Épicondylalgie latérale Flashcards
Quel est le nom commun utilisé pour l’épicondylalgie latérale du coude?
tennis elbow
Quelle est l’étiologie de l’épicondylalgie latérale?
- tendinose des tendons, gaines et jonctions musculaires du CERC (court ext du carpe)
- on ne parle pas forcément de “ite”, car pas ou peu de processus inflammatoire
Quelle est l’étiologie générale d’une tendinopathie?
désorganisation des fibres de collagène :
- perte de l’orientation parallèle des fibres
- peut mener à des micro-déchirures (plus souvent profond)
néo-vascularisation tendineuse :
- présence de vascularisation perpendiculaire aux fibres de collagène
Vrai ou faux : l’épicondylalgie latérale est 7-10 fois plus fréquente que l’épicondylalgie médiale.
vrai
Quelle est l’épidémiologie de l’épicondylalgie latérale?
- latérale plus fréquent que médiale
- affecte principalement le côté dominant (75%)
- affecte 1-3% de la population générale
- ratio homme = femme
Vrai ou faux : l’épicondylalgie latérale affecte principalement les joueurs de tennis (ou autres sports de raquette).
faux
seulement 5-10% des patients sont des joueurs de tennis
c’est une pathologie fréquemment reliée au travail (souris, clavier, préhension répétitive)
Quels sont les facteurs de risque de l’épicondylalgie latérale?
- sports (raquette), changement récent dans l’entrainement (augmentation volume, erreur d’entrainement ou modification d’équipement)
- travail manuel (gestes répétés)
- ordinateur (souris, clavier) et ergonomie au travail
- patho-mécanique du membre supérieur
- mal alignement coud ou poignet (post trauma, fx)
- raideur (poignet, coude, épaule) = surcharge msq
- dim de contrôle moteur au MS (ceinture scap)
- instabilité lat du coude pré-existante - pathologie cervicale associée
Quel est le mécanisme de blessure d’une épicondylalgie latérale?
- apparition souvent insidieuse, augmentation progressive
- micro-trauma répétés (reps de contractions conc et exc des extenseurs/déviateurs radiaux du poignet) CERC
- histoire de trauma direct
Modèle de pathologie multifactoriel (diapo 17)
Quels sont les stages de pathologie selon Nirschl (épicondylalgie latérale)?
Stage 1 : irritation temporaire
Stage 2 : tendinose permanente (< 50% tendon cross)
Stage 3 : tendinose permanente (> 50% tendon cross)
Stage 4 : rupture partielle ou totale
Quelles sont les phases de douleur selon Nirschl (épicondylalgie latérale)?
Phase 1 : dlr mod après exercice, < 24h
Phase 2 : dlr après exercice, > 48h, résolu après réchauffement
Phase 3 : dlr à l’exercice, n’affecte pas l’exercice
Phase 4 : dlr à l’exercice, affecte l’exercice
Phase 5 : dlr causée par AVQ intenses
Phase 6 : dlr intermittente au repos, ne perturbe pas le sommeil, causée par AVQ légères
Phase 7 : dlr constante, perturbe le sommeil
Quelle est la présentation clinique d’une épicondylalgie latérale?
- dlr face latérale du coude et dans la région de l’épicondyle lat (rapporte parfois symptômes a-b)
- augmentation de la dlr avec préhension et gestes nécessitant EXT du poignet (poignée porte, serrer la main, sac d’épicerie, ouvrir un pot)
- diminution progressive de la force de préhension en lien avec augmentation des symptômes (tasse de café)
Quels sont les diagnostics différentiels de l’épicondylalgie latérale?
- dysfonction cx avec possibilité de segment facilité
- habituellement C5-C6 et/ou C6-C7
- neurodynamique problématique (ULNT 2r > 2m) - dysfonction articulaire au coude (RU prox, HU ou HR)
- importance d’évaluer adéquatement la mobilité acc
- peut contribuer au développement d’épicondylalgie - syndrome tunnel radial ou autre patho du nerf radial
- instabilité ligamentaire (callatéral lat : lien avec site de dlr)
- dlr référée d’une patho de la coiffe des rotateurs
Quelle est l’évaluation en physio d’une épicondylalgie latérale?
Diapo 21
Observation (épicondylalgie lat)
posture globale
- colonne cx et thx
alignement articulaire
- valgus physiologique
- alignement poignet (dev rad vs ulnaire)
Amplitude articulaire (épicondylalgie lat)
normalement, pas de limitation au coude
- habituellement bien en actif, voir passif pour SFM
- dépistage poignet et épaule
!!! bien évaluer la mobilité accessoire en détail selon SFM obtenu, dx différentiel !!!
Force musculaire (épicondylalgie lat)
EXTENSION et DEV RADIALE poignet
- avant-bras en pron
- dlr de consultation, dim de force
- pire en extension (CERC ne fait pas de dev rad)
- Cozen’s Test
EXTENSION résistée du 3e doigt
- avant-bras en pron et coude en ext
- court extenseur radial du carpe
force de PRÉHENSION
- dim vs côté sain, avec dlr
- prendre donnée objective au JAMAR (suivi)
- diminution plus importante de la force avec coude en extension
- PFGS (pain free grip strength) force max avant que dlr se manifeste
- MGS (maximal grip strength)
Souplesse musculaire (épicondylalgie lat)
diminution de souplesse des ext du poignet
- reproduction possible de la dlr à l’épicondyle
augmentation tonus extenseurs du poignet + dlr
Palpation (épicondylalgie lat)
dlr a/n de l’épicondyle latérale du coude
Évaluation cervicale (épicondylalgie lat)
mobilité active (rarement limitée)
- patient peut rapporter dlr ou raideur fin ROM
MPPIV
- peut etre limité et/ou douloureux
Mobilité neurale (épicondylalgie lat)
ULNT 2r : possible limitation vs côté sain avec reproduction des symptômes
ULNT 2m : limitation occasionnelle
ULNT 2r»_space; ULNT 2m
Contrôle moteur (épicondylalgie lat)
préhension
- tendance en flex ou ext du poignet plutôt que garder neutre
perturbation sensorimotrice bilat
- augmentation du temps de réaction du membre supérieur
- diminution de vitesse du mvt des deux membres sup
diminution de proprioception
- sensation de la position, seuil de détecion du mvt
RSH peut être perturbé
- force proximale affectée
- faiblesse et dim d’endurance a/n du trapèze inf et dentelé ant
Échelles fonctionnelles et questionnaires (épicondylalgie lat)
PRTEE (patient rated tennis elbow evaluation)
- version française par Blanchette
- sert de test, retest pour suivi de la fonction
- résultat > 54/100 = mauvais pronostic
MEPI (mayo elbow performance index)
DASH ou Quick-DASH (disabilities of the arm, shoulder and hand)
