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PHT 3000 - MS3 > Douleur à l'épaule liée à la coiffe des rotateurs > Flashcards

Douleur à l'épaule liée à la coiffe des rotateurs Flashcards

1
Q

V ou F: La douleur à l’épaule liée à la coiffe des rotateurs est l’atteinte la plus fréquente à l’épaule

A

V
35% à 65% de toutes les atteintes à l’épaule

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2
Q

Qu’est-ce qui est atteint ? Quelles structures ?

A

Atteinte des structures sous-acromiales
* Tendons de la coiffe des rotateurs
* Bourses sous-acromiale et sous-scapulaire
* Tendon de la longue portion du biceps

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3
Q

V ou F: L’atteinte de la coiffe des rotateurs n’est pas un diagnostic d’exclusion

A

F
*Pour arriver à ce diagnsotic on va éliminer le reste (arthrose,instabilité,capsulite) *

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4
Q

V ou F: Il existe plusieurs noms possible pour décrire la douleur à l’épaule liée à la coiffe des rotateurs

A

V
Tendinopathie de la coiffe des rotateurs, syndrome de douleur sousacromiale, bursite à l’épaule, douleur à l’épaule reliée à la coiffe des rotateurs

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5
Q

V ou F: L’atteinte de la coiffe est souvent un continuum de tendinite, tendinose / rupture partielle et complète de la coiffe

A

V

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6
Q

V ou F: Une rupture des tendons de la coiffe ne rentre pas dans la catégorie « atteinte de la coiffe » mais la tendinite oui.

A

F

les deux entrent dans la même catégorie (avec tendinose, rupture partielle, etc)

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7
Q

Quel est le 1er stade de la classification de Neer ?

A

Stade I : Inflammation et hémorragie (abutement)
- Moins de 25 ans
- Changements réversibles (repos + renforcement et peut revenir à la normale)
- Surcharge a/n du tendon

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8
Q

Quel est le 2e stade de la classification de Neer ?

A

Stade II:: Fibrose et tendinopathie de la coiffe des rotateurs (rupture partielle)
* Entre 25 et 40 ans
* Changements irréversibles au niveau tendineux (surtout supraépineux suivi de l’infraépineux)

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9
Q

Quel est le 3e stade de la classification de Neer ?

A

Stade III: Rupture de la coiffe des rotateurs (rupture transfixiante)
* Plus de 40 ans
* Changements dégénératifs a/n du tendon, mais aussi à l’articulation(ostéophytes)
*Souvent un geste anodin qui va faire rupturer

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10
Q

Quel est le 4e stade de la classification de Neer ?

A

Stade IV: Arthropathie de la coiffe
- Étape de la prothèse
- Il n’y a plus aucun muscle qui centralise la tête humérale. Il reste seulement le deltoïde qui peut faire le mouvement d’élévation en ABD

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11
Q

Quelle est la cause principale de l’apparition d’une tendinopathie

A

Surcharge excessive sur le tendon

  • Sport et occupation overhead
  • Sport et occupation avec exigences physiques élevées
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12
Q

Quelles sont les autres causes possibles de l’apparition d’une tendinopathie

A
  • Vieillissement (dégénérescence du tendon)
  • Prédispositions génétiques
  • Changements vasculaires (Vascularisation des tendons diminu avec le vieillissement)
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13
Q

V ou F: L’apparition d’une tendinopathie est plus fréquente du côté dominant.

A

V

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14
Q

Quels sont les effets de la fatigue sur un tendon sain ? (4)

A
  • Diminution de la distance acromiohumérale
  • Gonflement du muscle supraépineux
  • Tendon occupe un espace plus grand dans l’espace sous-acromial
  • Conflit sous-acromial possible
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15
Q

V ou F: Un tendon sous utilisé a besoin de moins de surcharge pour le blesser

A

V
Chez un patient sédentaire, une petite surcharge peut aussi amener à une tendinopathie

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16
Q

Quels sont les deux types d’abutements ? Lequel est le plus fréquent ?

A

Externe (sous-acromial) > interne

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17
Q

Qu’est-ce que l’abutement externe / sous acromial ? Les structures atteintes?

A
  • Compression des structures sous acromiales lorsqu’elles passent sous l’arche coracoacromiale durant l’élévation du bras
  • Compression entre la tête humérale et le 1/3 antérieur de l’acromion et le ligament coracoacromial

Structure atteintes
- Tendons: parties superficielles de sous-scapulaire, longue portion du biceps, supra et
infraépineux
- Bourses: sous-acromiale, sous-scapulaire

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18
Q

Quelle est la présentation clinique de l’abutement externe / sous-acromiale?

A
  • Plus de 35 ans
  • Douleur en antérieur et/ou latéral du bras
  • Douleur en flexion et abduction
  • Douleur augmentée par les mouvements en élévation
  • Peu ou pas de douleur au repos
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19
Q

Qu’est-ce que l’abutement interne ? Les structures atteintes?

A
  • Secondaire à instabilité G/H et/ou dyskinésie
    scapulaire
  • Abutement postérieur de la coiffe des rotateurs
  • Compression mécanique entre la tête humérale et l’aspect supérieur et postérieur du labrum glénoïdien

Structures atteintes
- Principalement tendon supraépineux
- Lors de la rotation latérale maximale à 90° d’abduction
- Surtout chez les athlètes « overhead »
Souvent dans des positions de 90 ABD + RE

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20
Q

Quelle est la présentation clinique de l’abutement interne?

A
  • Moins de 35 ans
  • Douleur en postérieur de l’épaule
  • Douleur en rotation latérale à 90°d’abduction
  • Sports « overhead »
  • Instabilité associée
  • Dyskinésie scapulaire fréquente
  • Rotation latérale excessive (signe d’instabilité)
  • Peu ou pas de douleur au repos
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21
Q

Quels tests sont utiles pour une atteinte de la coiffe des rotateurs ? Lesquels sont meilleurs et à quoi servent-ils ?

A

Dépistage
Kennedy-Hawkins
Neer
Empty can / Jobe’s Test

Diagnostic
Drop arm test
Arc douloureux

Important de combiner avec historique et ne pas se fier à seulement ces tests

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22
Q

Lors de l’évaluation des tendons de la coiffe des rotateurs, il est important de retenir que …

A

Aucune structure ne peut être isolée lors des tests diagnostiques
- Infraépineux et supraépineux se fusionnent près de leur insertion
- Petit rond et infraépineux se fondent en proximal de la jonction musculotendineuse
- Certaines fibres tendineuses de la coiffe des rotateurs s’insèrent directement sur la capsule et sur les ligaments

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23
Q

Qu’est-ce que le test de Neer ?

A
  • Élévation passive dans le plan de scapula avec RI maintenue
  • Abutement de la grande tubérosité sur la portion antéroinférieure de l’acromion
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24
Q

Qu’est-ce que le test de Hawkins-Kennedy ?

A
  • Flexion passive avec RI (stabiliser la scapula) jusqu’à 90°
  • Comprime le supra-épineux contre le ligament coraco-acromial et la coracoïde
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25
Qu’est-ce que le test de Jobe ou Empty Can ?
* Mouvement résisté à 90° dans le plan de la scapula avec rotation interne * Objectif: Reproduire la douleur de consultation ou évaluer si présence de faiblesse
26
Qu’est-ce que le test de l’arc douloureux ?
- Mouvement actif d’élévation du bras dans le plan frontal ou sagittal - Arc dlr = dlr entre 60 et 120 degrés (+ pas de dlr entre 120-170 degrés flexion) - Objectif: Reproduire la douleur de consultation dans l’arc douloureux
27
Qu’est-ce que le Modified Lift Off Sign nous apprend d’autres à part l’Intégrité du subscapulaire ?
* Information supplémentaire au test: regarder le mouvement de la scapula, dyskinésie? (info sur les stabilisateurs de la scapual) * Limitation du test : inhibition par la douleur ou diminution de ROM * Qualité métrologique: Sn 100 %, Sp 84%, LR+6.2
28
Qu'est-ce que le Bear Hug Test?
(surtout utilisé si patient ne peut pas faire suffisamment de RI, cas aigus) - Main sur épaule opposé - Résister la RI au poignet - Qualité métrologique: Sn 60 %, Sp 92 %, LR+6.2
29
Recommandations cliniques
* Aucun test avec sensibilité et spécificité > 0,90 * Équivalence diagnostique de tous les tests évalués (intervalles crédibles) * Potentiel des combinaisons de tests physiques et de variables cliniques - Sensibilité et spécificité satisfaisantes - Se rapproche davantage du contexte clinique
30
Quels sont des facteurs associés à un bon pronostic ?
* Niveau d’incapacité initial plus faible * Sévérité de la douleur au repos plus faible * Attente (expectation) du patient d'une « guérison complète » * Auto-efficacité plus élevée en matière de gestion de la douleur
31
Qu’est-ce qu’une rupture **partielle** du tendon ?
* « Effilochage » du tendon * Rupture ne traverse pas le tendon
32
Quelle est la classification des ruptures partielles ?
**1-Profonde: côté articulaire** * peu vascularisé * plus vulnérable aux forces de tension **2-Intratendineuse** **3- Superficielle: côté bourse** * plus vulnérable aux compressions
33
Comment traiter une rupture partielle ?
comme une tendinopathie
34
Quelle type de rupture partielle est le moins suseptible de devenir complète?
Superficielle
35
Vrai ou faux: Rupture/déchirure = douleur ++
FAUX Pas nécessairement
36
Qu’est-ce qu’une rupture transfixiante de la coiffe ?
Rupture traverse le tendon dans toute son épaisseur (complète)
37
Quelle est la classification de Cofield pour les ruptures transfixiantes ?
- Petite < 1 cm (Souvent peu ou pas de dlr) - Moyenne 1-3 cm (Souvent peu ou pas de dlr) - Large 3-5 cm (Incapacité + dlr) - Massive > 5 cm (Incapacité + dlr)
38
Quels niveaux de ruptures transfixiante nécessitent une chx ?
Large et massive
39
Les ruptures transfixiantes petites et moyennes ne nécessitent généralement pas de chx si elles sont …
dégénératives
40
V ou F: L’incidence des rupture de la coiffe augmente avec l’âge.
V * 13% entre 50 – 59 ans * 51% plus de 80 ans (Peut débuter vers 30 ans)
41
Quelles sont les causes intrinsèques qui peuvent mener à la rupture du tendon ?
- vascularisation (dim. avec âge) - histologie du tendon
42
Quelles sont les causes extrinsèques qui peuvent mener à la rupture du tendon ?
- Activités effectuées - Patron de mouvement, force/endurance
43
Quel tendon est le plus fréquemment atteint ?
supraépineux
44
V ou F: Toute activité qui met le tendon sous tension peut mener à une rupture.
V
45
Quelles sont les caractéristiques d’une rupture complète de la coiffe de type **traumatique** ?
- Patient de 35 ans et +, mais peut survenir à tout âge - Secondaire à une tension excessive sur le tendon - Début soudain de douleur, lié à une activité
46
Quelles sont les caractéristiques d’une rupture complète dégénérative ?
- Patient de 50 ans et + - Historique de douleur à l’épaule - Plusieurs épisodes, détérioration rupture progressive - Mouvements répétitifs - Atrophie musculaire
47
Quelles sont des caractéristiques des ruptures complètes de la coiffe (traumatique et dégénérative) ?
- Douleur aux mouvements d’élévation (abutement) - Douleur aux mouvements résistés (peut être non douloureux si rupture complète) - Faiblesse souvent marquée
48
Quels sont les 3 tests clés pour la rupture de la coiffe des rotateurs ? Quelles sont les probabilités de ruptures en fct du nombre de tests positifs ?
1. Faiblesse du supraépineux 2. Faiblesse en rotation latérale 3. Test d’abutement positif (Neer ou Kennedy-Hawkins) - 3 tests + = 98% (pour tous âges) - 2 tests + = 64% (< 60 ans) - 2 tests + = 98% (> 60 ans)
49
Si le drop arm test, l’arc de mvt dlr et le test de l’infra-ép ou lag test sont positifs, quelle est la probabilité d’avoir une rupture ?
91%
50
Quel test permet d’exclure et lequel permet de confirmer un diagnostic de rupture transfixiante de l’infra-épineux et du supra-épineux ?
dépistage (exclure) = arc douloureux (Sn: 87%) diagnostic (confirmer) = RE lag sign (Sp: 98%)
51
Quel test permet d’exclure et lequel permet de confirmer un diagnostic de rupture transfixiante du subscapulaire ?
Exclure ou confirmer: RI lag sign (Sn: 62%, Sp: 87%)
52
V ou F: Les tests de rupture transfixiante ont des bonnes qualités métro et sont très bons seuls.
FAUX Données sont des moyennes (des fois les chiffres vont de 0,34 à 1,00 mais la moyenne est de 0,87) bien meilleurs combinés
53
Qu'est-ce que le drop arm test?
* Abduction passive du bras jusqu’à 90°- 120° * On demande au patient de maintenir le bras dans cette position * Positif si le patient est incapable de maintenir la position
54
Qu'est-ce que lag test en rotation externe?
* Coude à 90°, épaule en légère élévation (environ 20°) * Rotation externe passive du bras * On demande au patient de maintenir le bras dans cette position * Positif si le patient est incapable de maintenir la position
55
À partir de … cm , la dlr commence à être présente chez plus d’individus.
2,5 cm
56
V ou F: Il est possible d’avoir une épaule normale avec de la dlr.
V
57
Quels sont les gold standard pour les ruptures transfixiantes ?
Ultra sons IRM arthro-IRM
58
Quand est-il pertinent de passer une magerie ?
- Vérifier la présence d’une rupture transfixiante chez des patients suspectés d’en souffrir sur la base des tests cliniques - Surtout si échec traitements conservateur - En aiguë chez patients présentant une forte suspicion clinique de rupture transfixiante
59
Quelle imagerie devrait-on prioriser ?
US (- cher) sinon IRM et après arthro-IRM
60
Qu’est-ce que l’arthropathie de la coiffe des rotateurs ?
* Arthrose associée à une rupture de la coiffe des rotateurs * Rupture de la coiffe large et massive * Rupture irréparable * Stabilité dynamique perdue * Tête humérale finit par s’articuler avec l’acromion * Douleur sévère, fonction limitée * Pseudo-paralysie, atrophie musculaire (fatty change)
61
Quelle est la classification de Hamada pour l’arthropathie de la coiffe ?
Stade 1: DAH > 6 mm Stade 2: DAH < 6 mm Stade 3: DAH < 6mm avec acétabulisation de l’acromion Stade 4a: DAH < 6 mm avec arthrose G/H sans acétabulisation Stade 4b: DAH < 6 mm avec arthrose G/H et acétabulisation de l’acromion Stade 5: DAH < 6 mm avec ostéonécrose de la tête humérale DAH = distance acromiohumérale
62
V ou F: les atteintes de la longue portion du biceps sont souvent isolées.
Faux - Atteinte de la coiffe (95% des cas) - Instabilité
63
Si une atteinte de la longue porion du biceps est isolée, elle est souvent associée due à …
- Subluxation du tendon dans la gouttière bicipitale (sillon intertuberculaire) - Soulèvement répété de charges
64
Dans quels cas l’atteinte de la longue portion du biceps est-elle traumatique ?
jeunes sportifs après chute ou stress en traction
65
Où est la lésion lors d’une rupture traumatique de la longue portion du biceps ?
Insertion proximale du labrum (SLAP)
66
V ou F: La rupture dégénérative du biceps est plus fréquente.
V
67
Quelle population est plus touchée par les ruptures dégénératives de la longue portion du biceps ? Où est la lésion ?
- Plus de 50 ans - Lésion en intra-articulaire ou dans la gouttière
68
Quelle est la présentation clinique de l’atteinte de la longue portion du biceps ?
- Douleur en antérieur de l’épaule, à la gouttière - Douleur augmentée par: Activités en flexion de l’épaule, flexion ou supination du coude; Soulèvement de charge - Douleur peut irradier au coude - Si rupture, déformation du ventre musculaire (Popeye)
69
Quels sont les tests diagnostics pour les atteintes de la longue portion du biceps ?
Speed (Sp: 70-83%) Yergason (Sp: 86%) **Pas super, on utilise pas vraiment ca en clinique**
70
Qu'est-ce que le Yergason's Test?
* Flexion coude résistée en supination et faire mouvement passif de RI-RE * Intégrité ligament transverse (1), dégénération ou synovite de la longue portion du biceps (2) * 1+=popout,2+=douleur
71
Qu'est ce que le Speed's Test?
* Résister flexion épaule, coude étendu et supination * += douleur à la coulisse bicipitale * Si très faible: possibilité de rupture * Si douleur, possibilité d’une lésion SLAP (type II)

PHT 3000 - MS3 (13 decks)

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