Examen et interventions (cours 2) Flashcards

Question

Considérant le nombre d’articulations impliquées dans le mouvement du complexe de l’épaule, comment pouvons-nous parvenir à identifier la juste source de la perte d’amplitude au mouvement actif?

Answer 1

grâce à la procédure de modifications des symptômes lors de l'évaluation du contrôle dynamique à l’épaule

Answer 2

1. Observer le patron de mouvement naturel 2. Comparer le patron de recrutement musculaire lors de l’élévation/mouvement actif 3. Observer la position/ mouvement de: région Thx, Cx, ST et tête humérale 4. Noter les : - déviations, clic, asymétries et dyskinésies - l’angle où apparaissent les symptômes (douleur, paresthésie/ engourdissement), - les limitations de mouvement (ROM, tiraillement) 5. Corriger/modifier la position / activation musuclaire: Cervicale (Cx), Thoracique (Thx), Scapulo-thoracique (ST), Tête humérale (TH) 6. Réponse + = Amélioration significative (50%) des symptômes et/ou du ROM

Answer 3

-Flexion pure -Abduction pure ( Maintenir la position GH neutre: bras parallèle au sol) -RE pure à 0° ABD ( Maintenir la position GH neutre: bras parallèle au sol) -RI pure à 0° ABD ( Maintenir la position GH neutre: bras parallèle au sol) -ADD horizontale (90° de flex) : dd ou déc. latéral ont de bonnes qualités métrologiques, **Attention ++ aux compensations et à l’instabilité GH postérieure** -Extension (+/-)

Answer 4

À évaluer si diminution de la mobilité active ou si présence de douleur

Answer 5

stabiliser adéquatement la scapula en fonction du mouvement évalué

Answer 6

au besoin, pour évaluer la souplesse ou tension périscapulaire * en décubitus latéral: bascule post, rotation vers le haut ou bas, rot médiale et latérale de la scapula (MS4)

Answer 7

* s’assurer de la pertinence à les exécuter (risque vs bénéfices) * CIP avec client instable ou hypermobile/hyperlaxe * Évaluation analytique: raccourcissement musculaire

Answer 8

Les glissements GH mettent en tension la capsule antérieure, postérieure et inférieure selon la direction du mouvement accessoire (controversée). ** Pauvres fidélité et validité des mouvements accessoires à l’épaule**

Answer 9

* Considérer le ratio risque/bénéfices: est-ce qu’il y a une perte d’amplitude GH? : Si un client est suspecté d’être hypermobile ou instable à l’épaule, il est risqué de réaliser un glissement GH dans la ou les directions hypermobile.s ou instable.s (ratio risques/bénéfices) * Évaluation analytique: Si une région de la capsule est retractée (p. ex capsule antérieure), les mouvements purs, mettant en tension cette MÊME partie de la capsule, devraient aussi être limités (p. ex: RE et ABD H ou Ext).

Answer 10

*Palper la tête humérale, douleur, appréhension? *Évaluer la stratégie naturelle (recrutement) * La scap devrait rester immobile et pas se décoler en sous max

Answer 11

*Douleur *Observation (compensation) ou bruits articulaires *Qualifier et quantifier la force : Globalement (si douleur / irritable) et pour objectiver la force *Réévaluer la force GH/douleur en changeant la position de la ST ou GH

Answer 12

Bilan musuclaire : Force isométrique et isocinétique GH et ST En position propre au muscle évalué: * Voir test diagnostique ou position bilan musculaire (document Luc J. Hébert) * Intérêt d’utiliser un dynamomètre manuel pour le suivi * Pour les sportifs « overhead », il peut être pertinent de l’évaluer RE et RI à 90 ABD, en dd * Appareil isocinétique rarement utilisé à l’évaluation initiale

Answer 13

1. Test associé à la coiffe des rotateurs 2. Test associé aux lésions du biceps 3. Test associé aux lésions du labrum 4. Test associé à l’instabilité GH

Answer 14

* Modifier le mouvement actif global * Changer la vitesse de mouvement * Utiliser une charge * Évaluer après « fatigue » * Réaliser une tâche fonctionnelle

Answer 15

Vérifier le contrôle moteur du geste: * Stratégie motrice, fluidité du geste, AA, déplacement de la scapula et tête humérale, utilisation autres segments (MI, abdo), procédure de modification des symptômes (assistance, rétroaction)

Answer 16

* Débuter par évaluer les mouvements actifs * Se baser sur l’évaluation initiale pour identifier les exercices et les mesures de suivi * Éviter de traiter une structure, mais les incapacités/déficits. **voir diapo 29 pour schéma d'algorithme

Answer 17

1. si déficit de performance musculaire ( Les déficits de performance musculaire peuvent prendre la forme d’une diminution de la force, des ratios de force perturbés, des relations tension-longueur perturbées (Sahrmann) ou de déficits dans les schémas de recrutement.) exemple recrutement DA (-) 2. si assistance au changement de posture aide (Exemples de méthodes d'évaluation de la réduction des symptômes avec altération du mouvement: test d'assistance scapulaire; test de rétraction scapulaire; changement de posture ou Procédure de modification des symptômes) 3. alors mettre de l'emphase sur le contrôle du mvt et la position, exercice actif pour restorer la stabilité dans le mvt, faire phase 3 (D49) en facilitant RH (rot vers le haut), dim dlr 4. Si assistance ou chgmt de posture n'a pas fonctionné alors travailler sur recrutement et/ou Renforcement GH ou ST (DA) **voir diapo 30 pour schéma complet

Answer 18

Gestion de la douleur, posture, ergonomie et fonction à l’épaule: Éducation Améliorer la mobilité à l’épaule: * Par le thérapeute : TMO (quadrant supérieur), PNF (énergie musculaire), Mulligan, mobilisation passive (physiologique) ou étirement musculaire * Par le client (programme d’exercices) Améliorer le contrôle moteur GH et ST Augmenter la force musculaire * GH;ST * Muscle pluri-segmentaire et puissant *L'amélioration de la mobilité par le client, du contrôle moteur et de la force sont une thérapie active **Retombées: amélioration de la fonction

Answer 19

Prodiguer des conseils (position de sommeil, santé durable) et gestion des activités

Answer 20

* Vérifier l’effet d’une correction de la posture statique et dynamique sur la douleur * TMO (cx, thx) peut être recommandée ou étirement myofascial (effet court terme) * Efficacité d’un programme d’exercices d’assouplissement et de renforcement

Answer 21

* Éducation et considération ergonomique: -Diminuer le temps passé dans la zone d’abutement (> 90°) -Poste de travail (photo)

Answer 22

Mobilité active physiologique: * Faiblesse, recrutement et timing musculaire, altération contrôle moteur GH ou ST, instabilité (appréhension), douleur, raccourcissement capsule articulaire, muscle antagoniste raccourci, ... Mobilité passive physiologique: * Raccourcissement musculaire ou capsule articulaire, hypertonie musculaire, instabilité GH (tête humérale pas centrée) Mobilité passive accessoire: * Racc. capsule articulaire, hypertonie musculaire?

Answer 23

***Mobilisations passive ou active, GH ou globale** - avec ou sans technique Mulligan (mobilisation avec mouvement) - étirement soutenu: Par pht: Fixation ceinture scapulaire ou autre segment ou Par appareil: attention à la fixation de la scapula ***PNF (agoniste ou antagoniste)** ***Glissements de la tête humérale** (position de repos ou dans le mouvement visé) ***Massage ou pts ischémiques muscle GH ou ST ** -Effet court terme -Gain ROM pour la flexion et ABD *attention a ne pas antérioriser la TH

Answer 24

Exercice actif ou auto-passif Considérer la source de la limitation et les compensations possibles (stabiliser au besoin) * Pertinence des programmes d’exercices

Answer 25

sur les muscles raccourcis/hyperactifs (tonus musculaire) vs muscle long et hypoactif (souplesse)

Answer 26

* Assouplissement (connaître origine /insertion et action musculaire) * Observations des compensations *certain muscle ont tendances à être court et d'autre long

Answer 27

* Étirement vs augmenter le tonus musculaire de l’antagoniste (ex: petit pectoral vs trapèze inférieur)

Answer 28

* Pression manuelle (trigger points, tech. myofasciale) * Taping, Glace * PNF * Puncture d’aiguilles sèches

Answer 29

Mobilité passive RE/RI à 90°: ratio préservé Gestion des activités et stratégie motrice Les différentes phases du lancer: * phase précoce: forces de compression, * phase « follow-through »: nécessite un bon contrôle GH, vitesse de décélération trop grande? **TRANSFERT D’ÉNERGIE: 54% de la force totale générée lors d’un lancer vient des MIs, hanches et tronc.

Answer 30

* Rotation vers le haut combinée à une bascule postérieure = élévateur de la scapula * Rotation interne/ABD combinée à la rotation vers le haut = Rhomboïdes

Answer 31

Savoir si problème de contrôle moteur ou faiblesse réelle 1. Identifier la source possible des déficits de mobilité active/force: Inhibition par la douleur, perte de l’intégrité tissulaire (déchirure tendineuse), faiblesse musculaire (p.ex : immobilisation), recrutement inadéquat/timing, mauvais positionnement ST ou GH, lésion racine nerveuse ou nerf périphérique. 2. Améliorer le recrutement/ timing (contrôle moteur) 3. Augmenter la force musculaire via le renforcement dans la chaine cinétique (endurance, force, puissance) : Pré-requis: bon contrôle GH et ST

Answer 32

1. Pour améliorer le contrôle moteur GH et ST commencer avec contrôle statique GH et ST 2. Ensuite faire du contrôle fynamique GH et ST 3. Finir avec le renforcement quand le contrôle dynamique est bien acquis et contrôler

Answer 33

GH: par ex. : Correction du sulcus, mouvement résisté sous-max; ST: par ex. : * Dissocier GH et ST: test cinétique de RM (D47) * Flexion au mur 0-80° * Stabilisation 4pattes, push-up

Answer 34

* Mobilité active (élévation ou rotation) avec procédure de modification des symptômes GH et/ou ST (diapo 48); * Recrutement musculaire spécifique;

Answer 35

* Coiffe des rotateurs * Muscles de la ceinture scapulaire * Multisegmentaire (chaine cinétique)

Answer 36

Nous demandons au patient de réaliser une rotation médiale active de 60o (mesurée à l’inclinomètre) à l’articulation GH positionnée à 90o d’ABD pendant qu’il tente de maintenir sa scapula en neutre. Le test est positif si on observe la scapula bouger en 1er en faisant une bascule antérieure, une rotation vers le bas ou une élévation ST.

Answer 37

Intervention: Répéter le mouvement avec la correction (manuelle, visuelle ou verbale) afin de favoriser un patron de mouvement sans d’augmentation de douleur avec une bonne qualité de contrôle À faire en traitement et à domicile (Xs) **diapo 43 pour schéma complet de procédure de modification

Answer 38

**voir diapo 44 (j'ai pas trop compris le tableau) Lors des mouvements actifs de: Flexion, Scaption, Rotation latérale, ... - Effet des exercices de contrôle moteur: plus grande diminution de douleur et incapacité comparé au renforcement

Answer 39

Visuelles: par vidéo, miroir, biofeedback Verbales: auto-estimations, rétroactions du thérapeute. Tactiles: par pression manuelle (thérapeute), en repositionnant ou par taping ou ÉLASTIQUE (Watson) -Proportion de rétroactions est importante dans l’apprentissage moteur (la diminuer avec le temps) (Roy JS et al, 2009) -Progression: Progresser de la position statique (isom.) à dynamique (actif-assisté vers actif vers isot.)

Answer 40

vrai : Lafrance et al 2022 (GP R37) :évidences insuffisantes pour formuler des recommandations sur l'utilisation taping proprioceptif (tendinopathie coiffe) Ghozy et al 2020 (RS et méta): Évidence insuffisante pour diminuer la douleur à l’épaule pour les blessures sportives variées.

Answer 41

1. Débuter par améliorer le contrôle moteur * Établir le patron de recrutement sans ou peu de douleur/ augmentation de douleur (subdiviser le ROM) * Diminuer au besoin la longueur du bras de levier (coude fléchi) ou ajouter de l’assistance ou une co-contraction 2. Travailler l’endurance (respect de la fatigue): beaucoup de répétitions avec une « bonne » qualité de contrôle moteur; 3. Renforcement isolé vers multisegmentaire (fonctionnel) 4. Hypertrophie et puissance musculaire (PRN) 5. Changement d’environnement ou attention partagée **S’assurer d’un bon contrôle de la scapula et de la tête humérale avant d’augmenter les angles

Answer 42

* Faire les exercices du côté sain (compréhension et plasticité cérébrale) * Isométrique : Assistance au besoin: Utiliser un coussin (entre coude et thorax) ou support (sous coude) pour faiblesse ++ ou ↓ contrôle important ou dlr ++ * Isotonique : Utiliser une bande theraband ou actif contre gravité (assistance au besoin) * Augmenter les angles et les degrés de liberté **Toujours s’assurer d’un bon patron de mouvement (recrutement, timing)

Answer 43

Problématique reliée: dépression; **dominance de l’élévateur**;

Answer 44

Test: Évaluer la force et le comportement ST lors du haussement (« shrug ») des épaules (à 0° et 30° d’ABD GH) *Exercices pour renforcement ou recrutement: mouvements de RH et élévation. *Précaution: -Éviter la compensation de l’élévateur; petit pectoral (BP); rhomboïdes (rétraction); -Faire l’exercice de façon bilatérale (éviter cisaillement cx)

Answer 45

Problématique: Faiblesse ou recrutement altéré amenant augmentation d’élévation et de BA ou une diminution RH; atrophie, diminution tonus Rôle : Rotateurs vers le haut, stabilisateurs

Answer 46

↓ trap inf et ↑ infraépineux

Answer 47

«There is a disruption in coordination between the LT and SA and the UT and LT during an arm elevation task in patients with subacromial pain syndrome. The LT was part of both altered ratios, indicating the relative importance of the LT. » **voir diapo 52

Answer 48

Activation sélective des trapèzes inférieur et moyen en minimisant l’activation du trapèze supérieur en modifiant l’effet de la gravité. Tenir élastique entre les main devant soit et tirer de chaque côté **voir diapo 53 pour image de l'exercice

Answer 49

Problématique: substitution du petit pectoral; faiblesse, proéminence de l’angle inférieur, RB

Answer 50

Test: Mise en charge sur les mains; Flexion résistée, protraction? difficile de trouver un test pur

Answer 51

Impact jusqu’au cou... Altération de l’activité du DA lors de l’élévation du bras chez les patients avec des douleurs cervicales

Answer 52

* Exercice de Flexion ++/ scaption, Ex’s en MEC (attention aux instabilités postérieures) * Activité du DA augmentée et trapèze supérieur diminuée : lors du push-up plus entre 110 et 120, mains écartées largueur des épaules, coudes en extension et levée du MI ipsilatéral Précaution: * Attention les exercices d’atteinte et en MEC avant peuvent diminuer l’espace sous- acromiale et sous coracoïdien (via BA; RI scapula); * Éviter la substitution des pectoraux (petit pectoral)

Answer 53

Transfert de MEC, planche équilibre, horloge scapulaire, balle rythmique stabilisatrice, extension isométrique en MEC, push-up au mur, push-up sur table, push-up modifié au sol ou surface instable, dribbler avec ballon suisse au mur

Answer 54

Exercices de mobilité scapulaire combiné à des ex. d’élévation du bras; Tirade avec élastique unilatérale/bilatérale avec mouvement du tronc ou du corps (transfert)

Answer 55

Lâcher-attraper en RE à 90; Lancer et rattraper « Medicine ball » en bas des épaules; plyométrie avec élastique et mvt réciproque **Pour davantage d’exemples de progression: voir les vidéos sur le portail et l’annexe du consensus d’expert de Bern 2022 (Video JOSPT SCHWANK et al 2022)

Answer 56

Douleur Symptômes à éviter Technique utilisée (type, vitesse, fixation, rétroaction, retour à la position de départ) Nb de répétitions, séries et séances Moment de la journée Exercices en zone abutement (ABD> 90o, RE à 90o, RI à 90o, ADD H)

Answer 57

Effet de co-contractions Demander au patient de faire une oscillation rythmique: * En statique * En mouvement * Dans différents plans

Answer 58

* ↑ Charge, ↑ Vitesse, Puissance (lancer, « saut ») * ↑ Répétitions, ↓ RétroacKons * Plan de mouvements combinés * **Environnement,** * Attention partagée * Geste fonctionnel ou **tâche motrice complexe**

Answer 59

* Progresser de sans charge à des exercices avec charge (↑ RÉSISTANCE) * Exercices simples (un couple de force) vers des mouvements complexes avec des couples de force multiples (↑ PLAN DE MOUVEMENT) * Exercices lent vers rapide (↑ VITESSE) * Exercices réalisés de façon consciente et progresser en diminuant la rétroaction (performance subconsciente et automatique) (↓ NIVEAU DE FEEDBACK)

Answer 60

* L’entrevue, l’observation, la METS (GH, force) guident notre diagnostic et notre prise en charge à l’épaule. * L’utilisation du goniomètre ou inclinomètre et de questionnaires sont des outils cliniques importants pour suivre l’évolution des clients. * Notre démarche clinique nous aide à identifier les exercices adaptés à notre client (type, volume, rétroactions, assistance). * La difficulté d’évaluer et d’intervenir à l’épaule réside dans le volet tridimensionnel de sa mobilité et le volet multi-segmentaire qui y sont associés.

Answer 61

RH: rotation vers le haut RB: rotation vers le bas BP: bascule postérieure BA: bascule antérieure RI: rotation interne RE: rotation externe

Answer 62

**voir diapo 63 **marie si possible tu pourrait coller le tableau stp (tu serais une queen, merci)

Answer 63

-D’éduquer le patient (prise de conscience) -De faire un nombre élevé de répétitions (3x par jour) en s’assurant de maintenir la qualité du geste -De diminuer les rétroactions en fonction du stade d’apprentissage -De ne pas laisser un patient faire un exercice avec un mauvais patron moteur incompris à la maison: utiliser PRN un exercice plus simple avec un niveau moindre d’attention dans l’exécution (indirect)

Answer 64

↓ des forces développées au niveau des muscles G/H et S/T; Change la relation tension/longueur pour les muscles de la coiffe durant les mouvements du bras; Diminue la dépression de la tête humérale par la partie inférieure de la coiffe des rotateurs; Diminue la centralisation de la tête humérale par rapport à la cavité glénoïde.

Answer 65

~ feedback manuel -Avant de poser le taping, s’assurer du bon positionnement ST et GH (utiliser des oreillers) -Importance de réaliser un test-retest pour vérifier la pertinence ( ↓ dlr ou ↑ ROM)