Examen et interventions (cours 3) Flashcards
INSTABILITÉ GH ET LÉSION DU LABRUM
V ou F: La luxation postérieur est souvent manqué à l’examen physique de première ligne
V
Post-luxation, il y a des CIP aux mvts GH durant …
3 semaines
Quels sont les CIP aux mvts GH post-luxation antérieure vs postérieure ?
Antérieure
ABD > 90 degrés
RE en ABD
ABD Horiz
MDD
Postérieure
ADDH
MEC
Quels sont les prédicteurs cliniques d’une fracture concomitante à la luxation?
- Âge > 40 ans, genre : femme
- Présence d’une eccymose humérale
- Mécanisme de chute à haute énergie
- Chute > un palier de d’escalier
- Collision véhicule moteur
Quels sont les consignes et recommandations concernant l’attèle post luxation GH ?
- Vérifier ajustement: nerf ulnaire
- Immobilisation en RE (15º) n’est pas supérieure à l’immobilisation en RI
- Port de nuit (généralement 1 sem. après arrêt du port de jour)
- Temps d’immobilisation 1 à 3 semaines (Si autres lésions associées ou si hypermobile)
Quand immobilise-t-on 3 sem post-luxation ?
Si autres lésions associées ou si hypermobile
V ou F: L’immobilisation est surtout pertinente lors d’un 1er épisode de luxation et lors d’une lésion de Bankart.
V
Que faire à court terme avec qqn qui est 2 sem post-luxation ? (7)
Améliorer contrôle statique GH
- Correction sulcus à 0 degré à court bras de levier
- Mvt résisté ISOM pour centraliser tête humérale
Améliorer contrôle statique ST
- Correction position ST (miroir et éducation)
Améliorer la mobilité globale à l’épaule
- Mouvement actif ou actif assisté (flexion et scaption) avec un bon contrôle ST sans apprégension GH
Améliorer la mobilité
- TMO coude, cx/dx
Contrôle dynamique GH RE à 0 degré ABD (debout ou dec latéral)
Le muscle … est un muscle clé à rééduquer post-luxation antérieure car c’est un stabilisateur.
subscapulaire
(Important!! C’est un mur en antérieur)
V ou F: Un patient post-luxation peut avoir une raideur et diminution de mobilité dans le sens contraire de l’instabilité.
V
Quel est un exemple de patron clinique en cas d’instabilité GH antérieure ?
- Possible augmentation ROM RE, ABD horizontale
- Dim RE scapula ++
- Glissement latéral aug.
- Petit pectoral dominant
Muscles atteints:
- Latence trapèze moyen et inf
- Dentelé antérieur (DA) inhibé
- Importants déficits a/n du subscapulaire en concentrique et excentrique
- déficits deltoïde ant.
Quel est un exemple de patron clinique en cas d’instabilité GH postérieure ?
- Possible augmentation ROM RI, ADD horizontale
- Winging prédominant
Muscles atteints
- DA déficits (flexion ++)
- inhibition trapèze sup et moyen
- important déficits coife postérieure (RE concentrique et excentrique)
Quel est un exemple de patron clinique en cas d’instabilité GH multi ?
- Possible augmentation ROM toutes les directions
- Sulcus +
Scapula
- dépression
- pas assez élévation
Muscles atteints:
- stabilisateurs scapula (trapèze et DA)
- coiffe rotateurs (activée trop tôt)
- trapèze inf (rot. vers le haut retardés)
- Tous les muscles manque endurance, intensité et qualité de contraction
Quel est le patron clinique de la diminution de ROM en instabilité GH ?
Appréhension
Tension au niveau de la coiffe ou
postérieur de la GH
Capsulite secondaire
Mobilité thoracique
Abutement
* ABD et RE pour abutement postérieur
* ADD H et RI pour abutement sousacromial
Quel est le patron clinique de la augmentation de ROM en instabilité GH ?
- Instabilité antérieure: augmentation ROM RE, ABD horizontale
- Instabilité postérieure: augmentation ROM RI, ADD horizontale
- Instabilité multidirectionnelle: toutes les directions, Sulcus +
Quel est le principe de base du traitement de l’instabilité à l’épaule ?
Éviter les recettes, se baser sur l’évaluation
Quels sonts les traitements typique d’instabilité à l’épaule ? (3)
1- Améliorer la posture: contrôle statique (position) debout GH et ST
2- Débuter par normaliser le mouvement (en respectant les CIP
- Technique de tissus mous (tendons et ventres musculaires): pectoraux, muscle ST
- Mobilisation GH (PRN) et thoracique (TMO: Grade B et C)
3- Améliorer le contrôle moteur/force musculaire GH et ST (Rétroaction/assistance)
- Stabilisation ST dans différentes positions (en MEC, déc lat, dd, dv), renforcement isométrique
- Contrôle dynamique et recrutement musculaire GH et ST (en fonction du contrôle et
symptômes)
- Renforcement excentrique et concentrique GH et ST, ex’s balistique, ex’s fonctionnels
Comment faire travailler le subscapulaire en excentrique ?
RE contre-gravité (= super exo)
déc. lat en stabilisant ST
Progression détaillée du contrôle, recrutement au renforcement GH et ST
1–Améliorer le contrôle moteur GH et ST
Contrôle statique GH et ST
GH: par ex. : Correction du sulcus, mouv. résisté sous-max,
ST: par ex. :
* Dissocier GH et ST: test cinétique de RM (diapo 43);
* Flexion au mur 0-80º;
* Stabilisation à 4 pattes;
Contrôle dynamique GH et ST
Élévation ou rotation active avec procédure de modification des symptômes
Recrutement musculaire spécifique
2– Renforcement
* Coiffe des rotateurs
* Muscles de la ceinture scapulaire
* Multi segmentaire (chaine cinétique)
Qu’est-ce que le protocole de Lyn Watson ?
- Pour Instabilité multidirectionnelle
- 6 mois d’un programme d’exercices orientés sur le contrôle moteur GH et ST suivi du renforcement
- 6 étapes
- Progression des amplitudes
- Progression des plans
- Progression des résistances
En fonction de quoi détermine-t-on la nécessité d’une chirurgie post-luxation/instabilité ?
- Incidence traumatique vs atraumatique
- Le risque de récurrence
Quels sont des facteurs de haut taux de récidive ?
Être âgée de moins de 30 ans (prédictif) et les blessures à grande énergie sont associés à un plus haut taux de récidives
V ou F: Le port de l’attèle SUlly lors du retour au sport permet de prévenir les récurrences de luxation ?
FAUX
améliore proprioception mais empêche pas luxation (attention au faux sentiment de sécurité)