examen 1 Flashcards
quels sont les signes présomptifs de grossesse?
aménorrhée (absence de règles)
nausée/vomissements
fatigue
perception des mouvements foetaux
modifications des seins
pollakiurie
quels sont les changements associés au système cardiovasculaire de la femme enceinte
système cardiovasculaire:
TA systolique normale, TA diastolique plus basse au premier trimestre, FC augmente de 10-15.
volume sanguin augmente de 1500ml (1000 plasma-500 GR) donc à risque d’anémie physiologique
hypercoagulation: risque TVP en P-P
quels sont les signes positifs de grossesse
la visualisation du foetus par un examen échographique en temps réel
les bruits du coeur foetal décelés à l’échographie
les bruits du coeur foetal décelés par écho-doppler ou par stéthoscope (12 semaines)
la palpation des mouvements foetaux
les mouvements foetaux visibles
explique comment la grossesse affecte l’état général de la femme
fatigue les 12 premières semaines et en fin de grossesse dû à l’augmentation du métabolisme.
explique comment la grossesse affecte l’utérus de la femme
l’augmentation des taux de progestérones et d’oestrogènes provoque l’accroissement de la vascularité, un dilatation des vaisseaux, une hyperplasie et une hypertrophie.
à quoi sert le bouchon muqueux
il sert de barrière contre l’invasion bactérienne
qu’en est-il des sécrétions vaginales pendant la grossesse? Quelles en sont les conséquences?
elles augmentent et le Ph devient plus acide ce qui permet une diminution des infections bactériennes mais une augmentation des infections à la levure (candidose)
comment la grossesse affecte-t-elle les seins?
augmentation volume des seins: production de lait
sensation de plénitude et de lourdeur
l’aréole devient plus foncée
mamelons plus érectiles
tubercules de montgomery se développent: rôle protecteur et lubrification pour l’allaitement
colostrum en fin de grossesse
qu’est ce que le syndrome de compression de la veine cave, comment prévenir ce problème?
un problème qui survient lorsque la femme enceinte est couchée sur le dos et que sa veine cave est comprimée. Cette compression contribue à l’hypotension orthostatique, à l’apparition de varices et d’hémorroïdes pendant la dernière partie de la grossesse.
conseiller à la femme de se coucher sur le côté gauche ou avec un oreiller sous la hanche droite.
quels sont les changements du système respiratoire chez la femme enceinte?
les besoins en oxygène de la mère augmentent et réaction à l’augmentation du métabolisme.
centre respiratoire plus sensible au CO2
La position des organes et de la cage thoracique modifie la respiration abdominale en respiration thoracique
Elle présente une dyspnée à l’effort en fin de grossesse
congestion des fosses nasales, épistaxis, changement dans la voix, réaction inflammatoire due à une plus grande vascularisation des voies respiratoires (oestrogènes)
quels sont les changements du système urinaire chez la femme enceinte? À quoi sont dus ces changements? quels sont les symptômes associés?
l’activité des reins augmente pour satisfaire aux besoins métaboliques et circulatoires de son organisme et pour excréter les déchets produits par le foetus.
ces changements sont associés à l’activité hormonale, la pression exercée par l’utérus, l’accroissement du volume sanguin ce qui entraine une irritabilité de la vessie
nycturie, pollakiurie, besoin impérieux d’uriner en début de grossesse et à terme
quelle position augmente davantage les activités des reins
le décubitus latéral gauche car cela diminue la pression que l’utérus exerce sur la veine cave inférieure, ce qui améliore le flux sanguin et la fonction rénale
qu’est-ce que cause les nausées/vomissement pendant la grossesse
- les nausées et vomissements causés par l’augmentation de la concentration en hCG, principalement le matin
que conseiller à la femme enceinte pour atténuer ses nausées/vomissements?
- boire et manger de petites quantités mais fréquemment
- manger avant d’avoir faim et manger un peu au réveil
- privilégier les aliments au goût neutre
- sentir du citron ou du gingembre
- se lever doucement et éviter de s’allonger trop rapidement après avoir mangé
- prescription de diclectin
qu’est-ce que cause les reflux gastriques pendant la grossesse et que faire pour les prévenir?
Dû au relâchement des fibres musculaires lisses et retard de la vidange gastrique.
- manger de plus petits repas mais plus fréquemment
- éviter de se coucher après avoir manger
- surélever la tête de lit
qu’est-ce qui cause la constipation chez la femme enceinte et quoi faire pour la prévenir
l’augmentation de la progestérone diminue le tonus et la motilité des muscles lisses et augmente l’absorption de l’eau par le colon. La pression de l’utérus sur le rectum et sur la partie inférieure de l’intestin constituent également une cause
régime riche en fibres, bonne hydratation, activité physique régulière
quels sont les effets de la grossesse sur la vésicule biliaire
la femme enceinte est plus à risque de faire des calculs biliaires car la vésicule biliaire est souvent distendue ce qui entraine une augmentation du temps de vidange et un épaississement de la bile.
la progestérone provoque également une légère hypercholestérolémie ce qui peut contribuer à la formation de calculs
quels sont les changements observables au niveau du système tégumentaire chez la femme enceinte. À quoi sont dues ces modifications?
le chloasma: hyperpigmentation brunâtre qui peut apparaître sur le front, le nez et les joues.
ligne brune abdominale sur la moitié inférieure de l’abdomen
augmentation de la pigmentation au niveau des aréoles, des mamelons, des aisselles et de la vulve.
ces changements sont dus à la production, par le placenta, d’une hormone qui stimule les mélanocytes.
à quoi sont dues les vergeture de l’abdomen et les cuisses de la femme enceinte
elles sont le reflet de déchirures dans le tissu conjonctif sous-jacent à la peau suite à la croissance rapide de l’utérus et de l’augmentation des hormones surrénales
quels sont les changements observables au niveau du système musculosquelettique chez la femme enceinte. Quoi conseiller pour réduire la surcharge lombaire
modification de la posture et de la démarche r/a augmentation poids.
une dorsalgie et des douleurs au niveau de la symphyse pubienne peuvent survenir
diastasis des grands droits occasionnée par l’agrandissement et de la pression de l’utérus
conseils:
éviter de soulever des poids
fléchir les genoux pour ramasser des objets
le port de chaussures plates
ceinture de grossesse
quels sont les changements au niveau du système nerveux chez la femme enceinte
changements sensoriels dans les jambes: occasionnés par la compression des nerfs pelviens par le poids de l’utérus
céphalées: causées par l’anxiété ou un névralgie d’Arnold
étourdissements: causés par une instabilité vasomotrice, une hypotension orthostatique ou une hypoglycémie
acroparesthésie (engourdissement et fourmillement des mains) : causée par une posture voûtée qui provoque une traction du plexus brachial
quelle est la période du développement intra-utérin la plus critique et pourquoi?
la période embryonnaire car tous les systèmes sont en place à la 8e semaine. Le foetus est donc plus vulnérable aux malformations dues aux agents tératogènes environnementaux
comment calculer la date prévue d’accouchement
la règle de Naegele:
DDM - 3 mois + 7 jours
pourquoi emploie-t-on l’échographie?
moyen plus fiable pour déterminer la date de la naissance au cours des 12 premières semaines
- montrer le rythme cardiaque du foetus à 5 semaines et confirmer qu’il est vivant
- identifier le sexe du foetus à partir de 14 semaines
- déterminer si il y a plusieurs foetus
- repérer des anomalies, telles qu’un placenta mal positionné, une position anormale ou repérer certaines malformations congénitales
qu’est-ce que l’infirmière évalue lorsqu’elle évalue les antécédents médicaux
tous les problèmes médicaux
chirurgie antérieures
histoire de consommation de médicaments et de drogues
quels sont les risques associés à la consommation de tabac pendant la grossesse
la consommation ou l’exposition au tabac durant la grossesse peut entrainer entre autres la prématurité et la mortalité foetale, PAG, RCIU, DPPNI, RPM, SMSN. Ces risques sont proportionnels au nombre de cigarettes fumées
qu’en est-il de la consommation d’alcool pendant la grossesse
il n’existe pas de bon moment ni de quantité d’alcool sécuritaire pendant la grossesse. L’alcool entraine un risque de syndrome d’alcoolisme foetal, une affection qui comprends des anomalies physiques, mentales et comportementales
qu’en est-il de la consommation de caféine pendant la grossesse
la consommation de caféine est à éviter (300mg/jour) car elle inhibe l’absorption de fer, donc il faut limiter la consommation de café, chocolat, cola, boisson énergisante
qu’en est-il de la consommation de drogue pendant la grossesse?
les drogues ont un effet tératogène sur le nouveau-né et est plus à risque de prématurité, détresse foetal, syndrome de sevrage néonatal, retard de développement
quels sont les examens paracliniques lors de la grossesse
anticorps antirubéole
groupe sanguin et facteur Rh
dépistage génétique (entre 16-18 semaine)
hyperglycémie provoquée (entre 24-28)
culture vaginale streptocoque de groupe B (35-37)
quels sont les examens physiques associés à la grossesse
SV (détecter HTA)
poids (selon IMC)
mesure de la hauteur utérine (vessie vide)
manoeuvre de léopold (position foetale à partir de 30 semaines)
qu’est-ce que l’évaluation du bien être foetal
mesure de la fréquence cardiaque foetale
mouvement foetaux (4 coups et plus par heure après le repas = rassurant)
quels sont les éléments qui vont constituer l’enseignement de l’infirmière pendant la grossesse
alimentation
activité physique
repos
soins personnels
vaccination
sexualité
cours prénataux
signes de complication
nomme des signes de complication pendant la grossesse
1er trimestre: vomissements importants, fièvre/frissons, douleur à la miction, diarrhée, crampe abdominale, saignements vaginaux
2e et 3e: vomissements importants, écoulement de liquide avant 37 semaines, saignement vaginal et douleur abdo intense, signes d’infections, douleur intense au dos, changement ou absence de mouvement foetaux, contraction utérine, pression artérielle, trouble visuel
que faut-il inclure dans l’enseignement par rapport à l’alimentation?
premier trimestre= pas de changement
prise d’acide folique recommandée afin d’éviter une carence qui peut mener au spina-bifida
deuxième trimestre: besoin nutritionnel augmente de 300 kcal/jour. Une alimentation équilibrée selon le GAC est recommandée ainsi que 3L de liquide par jour dont 1 L d’eau
recommandation de prendre des multivitamines prénatales
aliments à éviter: fruits de mer, oeufs, viande crus, lait et produits laitiers non pasteurisés. (listériose = conséquences graves)
propreté des mains + contamination croisée
quels sont les agents tératogènes?
rubéole, la 5e maladie, la varicelle ou le zona: susceptible de causer des maladies congénitales
covid-19: risque prématurité
la toxoplasmose par le contact avec de la litière pour chat ou excréments de chats: faire nettoyer par qqn d’autre ou porter des gants + HDM (IDEM jardinage)
que devriez vous dire à une femme qui s’inquiète de ses contractions braxton hicks
quelles sont irrégulières et indolores et qu’elles ont pour but de faciliter la circulation sanguine utérine à travers les espaces intervilleux du placenta afin de favoriser l’approvisionnement en oxygène au foetus
quelles sont deux caractéristiques à évaluer par rapport aux pertes vaginales
si elles sont teintées de sang, si la femme présente du prurit associé
que cause la compression de la veine cave inférieure
hémorroides et HTO
quels sont les interventions pour s’assurer que la circulation foetale n’est pas compromise par la position couchée?
décubitus latéral gauche et oreiller sous la hanche droite
à quel moment on peut entendre le coeur du foetus
5 semaines
explique le stade 1 de l’accouchement
il débute lorsque les contractions sont régulières et se termine lorsque le col est complètement effacé et dilaté. Elle se divise en 3 phases: phase de latence, active et de transition
différentie les trois phases du stade 1 de l’accouchement par rapport aux contractions
phase de latence: de légères à modérés, sont irrégulières, dure de 30 à 45 secondes et surviennent aux 5 à 30 min.
phase active: de modérés à fortes, plus régulières, dure de 40 à 70 secondes et surviennent aux 3 à 5 min.
phase de transition: de fortes à très fortes, sont régulières, dure de 45 à 90 sec et surviennent aux 2 ou 3 min
différentie les trois phases du stade 1 de l’accouchement par rapport à la station (hauteur de la présentation)
phase de latence: primipare: 0 multipare: de -2 à 0
phase active: varie de +1 à +2cm
phase de transition: varie de +2 à +3
différentie les trois phases du stade 1 de l’accouchement par rapport à la couleur et la quantité de l’écoulement
phase de latence: écoulement muqueux brunâtre ou rose pâle, en petite quantité
phase active: mucus rose à sanguinolent, petite à modérée
phase de transition: mucus sanguinolent, grande quantité
différentie les trois phases du stade 1 de l’accouchement par rapport à la dilatation du col
phase de latence: 0-3cm
phase active: 4-7cm
phase de transition: 8-10cm
quels sont les soins infirmiers associés au stade 1 de l’accouchement
évaluation initiale maternelle et entrevue (évaluer le motif de consultation) et l’examen physique:
SV, évaluation des contractions utérines (durée, fréquence, intensité), toucher vaginal (dilatation, effacement, station)
évaluation initiale foetale:
évaluer FCF pendant et après contraction pour comparer
quelle est la normalité de la FCF
110 à 160 bpm
quelles sont les causes de la douleur au stade 1 de l’accouchement
- dilatation du col
- étirement de la partie inférieur de l’utérus
- pression sur les structures adjacentes
- hypoxie des cellules musculaires de l’utérus pendant le travail
explique le stade 2 de l’accouchement?
commence lorsque le col est complètement dilaté (10cm) et effacé (100%) et se termine avec la naissance de l’enfant. Il comporte la phase passive, active et de transition. Il est caractérisé par la descente et la naissance de l’enfant
différentie les 3 phases du stade 2 de l’accouchement par rapport à l’intensité, la fréquence et la durée des contractions
phase passive: période d’accalmie et de repos
phase active: importante, dure 90 sec, surviennent aux 2 à 2.5 min
phase de transition: extrêmement fortes et expulsives, dure 90 sec, surviennent au 1-2 min
différentie les 3 phases du stade 2 de l’accouchement par rapport à la station
phase passive: 0 à +2
phase active: de +2 à +4
phase de transition: +4 à la naissance, tête visible
différentie les 3 phases du stade 2 de l’accouchement par rapport à l’écoulement du bouchon muqueux (couleur et qte)
phase passive: accalmie
phase active: augmentation importante de l’écoulement muqueux sanguinolent rouge foncé
phase de transition: sortie de la tête accompagnée d’un écoulement sanguinolent
différentie les 3 phases du stade 2 de l’accouchement par rapport à l’effort spontané de poussée
phase passive: absent ou léger sauf à l’apogée des plus fortes contractions
phase active: besoin de pousser accru
phase de transition: besoin de pousser grandement accru
différentie les 3 phases du stade 2 de l’accouchement par rapport à la vocalisation et le comportement de la parturiente
phase passive: sans effort de pousser, généralement calme mais peut s’inquiéter du progrès du travail, soulagement, fatigue
phase active: annonce les contractions: émet des grognements ou des gémissements expiratoires, besoin accru de pousser, courte période d’apnée, repositionnement fréquent
phases de transition: Besoin de pousser grandement accru, émet des grognements et des gémissements expiratoires, peut crier ou jurer, douleur intense, sentiment d’impuissance, sensation d’anneau de feu, pas concentrer, soulagement dès sortie de la tête
en quoi consiste les soins infirmiers reliés au deuxième stade de l’accouchement?
évaluation de la mère:
- SV maternel
- contraction (intensité, fréquence, durée)
- effort de poussé
- évaluation des pertes de liquide amniotique
- évaluation des signes de descente du foetus
- évaluation des comportements, humeur et niveau d’énergie
évaluation foetus: FCF
accompagnement de la mère:
- aider à pousser efficacement vers le bas et garder sa respiration aussi longtemps que possible: deuxième pousser très efficace.
- position confortable
- glace et compresse
- hygiène périnée
explique le stade 3 de l’accouchement et nomme les soins infirmiers associés
commence à la naissance du foetus et termine lors de l’expulsion du placenta. Durée de 8-10 min
soins infirmiers:
1. aider la mère dans la poussée pour faciliter l’expulsion du placenta
- hygiène du périnée
- administrer la médication nécessaire (ocytocine)
- suivi des SV et du fond utérin en palpant l’abdomen pour évaluer sa hauteur par rapport à l’ombilic
explique le stade 4 de l’accouchement
dure environ 1h après l’expulsion du placenta. C’est le retour de l’organisme maternel à son équilibre physiologique et c’est une période d’observation qui permet de déceler les complications
que pourrait-on observer lors du stade 4 de l’accouchement
- une perte de sang de 250ml à 500ml et une diminution de la pression exercée par l’utérus, dues à la redistribution de sang dans les lits veineux
- baisse de TA et tachycardie modérée r/a perte de sang
- contraction de l’utérus (utérus centré à l’ombilic
- période de frissons reliée aux efforts du travail
- vessie parfois hypotonique
en quoi consiste l’évaluation pendant le 4e stade de l’accouchement?
SV aux 15 min pendant 1h puis TID
fond utérin (palpation de l’abdomen) doit être ferme et centré
attention à la déviation de l’utérus: vessie pleine? saignement?
vessie (globe vésical?) stimuler
lochies 1 serviette imbiber/h max 2h consécutives
périnée (déchirure)
hauteur utérine (fond utérin) par rapport à l’ombilic
différentie le vrai du faux travail
faux travail: pas de dilatation ou d’effacement significative, contractions irrégulières, provoque sensibilité qui ne va pas en augmentant, soulagée par la marche ou changement de position
vrai travail: col dilaté et effacé, contractions régulières, + fortes, longues et rapprochées, douleur + forte qui débute dans la région lombaire et irradie vers le bas ventre, s’intensifie à la marche.
nomme des signes précurseur du travail
- pollakiurie
- mal de dos
- contractions de Braxton-Hicks plus fortes
- perte de poids 0.5-1.5kg
- regain d’énergie 24-48h avant le début du travail
- pertes vaginales accrues: perte du bouchon muqueux
- maturité cervicale (dilatation et effacement)
- rupture possible des membranes (12% des cas)
comment évaluer le col de l’utérus
le toucher vaginal qui permet de faire l’évaluation du col de l’utérus, il renseigne sur l’effacement, la dilatation et sur la station
qu’est-ce qui est responsable de l’effacement et la dilatation du col?
les contractions qui permettent la descente du foetus
qu’est-ce que la station? (hauteur de la présentation)
la station est la relation entre la présentation et une ligne imaginaire qui relie les épines sciatiques du bassin maternel. Lorsque la tête arrive à la hauteur de la ligne, la station est à zéro. On doit l’évaluer lors du toucher vaginal avant et pendant le travail afin de pouvoir déterminer le rythme de descente du foetus
qu’est ce que l’engagement
il y a engagement de la présentation lorsque son plus grand diamètre est atteint ou franchit le détroit supérieur (la ligne) habituellement à une hauteur de 0
nomme les conditions nécessaire au déclenchement artificiel du travail
- maturité du foetus: DPA, échographie, analyse du liquide amniotique (doit être clair)
- état de préparation du col: dilaté, effacé, station
quelles sont les méthodes de déclenchement artificiel
- maturation du col: insertion vaginale, gel vaginal, comprimé de misoprostol
- dilatation mécanique (ballonnet)
- l’amniotomie (rupture du sac amniotique)
- perfusion d’ocytocine: stimule les contractions
comment fonctionne l’amniotomie
- test du rupture des membranes (test de ph à la nitrazine) si ph alcalin, les membranes ont été rompues
- procédé
- évaluation avant et après l’amniotomie de la FCF pour s’assurer d’une bonne oxygénation
quelle est l’indication de l’ocytocine et les contre-indications
elle déclenche et stimule le travail et prévient l’hémorragie postpartum
contre-indications: prééclampsie sévère, risque de rupture utérine, procidence du cordon, souffrance foetale
quelles sont les réactions indésirables de l’ocytocine
- hypercontractilité de l’utérus: diminution de l’irrigation sanguine utérine, qui peut mener à l’hypoxie foetale*
- travail rapide: déchirure du col, rupture de l’utérus
- hypotension, au début
- tachycardie maternelle et/ou bradycardie foetale
- diminution du débit urinaire (effet antidiurétique)
- intoxication hydrique si diluée dans une solution sans électrolytes*
quels sont les soins infirmiers de l’ocytocine
- évaluer la FCF 30 min avant l’administration puis tous les 15 minutes et à chaque modification de dose
- surveiller le déroulement des contractions (durée, fréquence, intensité) tous les 15 min et à chaque modification de dose
- mesurer la PA, le pouls et les cycles respiratoires tous les 30-60 min et à chaque modification de dose
- surveiller les effets indésirables
- surveiller l’hyperstimulation utérine
quels sont les facteurs qui influencent le travail
- le passager (la tête, présentation foetale..)
- la filière (bassin de la mère)
- les contractions
- la position de la parturiente
- les réactions psychologiques
différentie les 4 déchirures
premier degré: lésion cutanée périnéale seulement
stade
2e: peau du périnée, muqueuse vaginale, muscles périnée
3e: IDEM + sphincter anal
4e: IDEM + sphincter anal + paroi rectale
