Concepts de base (CI/P) Flashcards
Facteurs “personne” à prendre en compte (5)
- habitude de vie (fumeur, drogues, alcool, sédentaire)
- comorbidités (db, cardiaque…)
- age
- meds
- allergie
Facteurs “état” à prendre en compte (6)
- post op
- post trauma, attelle, platre…
- post infiltration
- cancer
- grossesse
- problème de santé mentale
Un conducteur de gros camion, de 45 ans souffrant de syndrome du tunnel carpien (STC) bilatéral est référé en physiothérapie par un orthopédiste spécialisé dans les blessures à la main.
Au cours du traitement, le client vous mentionne qu’il voit également un acupuncteur pour sa douleur. Sur la base de l’évaluation, le traitement d’acupuncture est dirigé vers le TRAITEMENT DU FOIE.
Comment réagissez-vous ???
C’est la responsabilité du physiothérapeute de reconnaître quand la présentation d’un client est en dehors des paramètres d’une condition neuro musculo squelettique vraie.
Une dysfonction hépatique peut entrainer une augmentation de l’ammoniac sérique et des taux d’urée et altérer la fonction nerveuse périphérique. Problème du tunnel carpien en lien avec le foie dans ce cas-ci
Différencier maladies systémiques d’une dysfonction nmsq (4)
- S et S
- questions
- conditions médicales (dlr épaule, dos, thorax)
- en cas de doute : communiquer avec le médecin
Sites de douleur référée
Moyens rapides, faciles à utiliser pour dépister certaines conditions médicales
signes vitaux (FR, pouls, TA, T°)
Structures MS et systémiques référant la douleur à l’épaule (8)
- région cervicale
- coude
- poumons
- coeur (épaule g)
- diaphragme
- rein
- vésicule biliaire (épaule d)
- rate (épaule g)
La douleur et les symptômes d’une source viscérale sont habituellement accompagnés d’une réponse du (…)
système nerveux autonome (SNA)
- changements signes vitaux
- diaphorèse et/ou paleur de la peau
Femme
> 40 ans
Dlr thoracique/moy scap / épaule d
Je dois considérer (…) et questionner (3)
maladie de vésicule biliaire
détresse gastro-intestinale
1. nausées
2. flatulences
3. intolérances alimentaires récurrentes
dlr épaule ou thorax qui
- dim couché sur côté douloureux
- aug position couchée
- dim assis ou penché vers l’avant
- dim ou disparait avec valsalva
- aug par mvt respiratoires
origines possibles ? (4)
- costale
- pleurale
- pulmonaire
- cardiaque
- ressentie dans l’épaule car alimentée par C5-C6
autres caractéristiques :
- composante pleurale (dyspnée, toux, dlr thoracique, malaise, fièvre)
- exacerbation couché
- diaphorèse
- s et s gastro-intestinaux
- exacerbation par effort non lié au mvt d’épaule
- s et s urologiques associés
Lieux les plus fréquents de douleur viscérale référée (2)
- dos
- épaule
Drapeaux rouges (15)
- perte ou gain de poids significative
- santé générale détériorée
- dlr mal localisée
- dlr nocturne constante et intense, sudation nocturne
- dlr associés à des viscères ou
systèmes spécifiques - dlr non soulagée par le repos, changement de position
- masse croissante ; tumeur jusqu’à preuve du contraire
- hx de cancer
- symptômes hors proportion
- symptômes bilatéraux
- facteurs de risque (âge, tabac…)
- origine des symptômes insidieuse
- présentation clinique correspond à aucun patron connu
- dlr apparaît en spasme en colique ou décrite comme pulsatile (vasculaire)
- incapacité de modifier les symptômes pendant l’examen
Drapeaux jaunes (ABCDEFW)
A : attitudes et croyances (danger)
B : behaviours (évite ses activités)
C : compensation ($$)
D : diagnostique et traitement
E : emotions (crainte)
F : family (partenaire protecteur)
W : work (manuel, ennuyant)
Conditions post trauma
- a priori, on ne veut pas nuire
- éviter tests et procédures qui stress les tissus en guérison
- suivre recommandations du md
- être à l’écoute des drapeaux rouges
- être attentif aux complications neuro, vascu ou infectieuse
- post fracture radius (SDRC!!)
Nécrose avasculaire
- complications possible d’une fx ou luxation
- lunatum, scaphoide, tête méta, tête humérale, trochlée, condyle huméral
- souvent asymptomatique au début
- peut etre traumatique ou non
Facteurs de risque ostéonécrose non traumatique (12)
- Corticostéroïdes à forte dose,
- Consommation excessive d’alcool ,
- Chimiothérapie ou radiothérapie,
- Maladies chroniques graves, le cancer,
- L’ostéoporose,
- Infection VIH,
- le lupus,
- Transplantation d’organes,
- Hypothyroïdie,
- Goutte,
- Grossesse,
- Plongée sous-marine.
Myosite ossifiante
- hématome important
- 5-6 jours à quelques mois après le trauma
- immob prolongée
CI : mvts passifs
dx par rayon-x ou échographie
Conditions postopératoires
- dépister complications (infection, neuro)
- considérer résultats des exams médicaux
TA
Formule sanguine
INR :
- normale 2-3 (2.5)
- drapeaux rouges > 5 !!!
- lire le protocole chirurgical
Réparation tendineuse
- guides d’intervention (temps d’immob…)
- technique chirurgicale utilisée
si évolution non satisfaisante
- discuter avec orthopédiste
- inscrire au dossier
Tissus contractiles et ligaments : éviter les forces de (…)
Os : éviter le stress mécanique en (5)
tension
- torsion
- tension
- courbure
- cisaillement
- compression
Complication vasculaire (thrombophlébite)
- facteurs de risque (4)
- signes cliniques (3)
- possible au membre sup
- cathéter veineux central
- pacemaker
- cancer
- trauma local
- oedème
- douleur, pesanteur
- circulation collatérale apparente
Syndrome du compartiment des loges (définition)
augmentation de la pression intra compartiment (perturbe viabilité des tissus dans une loge fibreuse inélastique)
Syndrome des loges : si ischémie > 8h
Pain
Pallor
Pulseness
Paresthesia
Paralysis
Syndrome de Volkmann
manifestation ultime et tardive des séquelles ischémiques
fléchisseurs (doigts et poignet)
main en griffe
- fourmillements
- aspect violacé
- perte de sensibilité
- perte de mobilité
- froideur
- œdème
- douleur vive
Vrai ou faux : la chirurgie est souvent nécessaire pour le syndrome de Volkmann
vrai
Infection
Signes et symptômes (8)
porte d’entrée (plaie, fx ouverte, infiltration, opération…)
- dlr
- rougeur
- chaleur
- gonflement
- écoulement purulent
- perte de poids
- faiblesse
- fièvre
Population à risque d’infection (6)
- diabétique
- insuffisance rénale
- PAR
- VIH, toxicomane
- corticothérapie
- affection néoplasique évolutive
Ostéomyélite
Signes et symptômes (4)
Dx et tx
inflammation et destruction des os dues à des bactéries
s&s
- début brutal
- dlr importante
- signes inflammatoires
- tableau septique général
dx : imagerie et culture
tx : antibio et parfois chirurgie
Arthrite septique
Signes et symptômes (3)
Dx et tx
infection articulaire
s&s
- dlr s’installe rapidement
- épanchement intra articulaire
- dim de mobilité
dx : analyse liquide synovial, culture
tx : antibio IV, drainage, chirurgie
Infiltration de cortisone péri tendineuse
- cortisone affaiblie les tissus conjonctifs
avant : 1 semaine avant de mettre un stress de tension (peu importe le client)
maintenant : jugement clinique (selon autres facteurs : age, santé globale…)
Ostéoporose
sensibilité accrue aux fractures
- éviter force directe
- éviter rachis en flexion
- le stress que peut tolérer un os ostéoporotique avant de fracturer est inconnu
Facteurs de risque ostéoporose (7)
- prise systémique de corticoïde > 6 mois
- tabac, alcool
- ménopause précoce (avant 45 ans)
- mauvaise alimentation, anorexie
- 65 ans ou plus
- PAR, VIH (immunodéficience)
- Maladie de Paget (os poreux)
Hémophilie
trouble héréditaire de la coagulation sanguine (mineure à sévère)
saignement post trauma ou spontané
genoux > coudes > chevilles > hanches > épaules
arthropathie hémophile (saignement récurrent)
PRUDENCE LORS DES MOBILISATIONS
Muscles les plus fréquemment atteints par l’hémophilie (3)
- iliopsoas
- gastroc
- fléchisseurs de l’avant bras
Maladies rhumatismales
PAR, spondylarthrite ankylosante…
laxité ligamentaire, dim densité osseuse
fragilité des tissus conjonctifs
- risque de fracture
ÉVITER THÉRAPIE MANUELLE
Dysfonctions endocriniennes
maladie thyroidienne ou parathyroidienne
- faiblesse musculaire
- myalgie
- fatigue
grande incidence : capsulite, Dupuytren
ténosynovite des fléchisseurs avec raideur des doigts
- STC : tissus mous autour du poignet affectés par les hormones
Diabète
stabiliser la glycémie
- cicatrisation, guérison
Neuropathies périphériques
perte de sensation
- risque d’infection, ulcérations, luxations, fx
recommandations
- limiter activités en MEC
- favoriser activités en non MEC
Maladies du tissu conjonctif
Ehlers-Danlos, Marfan, ostéogenèse imparfaite, Larsen
- hypermobilité
- problèmes cardiaques
- fragilité osseuse
PRUDENCE AUX MVTS PASSIFS ET RÉSISTÉS
Hyperlaxité
élasticité excessive des tissus péri-articulaires
score de Beighton >4/9
- pouces
- 5e doigts
- coudes
- genoux
- colonne vertébrale
Problèmes cardio-vasculaires
prudence si
- IC, oedème pulmonaire
- myocardite active
- FC repos > 120 bpm
- HTA sévère (sytsolique 200, diastolique 110)
- pouls irrégulier
- apporter nitro en physio
Cancer
- discuter avec md
- pas de thérapie manuelle
- favoriser exs fonctionnels
Santé mentale
s’assurer de la capacité à recevoir tx
consentement éclairé au tx
Grossesse
relaxine : hyperlaxité
jusqu’à 3 mois post partum
PRUDENCE LORS DES MVTS PASSIFS
Habitudes de vie
tabac
- ostéoporose
- cicatrisation, guérison
- thrombose
alcool
- dim de perception, dlr, proprio
médication
- ostéoporose secondaire
- dlr muscu
- risque hémorragie
- anticoagulants
- cortisone
- antibio
Autres contre-indication et précautions
- étourdissements près de la syncope
- dyspnée marquée
- fatigue inhabituelle
- instabilité (unsteadiness)
Vrai ou faux : l’os immature est davantage vulnérable aux forces de tension et de compression que l’os adulte
vrai
À quelle âge la plaque de croissance se ferme et est remplacée par de l’os ?
fille : 12-14 ans
garçon : 14-16 ans
Que faire si on suspecte une fracture chez l’enfant ?
doit toujours avoir un rayon X
si rayon X normale, mais on suspecte encore : IRM
Remodelage post fracture
variable (âge, os, site, type d’union)
angulation
écart entre les fragments
rotation
raccourcissement
perte d’amplitude
Coude douloureux chez l’enfant
fracture : souvent non visible au rayon X (grande quantité de cartilage)
Fracture par avulsion
avec contraction forte et soudaine
à l’adolescence
ratio force muscu / force épiphysaire
blessure ligamentaire : peut résulter en fracture par avulsion
Ostéoporose juvénile
- rare
- souvent secondaire à une autre condition
en absence de cause : idiopathique
signes cliniques
- dlr lombaire et MIs
- difficulté à marcher
- fx des os longs
Arthrite juvénile idiopathique
maladie auto-immune
articulations douloureuses et raides
uvéite possible
t : meds, physio, ergo, nutrition
