Examen et interventions (cours 3) Flashcards
INSTABILITÉ GH ET LÉSION DU LABRUM
V ou F: La luxation postérieur est souvent manqué à l’examen physique de première ligne
V
Post-luxation, il y a des CIP aux mvts GH durant …
3 semaines
Quels sont les CIP aux mvts GH post-luxation antérieure vs postérieure ?
Antérieure
ABD > 90 degrés
RE en ABD
ABD Horiz
MDD
Postérieure
ADDH
MEC
Quels sont les prédicteurs cliniques d’une fracture concomitante à la luxation?
- Âge > 40 ans, genre : femme
- Présence d’une eccymose humérale
- Mécanisme de chute à haute énergie
- Chute > un palier de d’escalier
- Collision véhicule moteur
Quels sont les consignes et recommandations concernant l’attèle post luxation GH ?
- Vérifier ajustement: nerf ulnaire
- Immobilisation en RE (15º) n’est pas supérieure à l’immobilisation en RI
- Port de nuit (généralement 1 sem. après arrêt du port de jour)
- Temps d’immobilisation 1 à 3 semaines (Si autres lésions associées ou si hypermobile)
Quand immobilise-t-on 3 sem post-luxation ?
Si autres lésions associées ou si hypermobile
V ou F: L’immobilisation est surtout pertinente lors d’un 1er épisode de luxation et lors d’une lésion de Bankart.
V
Que faire à court terme avec qqn qui est 2 sem post-luxation ? (7)
Améliorer contrôle statique GH
- Correction sulcus à 0 degré à court bras de levier
- Mvt résisté ISOM pour centraliser tête humérale
Améliorer contrôle statique ST
- Correction position ST (miroir et éducation)
Améliorer la mobilité globale à l’épaule
- Mouvement actif ou actif assisté (flexion et scaption) avec un bon contrôle ST sans apprégension GH
Améliorer la mobilité
- TMO coude, cx/dx
Contrôle dynamique GH RE à 0 degré ABD (debout ou dec latéral)
Le muscle … est un muscle clé à rééduquer post-luxation antérieure car c’est un stabilisateur.
subscapulaire
(Important!! C’est un mur en antérieur)
V ou F: Un patient post-luxation peut avoir une raideur et diminution de mobilité dans le sens contraire de l’instabilité.
V
Quel est un exemple de patron clinique en cas d’instabilité GH antérieure ?
- Possible augmentation ROM RE, ABD horizontale
- Dim RE scapula ++
- Glissement latéral aug.
- Petit pectoral dominant
Muscles atteints:
- Latence trapèze moyen et inf
- Dentelé antérieur (DA) inhibé
- Importants déficits a/n du subscapulaire en concentrique et excentrique
- déficits deltoïde ant.
Quel est un exemple de patron clinique en cas d’instabilité GH postérieure ?
- Possible augmentation ROM RI, ADD horizontale
- Winging prédominant
Muscles atteints
- DA déficits (flexion ++)
- inhibition trapèze sup et moyen
- important déficits coife postérieure (RE concentrique et excentrique)
Quel est un exemple de patron clinique en cas d’instabilité GH multi ?
- Possible augmentation ROM toutes les directions
- Sulcus +
Scapula
- dépression
- pas assez élévation
Muscles atteints:
- stabilisateurs scapula (trapèze et DA)
- coiffe rotateurs (activée trop tôt)
- trapèze inf (rot. vers le haut retardés)
- Tous les muscles manque endurance, intensité et qualité de contraction
Quel est le patron clinique de la diminution de ROM en instabilité GH ?
Appréhension
Tension au niveau de la coiffe ou
postérieur de la GH
Capsulite secondaire
Mobilité thoracique
Abutement
* ABD et RE pour abutement postérieur
* ADD H et RI pour abutement sousacromial
Quel est le patron clinique de la augmentation de ROM en instabilité GH ?
- Instabilité antérieure: augmentation ROM RE, ABD horizontale
- Instabilité postérieure: augmentation ROM RI, ADD horizontale
- Instabilité multidirectionnelle: toutes les directions, Sulcus +
Quel est le principe de base du traitement de l’instabilité à l’épaule ?
Éviter les recettes, se baser sur l’évaluation
Quels sonts les traitements typique d’instabilité à l’épaule ? (3)
1- Améliorer la posture: contrôle statique (position) debout GH et ST
2- Débuter par normaliser le mouvement (en respectant les CIP
- Technique de tissus mous (tendons et ventres musculaires): pectoraux, muscle ST
- Mobilisation GH (PRN) et thoracique (TMO: Grade B et C)
3- Améliorer le contrôle moteur/force musculaire GH et ST (Rétroaction/assistance)
- Stabilisation ST dans différentes positions (en MEC, déc lat, dd, dv), renforcement isométrique
- Contrôle dynamique et recrutement musculaire GH et ST (en fonction du contrôle et
symptômes)
- Renforcement excentrique et concentrique GH et ST, ex’s balistique, ex’s fonctionnels
Comment faire travailler le subscapulaire en excentrique ?
RE contre-gravité (= super exo)
déc. lat en stabilisant ST
Progression détaillée du contrôle, recrutement au renforcement GH et ST
1–Améliorer le contrôle moteur GH et ST
Contrôle statique GH et ST
GH: par ex. : Correction du sulcus, mouv. résisté sous-max,
ST: par ex. :
* Dissocier GH et ST: test cinétique de RM (diapo 43);
* Flexion au mur 0-80º;
* Stabilisation à 4 pattes;
Contrôle dynamique GH et ST
Élévation ou rotation active avec procédure de modification des symptômes
Recrutement musculaire spécifique
2– Renforcement
* Coiffe des rotateurs
* Muscles de la ceinture scapulaire
* Multi segmentaire (chaine cinétique)
Qu’est-ce que le protocole de Lyn Watson ?
- Pour Instabilité multidirectionnelle
- 6 mois d’un programme d’exercices orientés sur le contrôle moteur GH et ST suivi du renforcement
- 6 étapes
- Progression des amplitudes
- Progression des plans
- Progression des résistances
En fonction de quoi détermine-t-on la nécessité d’une chirurgie post-luxation/instabilité ?
- Incidence traumatique vs atraumatique
- Le risque de récurrence
Quels sont des facteurs de haut taux de récidive ?
Être âgée de moins de 30 ans (prédictif) et les blessures à grande énergie sont associés à un plus haut taux de récidives
V ou F: Le port de l’attèle SUlly lors du retour au sport permet de prévenir les récurrences de luxation ?
FAUX
améliore proprioception mais empêche pas luxation (attention au faux sentiment de sécurité)
V ou F: Luxer en étant plus vieux diminue les risques de récidives.
VRAI
V ou F: Pertinence de la combinaison des exercices/réadaptation active et de la
chirurgie pour un 1er épisode de luxation traumatique avec haut taux de
récidives anticipé
V
Quelles sont les recommandations de tx pour un paient qui est à son 1er épisode de luxation antérieure GH ? (concernant la chx)
- La chirurgie ne devrait pas être un standard pour tous les patients avec une première luxation.
- Les athlètes de sport de contact qui sont à la fin de leur saison de compétition et âgés de > 14 ans avec de l’appréhension et de la perte osseuse significative ont eu un pourcentage de recommandations chirurgicales très élevé (> 90 %)
- Les non-athlètes de tous âges sans appréhension et sans perte osseuse significative avaient un taux extrêmement faible de recommandation chirurgicale (<6%)
V ou F: Le patron clinique d’une céchirure du labrum est similaire à celui de l’instabilité à l’épaule.
VRAI
avec quelques caractéristiques en +
Quelles sont les particularités des déchirures labrales ?
- Mouvement actif et passif: crépitement, clic et pop
- Tests diagnostiques pour SLAP
- Pour se confirmer: arthro-TACO, arthro-IRM
V ou F: Le tx conservateur est plus ou autant efficace que la chx pour les lésions SLAP II .
V
Quelles sont les options des chx possibles pour pour instabilité GH et lésion du labrum
Pour luxation
- Réparation de Bankart (rattachement labrum inférieur et serrer la capsule antérieure)
- Bristow ou Latarjet (butée osseuse via subscapulaire et resserrer la capsule: 3 « barrières »
- Réparation des déchirures de la coiffe PRN
Pour SLAP
- Débridement du labrum
- Ancrage du labrum et/ou attachement biceps (tenodèse)
Quelle est la meilleure option médicale pour les athlètes de contact et patient avec lésion osseuse (Hill-Sachs ou Bankart) ? Pourquoi ?
Latarjet car moins récidives et de révision
V ou F: Il y a une évidence modérée du gain de la réparation labrale sur les récidives de luxation
V
Quoi faire en en pré-op de chirurgies associées à l’instabilité GH
- ↑ ROM, PRN
- Renforcement (coiffe et stabilisateur ST)
- Attention de ne pas solliciter le biceps (SLAP)
ATTEINTE DE LA COIFFE DES ROTATEURS ET DU BICEPS
Quelles sont les atteintes de contrôle moteur ST présentes chez les patients avec tendinopathie de la coiffe ?
- ↑ bascule antérieure de la
scapula - ↓ rotation vers le haut de la
scapula - ↓ activité du dentelé antérieur et du trapèze inférieur, ↑ activité trapèze supérieur
Quelles sont les atteintes de contrôle moteur GH présentent chez les patients avec tendinopathie de la coiffe ?
- ↑ translation antérieure (micro instabilité) et sup. de la tête humérale
- ↓ activité des rotateurs externes, l’infra-épineux et du sousscapulaire
Quels sont les rôle de l’infra-ép et du subscapulaire concernant le positionnement de la tête humérale ?
Infra-ép: amène dépression TH
subscap: postériorise TH
Quelle diminution de mobilité est présente chez patients avec tendinopathie de la coiffe ?
- Mobilité GH passive ou active (dd)
- Mobilité AC
- Mobilité cx et/ou dx
- Souplesse musculaire
Avec une tendinopathie en …,il faut adapter l’intervention en fonction de l’irritabilité des tissus.
phase réactive
V ou F: L’objectif est de diminuer l’irritabilité de la condition et diminuer les facteurs contribuant à maintenir la compression /inflammation tendons/bourse
V
Quelles sont les principales interventions en cas de tendinopathie de la coiffe ?
- Éducation
- Diminuer la douleur et l’inflammation/réactivité tendineuse
- Diminuer les facteurs qui antériorisent la tête humérale et qui favorise l’abutement SSO
- Améliorer la mobilité GH et ST (Efficacité des mobilisations avec mouvement (Mulligan) en particulier pour gagner la flexion et la RE)
- Améliorer le contrôle GH et ST (stabilisation ST) et renforcement coiffe/GH et ST (Plan pur vers plans combinés ST et GH)
Comment diminuer les facteurs qui antériorisent la TH et qui favorise l’abutement SSO?
- TMO: ↑ Mobilité GH: capsule post, mobilité scapula, mobilité thoracique
- ↓ Hypertonie/racc. pectoraux (tech. myofasciale, PNF, étirement)
- Renforcement trapèze inférieur, DA, rhomboïdes
V ou F: Les US sont recommandés uniquement pour les tendinopathies calciques de la coiffe.
V
V ou F: La chx décompression n’est pas recommandées pour les tendionpathies de la coiffe.
V
Quand demander une imagerie pour une atteinte de la coiffe ?
suspicion d’autre chose après une approche conservatrice qui ne fonctionne pas (Pas de résultat significatif pendant un maximum de 12 semaines)
Quelles sont les interventions médicales recommandées vs non recommandées pour la coiffe ?
Recommandées
- Tylénol (grade B) et AINS (grade C)
- GRADE C si persistance de douleur après tx conservateur (2-3 mois) ou si absence de réponse aux méthodes manuelles/dlr sévère incapacitante
Non recommandées
- GRADE B cortisone NON recommandée initialement
Quels sont les lieux d’injection qu’on peut faire pour la coiffe ?
1-Sous acromiale (Bourse subacrom /Péri-tendineux)
2-Intra-articulaire (Gleno-humérale)
Dans quel cas on fait une injection guidée?
Si ca fonctionne pas. Permet d’avancer hypothèse
Quelles substances peuvent être injectées pour la coiffe ?
- Corticostéroïdes: Effet supérieur à court terme (moins de 8 semaines) + Risque associé
- Lidocaine ou xylocaine
- Plasma riche en plaquette
Quels sont les risques associé à l’utilisation d’une infiltration de corticostéroïde?
Fragilise le tendon
Repos relatif post injection
DÉCHIRURE DE LA COIFFE DES ROTATEURS
patron clinique déchirure de la coiffe : quelles sont les observations
Posture (similaire à tendinopathie)
Atrophie des fosses supra et/ou infra-épineuse (subaigue et chronique)
patron clinique déchirure de la coiffe : quelles sont les changements des mvt actif
- Flexion et ABD active limitée et douloureuse ou pas
- Augmentation du recrutement trapèze sup, élévation scapula
- ABD active < 90° (2 tendons atteints: <52° ABD active)
- Contrôle ST diminué (winging, RSH perturbé)
patron clinique déchirure de la coiffe : quelles sont les changement des mvt passif
ROM diminué ou pas
patron clinique déchirure de la coiffe : quelles sont les changement de la force musculaire
- Faiblesse avec ou sans douleur au tendon lésé
patron clinique déchirure de la coiffe : quelles sont les test spécifique
- Voir cours Dr Roy
patron clinique déchirure de la coiffe : quelles sont les observation à la palpation
- Dlr tub majeur; tonus trapèze sup +, tonus/raideur ant GH +, raideur muscle post scapulaire
vrai ou faux : Déchirure du subscapulaire peut amener une diminution RI à 90° ABD secondaire à la migration de la tête humérale en ant-supérieure
vrai
Déchirure de la coiffe et examen radiologique : pourquoi faire RX
Pour voir les changements arthrosiques dans l‘espace sous- acromial, type acromion, distance acromio-humérale
Déchirure de la coiffe et examen radiologique : pourquoi faire arthrographie
pour rupture tendineuse (complète: Sn 0.77 à 1)
Déchirure de la coiffe et examen radiologique : pourquoi faire échographie
(sn= 1.0; sp= 0.85)
aspect + : examen dynamique (mouvement douloureux), si présence de métal; suivi après réparation, courbe d’apprentissage importante
aspect -: définie moins bien le patron de ruptures complexes (patho intra- articulaire), moins fidèle que IRM
Déchirure de la coiffe et examen radiologique : pourquoi faire IRM
Souvent si chx envisagée/
Suspicion de déchirure subscapulaire (arthro-IRM
Quelles sont les recommandations principales pour le traitement des ruptures transfixiantes selon une revue systématique des guides de pratique
Grade (Gr) A = essentiel, B = recommandé, C = peut être recommandé et D = non recommandé
1. Initier programme de réadaptation + modalités pharmacologiques PRN (GRADE C); intégrer modalités actives dès que possible (Gr. C); Infiltration plasma riche en plaquette (PRP) non recommandé (Gr D)
2. Référence en ortho pour opinion chirurgical (Gr. C) chez: 1) déchirure large ou aigüe, 2) déchirure complète avec importante douleur, faiblesse et limitation fonctionnelle, 3) client jeune, limitations fonctionnelles, histoire traumatique.
3. Si une réparation chirurgicale est envisagée:
* par voie ouverte/semi-ouverte ou arthroscopique: même efficacité pour dim. dlr et augmenter la fn (Gr. B) selon facteurs pronostics (âge, poids, diabète, taille déchirure, force préop)
* Établir conjointement prog. réadaptation entre chirurgien et équipe de rédapt. post chx (Gr. C)
quelle est l’approche conventionnel et le pronostic pour une déchirure de la coiffe
- Initier une réadaptation active
- Indication de l’approche conventionnelle: davantage pour
individus incommodés par douleur > faiblesse - Moins bon pronostic à une approche conventionnelle, si :
-Déchirure > 3 cm,
Symptômes présents > 6-12 mois - Évidence modérée en faveur de la chirurgie à moyen et long terme
en quoi consiste l’approche conventionnelle
- Traiter les déficits et incapacités
- Progression douce (renforcement, MET tendon lésé), avec peu ou pas d’augementation de la douleur
Exemple de protocole pour un client non candidat à la chirurgie pour une déchirure complète/massive de la coiffe des rotateurs
- Orienter sur le renforcement et l’étirement/ROM
- Modifier la stratégie motrice: Certains proposent d’orienter les traitements sur l’activation du deltoïde antérieur et des dépresseurs de la tête humérale (grand dorsal et gr. pectoral)
- Travailler dans différents angles pour adapter le niveau de difficulté de l’exercice (effet de la gravité)
exemple d’exercice favorisant les dépresseurs de la TH (grand dorsal)
Actif-assisté avec élastique ou avec un ballon Suisse ou au mur : Membre supérieur contra (MS G) abaisse l’élastique, suivi d’une élévation active-assistée à l’aide de l’élastique du MS D = Activation excentrique du grand dorsal/rond avec co-contracion deltoïde
**diapo 40 pour image de l’exercice
Quels sont les types de chirurgie avec présence de rupture
- Réinsertion du tendon à l’os (+)
- Tendon à tendon
- Combinaison d’intervention lors de la réparation de la coiffe par arthroscopie : Acromioplastie (non recommandée, Lafrance 2022), résection clavicule distale, ténodèse du biceps, coracoplastie, réparation SLAP
quels sont les types de chirurgie pour une déchirure massive irréparable
- Arthroplastie inversée de l’épaule (RSA)
- Reconstruction par greffe
Quelles sont les types de réparation de la coiffe des rotateurs
- Débridement, réparation partielle ou complète avec ou
sans tissus substituts (substitut: non recommandé, Lafrance 2022) - La réparation double rangée diminue les risques de re- déchirures
- Pertinence de l’injection PRP pour douleur, incapacité, re-déchirure
Identifier le guide d’intervention post-opératoire (GIPO)
Discussion AVEC ORTHO
quelles sont les facteurs contribuant à diminuer le bon pronostic
- Peu compliant à la réadaptation
- Bénéfices secondaires
- > 65ans
- Pauvre qualité tissus (infiltration adipeuse)
- Rupture massive ou large
- Faible force musculaire en préopératoire
Quelles sont les interventions en physio en pré-op pour la coiffe
Diminuer l’irritabilité
Augmenter le ROM et la force péri-articulaire :
* Exercices ROM actif
* Rétraction scapulaire
* Mobilisation GH, relâchement myofascial
* Renforcement sans douleur
quelles sont les interventions en physio en post-opératoire pour la coiffe
**vérifier avec ortho
- Immobilisation
- Pas de mouvement actif < 4-6 semaines : Éducation pt ++
- Mouvement passif (Flexion ou scaption, RE): L’étendue de la déchirure détermine le temps opportun pour
le début de la réadaptation - Mobilisation ST pour améliorer RSH, diminuer hypertonie trapèze sup
- Mouvement actif-assisté dépend du chirurgien/irritabilité
- Mobilisation GH (capsule postérieure si pertinent)
- Technique de tissus mous: diminuer tension antérieure GH
quelle est l’évolution clinique typique suite à une chirurgie de al coiffe
- Immobilisation 4-6 sem
- ROM fonctionnel et force pour AVQ 10-16 sem
- Complètement fnct au AVQ et pas d’activité overhead
6 à 9 mois - Retour au sport impliquant MS 9 à 12 mois
quel est le patron clinique de la pathologie du tendon du biceps
-observation
-mvt
-test clinique
-palpation
Plusieurs similitudes avec atteinte de la coiffe
OBSERVATION:
* Possibilité de bras de Popeye (rupture longue portion du biceps: chx?)
MOUVEMENT:
* Actif et passif limité par douleur
* Résisté: douleur
TEST CLINIQUE: Speed test
PALPATION: Douleur coulisse bicipitale
**lésion rarement isolé du bicep
quels sont les intervention en physiothérapie pour une pathologie tendon du biceps en aigüe
Aigüe : repos, éviter les activités aggravantes
quels sont les intervention en physiothérapie pour une pathologie tendon du biceps en subaigüe
-exercices?
-théraie manuelle?
Exercices:
1.Contrôle GH, contrôle ST
2.X’s résistés, fonctionnels
3.X’s en chaîne fermée vers chaîne ouverte
Thérapie manuelle
* Friction transverse au tendon
* Relâchement musculaire (post GH, trapèzes, pectoraux) * Mobilisations
** Éviter que la tête humérale s’antériorise
Capsulite
quel est le patron clinique d’une capsulite
-observation
-mvt actif
-mvt passif
-force musculaire
-test spécifique
-palpation
OBSERVATION: sp
MOUVEMENT ACTIF: AA diminué avec douleur, RSH perturbé (augmentation de la mobilité active de la ST)
MOUVEMENT PASSIF: AA diminué avec douleur, RSH perturbé, SFM variable :
* aigue : vide ou spasme ou résistance du patient (RP)
* chronique : élastique ou RP
FORCE MUSCULAIRE: Possibilité de mouvements résistés douloureux
TEST SPÉCIFIQUE : négatif si aucune autre patho ou impossibilité à réaliser
PALPATION : sp
première chose à faire avant l’intervention lors d’une capsulite
Il faut déterminer s’il s’agit d’une atteinte globale ou spécifique, et de la phase de la pathologie.
atteinte global vs spécifique d’une capsulite
- globale : toute la capsule est impliquée, donc tous les mouvements sont limités
- spécifique, par exemple:
partie postérieure, postéro-inférieure : diminution amplitude des mouvements de Flx globale, Flx pure, ADD horiz et RI à 90° ABD;
partie antéro-supérieure : diminution amplitude des mouvements de RE à 0° ABD et Extension
quels sont les interventions recommandé
- Éducation et considération pour les drapeaux jaunes
- Exercices thérapeutiques et les mobilisations pour diminuer la douleur, pour améliorer l’amplitude articulaire (ROM) et la fonction des patients
- Exercices de renforcement
- Acupuncture avec des exercises thérapeutiques est recommandée modérément pour soulager la douleur, améliorer le ROM et la fonction
**Résultats intéressants lors de la combinaison physio + distension
quels sont les interventions qui peuvent être recommandé
- Exercices
- La glace ou chaleur profonde peut être utilisée pour soulager la douleur et améliorer le ROM.
- Électrotherapie : L’ultrason, diathermie et TENS pour soulager la douleur à court terme
- TMO
vrai ou faux : il n’y a pas d’évidence que la physio seule est bénéfique lors d’une capsulite
vrai
Quelles sont les intervention en fonction de la phase 1 d’une capsulite
Éviter les étirements douloureux et orienter le traitement sur le contrôle de la douleur, mobilisations grade 1 et 2, étirement myofascial (Sueki 2010); Objectif: maintien des amplitudes.
Quelles sont les intervention en fonction de la phase 2 et 3 d’une capsulite
- Mobilisations (passif physiologique PUR, PNF, passif accessoire) en fin d’amplitude (TMO : GH, AC, ST, colonne dorsale)
- Étirement de longue durée en fonction de la tolérance et du stade (white phase, 3e phase)
Programme d’exercices: Efficace si 50 % du maintien entre les interventions
comment améliorer la mobilité à l’épaule lors d’une capsulite avec des mobilisations?
- Mouvement global et pur: En thérapie et en exercices; maintenir la position en fonction de la phase 1-2-3
- Mouvement passif accessoire: De la position de repos vers une MET plus prononcée de la partie de la capsule ciblée
- Mobilisation (glissement) avec mouvement GH (Mulligan): Efficacité de ces techniques combinées pour tous les mouvements GH
- PNF : effet modéré comparativement traitement conservateur
- Mouvement dans des plans combinés
Capsulite: résumé des interventions médicales
*Grade : A = essentiel, B = recommandé, C = peut être recommandé et D = non recommandé
A. Médicationorale
* Acétaminophène, AINS lors des 6ères semaines ou dose décroissante de Prednisone (douleur nocturne), Relaxant
musculaire: Grade B
B. Infiltration
* Infiltration cortisone efficace pour dlr (court terme) à l’intérieur des 6ères semaines (échographie ou fluoroscopie): Grade B
C. Arthrographie de distension (hydrodilatation) (+ si chronique), souvent associée avec injection cortisone
* Distension avec saline et stéroïde est démontrée bénéfique (dlr, fnct, ROM), jusqu’à 12 semaines : Grade B
D. Manipulation sous anesthésie: plusieurs complications ont été rapportées : Grade C
E. Arthrolyse: « the role of arthroscopic release as a safe and effective treatment for recalcitrant frozen
shoulder » : Grade C
L’hydrodilatation et l’intervention en physiothérapie
- Se questionner sur ce que le patient est prêt à avoir (EBP).
- Si bris de contractures capsulaires: débuter Xs (pt et pht) le jour même ou le
lendemain - Si rupture de contractures capsulaires: 2-3 jours après la technique: Xs pt et pht
- Si associée avec infiltration de cortisone attendre 2-3 jours pour reprendre Xs (‘arthrite réactionnelle’)
- OSTÉOARTHRITE, FRACTURE HUMÉRUS PROXIMAL ET PROTHÈSES GH
quelles sont les intervention pour l’arthrose gléno-humérale en lien avec la médication
AINS ou infiltration intra-articulaire: acide hyaluronique > cortisone, Familiari et al 2023)
* Infiltration recommandée dans la prise en charge initiale
quelles sont les intervention pour l’arthrose gléno-humérale en lien avec la chirurgie
- Débridement
- Arthrolyse sous arthroscopie (capsule ant, post et axilaire récessus)
- Microfracture (saignement os sous-chondral)
- Remplacement biologique
- Hémiprothèse ou prothèse totale d’épaule (moins de révisions, mais plus de complications; van den Bekerom et al 2013, RS).
quelles sont les intervention pour l’arthrose gléno-humérale en lien avec la physiothérapie
Bénéfique si diminution ROM (sans raideur sévère) dont l’architecture articulaire est relative- ment préservée (tête humérale non aplatie)
quelles sont les intervention en physiothérapie pour l’ostéoarthrite
- Éducation: posture et conseils
- Diminuer la douleur et augmenter le ROM (TMO)
- Technique de tissus mous; technique myofasciale
- S’assurer que les MSs ne compensent pas pour une faiblesse des MIs (test de screening fonctionnel)
- Programme d’exercices: Souplesse musculaire (pectoraux), renforcement de la coiffe et stabilisateurs de la scapula (s’assurer d’un bon contrôle GH et ST lors des exercices), ex’s posturaux
Fracture de l’humérus proximal comment se présente l’accès directe et que faire
Présentation clinique: gonflement, difformité, mouv. actif limité Vérifier pouls brachial et radial, sensibilité cutanée
Envoyer pour RX
Fracture de l’humérus proximal : que faire après confirmation du diagnpstique
- Chirurgie et/ou
- Immobilisation (attèle): min 2 sem. et RX avant mobilisation
- Consolidation entre 4 et 6 sem.
Fracture de l’humérus proximal : qu’est-ce qu’une augmentation de la rétroversuon de la TH
Augmentation RE (0° et 90° ABD) ipsi
Diminution RI (0° et 90° ABD) et MDD ipsi
**vérifier si la sommation RI et Re est la même que le côté sain et si oui pas de diminution de mobilité, seulement positionnement différent
quelles sont les intervention en physiothérapie pour une Fx humérus
Phase 1: Mouvement passif (à consolidation)
Phase 2: Mouvement actif, exercices isom vers isot
Phase 3: Améliorer la qualité du mouvement, force et la proprioception
Phase 4: Entrainement fonctionnel et retour au sport
** Retour au md si : problématique vasculaire/ neurologique non contrôlée/connue, dlr amplifiant, risque de nécrose avasculaire**
type d’intervention chirugicales pour fracture
- Aucuneopération
- Plaque et vis avec ou sans ostéosynthèse
- Arthroplastie (hémiarthroplastie ou reverse)
quelles sont les interventions en physio (intervention précoce) suite à une fracture
- Appeler l’orthopédiste
- Début par mouvement passif et progression
* Lesquels? : voir protocole en fn du type de prothèse et orthop
qu’est-ce que l’hémi-prothèse
- Aucune intervention à la glène
- Prothèse de resurfaçage (angle anatomique préservé: rétroversion, angle tête huméral-diaphyse)
**voir diapo 64
qu’est-ce que la prothèse totale anatomique
Remplacement de la glène et de la tête humérale
qu’est-ce que la prothèse totale inversée semi contraignante (RSA)
- Remplacement tête humérale partie concave (avantage a/n bras de levier)
- Remplacement de la glène partie convexe
- Articulation dans le plan coronal
**inversement des convexités
Pronostic fonctionel suite à une prothèse: quelle est la mobilité moyenne à l’éapule post-prothèse RSA et hémi-prothèse pour la flexion et la RE à 0°ABD
- RSA :
flexion = 141 +/- 24°
RE à 0° ABD = 34° +/- 15° - Hémi-prothèse
flexion = 108°
RE à 0° ABD = 30°
quelles sont les CI à vie pour la RSA
Soulever charges au-dessus du niveau des épaules maximum 4.5 kg, Soulever charges avec bras le long du corps maximum 9 kg , Pas de bench-press
**Attention risque de luxation fréquente pour RSA
quelles sont les complications potentielles post-chx
- Instabilité= cause la plus fréquente : Luxation prothèse inversée: Extension et RI
- Infection
- Descellement
- Rupture subscapulaire (éviter la RE forcée lors du 1er mois)
- Lésion des nerfs musculo-cutané et axillaire
voir diapo 67 pour exemple de protocole non opératoire et opératoire
diapo 68 pour
Synthèse des protocoles non opératoires et opératoires : collaboration
multidisciplinaire, CIUSSS de l’est de l’île-de-Montréal
- Fracture de la clavicule et atteinte de l’articulation AC
Fracture de la clavicule quoi voir a/n objectif
Obs: déformation
Mobilité GH limitée (Flexion, ABD)
Évaluer pouls / atteinte nerveuse possible
Fracture de la clavicule quelle sont les 2 interventions
Chirurgie : Si fracture ouverte / lors de la présence d’atteinte neuro/vasculaire ou si associée à entorse AC
Tx conservateur (90% des cas)
quoi faire lors de fracture de la clavicule en physiothérapie
- Encourager mouvement actif coude / poignet et l’usage du MS au quotidien selon tolérance
- Si chirurgie: Attèle prn, éviter AROM > 90o x 6-8 semaines
- Mobilité gléno-humérale passive
- Renforcement isométrique selon tolérance : coiffe, deltoïde, biceps, triceps.
- Mobilisation AC et SC (si fx consolidée)
- Assouplissement/ TTM: pectoraux, scm, scalènes.
- Thérapie manuelle (TMO) région Cx / Thx
Arthrose AC quoi faire avec cette articulation
- Importance d’évaluer cette articulation : Parfois asymptomatique = importance d’évaluer cette articulation chez les patients avec douleur GH
- Mobilisation accessoire AC et SC
- Technique de mobilisation (rotation postérieure ou antérieure de la clavicule)
quelles sont les intervention en physiothérapie pour les entorse AC pour les grade 1 à 3
Traitement conservateur :
* Écharpe est préférable : 1ère sem
* Glace, taping
* TMO: Mobilisation GH, AC, SC (vers mvt N, pas douleur)
* Exercices de contrôle ST (progression: p.ex.: couché vers debout), rééducation RSH, trapèze sup, moy et inférieur;
* Renforcement progressif (sans perte de contrôle ST)
quelles sont les intervention en physiothérapie pour les entorse AC pour les grade 3* à 6
Intervention chirurgicale :
* Fixation avec des vis
* Procédure Weaver-Dunn modifiée
quel outil permet une mesure de suivi avec les entorses AC
le questionnaire Specific AC Score (SACS)
vrai ou faux : Si signe de step-off pour uen entorse AC alors retour au md pour RX
vrai
pour voir protocol post réparation de coiffe diapo 76, 77
