffée
  • Px en décubitus dorsal,
  • tete sur un oreiller plat (pour qu’il puisse voir on fait quoi sans lever la tete)
  • bras le long du corps ou sur la poitrine → permet un abdomen détendu
  • vessie vide
  • médication si dlr ou nausées
  • genoux ou hanches fléchies → permet le relachement de l’abdomen
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13
Q

généralités - que permet le soulagement de la dlr avant un EP

A

permet un relachement de l’abdomen et facilite l’examen en plus d’apaiser le Px

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14
Q

généralités - comment se placer par rapport au Px pour l’EP

A

debout, a sa droite

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15
Q

généralités - vrai ou faux : il faut garder le silence pendant l’EP de l’abdomen

A

faux : il est très utile de parler au Px

permet la détente de l’abdomen et de distraire le Px

très efficace chez l’enfant

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16
Q

généralités - comment se divise l’examen de l’abdomen (6)

A
  • inspection
  • auscultation
  • percussion
  • palpation légère
  • palpation profonde
  • manoeuvres spéciales (dont examen rectal et vaginal)
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17
Q

inspection de l’abdomen - nommer les étapes générales (3)

A
  • observation de la position que prend le Px spontannément
  • inspection de la peau
  • inspection des contours de l’abdomen et de l’ombilic
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18
Q

inspection de l’abdomen - position que prend le Px spontanément : qu’indique une position recroquevillée sur elle-même et immobile

A

indique que la moindre tension sur l’abdomen cause de la dlr → péritonite aigue

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19
Q

inspection de l’abdomen - position que prend le Px spontanément : qu’indique un Px soufrfant et agité

A

colique néphrétique (aucun soulagement peu importe la position)

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20
Q

inspection de l’abdomen - la peau : quoi chercher (6)

A
  • cicatrices chirurgicales
  • jaunisse
  • vergetures violacées (indique Cushing)
  • lésions cutanées
  • stigmates de cirrhose
  • ecchymoses
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21
Q

inspection de l’abdomen - la peau (cicatrices Cx) : ou les chercher (2)

A
  • a l’ombilic (laparoscopie)
  • repli sus-pubien (hystérectomie, césarienne)
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22
Q

inspection de l’abdomen - la peau : que sont les angiomes stellaires

A
  • ectasies artériolaires en forme d’étoiles qui disparaissent a la vitropression
  • signe de cirrhose
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23
Q

inspection de l’abdomen - la peau : que peuvent signaler les ecchymoses (7)

A
  • saignement abdo interne
  • hémorragie intra-hépatique
  • ischémie intestinal
  • rupture splénique
  • anévrisme de l’aorte rupturé
  • ulcère duodénal perforé
  • héparine SC
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24
Q

inspection de l’abdomen - la peau : décrire le signe de cullen

A

ecchymose péro-ombilicale

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25
Q

inspection de l’abdomen - la peau : décrire le signe de turner

A

ecchymoses aux flancs

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26
Q

inspection de l’abdomen - la peau : dans quelle condition peut on retrouver les signes de cullen et/ou grey-turner

A

pancréatite

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27
Q

inspection de l’abdomen - contours abdomen + ombilic : décrire l’apparence normale de l’abodmen

A
  • plat de l’apophyse xiphoide jusqu’au pubis
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28
Q

inspection de l’abdomen - contours abdomen + ombilic : quand est-ce que l’abdomen est déprimé

A

personne amaigrie

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29
Q

inspection de l’abdomen - contours abdomen + ombilic : quand est-ce que l’abdomen peut etre saillant (3)

A
  • ascite
  • distension gazeuse
  • grossesse
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30
Q

inspection de l’abdomen - contours abdomen + ombilic : quand est-ce que les contours sont arrondis (2)

A
  • enfant
  • personne obèse
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31
Q

inspection de l’abdomen - contours abdomen + ombilic : que doit évoquer une distension de la partie supérieur de l’abdomen (4)

A
  • anomalie hépatique
  • élargissement splénique
  • patho pancréatique
  • anévrisme de l’aorte
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32
Q

inspection de l’abdomen - contours abdomen + ombilic : que peut signaler une distension au niveau de la région sous-ombilicale (3)

A
  • vessie distendue
  • fibrome utérin
  • masse ovarienne

(en d’autres mots : laisse suspecter une anomalie pelvienne)

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33
Q

inspection de l’abdomen - contours abdomen + ombilic : qu’indique une distension de tout l’abdomen

A

tableau d’obstruction ou de subocclusion intestinale

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34
Q

inspection de l’abdomen - contours abdomen + ombilic : ou chercher les hernies (3)

A
  • ligne médiane
  • ombilic
  • régions inguinales
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35
Q

inspection de l’abdomen - contours abdomen + ombilic : définir hernie

A
  • saillie du contenu abdominal a travers une section de paroi affaiblie
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36
Q

inspection de l’abdomen - contours abdomen + ombilic : décrire l’apparence des hernies (2)

A
  • forme de bosse +/- grosses
  • peuvent etre tjrs présentes ou apparaitre uniquement lors d’effort
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37
Q

inspection de l’abdomen - contours abdomen + ombilic :

vrai ou faux : parfois les hernies se réduisent spontanément ou manuellement lorsque l’abdomen est au repos

A

vrau

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38
Q

inspection de l’abdomen - contours abdomen + ombilic : décrire les hernies apparaissant uniquement à l’effort

A
  • sac herniaire souvent vide
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39
Q

inspection de l’abdomen - contours abdomen + ombilic : décrire les hernies permanentes (4)

A
  • contiennent généralement de l’intestin ou de l’épiploon
  • ces structures peuvent devenir incarcérées et devenir souffrantes
  • la hernie est alors douloureuse + signes inflammation
  • les hernies incarcérées nécessitent une réduction ou Cx d’urgence
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40
Q

auscultation de l’abdomen - décrire les sons du péristaltisme (2)

A
  • sons de haute tonalité
  • 4 à >30 par minutes
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41
Q

auscultation de l’abdomen - technique pour entendre les sons de péristaltisme (5)

A
  • s’entendent au simple déposé du stétho sur l’abdomen (pas besoin d’appuyer)
  • sont bien dispersés : pas besoin d’ausculter ch quadrant
  • ausculter au QID (région de la valvule iléo-cæcale) → c’est à cet endroit que le + de bruits sont générés
  • faire le décompte des bruits intestinaux sur une minute
  • tjrs procéder a l’auscultation avant de palper l’abdomen → palpation augmente le péristaltisme
42
Q

auscultation de l’abdomen - que vérifier au niv des bruits (2)

A
  • fréquence
  • tonalité
43
Q

auscultation de l’abdomen - quand y aura-t-il hyperactivité des bruits abdominaux (2)

A
  • diarrhées
  • début d’un épisode d’obstruction intestinale
44
Q

auscultation de l’abdomen - quand est-ce que les bruits ont une tonalité métallique (high pitch)? pourquoi?

A
  • en cas de subboclusion
  • l’intestin en amont de obstruction se distend et devient sous tension → il y a prod de bruits métalliques lors de la lutte contre l’obstruction
45
Q

auscultation de l’abdomen - quand peut-on déterminer que l’intestin est immobile

A

aucun bruit péristaltique après 5 min

46
Q

auscultation de l’abdomen - qu’indique un intestin immobile (2)? quand est-ce que cela peut se produire?

A
  • iléus → fréquent après une Cx abodminale
  • péritonite → si accompagné de dlr
47
Q

auscultation de l’abdomen - ou s’ausculte l’aorte (2)

A
  • région épigastrique
  • à 2,5 cm au -dessus de l’ombilic
48
Q

auscultation de l’abdomen - ou s’ausculte les a. rénales

A
  • en latérale du foyer d’auscultation de l’aorte sur la ligne médioclaviculaire
49
Q

auscultation de l’abdomen - que recherche si on suspecte une maladie rénale vasculaire chez un Px HTA

A
  • souffle systolo-diastolique
50
Q

auscultation de l’abdomen - ou ausculte-t-on les iliaques (2)

A
  • ligne médioclaviculaire
  • 2,5 cm sous l’ombilic
51
Q

auscultation de l’abdomen - ou se trouve l’a. fémorale

A

entre l’épine iliaque antéro-sup et le pubis

52
Q

auscultation de l’abdomen - que faire si on perçoit un souffle abdo

A
  • procéder a une auscultation cardiaque attentive avant de conclure a une origine abdo, car un souffle cardiaque peut irradier vers l’abdo
53
Q

percussion de l’abdomen - que permet-elle (6)

A
  • appréciation de la quantité d’air dans l’abdo et sa distribution
  • évaluation de la taille du foie et de la rate
  • repérage de masse
  • reperage d’une vessie distendue
  • reperage d’une grossesse
  • reperage de liquide dans la cavité péritonéale
54
Q

percussion de l’abdomen - décrire les résultats N et expliquer

A
  • hypersonorité s’approchant du tympanisme (selon la quantité de gaz et la distrubution)
  • chez l’individu en décubitus dorsal, les gaz contenus dans l’estomac et l’intestin s’élèvent en surface
55
Q

percussion de l’abdomen - décrire les résultats lors d’une occlusion intestinale et expliquer

A
  • dilatation de l’intestin grele ou du colon en amont de l’obstruction
  • l’acucmultaion d’air → tympanisme diffus lors de la percussion
56
Q

percussion de l’abdomen - décrire sonorité en présence de liquides ou de matières fécales

A
  • hyposonorité
57
Q

percussion de l’abdomen - quel son retrouve-t-on en présence de masse tumorale

A

matitié

58
Q

percussion de l’abdomen - quel son retrouve-t-on en présence d’une vessie distendue

A

matité

59
Q

percussion de l’abdomen - quel son retrouve-t-on en présence d’un utérus gravide

A

matité

60
Q

percussion de l’abdomen - ou percuter

A

les 4 quadrants de l’abdomen

61
Q

percussion de l’abdomen - quelle séquence prendre

A

peu d’importance, mais tjrs terminer par la zone de dlr

62
Q

percussion du foie - décrire la technique (6)

A
  • le Px doit retenir sa respiration en demi-expiration
  • percuter le thorax droit du Px sur la ligne médioclaviculaire a partir d’une zone de résonance correspondant au tissu pulmonaire (4 EIC)
  • percuter en descendant vers l’abdomen a la recherche d’une matité → rebord sup du foie
  • percuter la ligne médioclaviculaire a partir de l’omblic jusqu’a ce que le tympanisme N de l’abdomen devienne une matité → rebord inf du foie
  • calculer la distance entre les 2 repères : N = 6-12 cm

*la meme technique peut etre utilisée en médio-sternale : N = 4-8 cm*

63
Q

percussion du foie - est-ce que cette technique sur ou sous estime la taille réelle du foi

A
  • sous estime
64
Q

percussion de la rate - la taille de la rate est souvent difficile a évaluer cliniquement puisque pls condition peuvent mimer une splénomégalie. nommez-en 3

A
  • estomac plein
  • rein hypertrophié
  • selles dans le colon a l’angle splénique
65
Q

percussion de la rate - dimensions N

A
  • 7 cm largeur
  • 12 cm longueur
66
Q

percussion de la rate - décrire l’emplacement (2)

A
  • près du 10e EIC G proche de la ligne axillaire moyenne
  • presqu’entièrement enfouie sous la cage thoracique en antérolat G
67
Q

percussion de la rate - nommer les 2 méthodes possibles

A
  • percuter a partir de l’ombilic en se dirigeant vers l’endroit ou la rate devrait se trouver (10e EIC G, ligne axillaire moyenne)
  • percuter le dernier EIC sur la ligne axillaire ant G (espace de Traube) lorsque le Px est en inspiratin bloquée, puis encore en expiration bloquée → un son tympanique devrait se produire durant les 2 phases respiratoires : la présence d’une matité laisse suspecter une splénomégalie
68
Q

percussion de la vessie - ou se trouve la vessie

A

dans le bassin

69
Q

percussion de la vessie - décrire les résultats de percussion en sit N

A

en sit physiologique, elle n’est pas accessible a la percussion ni a la palpation

70
Q

percussion de la vessie - quand peut-elle etre palpée/percutée? quels résultats obtient-on alors

A
  • en cas de rétention urinaire avec distension de la vessie (min 600mL) → globe vésical
  • son mat
71
Q

percussion de la vessie - comment recherche-t-on un globe vésical

A
  • en percutant l’abdomen de l’ombilic vers la symphyse pubienne
72
Q

palpation légère de l’abdomen - décrire la technique (3)

A
  • placer la main dominante sur un plan horizontal
  • joindre les doigts
  • appuyer a plat avec la pulpe des doits sur l’abdomen en produisant une légère dépression de la paroi d’environ 1cm
73
Q

palpation légère de l’abdomen - quoi évaluer (6)

A
  • tonus musculaire dans chaque quadrant
  • zones de sensibilité
  • douleur
  • tension musculaire
  • présence d’indurations
  • lésions suspectes
74
Q

palpation légère de l’abdomen - décrire les trouvailles lors d’une ischémie mésentérique (2)

A
  • rxns disproportionnées par rapport aux trouvailles cliniques
  • la souffrance ischémique produit une douleur très importante, mais l’EP indique un abdomen souple
75
Q

palpation légère de l’abdomen - décrire les résultats possibles chez personnes âgées

A
  • abdomen sensible a la palpation meme légère sans qu’il y a ait de conditions pathologiques
76
Q

palpation légère de l’abdomen - truc pour réduire chatouillement

A
  • placer la main du Px sous la notre pour commencer la palpation
77
Q

palpation profonde de l’abdomen - décrire la technique

A

même que pour palpation légère, mais il faut déprimer la paroi de l’abdomen de 5-8cm

il faut parfois prendre les deux mains

78
Q

palpation profonde de l’abdomen - vrai ou faux :

en présence d’une douleur abdominale, on n’a d’autre choix que d’amplifier momentanément la douleur du Px, meme en prenant toutes les mesures nécessaires pour limiter les inconforts

A

vrai

79
Q

palpation profonde de l’abdomen - que faire si la dlr est intolérable pour le Px

A

ne pas insister

80
Q

palpation profonde de l’abdomen - que rechercher (6)

A
  • tension musculaire
  • distension abdo
  • masse
  • hernie
  • zones d’induration
  • AAA
81
Q

palpation profonde de l’abdomen - définir défense abdominale

A
  • tension musculaire générée par la palpation, peut etre volontaire ou involontaire
82
Q

palpation profonde de l’abdomen - défense volontaire : décrire la défense volontaire (3)

A
  • réaction de contraction musculaire causée par l’appréhension du Px
  • elle est volontaire, mais difficile a controler
  • elle peut etre due aux mains froides, a l’anxiété ou a un Px chatouilleux
83
Q

palpation profonde de l’abdomen - défense involontaire : décrire

A

spasmes involontaires des muscles de la paroi abdominale en réponse a un phénomène d’irritation péritonéale

84
Q

palpation profonde de l’abdomen - défense : comment différencier défense volontaire vs involontaire (6)

A
  • approche progressive, favorisant le relâchement de l’abdomen, permet de limiter les rxns volontaires
  • on peut aussi distraire le Px lors de l’examen
  • on peut palper avec le stetho
  • demander aux Px d’expirer lentement tout en maintenant la pression sur la région de l’abdomen tendue → en présence de dlr ou d’appréhension, les gens respirent a petits volumes et ont tendance a retenir leur respiration au moment de la palpation des zones sensibles
  • un relachement typique de l’abdomen lors de l’expiration lente est typique de la défense volontaire
  • les réponses volontaires fluctuent dans le temps, alors que la défense volontaire reste constante ou augmente
85
Q

palpation profonde de l’abdomen : décrire le phénomène de rebond

A
  • douleur a la décompression brusque
  • ce test consiste relacher soudainement la pression exercée a un endroit dlr de l’abdomen lors de la palpation profonde
  • une dlr importante lors de la décompression brusque est un signe d’irritation péritonéale
86
Q

palpation profonde du foie - ou se trouve normalement le rebord inf du foie

A

immédiatement sous le rebord costal D

87
Q

palpation profonde du foie - décrire la méthode bimanuelle (6)

A
  • placer la main G sous le rebord postérieur de la cage thoracique en la soulevant légèrement vers le haut dans la direction de votre main droite, qui elle est placée latéralement à l’ombilic au niv de la ligne médioclaviculaire
  • demander au Px d’inspirer profondément pour faire descendre son foie
  • on devrait sentir le rebord inf contre notre main D
  • si ce n’est pas le cas, répéter la manoeuvre en approchant la main D fu rebord costal d’environ 1 cm
  • apprecier la texture du foie et ses contours
  • en cas d’hépatomégalie, la palpation pourra commencer plus bas dans l’abdomen
88
Q

palpation profonde du foie - décrire la technique du crochet (4)

A
  • se placer au niv du thorax près de l’épaule D, le corps tourné en direction des pieds du Px
  • placer les deux mains cote à cote en dessous de la matité hépatique
  • incurver l’extrémité des doigts vers l’int et le haut de l’abdomen a la manière d’un crochet
  • demander au Px de prendre une grande inspiration afin de sentir le rebord hépatique passer sous les doigts
89
Q

palpation profonde du rate - quand peut on la palper

A

en présence de splénomégalie

90
Q

palpation profonde du rate - décrire la technique (6)

A
  • se placer la droite du Px
  • passer le bras G par dessus l’abdomen pour aller saisr de la main le rebord costal postérieur G
  • pousser cette main vers le haut pour déplacer la rate vers l’avant
  • en meme temps, placer la main D sur l’abdomen latéralement à l’ombilic
  • demander au Px de respirer profondément
  • glissez la main droite sous le rebord costal G afin de sentir la rate sous vos doigts
91
Q

palpation profonde du rate - décrire le rebord splénique (2)

A
  • ferme
  • rarement palpable en l’absence de pathologie
92
Q

palpation profonde des reins - décrire la palpation du rein G (2)

A
  • le rein G normale est a peu près inaccessible a la palpation, car il se trouve plus haut que le D
  • il palpe par une technique identique à celle pour la rate
93
Q

palpation profonde des reins - décrire la palpation du rein D (4)

A
  • palpable chez le sujet minde par la technique bimanuelle
  • placer la main G sous le rebord costal post pour tirer le rein vers l’avant
  • demander au Px de prendre une grande inspiration
  • avec la main droite sous le rebord costal et tentez de percevoir, en appuyant en profondeur, le contour du rein D
94
Q

palpation profonde des reins - que peut-on y sentir (4)

A
  • rare qu’on réussisse a palper les reins
  • pathologique :
    • masse rénale
    • gros kyste
    • rein polykystique
95
Q

palpation profonde de l’aorte - ou est-elle accessible a la palpation

A

entre l’appendice xiphoide et l’ombilic ou elle se divise en a. iliaque

96
Q

palpation profonde de l’aorte - comment faire (3)

A
  • utiliser la main D pour sentir les pulsations aortiques a la palpation profonde de l’épigastre
  • lorsque l,aorte est perceptible, évaluer l’amplitude des pulsations
  • utiliser les deux mains pour déliminter les rebords de l’aorte en tentant d’encercler la pulsation avec vos doigts
97
Q

palpation profonde de l’aorte - décrire l’aorte N

A
  • <3 cm de largeur
98
Q

palpation profonde de l’aorte - de quoi tenir compte quand on évalue les contours de l’aorte? pourquoi?

A
  • l’épaisseur de la paroi abdo : une paroi épaisse fera paraitre l’aorte plus large
99
Q

palpation profonde de l’aorte - que doit attirer notre attention (2)

A
  • masse élargie et pulsatile au niv de l’épigastre → peut s’agir d’un anévrisme (souvent ASx, découverte souvent fortuite)
  • si la masse est douleureuse (chez Px age et vasculaire) → envisager la rupture de l’AAA
100
Q

palpation profonde de l’aorte - vrai ou faux : cest généralement une manœuvre causant une certaine sensibilité

A

vrai

MED E2022 - DC2 PARTIE 1 (10 decks)

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