examen de lab Flashcards
que peut il arriver lors d’une exposition prolongée à l’O2
ça peut endommager les tissus et certaines fonctions de l’organisme. Comme la rétine du nourrisson prématuré et les poumons des enfants de toute âge
qu’est-ce que la narcose au CO2
les enfants atteints d’une maladie respiratoire chronique on un réflexe respiratoire différent des autres. Puisqu’ils sont habitués aux taux élevés de CO2, leur réflexe respiratoire est l’hypoxie. Donc si trop d’oxygène est administré, ils n’auront plus de réflexe respiratoire, ce qui cause une hypoventilation et une accumulation de CO2
quels sont les avantages de l’administration d’O2 par masque
plus étanche donc quantité supérieur en O2.
Permet une plus grande quantité d’O2 chez les enfants qui respire par la bouche
quelles sont les étapes préparatoires à l’administration d’oxygène
- considérer l’état physique et psychologique: coloration, dyspnée, anxiété, valider ordonnance (%), contre-indications, surélevér la tête de lit.
- Examen clinique: FR sur 1 min, rythme, amplitude, toux, expecto, tirage, signes d’hypoxie
- auscultation: antérieur/postérieur
qu’en est-il des signes vitaux pendant l’administration d’O2
prendre température rectale car oxygène abaisse la T°
SV pris régulièrement: réévaluer aux 15 min suite à l’installation d’O2
nomme les signes d’hypoxémie
rythme cardiaque anormal, angoisse, agitation, étourdissements, évanouissement, cyanose
quand repositionner le capteur à saturomètre
aux 3-4h pour éviter la nécrose due à une circulation insuffisante
comment assurer un suivi adéquat lors de l’utilisation d’un saturomètre
vérifier et ajuster les paramètres d’alarmes
qu’est-ce qui peut affecter la lecture de la saturation
le vernis à ongle
capteur trop serré
mouvement
capteur installé sur les membres ou une tension est prise ou présentant un cathéter artérielle
lumière, chaleur, photothérapie
nomme les principes à respecter pour le sevrage de l’oxygène
- doit faire l’objet d’une ordonnance médicale
- peut être cessé lorsque l’évaluation de la FR, FC, TA et de la coloration sont normales et que la SPO2 demeure dans les valeurs pendant 2 observations consécutives
- la SPO2 soit être observée pendant 5 min après avoir cessé l’oxygène. Si elle se maintient dans les valeurs, contrôler une heure après
- si la spo2 diminue pendant les contrôles, recommencer au débit le plus bas nécessaire et observer pendant 5 min
quels sont les avantages de l’administration d’O2 par LN
méthode simple et confortable qui permet au client de se nourrir, respirer normalement et conserver une liberté de mouvements
quelle quantité d’oxygène offre le masque comparé aux LN
masque: 24-50%
LN: 22%-30%
quelle est la quantité maximum d’O2 par LN pour les plus de 18 moi et les moins de 18 mois, pourquoi?
> 18 mois: 3L/min
< 18 mois: 2L/min
*si besoin de plus ventimask
pour prévenir les irritations de la muqueuse nasale
quelles sont les surveillances lors de l’administration d’O2 par LN
irritation muqueuse (NaCl PRN)
intégrité de la peau au niveau des narines
débit, niveau d’eau et saturomètre régulièrement
réévaluer aux 15 min
quelles sont les surveillances particulières à l’aérosolthérapie (pompe)
- aviser md si sensations anormales (palpitation, nausées, etc)
- ne pas donner si FC >160/min
- une respiration excessive peut entrainer des étourdissements: arrêter le traitement et reprendre quelques minutes plus tard, puis respirer plus lentement
- évaluer la qualité et quantité des expecto
- possible HTO donc rester assis qq minutes après
quelle position favoriser pendant l’aérosolthérapie par nébuliseur
position fowler/semi-assise pour faciliter l’expansion pulmonaire et la distribution de l’aérosol
si l’enfant plus jeune: s’assurer d’une position sécuritaire et qu’il ne puisse pas retirer le masque
comment assurer la surveillance lors d’un traitement par nébuliseur
surveillance pendant tout le traitement
vérifier l’étanchéité du masque pendant toute la durée
maintenir l’appareil à la verticale: assure une nébulisation constante de la médication
respirations lentes et profondes par la bouche pour éviter le dépot de particules dans le nez ou le pharynx
bouche doit rester ouverte
donner 1h avant les repas
drainage postural (clapping) après le traitement
comment savoir la longueur à insérer du cathéter à ANP
estimer la longueur entre le tragus de l’oreille et le bout du nez
comment ajuster l’appareil à succion par rapport à l’âge?
nourrissons: 60-80
< 5 ans: 80-100
>5 ans: 100-120
que faire avant d’aspirer les sécrétions NP pour un prélèvement
instiller 1-2 gouttes de NaCl 0.9% dans les narines afin d’humidifier les parois nasale
lubrifier l’extrémité avec sérum physiologique sans aspirer, cela diminue la friction
que faire si il y a peu de sécrétions reccueillies?
aspirer quelques mL de liquide stérile pour vidanger les sécrétions présentes dans le cathéter
comment vérifier le fonctionnement de l’appareil à succion avant l’ANP
aspirer une petite quantité de NaCl, cela permet également de lubrifier le cathéter pour diminuer la friction
quand faire la toilette nasale?
souvent avant le boire pour améliorer la qualité de celui-ci
si après le boire, attendre 30-60 min pour éviter les vomissements
quand jeter la bouteille de NaCl pour l’ANP
24h après son ouverture
le cathéter est conservé pour toute la durée de l’épisode
comment débarrasser le nouveau-né de ses sécrétions?
mettre le nouveau né en position de rot
utilisation de la poire
pourquoi faire l’aspiration oropharyngée le moins possible chez le nouveau-né
car une stimulation trop rigoureuse ou trop profonde peut amener à une réponse vagale pouvant provoquer une bradycardie sévère ou une apnée chez le nouveau-né
comment assurer la surveillance du CIV
surveiller la perfusion et le site à chaque heure
connaitre la durée de la perfusion ou de la médication
pourquoi faut-il diluer nous même la poudre d’ampiciline?
car elle n’est pas stable plus d’une heure à température de la pièce
quelles sont les informations nécessaire à poser sur une étiquette
- nom de la médication
- volume à administrer
- débit et temps d’administration
- concentration en mg/ 1 ml
- poids
- date et heure de la dose
quelle aiguille utiliser lorsqu’on a une médication à prélever dans une ampoule
une aiguille à haut pouvoir filtrant pour prélever le liquide afin de diminuer les possibilités de particules de verre.
comment procéder au rinçage d’un antibiotique
si le débit de l’antibiotique est moins de 12ml/h: rinçage avec 2 ml de NaCl dans le pousse-seringue au même débit. Ensuite, irrigation avec pression positive
si débit >12 ml/h: rinçage manuel lentement avec 2ml de NaCl 0.9 en 3 à 5 min et terminer en pression positive
comment faire la pression positive
connecteur sans rallonge: injecter le dernier ml en retirant la seringue
avec rallonge: injecter le dernier ml en fermant la pince à glissement de l’autre main. Lorsqu’elle est fermée, retirer la seringue
qu’en est-il du muscle deltoïde pour l’injection IM
ne pas l’utiliser chez les moins de 12 mois
maximum de 1ml
calibre de 25 aiguille 5/8-1po
qu’en est-il du muscle vaste externe
seule site d’injection pour le nouveau-né et recommandé pour les moins de 3 ans
qte max:
1 ml< 5ans
2 ml >5ans
calibre 25 5/8-1po
quelle précaution doit-on prendre lorsqu’on écrit le poids dans le dossier du patient
arrondir au dixième près si >10 kg
arrondir au centième près si < 10kg
comment procèdes-tu à la double identification d’un jeune enfant
2 bracelets de l’enfant + bracelet de la mère et comparer avec FADM (dossier, nom, date de naissance)
si un écart entre la dose prescrite et celle recommandée selon le poids, que fais tu
cela pourrait être une erreur du prescripteur ou en fonction de la pathologie. Appeler la pharmacie et refaire son calcul
comment administrer une médication per os chez un enfant qui n’aime pas le gout du médicament
mélanger avec un peu de compote
ne pas mélanger avec biberon au cas ou elle ne boirait pas tout
mélanger avec un peu de jus
quoi faire si l’enfant recrache sa médication ou la vomit
ne pas donner une deuxième dose, aviser l’équipe médicale
vrai ou faux: l’administration par voie rectale est moins fiable puisque l’absorption peut être diminuée par la présence de selles
vrai
que faire si tu dois administrer 100mg sous forme de suppositoire mais que tu as seulement du 200mg
administrer sous forme liquide IR
quelles sont les deux façons d’administration IR
- prélever uniquement la quantité prescrite et injecter de l’air (max 1cc) pour vider le tube
- prélever plus que la quantité prescrite et administrer la quantité prescrite.
longueur d’insertion:
5-10kg: 2.5 cm
11-30: 5 cm
30-50: 7.5 cm
quoi faire si des gouttes et un onguent ophtalmique sont prescrit en même temps
administrer les gouttes d’abord, attendre 3 min et appliquer l’onguent
quel est le moment idéal pour administrer un onguent ophtalmique
avant le dodo, pour laisser le médicament agir vu que les yeux demeurent fermés
comment instiller des gouttes ophtalmique chez un nouveau né qui a souvent les yeux fermés
au niveau du coin interne à la jonction des paupières
comment mobiliser le pavillon de l’oreille pour administrer un médicament auriculaire chez un enfant de moins de 3 ans, que doit-on faire suite à l’administration
vers le bas et vers l’arrière
masser le tragus (peser pour fermer le canal auditif et masser)
nomme l’intervention préalable à l’administration d’un corticostéroïde en vaporisateur nasale
instillation NaCl ou moucher
quelles sont les veines à éviter lors de l’installation d’un CIV
veines sclérosées, durcies, infiltrées, contusionnées, cicatrices, bifurcation, proche d’un site de ponction antérieur
pour quelle raison on irrigue le CIV. Avec quoi irrigue-t-on
pour s’assurer que la veine est perméable. Ne jamais irriguer en présence d’une résistance. NaCl 0.9 entre 3-5ml
quelle calibre de cathéter utiliseras-tu pour un enfant de 3 ans
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explique la technique de désinfection pour l’installation du cathéter
3 tampons d’alcool, une fois à l’horizontal, une fois à la verticale et on termine en spirale du centre vers l’extérieur. 5 cm de diamètre
que fais tu lorsque le sang est visible dans la chambre du cathéter
j’enlève le garrot pour ne pas que ça saigne, je met une gaze et j’applique de la pression
comment installer une planchette chez un enfant
sous le bras fixé par 2 diachylons placés en X
quels sont les signes d’infiltration, nomme 2 interventions
froideur, oedème, douleur, rougeur, extrémités bleutées. Retirer le CIV et mettre des débarbouillettes d’eau tiède
quels sont les signes d’infection d’un CIV
rougeur, chaleur, écoulement purulent, douleur
combien de temps garder le sac collecteur d’urine
1h max car l’humidité et la chaleur favorisent la prolifération bactérienne de la flore cutanée ce qui pourrait entrainer la contamination de l’échantillon
quel est le moment favorable pour mettre le collecteur d’échantillon d’urine
après un boire ou le matin
comment doit être la peau avant le prélèvement d’urine
exempte d’irritation, propre et sèche
nomme des circonstances dans lesquelles les parents peuvent laisser dormir leur bébé (signes qu’il a un apport suffisant)
s’il s’éveille de lui même pour boire, il est actif et efficace au moments des boires, il fait au moins 6 urines et 3 selles par jour, est calme et semble satisfait après les boires, a repris son poids de naissance et continue à prendre du poids
explique aux parents quoi faire si leur bébé dort beaucoup et qu’il saute des boires
surveiller les signes de sommeil léger: s’agite, fait des mouvements de succion ou bouge les yeux sous les paupières. Il sera plus facile de le réveiller. Stimulez le en le déshabillant car il tète moins quand il a chaud. Consultez en cas d’inquiétudes
comment entretenir les tétines et biberons
démonter après le boire toutes les pièces. Rincez le biberon, la tétine et le capuchon ou le tire lait à l’eau froide. Passer dans le trou de la tétine. Désinfection dans l’eau bouillante, le lave vaisselle ou un appareil conçu pour ça. Laisser sécher à l’air libre
un bébé nourri par l’allaitement doit-il également boire de l’eau
non, le bébé comble sa soif naturellement avec le lait maternel. On commence l’ingestion d’eau en petites quantités lorsqu’il débute l’alimentation solide
comment conserver le lait maternel
conserver dans le frigo (8 jours) ou le congélateur (6 mois congélateur) en petites quantité pour éviter le gaspillage puisqu’on ne peut pas le recongeler. 24h quand il est décongeler. On peut garder le lait à température pièce 4h.
peut-on réchauffer au micro-onde du lait maternel
non, le lait est chauffé de façon inégale et souvent à des températures trop haute. Il est préférable de le décongeler en faisant tremper dans l’eau tiède/froide, ou mettre au réfrigérateur pendant 10-12h et tiédire à l’eau chaude. Vérifier la température avant
est-il nécessaire de faire chauffer le lait avant de le donner au bébé
non, mais plusieurs enfants préfèrent, côté nutrionnel ça ne change rien
nomme des moyens de stimuler le bébé à boire au biberon
changer la tétine pour écoulement rapide, frotter les pieds, le dos, les côtes, passer le doigt sous son menton ou sous ses joues, changer sa couche ou de position
quelle position favoriser lors du biberon
latérale car ça respecte la faim et la satiété, et ça empêche le gavage
quelle position est favorable après le boire
position verticale après avoir fait éructer
quel tétine est normalement utiliser
débit lent ou normal
qu’est-ce qui peut expliquer les régurgitations post-boire
actif tout de suite après le boire, trop mangé, position inadéquate
est-il nécessaire de faire bouillir de l’eau pour la préparation d’une préparation commerciale en poudre?
c’est préférable puisque la poudre n’est pas stérile, donc l’eau bouillante permet de détruire les bactéries. Vérifier la température avant de donner. Ne pas utiliser l’eau chaude du robinet car l’eau chaude contenue dans le chauffe-eau contient plein de bactéries
qu’est-ce qui peut influencer l’horaire d’alimentation du bébé
son âge, son appétit, tempérament/humeur, efficacité de la succion, moment de la journée
combien de boires sont-ils attendus chez un bébé nourrit au biberon, pourquoi boit-il moins qu’un bébé allaité
6 boires par jour car les préparations commerciales contiennent des lipides qui sont plus difficiles à digérer
pourquoi choisir une préparation lactée enrichie de fer?
pour prévenir l’anémie, on utilise des préparations riche en fer
différentie les différentes formes de préparations commerciales
- prête à servir: stérile à l’achat, plus facile à utiliser, s’utilise telle quelle, coûte très cher.
- en liquide concentré: stérile à l’achat, plus facile à utiliser et plus sécuritaire que la poudre, doit être dilué avec de l’eau, coûte à peu près la même chose que la poudre
- en poudre: non-stérile, risque de contamination plus grand et exige plus de précautions au moment de la dilution
qu’est-ce qui aide la mère à s’installée confortablement
tête de lit à 90°, coussin sur l’abdomen, l’aider avec la prise
quoi conseiller si le bébé est somnolent lors de l’allaitement
peau à peau, changement de couche, mettre une goutte de lait sur ses lèvres, stimuler en chatouillant les pieds, sous le menton, sur les côtes
enseigne la compression du sein
méthode de compression en U, tenir 10 secondes, relâcher 10 secondes
dans quel contexte conseillerais-tu la position football
jumeaux, césarienne, mettre un coussin sous l’enfant
explique les phases d’adaptation du nouveau-né
phase 1: sommeil léger ou éveillé
phase 2: sommeil profond, difficile à stimuler
phase 3: tétée fréquente, période de récupération
phase 4: d’adapte à son propre rythme
quoi conseiller pour la douleur au périnée
bain de siège, glace, tylenol/voltaren
par quel sein commencer l’allaitement
le dernier utilisé car il risque d’être plus plein que l’autre.
nomme 3 éléments qui assurent une bonne prise
le bébé avale fréquemment, pas de douleur, bouche qui recouvre l’aréole, lèvres ourlées, menton appuyé, nez dégagé
quels trucs conseiller si le nouveau-né n’ouvre pas assez grand la bouche
mettre le mamelon vis-à-vis le nez et lorsque son menton touche le sein, faire passer le mamelon sur la lèvre supérieur , toucher la lèvre avec le mamelon
lors de la mise au sein, qu’est-ce qui pourrait justifier une douleur. Donne des conseils
une mauvaise prise
changer de position, abaisser un peu le menton, essayer de changer la prise, goutte de lait après le boire pour soulager la douleur, tyelnol, glace
que signifie une hauteur utérine de 0/0
l’utérus se trouve à la hauteur de l’ombilic
pendant combien de temps la température de la femme qui vient d’accoucher peut-elle être à 38° sans s’inquiéter
premier 24h
nomme une raison pour laquelle la femme qui vient d’accoucher pourrait avoir des vertiges liés à l’hypotension orthostatique
pertes sanguines: choc hypovolémique
après combien de jour la femme qui vient d’accouchée va avoir des selles
2-3 jours
décris les lochies entre 1er et 3e jour
lochies rouge vif
lors de l’utilisation de crème contre les hémorroïdes, quels soins doit-on faire avant l’application et à quelle fréquence
nettoyer la zone avant chaque application. TID et appliquer en petite couche mince
nomme la clientèle cible des dispositifs à l’alimentation
- enfants souffrant d’anomalies de la gorge, de l’oesophage ou de l’intestin
- problème de déglutition
- enfant affaiblis ou inconscients
- enfants souffrant de problèmes respiratoires
- enfants avec des maladies métaboliques, retard pondéral ou troubles neurologiques
quels sont les dispositifs d’administration de la solution entérale
continue: administrée à un débit constant sur une période de 24h
intermittente: entrecoupées de périodes d’arrêt. La solution peut-être fractionnée et donner aux heures de repas
bolus: administrée sur une durée se rapprochant d’un repas normal, soit en grande quantité et à intervalles déterminés
quels sont les modes d’administration d’alimentation entérale
nasograstrique: sonde introduite par le nez (tube à gavage ou tube de type corpak tous deux fixés à la joue avec ruban adhésif
gastrostomie: sonde introduite directement dans l’estomac pour nutrition entérale prolongée
quelle est la position optimale pour l’administration d’alimentation entérale
semi-fowler, tête de lit élevé à 30-45° afin de favoriser la vidange gastrique et de diminuer les risques d’aspiration bronchique. Doit être maintenue pendant l’heure qui suit l’administration. Si l’enfant peut se déplacer, l’encourager à marcher car le mouvement facilite le transit digestif
nomme les causes de diarrhée lors d’alimentation entérale
liées à l’administration:
- solution nutritive trop froide
- administration trop rapide ou en bolus
liées à la solution entérale:
- absence de fibres
- osmolalité et concentration élevées
- débit trop rapide
- contamination par microorganismes
liées à la condition clinique:
- antibiothérapie prolongées
- malabsorption
- médication prokinétique
nomme les causes associées aux crampes, ballonnements et flatulences lors de la nutrition entérale
liées à la solution entérale:
- débit trop rapide
liées à l’administration:
- déplacement de la voie d’accès
- présence d’air dans le tube
- solution nutritive trop froide
liées à la condition clinique:
- sub-occlusion, iléite, colite
nomme des causes de no/vo associées à la nutrition entérale
liées à la solution entérale:
- débit trop rapide
- concentration trop élevée
- teneur en lipides trop élevée
liées à l’administration:
- mauvais positionnement du tube de nutrition
liées à la condition clinique:
- vidange gastrique ralentie
- iléus
- médication
nommes des causes de syndrome de chasse (nausées, diarrhée, déshydratation, hypotension, tachycardie)
liées à la solution:
débit trop rapide
liées à l’administration:
solution trop froide
administration trop rapide
quelles sont les causes de pneumonie d’aspiration, reflux, gastro-oesophagien r/a nutrition entérale
liées à la solution:
administration de la nutrition en bolus
causes liées à l’administration:
mauvais positionnement du tube de nutrition
mauvais positionnement du patient
liées à la condition clinique:
antécédents d’aspiration, altération de l’état de conscience
qu’est-il particulier avec la température de la solution entérale
si la solution est conservée au réfrigérateur, sortir 30 min à température ambiante avant de débuter le gavage pour diminuer les complications et l’inconfort.
ne jamais réchauffer au micro-ondes
quelles sont les précautions à prendre pour la gastrostomie
s’assurer que le pourtour de la gastrostomie bénéficie d’une hygiène quotidienne et au besoin car des sécrétions gastriques pourraient s’y accumuler.
éviter de trop tirer sur le cathéter de rallonge de la gastrostomie car l’entrée pourrait s’élargir laissant passer ainsi les sucs gastriques, ce qui est irritant pour la peau.
combien de temps une formule de gavage dans un système en continu est-elle stable
24h
dans quel cas clinique on choisit la gastrostomie
pour une nutritione entérale prolongée
quels signes surveiller lorsque vous observez la gastrostomie et quels sont les soins associés
s’assurer de la propreté et de l’intégrité de la peau du pourtour de la gastrostomie.
éviter de trop tirer sur la rallonge
irriguer avec eau stérile q. 4h et avant et après le gavage et de la médication
quelle est la fréquence de changements du corpak
1 mois à l’hopital et 3 mois à la maison
nomme des éléments de surveillance pendant l’administration du gavage
évaluer la tolérance au gavage: si présence de no/vo, signes de reflux, toux, modifications des SV
comment mesurer la longueur du tube avant de l’installer
la distance entre le bout du nez et le lobe d’oreille et l’ajouter à la distance entre le lobe et l’appendice xyphoïde
nomme les principes à respecter
tempérer la solution
pas diluer la solution
valider la date de péremption et la date de changement de la tubulure
le débit est ajusté selon ordonnance
lors du changement de sac/tubulure, ajouter 20ml supplémentaire de solution pour le vide d’air
comment procéder à l’irrigation d’un tube d’alimentation entérale
si en continu: irriguer avec 5-10ml aux 4h
si intermittent: 5-10 ml avant et après chaque gavage
permet de conserver la perméabilité du tube
s’il y a une résistance lors de l’irrigation il faut éviter d’exercer une pression car cela peut entrainer un brit de la gastrostomie. On peut tenter de soutirer du liquide gastrique ou irriguer avec de l’eau tiède
nomme les principes d’administration de médicaments par voie entérale
- 7 bons
- s’assurer de clamper le tube avant pour éviter un retour de contenu gastrique
- la forme de liquide est à privilégier. Agiter
- avant d’écraser la médication, vérifier avec la pharmacie si c’est écrasable pour éviter un surdosage et l’absence de couverture thérapeutique
- diluer la médication écrasée avec 10-15 ml d’eau, le mélanger doit être bien liquide pour ne pas causer une obstruction. Ajouter de l’eau jusqu’à ce qui n’y aille plus de résidu de poudre
- ne pas placer plusieurs dilution de médicaments dans la même seringue pour éviter les incompatibilités
- irrigation après la médication
combien de temps peut-on laisser un TNG en place
7 jours
quelles sont les normalités de température chez l’enfant
rectale: 36.6 à 38
buccale (4-5 ans): 35.5-37.5
axillaire pour nouveau né: 36.4-37.3 0.5°C de plus bas que température buccale
que se passe-t-il avec les ganglions lors d’une infection
En présence d’une infection, ils gonflent, chaleur, non-mobilité, hyperplasie. La vaccination peut également produire une lymphadénopathie locale
quelles sont les anomalies possibles liées aux ganglions
amygdales hypertrophiées: signes d’infection respiratoire
douleur abdominale: peut parfois s’expliquer par la réponse lymphoïde excessive en réponse à une affection sans lien avec la douleur abdominale comme une infection respiratoire: palpation pertinente
comment évaluer les ganglions
du bout des doigts, on détermine sa localisation, sa taille, sa forme, sa consistance ou sa mobilité et on évalue la douleur à la palpation
doit être déplaçable horizontalement et verticalement
*mobilité, mous, indolore
* une augmentation en volume et en nombre doit supposer une infection ou masse tumorale
en quoi consiste l’examen visuel
vérifier les structures externes: taille, position, alignement des yeux
vérifier la réaction pupillaire (PERRLA)
noter la présence d’écoulement
inspecter les conjonctive: conjonctive jaunatre avec écoulement purulent possible chez NN r/a passage dans le vagin et érythromycine
comment tirer le pavillon de l’oreille pour l’examen otoscopique
finir par cet examen car plus invasif*
tirer le pavillon vers le haut et l’arrière pour les plus de 3 ans
tirer le pavillon vers le bas < 3 ans
qu’est-ce que l’inspection du conduit auditif
- inspecter l’entrée, les parois, la couleur de la membrane tympanique
- tenir l’otoscope entre le pouce et l’index
- la tête de l’appareil vers le bas
- main appuyée contre la joue
compare les normalités et les anormalités de l’examen auditif
normalités: couleur rosée et pâle, cérumen jaune dorée à brun foncée, présence de poils, tympan rose clair, translucide
anormalités: corps étranger, douleur, écoulement, rougeur, tympan bombé, rougeur du tympan, typan opaque, zone gris cendré (cicatrisation), zone noire (perforation)
quoi observer lors de l’inspection des structures internes du nez
écoulement
enflure
sécheresse
saignement
perforation
comment procéder à l’examen de la bouche chez les enfants
le faire à la fin en même temps de les oreilles
bien retenir les bras
l’abaisse langue provoquera un réflexe nauséeux intense chez le nourrisson.
technique: demander d’incliner la tête en arrière, de respirer profondément et de retenir la respiration. Placer l’abaisse langue d’un seul côté de la langue et non au centre
comment évaluer la respiration
écouter un cycle respiratoire complet lors de l’auscultation et calcul sur 1 min
rythme: régulier/irrégulier
fréquence
facteurs pouvant influencer la FR: hyperthermie, émotions
amplitude, symétrie ou asymétrie
sons audibles (normaux et anormaux)
type de respiration: abdominale ou thoracique
quels sont les points d’auscultation chez le bébé
postérieur: 6 points (au dessus de l’omoplate jusqu’à 2 doigts sous l’omoplate)
antérieur: 6 points 1-2 cm au dessus de la clavicule ad sous le mamelon
quels sont les points d’auscultation chez l’enfant et l’adolescent
postérieur: 10 points au dessus de l’omoplate jusqu’à 4 doigts sous l’omoplate
antérieur: 8 points (2-4 cm au dessus de la clavicule ad 2 doigts sous le mamelon
qu’est-ce que les bruits respiratoires normaux
murmures vésiculaires, bruits de basse intensité (inspiration) une diminution de ceux ci peut indiquer une occlusion partielle ou totale due à la présence d’un corps étranger ou de sécrétions qui empêchent l’air de circuler
nomme les bruits adventices
crépitants: bases pulmonaires, présence de sécrétions-liquide dans les alvéoles
ronchi: liquide ou mucus dans les bronches, perçus dans la plupart des régions pulmonaire
sibliances: bronche déplacement d’air rapide dans les bronches rétrécies
frottement pleural: inflammation de la plèvre qui frotte entre elles, face antérieure et latéral
pourquoi précéder la palpation de l’inspection et de l’auscultation
car si la palpation est faite avant cela peut modifier les caractéristiques des bruits abdominaux
qu’en est-il de l’auscultation abdominale
on y détecte les bruits intestinaux. Noter l’absence de bruits ou la présence d’hyperpéristaltisme car sont associés à des troubles digestifs (gastro, occlusion, sténose pylorique, laxatif, iléus paralytique, péritonite, pneumonie)
5 min d’auscultation continue, toutes les 10-30 sec = bruit
bruits de succussion: bruits d’éclaboussure non liés au péristaltisme entendu au dessus de la partie supérieure de l’abdomen quand on balance le nourrisson: indique une augmentation de la quantité d’air ou de liquide dans l’estomac
comment positionner l’enfant pour la palpation abdominale
fléchir légèrement les genoux vers le haut et surélever la tête légèrement ou à plat afin de diminuer la tension de l’abdomen. Surveiller pleurs, grimace, mouvement de défenses
qu’est-ce que le test à la décompression brusque
placer les doigts à 90° et palper avec une intensité constante à un point abdominal autre que celui qui est douloureux, maintenir pendant quelques secondes puis relâcher brusquement
que faut-il surveiller lors de l’inspection des organes génitaux
difficulté à uriner, écoulement, rougeur, démangeaisons, brûlement
quoi évaluer lors de l’examen de la fonction cardiaque
TA
pouls
couleur de la peau
remplissage capillaire normal sous 2 sec.
détresse respiratoire
gain pondéral
retard de développement
hippocratisme digital
que dois-tu évaluer au niveau de la tête chez le nouveau-né avant le bain
modelage, présence de sutures et fontanelles, lacération, cuir chevelu sans bosse ou hématome
à quelle fréquence on lave un nouveau-né
2-3 jours pour le corps
1 x semaine pour les cheveux
nomme 3 maladies visées par le dépistage de maladies métaboliques. Que vise ce dépistage précoce?
hypothyroïdie congénitale
fibrose kystique
maladie de l’hémoglobine
il vise la prévention de conséquences graves et permanentes et pour traiter le plus rapidement possible et éviter des retards de développement
explique pourquoi on fait le PKU à 24h de vie
il faut que son système soit fonctionnel pour que les métabolites aient le temps de s’accumuler dans le sang
outre le fait de mieux respirer, nomme un autre avantage que procure une aspiration oropharyngée pour le nouveau-né
allaitement plus efficace
dans quelle position est-il préférable de coucher les bébé
sur le dos pour prévenir l’étouffement et les risques de mort subite du nouveau-né
pourquoi éviter le cododo
l’enfant risque de tomber du lit, s’étouffer, se faire écraser
pourquoi éviter l’utilisation prolongée du siège d’auto
car il va finir par manquer de tonus et se replier sur lui même, ce qui peut nuire à la respiration
quoi recommander aux parents pour le renforcement des muscles du cou de leur enfant
mettre sur le ventre sur de courtes périodes ce qui renforce également le tronc
quels signes permet de suspecter une fracture de la clavicule et comment mobiliser l’enfant
pleurs qui s’intensifie lorsqu’on le manipule
déformation
bras mou
réflexe de moro juste d’un bras
l’emmailloter, toujours soutenir l’épaule, manipuler avec délicatesse et allaiter en position football
au retour d’un examen, quelle précautions prendre avant de remettre le nouveau né à la mère
identification mère-bébé
quelle est la saturation attendue chez le nouveau-né
> 94% différence de 3% max entre mains et pieds
que faire lorsque les 2 départs sont signés en périnatalité
doivent quitter dans les 2h
enseignements et matériel prêt
tous les points initialisés
nomme des raisons pour lesquelles la mère devrait consulter
- douleurs abdominales basses constantes
- fièvre >38°
- présence d’une bosse dure sur le seins accompagnée de fièvre/frissons
- si lochies remplissent une serviette/h pendant 2h consécutives ou caillot > oeuf
- douleur jambe, enflure, difficultés respiratoires
- si plaie de césarienne présente un écoulement de pus, rougeur ou de la douleur
quelle est la normalité d’hémoglobine chez la femme et l’hb de la femme qui vient d’accoucher. Si l’hémoglobine de la femme est à <100, quelle est la prescription remise et les effets secondaires
120-180
>100 g/l
fer: selles foncées, constipation
diète riche en fer, fibres, hydratation
nomme les symptômes de l’anémie
pâleur, étourdissement, fatigue, essoufflement
quels sont les conditions physiques stables qui permettent au nouveau-né de quitter
SV normaux, s’alimente bien, pas de BAN, tirage, cordon normal, première miction et premier méconium fait, 10% et moins de perte de poids, BLM normal
à quel moment est-il prévu de retirer la pince à cordon? Pour quelle raison ce ne serait pas fait?
24h
si il n’est pas sex
quand consulter pour le nouveau-né
T° > 38
léthargie, moins de tonus
changement de comportements, pleurs différents
diminution de la fréquence des boires
diarrhées importantes ou vomissements en jet
infection cordon: rougeur, écoulement purulent, chaleur, oedème, mauvaise odeur
que faire quand la famille est partie
noter l’heure du départ et signer la feuille de planification du départ
nomme des éléments importants à couvrir avant que le congé en pédiatrie soit accordé
- enseignement pathologie
- connaissance traitements
- effets secondaire médicaments
- coordonnées des parents
- prescription à jour/faxé
- reprise activité
- comprendre matériel
de quelles informations personnelles devras-tu valider avec les parents au moment des enseignements de départ
si leurs coordonnées sont exactes et les coordonnées de leur pharmacie
de quelles autorisations as tu besoin avant de faire quitter un enfant
autorisation du pédiatre traitant et de tous les consultants
