examen 4 Flashcards
qu’est-ce qui entraine le diabète gestationnel
l’équilibre délicat entre la sécrétion d’insuline et l’utilisation du glucose est fragilisé par le foetus. Le taux de glucose du foetus est directement proportionnel au taux de glucose de maman. Le glucose traverse la barrière placentaire mais pas l’insuline. Les besoins en insuline de la femme enceinte peuvent doubler ou quadrupler durant la grossesse.
décris la première partie de la physiopathologie du diabète gestationnel
oestrogènes, progestérone et autres hormones stimulent les cellules béta dans le but d’augmenter la production d’insuline et l’augmentation des réserves de glycogène. Cela entraine des valeurs plus basse de la glycémie à jeun, donc de l’hypoglycémie
à quoi est liée l’hypoglycémie maternelle dans le premier trimestre
1er trimestre:
no/vo
diminution de l’apport alimentaire
transfert glucose au foetus
plus d’hypoglycémie au sommeil (jeûne prolongé)
explique la 2e partie de la physiopathologie du diabète gestationnel
augmentation des hormones entre la 18e et la 24e semaine et augmentation des besoins en nutriments du foetus. Cela cause de l’insulinorésistance et contribue à maintenir un taux de glucose élevé pour les besoins du foetus
quels sont les risques pour la mère atteint de diabète gestationnel
fausse couche: si mère déjà diabétique et mal contrôlé
hydramnios: diurèse foetal excessive r/a hyperglycémie foetal, entrainant parfois une RPM et un déclenchement
prééclampsie: si HTA, néphropathie + diabète
césarienne: macrosomie
acidocétose: hyperglycémie, peut entrainer stress ou infection chez bb = mort foetale
vulvovaginite candidosique et infection urinaire: glycosurie = prolifération bactérienne
risque plus élevé de développer un diabète de type 2
quels sont les risques du diabète gestationnel chez le nouveau-né
malformation congénitales
dystocie des épaules et autres traumas: r/a macrosomie
hypoglycémie: r/a hyperinsulinisme foetal et diminution d’apport glucose maternel
RCIU: r/a lésions vasculaires de la mère donc diminution de l’irrigation placentaire donc il ne reçoit pas tous les nutriments.
détresse respiratoire: inhibition de certaines enzymes foetales nécessaire à la synthèse du surfactant
polyglobulie: Hb glyquée maternelle ne libère pas assez d’oxygène
quels sont les facteurs de risque de diabète gestationnel qui demande un dépistage
+ de 35 ans
obèses de tout âge
membre de famille avec diabète
nomme les épreuves diagnostic du diabète gestationnel
entre la 24e et la 28e semaines de grossesse
test: 50g de glucose
si test anormal le test refait avec 75g de glucose
glycémie à jeun
quels sont les traitements du diabète gestationnel
régime alimentaire
exercices
surveillance glycémie
prise d’insuline: hypoglycémiants oraux sont rarement utilisés car effets mal connus (tératogènes?)
surveillance foetale
pendant l’accouchement: perfusion insuline IV
après: glycémie à jeun et 2h PC
pourquoi le diabète cesse après l’accouchement
chute des hormones à cause de l’expulsion du placenta (placentaires, cortisol, insulinase, etc.)
tissus maternels retrouvent la sensibilité à l’insuline
90% retrouvent une glycémie normale après l’accouchement
nomme la définition du travail prématuré
Il s’agit de contraction utérines accompagnées d’une modification de l’état du col (dilatation, effacement) survenant entre la 20e semaine de grossesse et la 37e + 0
quelles sont les causes du travail prématuré
- rupture prématurée des membranes préterme
- travail prématuré spontané avec membranes intactes
- accouchement indiqué sur le plan médical
quels sont les facteurs de risque du travail prématuré
infection des voies génitale: cause certaine (itss, vaginose)
saignement antepartum
faible poids avant la grossesse
grossesses multiples
prééclampsie
RCIU
DPPNI
quelles sont les manifestations cliniques du travail prématuré et les enseignements à faire à la mère dans cette situation **
douleurs au bas du dos constantes ou non
sensation que la tête du bébé fait pression sur le bas du ventre
pertes de sang ou liquide clair
contractions régulières espacées de moins de 10 min pendant + d’une heure
crampes dans le bas de l’abdomen semblable à des flatulences et diarrhée
quoi faire:
2-3 verres d’eau ou jus: augmente le flux sanguin (perfusion placentaire)
uriner (vessie pleine peut faire une pression sur la veine cave)
étendez vous sur le côté gauche pendant 1h: diminue la pression, augmente la perfusion rénale et placentaire, augmente le retour veineux
repos
main sur le ventre pour sentir les contractions
si les symptômes persistent, rendez vous à l’hopital
si ça cesse, reprendre doucement les activités, mais pas celle qui a déclenché les symptômes.
consultez si: saignement. écoulement odorant, contractions régulière aux 10 min depuis 1h, écoulement de liquide, diminution des mouvements foetaux
quelles sont les conséquences d’un travail prématuré chez la mère et le foetus
mère:
stress psychologique
foetus: augmentation du risque de mortalité et morbidité (détresse respi)
trauma durant l’accouchement
carences développementales (peu ou pas de graisse, thermorégulation, immaturité des systèmes
quels sont les traitements pharmaco et non-pharmaco pour le travail prématuré
non pharmaco: DLG, perfusion et surveillance FCF et mouvements foetaux
Tocolyse (inhibiteurs des canaux calciques)
Adalat: relaxe les muscles lisses de l’utérus par blocage du calcium
sulfate de Mg: réduction de la contractilité du myomètre, compétition avec le calcium
foetus:
antibiotique: prévenir SGB
corticostéroïde: favorise la production de surfactant: diminue la mortalité néonatale (détresse respi)
définie la rupture prématurée des membranes
rupture des membranes avec perte de liquide amniotiqueavant le début du travail et lorsqu’il s’écoule au moins une heure entre la rupture des membranes et le début des contractions.
que signifie les lettres RPMPT
rupture prématurée des membranes pré-terme
quels sont les facteurs de risque du RPM
infection
hydramnios
grossesses multiples
amniocentèse
placenta praevia
saignements durant la grossesse
quelles sont les conséquences maternelles de la RPM
Chorioamnionite/endométrite
hématome rétroplacentaire/DPPNI
la septicémie
quelles sont les conséquences foetales de la RPM
compression du cordon ombilical
septicémie foetale
détresse respiratoire
morbidité
mortalité
procidence du cordon
quel test diagnostique permet de détecter la présence de liquide amniotique dans le vagin
test de rupture des membranes à la nitrazine, si le pH est alcalin, c’est qu’il y a présence de liquide amniotique
pourquoi faire un toucher vaginal avec un spéculum et des gants stériles
La rupture des membranes rend la cavité utérine vulnérable à l’invasion bactérienne
définie le diabète gestationnel
intolérance à un degré quelconque au glucose qui apparait ou qui est diagnostiquée pour la première fois durant la grossesse.
quels sont les 2 critères qui dictent le plan de traitement par rapport au RPM
âge gestationnel
si la mère a une infection
quels seront les soins infirmiers du RPM
repos au lit
SV: température
bonne hygiène
PV + urinaire
ERF
éviter les touchers vaginaux
corticostéroïdes pour maturité pulmonaire
foetale
qu’est-ce que la chorioamnionite
infection de la cavité amniotique par une invasion bactérienne. Souvent reliée à une vaginose bactérienne ou à une infection des voies génitales inférieures. La chorioamnionite est la complication la plus courante de la rupture prématurée des membranes avant terme.
explique la prise en charge (surveillances et interventions) de la chorioamnionite
- température maternelle
- évaluation de l’écoulement vaginal q.2h
- administrer les antibiotiques prescrits
- suivi de la FSC (GB)
protocole de septicémie
qu’est-ce que la procidence du cordon
le cordon qui se présente sous la présentation foetale, exercant une pression sur le cordon et réduit la perfusion sanguine. Peut survenir à n’importe quel moment durant le travail (occulte).
quelles sont les conséquences du prolapsus du cordon
mère: stress, césarienne
foetus:
souffrance foetale, diminution de la circulation sanguine car les contractions compriment la pression sur le cordon
mort foetale
quelles sont les manifestations cliniques associées au prolapsus du cordon P. 621
ralentissement variable ou pronlongé de la FCF durant les contractions
la patiente sent la présence du cordon après la rupture des membranes
cordon visible ou sort du vagin
quelles sont les interventions lors d’un prolapsus du cordon
demander de l’aide
aviser le médecin
mettre en position de sims modifiée avec oreillers sous la hanche et insérer 2 doigts dans le vagin et repousser la présentation pour décomprimer le cordon
O2
perfusion IV
surveiller FCF
quelles sont les interventions infirmières associées au prolapsus du cordon
- demander de l’aide
- aviser le médecin
- se ganter les mains et insérer 2 doigts dans le vagin, repousser la présentation vers le haut de façon à soulager la compression du cordon
- installer dans la position de SIMS modifiée
5.si il sort, ne pas le replacer, l’envelopper dans une serviette chaude stérile avec solution physiologique
- O2 avec masque
- perfusion IV
- Surveiller FCF constamment
qu’est-ce qui classifie les anémies
les anémies sont classées en fonction:
- de leur cause ou leur physiologie qui entrainent une diminution du nombre d’érythrocytes ou du taux d’hémoglobine
- de la morphologie, les modifications de la forme, la taille ou la couleurs de globules rouges
compare l’anémie ferriprive de falciforme
anémie ferriprive: selon cause ou physiologie (apport insuffisant en fer) = diminution des érythrocytes ou HB
falciforme: selon la morphologie des GR. forme anormale des GR
qu’est-ce qu’on pourrait observer lors de l’examen physique de l’enfant anémique
Ictère avec ou sans hépatomégalie (falciforme)
disconcordance entre le poids et taille (malabsorption intestinale)
petite splénomégalie (rate) indique ferriprive
altération de l’état général: hépatomégalie, adénopathies, ecchymoses = leucémie
fièvre suggère anémie r/a processus infection ou inflammatoire
quelles sont les conséquences de l’anémie
peu de conséquence lorsqu’il apparait lentement
hémodilution cause moins de résistance périphérique, donc augmente le retour veineux au coeur. S’ensuit une + grande quantité de sang au coeur = turbulence-surcharge-souffle, lorsque cette surcharge survient pendant un stress, une infecton ou un effort, ça peut mener à l’insuffisance cardiaque.
cyanose ou pâleur (moins d’O2 dans les cellules)
lenteur métabolisme cellulaire cela amène l’anorexie, le retard de croissance et la maturation sexuelle
sujets aux infections r/a hypoxie cellulaire qui entraine un dysfonctionnement des cellules qui affaiblit les défenses immunitaires
quelles sont les manifestations cliniques de l’anémie
tachycardie/palpitations
Tachypnée/dyspnée/ essoufflement
hyperpnée (augmentation de l’amplitude)
fatigue
irritabilité
étourdissements
diaphorèse
fièvre
décoloration de la peau
augmentation des infections car hypoxie tissulaire (valider leucocytose)
sensation de tête légère
position d’affaissement des membres
mouvements lents et forcés
difficulté à téter chez le nourrisson
quelles sont les surveillances associées à l’anémie
SV selon protocole surtout température +++
surveillance perfusion IV (volume vasculaire selon besoins de bases, pour augmenter la résistance périphérique)
O2 PRN et diminution des besoins en O2: repos au lit
hygiène des mains/isolement préventif
évaluer le niveau d’énergie
surveiller leucocytose, signes d’infection (parfois augmentation des globules blanc sans processus infectieux)
qui est plus à risque de faire une anémie ferriprive
les enfants entre 6 et 36 mois sont plus à risque car le lait de vache devient la base de leur alimentation. Celui ci est pauvre en fer et est mal absorbé. Il augmente la perte sanguine intestinale.
l’origine ethnique: déficit génétique en lactase: intolérance au lactose, donc irritation intestins et pertes sanguines
après cet âge on doit suspecter une malabsorption
quelles sont les causes extra-hématologiques de l’anémie ferriprive
retard de développement
anorexie
prématurité (approvisionnement foetal moindre et croissance rapide)
épisode de diarrhée peut précipiter intolérance temporaire au lactose
comment les prématurés et les adolescents sont plus à risque d’anémie ferriprive
prématuré: l’enfant à terme va bénéficier d’un transfert de fer de la mère, et va faire des réserves, alors que les prématurés ont un approvisionnement moindre et leur croissance rapide les prédispose à l’anémie
adolescents: taux de croissance rapide associé à de mauvaises habitudes alimentaires, de l’obésité, des menstruations et des exercices physiques excessives
donne des conseils de nutrition par rapport à l’anémie ferriprive
lait commercial et céréales pour nourrissons enrichies de fer
< 12 mois pas de lait de vache frais: augmentation des pertes sanguines
suppléments de vitamine C
que faire si taux d’Hb n’augmente pas après 1 mois de traitement de traitement per os
recherche:
saignements persistants
malabsorption de fer
non-adhésion au traitement
autres causes d’anémie
qu’est-ce que l’anémie falciforme
remplacement de l’hémoglobine normale par une hémoglobine falciforme qui est anormale. Elle survient généralement à la fin de la première année de vie car l’effet protecteur de l’hémoglobine foetale s’amoindrit. Elle est parfois diagnostiquée suite à une infection des voies respiratoires ou gastro-intestinale
comment évolue l’anémie falciforme
les globules rouges falciformes bloquent la circulation par intermittence, et provoquent une vaso-occlusion. La vaso-occlusion détruit les globules rouges entrainant un état anémique supplémentaire. L’absence d’écoulement sanguin vers les tissus adjacents (ischémie) cause une hypoxie locale puis la mort cellulaire et remplacées par du tissus fibreux:
nomme le processus sous-jacent de l’anémie facliforme menant aux manifestations cliniques
crise vaso-occlusive: épisode douloureux distale r/a ischémie
crise de séquestration: accumulation de sang dans le foie et la rate et diminution du volume sanguin et le choc
crise aplasique: diminution de la production des GR reliée è une infection virale et entrainant une anémie importante
crise hyperhémolytique: une vitesse accélérée de destruction des GR caractérisée par une anémie, un ictère
syndrome thoracique aigu: ressemble à une pneumonie (occlusion des capillaires pulmonaires) première cause de mortalité
AVC: obstruction des vaisseaux sanguins cérébrales par les globules rouges falciformes: céphalées intenses non-soulagées, vomissements importants, secousses muscles du visages ou des membres, comportement étrange, altération de la vision, faiblesse, trouble du langage, démarche instable
qu’est-ce que le syndrome thoracique aigu
ressemble à une pneumonie (occlusion des capillaires pulmonaires) est la première cause de mortalité. Il est important de rapporter les signes cliniques suivants: douleur intense à l’abdomen, fièvre >38.5, toux, dyspnée, tachypnée, tirage, diminution de la saturation
quelle est l’approche thérapeutique de l’anémie falciforme
gestion douleur avec analgésiques ou opioïdes/chaleur. Éviter les compresses froide car ça favorise la falciformation et la vasoconstriction
hydratation IV/bilan in/out
surveiller signe d’hypokaliémie r/a diurèse car hydratation IV
exercices d’amplitude de mouvement car favorise circulation
repos: pour réduire les dépenses énergétiques et les besoins en O2
exercices respiratoires aux heures pour prévenir le syndrome thoracique aigu
transfusion: diminue le nombre d’hématies falciforme
surveillance gaz sanguin car hypoxie cause acide métabolique qui contribue aussi à la falciformation
O2 si hypoxie
péniciline prophylatique
vaccination r/a asplénie fonctionnelle (rate non-fonctionnelle) + risques d’infection
pourquoi les enfants atteints d’anémie falciforme sont ils plus à risque d’infection
système immunitaire affaiblie
rate non fonctionnelle
quelles sont les particularités de l’oxygénothérapie chez l’enfant atteint d’anémie falciforme
une hypoxie grave doit être prévenue, car elle cause une falciformation systémique massive pouvant être mortelle. Mais son administration prolongée peut réduire le processus d’érythropoïèse et aggraver l’anémie. C’est inefficace pour inverser les effets de l’anémie ou les douleurs car l’oxygène ne peut pas pénétrer dans les globules rouges.
qu’est-ce que la thrombocytopénie immune
Taux anormalement faible de plaquettes dans le sang. La production par la moelle est normale mais la destruction est plus rapide que la formation, le nombre de plaquettes est diminuée et le processus de coagulation sanguine ralentit.
absence ou légers signes de saignements (ecchymoses faciles, pétéchies, saignements des muqueuses)
quelle est l’approche thérapeutique du PTI
restriction sport de contact
prednisone (controversé)
Immunoglobuline I/V
anticorps anti-D (surveillance accrue r/a anémie hémolytique transitoire)
splénectomie en dernier recours
explique la physiopathologie de la maladie de Kawasaki
inflammation artérioles, veinules, capillaire et des lésions des artères coronaires ce qui entraine un anévrisme des artère coronaire, des thromboses, lésions aux vaisseaux…
nomme les manifestations cliniques de la maladie de Kawasaki
aiguës:
fièvre
extrême irritabilité**
oedème et erythème des mains et plantes de pieds
éruptions polymorphes
subaiguës:
desquamation ongles et mains + pieds
de l’arrêt de la fièvre jusqu’à disparition des symptômes, irritabilité
convalescence: disparition signes clinique, anomalies laboratoires
deviennent normaux que 6-8 semaines après début de la fièvre
irritabilité (ad 2 mois)
nomme la thérapeutique de la maladie de Kawasaki
anticorps
AAS à dose anti-inflammatoire
AAS à dose anti-plaquettaire
si anomalie coronarienne administration indéfinie
si pas d’anormalies, AAS donné à faible dose jusqu’à ce que la numération plaquettaire redevienne normale
quels sont les soins infirmiers de la maladie de Kawasaki
SV
poids ID
surveiller déshydratation
reporter vaccination
protocole de transfusion
bilan in/out
auscultation cardiaque, surveiller tachycardie
soins buccaux, lubrifiant lèvres
diète molle, liquide
environnement calme
mobilisation
quel est l’objectif de l’infirmière en vaccination
promouvoir la vaccination chez les enfants pour maintenir et augmenter la couverture vaccinale et les protéger efficacement
vrai ou faux: il existe un programme gratuit de vaccination contre le VPH pour les jeunes de moins de 18 ans
pourquoi l’infirmière peut décider de donner un vaccin sans ordonnances?
à cause de la 12e activité réservée de l’infirmière
quels sont les rôles de l’infirmière lors de la vaccination
écoute active de la perspective de vaccination (répondre aux craintes)
enseignements (défaire les mythes, soins à prodiguer en cas de manifestations cliniques)
soutien et renforcement positif
tenir à jour ses connaissances
application du PIQ en respectant les règles de l’établissement
promouvoir en tout temps
pourquoi les vaccins sont plus efficaces chez les enfants
les vaccins administrés pendant l’enfance sont plus efficaces en raison de la réponse immunitaire importante. Elle diminue avec le vieillissement
nomme la physiopathologie de l’immunisation par les vaccins
les vaccins stimulent le système immunitaire à fabriquer des anticorps et des lymphocytes qui protègent l’organisme contre les infections
qu’est-ce que l’immunité active?
immunité naturelle: contact avec la maladie
immunité artificielle: vaccination
qu’est-ce que l’immunité passive
naturelle: transfert d’anticorps maternels
artificielle: administration d’immunoglobulines
pourquoi est-il important de savoir la différence entre l’immunité passive et active pour une mère qui refuse de faire vacciner son enfant de 2 mois
l’immunité passive est temporaire et de courte durée donc la protection acquise par l’immunité passive de la mère ne sera pas toujours présente. Les vaccins permettront d’acquérir sa propre immunité active et la protéger des effets graves de maladies
quels sont les vaccins à virus vivants atténués
RRO, varicelle et rotavirus
ne pas donner plus de 2 vaccins vivants à la fois
quels sont les vaccins à virus inactivés
Diphtérie-hépatite B-coqueluche-tétanos-polio-Hib
ménigocoque
pneumocoque
quelles sont les règles d’or du vaccinateur
bien connaitre les produits immunisants
aucun vaccin n’est totalement efficace et sur
ne pas utiliser le muscle fessier pour administrer un vaccin
toujours donner des doses complètes
délai d’attente est de 15 min
documentations
quelles sont les contre-indications à la vaccination
selon le PIQ:
réactions anaphylactiques à un composant du vaccin
immunosuppression importante: pour les vaccins vivants atténués seulement
la grossesse: pour les vaccins vivants atténués seulement
comment atténuer l’anxiété et la douleur lors de la vaccination
éviter de dire que ça ne fera pas mal
éviter de dire “je vais piquer”
tenir un enfant en bas âge, mais pas un enfant plus vieux
peau à peau pour les nourrissons
asseoir l’enfant sur les genoux
asseoir la personne avec le dos droit, allonger si tendance à s’évanouir
commencer par le moins douloureux
suce, bercer, enfant au sec, biberon, collant à la fin
quelles sont les manifestations cliniques après la vaccination
bénignes: malaise, fièvre
graves: convulsions fébriles après le RRO <1%, réaction locale, réactions systémiques, réactions allergiques
qu’est-ce qu’une réaction locale lors d’un vaccin
réaction inflammatoire au site d’injection
douleur, sensibilité, rougeur, érythème, induration, chaleur
plus intense 4-5e dose DcaT
RRO-VAR: peuvent apparaitre plus tard
qu’est-ce qu’une réaction systémique r/a un vaccin
réaction non-spécifique:
fièvre modérée, malaises ou irritabilité, no/vo, diarrhée, myalgie, arthralgie, céphalées, éruptions
*hypotension transitoire r/a la peur des injections
quels sont les traitements lors de réaction vasovagale
coucher la personne sur le dos, les jambes surélevées
bien aérer la pièce
placer une serviette froide sur le visage
rassurer
prendre les signes vitaux de la personne
toujours demander si réactions antérieures, vérifier si la personne à qqch dans la bouche.
qu’est-ce qu’une réaction allergique r/a vaccins
l’anaphylaxie est la réaction allergique la plus fréquente, mais rare
apparait dans les 15 min suivant l’administration
symptômes varient selon la gravité du cas: démangeaisons, enflure, prurit, voix rauque, malaise, vomissement, oedème de la gorge, respiration sifflante et difficile. diminution de TA, FC faible et irrégulière
quels sont les traitements lors de l’anaphylaxie
intervenir sans délai et administrer l’adrénaline rapidement dans un site autre que ceux où les vaccins ont été administrés à 2.5 cm du point d’injection
0.1ml/kg IM max de 0.5ml
peut être répétée toute les 5 à 15 min selon l’état clinique, dans un autre site
en quoi consiste la documentation suite à la vaccination
date et heure
consentement libre et éclairé
numéro du lot du produit
nom commercial
quantité de produit administré
la voie utilisée et le site
la dose donnée
effets indésirables PRN
signature et titre professionnel
qu’en est-il du vaccin du rotavirus et des symptômes de la maladie
vaccin oral à virus vivant atténué
les selles sont très contagieuse pendant 10 jours: lavage des mains au changement de couches très important
diarrhées, vomissements, moins fréquemment de la fièvre. Possibilité de déshydratation chez les moins de 2 ans
quelles sont les manifestations cliniques possibles de l’hépatite A et B
comme le foie est touché, des symptômes de la jaunisse peuvent survenir
qu’est-ce que le tétanos
maladie neurologique caractérisée par des contractions spasmodiques douloureuses du muscle masseter et des muscles du cou et de la langue. Ces spasmes cause une grimace persistante et lorsqu’ils s’étendent à l’abdomen, des membres et au dos causent l’aspect arc-en-ciel
pourquoi on donne le vaccin de la rubéole aux femmes
car l’infection congénitale qui résulte de la rubéole contractée par une femmes au cours des 20 premières semaines peut entrainer le syndrome de rubéole congénitale chez le foetus comme la surdité, des cataractes, des malformations cardiaques ou un retard mental
qu’est-ce que le zona, qu’en est-il du vaccin?
réactivation du virus de la varicelle chez les personnes de 50 ans et plus ou immunosupprimées
douleur et éruptions vésiculeuses unilatérales qui se limite souvent à un seul dermatome. Peut dégénérer en algies post-zostariennes (douleur neurogène prolongée et souvent débilitante qui persiste plus de 90 jours)
vaccin: vivant atténué, même composition que le vaccin de la varicelle, mais avec une concentration 14x plus forte
qu’est-ce que la chaine de froid
le produit immunisant doivent être maintenus à une température entre 2-8 degré jusqu’au moment de l’utilisation
elle doit être assurée dès sa sortie du réfrigérateur
si il y a bris de la chaine de froid: ne pas administrer et contacter la santé publique
noter la température du frigo 2 fois par jour
vérifier la date de péremptions des vaccins
qu’est-ce que l’immunité collective
c’est lorsque la majorité des personnes d’une population donnée sont vaccinées contre un virus, et qu’ils protègent en même temps les gens qui ne sont pas vaccinées
nomme des moyens d’atténuer la douleur lors de la vaccination
laisser sécher après la désinfection
appliquer de la pression 10 sec. avant et après la piqure
combien de temps après le vaccin survient la réaction anaphylactique
15 min-30 min
combien de temps après le vaccin survient la réaction vasovagale
quelques secondes à quelques minutes
quels sont les enseignements de l’infirmière par rapport à la vaccination
consentement libre et éclairé
contre-indications/manifestations cliniques
conséquences si aucune vaccination
avantages des injections simultanées/fausses croyances
nomme 5 manifestations cliniques et les soins associés au vaccin
- induration ou chaleur: mettre de la glace
- fièvre modérée: tylenol selon le poids
- douleur sensibilité: glace, tylenol
- vomissements/diarrhée: SRO, eau, allaitement
- malaises/irritabilité: boires, peau à peau, tylenol
que faire avant et après la vaccination pour la douleur chez un bébé de 4 mois et l’anxiété de la mère
avant: rassurer la mère, pression 10 sec, laisser sécher alcool, allaitement
pendant: la suce, tenir serrer, piquer rapidement
après: peau à peau, détacher la couche, tylenol, appliquer de la glace
quoi faire pour atténuer l’anxiété d’un enfant de 9 ans
avant: attitude calme, ne pas parler de douleur ou d’aiguilles, changer les idées
pendant: technique rapide
après: tylenol, glace
quel positionnement est à favoriser chez un enfant de 5 ans
assis sur les genoux, parents qui la tient
quelles sont les 4 activités essentielles de l’infirmière dans un cas de suspicion de violence
- évaluation des facteurs de risque réels ou potentiels et indices de violence conjugale
- évaluation des risques pour la sécurité
- interventions immédiates
- documentation et consignation au dossier
quels sont les rôles de l’infirmière lors de situations de violence
questions directes si soupçons
respect de la confidentialité
relevée du secret professionnel selon certaines conditions: pas en cas de prévention du suicide, un acte de violence, lorsqu’elle a un motif raisonnable de croire qu’il y a un risque de mort ou de blessures graves.
recourir à ses supérieurs (devoir légal)
quelles sont les conditions de dénonciation en situation de violence conjugale
- autorisation de la personne qui se confie
- loi qui l’autorise par une disposition
- prévenir suicide/acte de violence
- risque de mort ou de blessures graves
quoi écrire dans les notes au dossier lors des situations de violence conjugale
concise: tout écrire ce qui est mentionné
état mental et physique
basée sur le verbatim
ne pas paraphraser les propos
représentation imagée des atteintes physiques
quels sont les manifestations de la violence après la naissance
refuse l’accès au nouveau-né
ne pas l’aider
la blâmer pcq bébé est de mauvais sexe
dénigrer sa capacité de s’occuper du bébé
enlever le bébé de ses mains
l’obliger à rester à la maison
la blâmer parce que bébé pleure
l’oblige à allaiter ou non
nomme des signes de violence conjugale
hésitante à fournir des détails
blessures typiques
conjoint qui insiste pour demeurer au chevet
silence/regards
aucun contact visuel
affect inapproprié
anxiété
quels sont les 4 critères qui permettent de distinguer qu’il s’agit d’une scène de violence conjugale d’une chicane de couple
gain? y’a-t-il une ou deux personnes impliquées qui veulent gagner à tout prix, que veut-elle gagner?
type d’agression: quel type d’agression est utilisé
répétition? agression ponctuelle ou reliée à une dynamique entre les 2
impact: impact sur la personne, quel type d’impact?
qu’est-ce qui pousse la femme à quitter la situation de violence. Qu’est-ce qui la pousse à rester?
quitter:
- sait que l’aide est disponible
- connaitre l’impact sur ses enfants
- dépasser son niveau de tolérance
- perdre espoir qu’il changera
rester:
- pour les enfants
- dépendance économique
- espoir du changement
- craint le rejet de l’entourage
- la peur que la rupture empire la violence
- conséquences psychologiques
quels sont les impacts de la violence conjugale sur l’enfant
le secret: craint les conséquences si le secret est dévoilé, peur d’être retiré de la famille, peur d’être retiré de la famille, honte de ce qui se passe
conflits de loyauté: incapable de prendre position, éprouve des sentiments contradictoires, crainte de perdre l’amour et de causer de la peine si il choisit d’avoir une relation affective avec un des deux parents
crainte et terreur: craint un nouvel épisode, observe les signes qui annoncent une crise, se sent responsable de sa fratrie, s’inquiète que les voisins entendent
quelles sont les conséquences possibles de la violence conjugale chez les bébé de moins de 2 ans
perturbation des habitudes alimentaires et du sommeil
gémissements, cris, pleurs excessifs
retard de développement physique ou intellectuel
quelles sont les conséquences possibles de la violence conjugale chez les enfants d’âge préscolaire (2-4 ans)
plaintes somatiques: maux de tête, nausées)
cauchemars
déficience au niveau des habiletés verbales et intellectuelles
inquiétudes quant à l’avenir
dépendance exagérée à la mère
baisse de l’estime de soi
tristesse
quelles sont les conséquences possibles de la violence conjugale chez les enfants du primaire
confusion et ambivalence
inquiétude quant à l’avenir
baisse de l’estime de soi et de la confiance en soi
hyperactivité/agressivité/difficulté d’attention
mauvais résultats, absences répétées
manque de respect envers les femmes
quelles sont les conditions de dénonciation à la DPJ
si découle des propos de l’enfant
si découle des comportements de l’enfant
si découle de l’aspect physique de l’enfant
si sécurité ou développement compromis
lien avec l’enfant sera questionné***
quels sont les 4 facteurs qui permettent d’analyser les situations portées à l’attention de la DPJ
- les faits: la nature, la gravité, la chronicité et la fréquence des faits signalés
- l’âge et les caractéristiques personnelles de l’enfant
- la capacité et la volonté des parents de mettre fin à la situation qui compromet la sécurité ou le développement de l’enfant
- les ressources du milieu pour venir en aide à l’enfant et à ses parents
quand est-ce que l’infirmière est obligée de signaler légalement un cas de maltraitance
- si compromet la sécurité de l’enfant
- si compromet développement de l’enfant
- si témoin d’un abus physique ou sexuel
- mettre de côté les préjugés, opinions et les croyances
*anonymat
quels sont les facteurs de risque de la maltraitance
conditions socio-économiques familiales: faible revenu, violence conjugale, isolement social, jeune âge des parents
le stress associé au rôle parental: tempérament difficile de l’enfant, handicap, maladie chronique, difficultés scolaires et d’attachement, attentes excessives envers l’enfant, retard de développement
attitude des parents par rapport aux punitions corporelles: parents favorables au droit de châtier leur enfant, maltraitance subie par les parents, manque de compréhension quant au développement de l’enfant et ses besoins.
Dépression, anxiété, troubles de personnalité: fatigue, dépression post-partum, cris/pleurs du bébé, coliques
Consommation abusive d’alcool et de drogues
quelles sont les conséquences de la maltraitance chez l’enfant
troubles de comportements
agressivité
faible estime de soi
isolement
anxiété
dépression/ trouble de stress post-traumatique
blessures corporelles: trouble de maturation du cerveau, retard de langage, difficultés scolaires, voire au décrochage scolaire
que faire si l’enfant s’il peut parler
citer exactement ce qu’il dit pour décrire comment les blessures se sont produites
amassez les détails sur les circonstances des blessures
comparez les propos recueillis par tous les professionnels afin de déceler les incohérences
détails peuvent se modifier au fil du temps
contradiction avec propos des parents et comportements de l’enfant: ex. le disent agité alors qu’il est calme.
quels sont les indicateurs parentaux de maltraitance chez l’enfant
parents de collabore pas aux soins
parents toujours présents dans la chambre ou absent
préoccupation centrée sur leur besoins
manque de contact visuel, tactile ou verbal
bébé tenu comme un paquet (lien d’attachement déficient)
pas ou peu de réaction à l’inconfort ou à la douleur de l’enfant
soins donnés de façon mécanique
comment évaluer les signes de maltraitance chez un enfant incapable de parler
déclaration du parent ou de la personne qui en a la garde
il faut procéder à une collecte de données physique et psychosociales et se référer au médecin ou à la DPJ
considérer la situation dans son ensemble: son âge, son niveau de développement
évaluer la véracité des explications données par les parents
poser des questions aux parents sur les capacités motrices et cognitives
hâte de quitter**
méfiants, agressifs
quels sont les indicateurs de maltraitance chez les enfants
enfant très affectueux à votre endroit
masturbation excessive/précocité sexuelle
blessures même mineures
craintif, triste, apathique
verbalisation de l’enfant
quels sont les rôles de l’infirmière par rapport à la maltraitance
le croire*
traiter les blessures
rencontre avec l’enfant et les parents, ensemble puis séparément
écouter attentivement (pas interroger)
rester à l’affut des réactions des parents
obtenir des détails
rester professionnelle
quels sont les indices comportementales et physiques de la négligence
absentéisme fréquent
vêtements non appropriés à la température ou sales
mauvais hygiène
poids, croissance et développement insuffisants par manque d’apport alimentaire
faim constante
trouble du sommeil
quels sont les indicateurs de la violence physique chez l’enfant
faim constante
incontinence
retrait ou comportement agressif
troubles d’apprentissages et du sommeil
brûlures
lésions cutanées traumatiques
ecchymoses
hémorragie rétinienne
fractures: dans la première année c’est impossible au niveau des doigts, chute en bas des escaliers
hémorragie intradurales
lacération et ecchymose au niveau de l’hymen, dilatation anale, itss ou sperme sur le corps
qu’est-ce que la négligence physique
le fait de priver délibérément un enfants de ressources nécessaire et accessibles. Ne pas répondre aux besoins fondamentaux comme l’alimentation, l’hydratation, l’hygiène, soins de santé
qu’est-ce que la violence physique
le fait d’infliger délibérément à une autre personne des douleurs ou des blessures pouvant entrainer des préjudices temporaires ou permanents
quel est le premier déclencheur du SBS
les pleurs excessifs et persistants
nomme des caractéristiques des pleurs
les pleurs sont le symptômes du développement neurobiologique de la maturation du cerveaux
pas de corrélation directe avec les compétences parentales
les enfants de moins de 3 mois pleurent de 2-3 mois par jour, dont 30-40 min soutenue
à 6 semaines les pleurs augmentent car l’Activité cérébrale est plus intense
quelle est la physiopathologie du syndrome du bébé secoué
les enfants sont saisis par les membres, les épaules ou le thorax et sont secoués en moyenne pendant 5-15 sec à raison de 2 à 4 secousses par secondes. Les secousses violentes peuvent entrainer des lésions oculaires et des hémorragies rétiniennes dans 80% des cas.
Lors des secousses, le cerveau se déplace à l’intérieur de la boite crânienne ce qui crée des forces de cisaillement qui peuvent déchirer les vaisseaux sanguins et les neurones. Les veines pont sont étirées et peuvent se déchirées causant des hémorragie sous-durales et rétiniennes
quels sont les facteurs prédisposant les bébé au symptômes du bébé secoué
comportements imprévisible et irritants et difficiles à contrôler
espace sous-arachnoïdien large
cerveau peu myélinisé: flasque et a une plus grande sensibilité aux secousses et aux déformations
LCR présent en grande quantité ce qui augmente la force de l’impact sur la boite crânienne
cerveau à un stade +/- avancé qui flotte dans la boite crânienne
veines ponts qui sont courtes, droites et n’ont qu’une paroi mince et fragile
quels sont les signes du SBS
fontanelle antérieure tendue et bombée
asymétrie pupillaire et mauvaise poursuite
périmètre crânien augmenté
état général du nourrisson: réagis moins aux stimuli
signes vitaux
lésions ecchymotiques
saignements r/a rupture des veines
oedème
marque cutanée: presque toujours absente
comment dépister le SBS
état général du nourrisson
posture
activité spontanée: réagis aux stimulations
les cris
périmètre crânien
SV
nomme l’évolution des symptômes du sbs
- perte de conscience
- irritabilité
- somnolence
- vomissements
- difficulté respiratoire
- convulsions
- coma
- décès
plus l’évolution est rapide, plus l’atteinte est grand
quelles sont les séquelles du SBS
retard moteur de langage
difficultés d’apprentissages
épilespsie
troubles cognitifs et comportementaux
que vise le volet PPSBS
améliorer les connaissances par rapport aux pleurs du nourrisson,, à la gestion de la colère et les danger de secoué le bébé
prévention:
combler les besoins primaires: faim, froid, changer couche
tente de consoler
donner l’enfant à un autre membre de la famille
placer l’enfant dans son lit en fermant la porte
se calmer: musique, appel, douche, pleurer
nomme des déclencheurs de la colère
habillement
alimentation
coucher
entrainement à la propreté
qu’est-ce que la boucle de prévention
- urgence colère: qu’est-ce que je fais quand j’en peux plus
- D-stress: qu’est-ce que tu va faire pour te calmer
- O.K. retour: comment saurez vous que vous êtes prête à revenir sans risque pour le bébé
Qu’est-ce que les oreillons
une maladie virale qui se transmet par la salive
les complications sont fréquentes mais entraine rarement des séquelles.
Complications courante:
la méningite clinique généralement bénigne et sans séquelle
inflammation des testicules (orchite)
inflammation des ovaires (ovarite)
entrainent rarement l’infertilité
surdité et encéphalite (rare)
qu’en est-il du VPH et de son vaccin
Virus du papillome humain:
- impossible de savoir quand la personne a attrapé le virus
- ITSS la plus fréquente
- la majorité des lésions ne causent pas le cancer du col de l’utérus
prévention: pap test
vaccin: Gardasil, 4e année
qu’est-ce qui caractérise la coqueluche
maladie bactérienne des poumons et des voies respiratoire
hospitalisations et décès fréquent chez les nourrissons de moins de 3 mois
manifestations cliniques: toux, fièvre, rhinite, toux sèche qui devient quinteuse**, suivi d’une inspiration soudaine accompagnée d’un son aigu (chant du coq), joues rouges, langue qui sort
complications: pneumonie, otite, deshydratation, convulsions
qu’est-ce que la diphtérie
maladie bactérienne qui affecte les muqueuses, surtout des voies respiratoires et de la peau.
amygdalite*
enflure caractéristique du cou: lymphadénite
fièvre
mal de gorge
enrouement
toux
détresse respiratoire
qu’est-ce que le Hib
une maladie bactérienne infectieuse des voies respiratoires qui peut causer une méningite, une bactériémie et une épiglottite
qu’est-ce qui caractérise les maladies à pneumocoque
cause la plus fréquente d’otite et d’infections invasives pouvant causer des infections respiratoires bénignes (otite, sinusite) ou invasives méningites, bactériémie, pneumonie*
qu’est-ce qui caractérise le méningocoque
elles causent des infections comprenant la méningite, la mégingococcémie.
la complication la plus grave est la l’atteinte neurologique à cause de la méningococcémie, amputation, cicatrices cutanées, décès
qu’est-ce qui caractérise la poliomyélite
un virus qui se transmet par les sécrétions respiratoires et les matières fécales. Peut être bénigne, plus grave et même causée une paralysie permanente*
qu’est-ce qui caractérise la rougeole
fièvre, toux, malaise, conjonctivite, tâches koplik: petites tâches rouges irrégulières avec un minuscule centre blanc bleuâtre. Éruption cutanée qui commence sur le visage qui se répand vers le bas.
complications: pneumonie, otite, laryngite, diarrhées intenses, encéphalite rare mais mortelle
qu’est-ce qui caractérise la rubéole chez les enfants
éruption cutanée qui débute sur le visage et qui s’étend rapidement dans le cou, le tronc, les bras, les jambes
température subfébrile
complications: rare (encéphalite, purpura) mais la plus grave est l’effet tératogène au foetus
qu’est-ce qui caractérise la varicelle
transmission par contact direct et indirect avec des gouttelettes aéroportées et des objets contaminée.
symptômes: fièvre légère, éruption très prurigineuse qui commence sous forme de macules et qui progresse en papule, puis en vésicule présente partout, mais moins sur les zones moins exposées à la chaleur.
complications: surinfection bactérienne (abcès, cellulite, pneumonie, septicémie, encéphalite, pneumopathie varicelleuse, varicelle hémorragique
nomme le nom du vaccin vivant que recevra un enfant de 2 mois et la précaution à prendre
Rotavirus
se laver les mains entre les changements de couches car les selles sont très contagieuses pendant 10 jours.
compare la perte de conscience de la réaction vasovagale de la réaction anaphylactique
Réaction vasovagale: oui dans certains cas et c’est plus rapide
réaction anaphylactique: oui lorsque ça évolue
compare les paramètres de signes vitaux lors de la réaction vasovagale à la réaction anaphylactique
respiration:
1: tachypnée
2 : difficultés respiratoires, toux, dyspnée, respiration sifflante, stridor
FC:
1: ralentie mais régulière
2: faible, rapide, irrégulière
TA:
1: diminution de la TA
2. diminution de la TA
peau:
- froide, pâleur, diaphorèse
- peau chaude au début puis évolution vers la pâleur et la froideur, prurit et urticaire, oedème faciale et de la langue
gastrointestinal:
- no/vo
- no/vo, douleurs abdominales et diarrhée
que peut-on déléguer à l’infirmière auxiliaire pour la vaccination
collecte d’information, vaccination suite à l’évaluation par l’infirmière, surveillance de 15 min et compléter la documentation
quel est le risque chez l’enfant associé aux troubles urinaires?
la concentration de l’urine augmente à partir de 2 ans et régulation de l’équilibre électrolytique et acidobasique non-optimale, puisqu’il n’est pas capable de concentrer l’urine, la réabsorption d’eau est déficiente donc il est à risque de déshydratation si infections, diarrhées, moindre qualité d’alimentation ou d’hydratation.
quel est le volume urinaire chez l’enfant
0.5 à 1 ml/kg/h
quel est le signe de déshydratation à surveiller chez les bébés
dépression des fontanelles
quoi faire avant une imagerie avec injection d’iode chez un enfant avec une infection urinaire
faire un pic et creux et valider la fonction rénale car les reins sont la principale voie d’excrétion des médicaments et certains antibiotiques sont néphrotoxiques
quels sont les signes d’alerte d’une infection urinaire chez l’enfant
incontinence chez l’enfant qui est propre**
odeur forte de l’urine
miction fréquente ou urgente
fièvre
quels sont les signes qui différentient la pyélonéphrite d’une infection urinaire basse
pyélonéphrite: douleur angle costo-vertébral
fièvre entre 39-40°
symptômes gastro-intestinal
quand faire les prélèvement urinaire
urines du matin: conversion des nitrates en nitrites par les bactéries (long contact) urine moins diluée donc plus concentrée en microorganismes.
faire attention résultats faussés par hydratation exagérée
avant une interventions invasive (sac collecteur)
quelles sont les interventions générales lors d’une infection urinaire
ingestion de liquide accrue
attention aux données non-probante: produits de canneberges
continuer prises de l’antibiotique
qu’est-ce qui amène l’hospitalisation des enfants en infection urinaire
altération de l’état général
déshydratation
quel est le médicament pour arrêter les contractions
l’Adalat (tocolytique) est un médicament qui stoppe le travail une fois que les contractions et le changement cervical ont commencé
quels sont les soins infirmiers à prodiguer lors de l’administration de ce médicament
SV maternels, FCF et état du travail (fréquence, durée, intensité des contractions)
pourquoi est-il souhaitable de pouvoir administrer le tocolytique pendant 48h
L’administration de tocolytique prolonge la grossesse ce qui laisse le temps d’administrer les corticostéroïdes pour qu’ils soient efficaces (puisqu’ils sont efficaces après 48h)
pourquoi surveiller la glycémie suite à l’administration de corticostéroïdes
car ils augmentent la glycémie
quelle est l’indication de l’administration de corticostéroïdes en périnatalité
stimule la maturation pulmonaire foetale en favorisant la production de surfactant dans les alvéoles pulmonaires
quel est le nom de la médication donnée appartenant à la classe des corticostéroïdes en périnatalité
bétaméthasone ou dexaméthasone
combien de temps le corticostéroïde doit être administré avant l’accouchement pour que ce soit efficace
l’effet bénéfique optimal se manifeste 24h après la première dose. 2 doses sont données donc idéalement 48h
quels sont les effets secondaires des corticostéroïdes chez la mère et le nouveau-né
mère: hyperglycémie, hypertension artérielle (risque d’aggravation d’insuffisance placentaire), plus à risque d’infection si rupture des membranes.
foetus: hypoglycémie, risque d’infection
pour quelle raison un soluté est installé à 120ml/h chez une patiente en travail prématuré
cela augmente le flux sanguin placentaire et contribue à diminuer les contractions
à quoi sert l’administration d’antibiotique chez une patiente atteinte de strepto B même si elle n’a aucun symptômes?
car s’il est transmit au bébé, cela pourrait entrainer une septicémie, une infection grave.
pourquoi ne pas administrer le prepidil en gel ou cervidil pour l’induction du travail. Le col est à peine dilaté et les membranes sont intactes, ne serait-ce pas les bonnes conditions?
car la patiente est asthmatique et c’est une contre-indication
peut-on administrer de l’ocytocine après l’administration de Dinoprostone intravaginal
oui, mais il faut attendre 30 min après le retrait du comprimé
quelles sont les conditions qui permettent d’assurer un suivi sécuritaire et légal lors de l’administration d’ocytocine
suivre le protocole:
évaluer l’état du foetus 30 min avant et aux 15 min et à chaque changement de dose
surveiller les contractions tous les 15 min et à chaque changement de dose
SV q. 30-60 min
quel est le principale danger d’intoxication lors de l’administration d’ocytocine
intoxication hydrique si l’ocytocine est diluée dans une solution sans électrolytes.
nomme une réaction utérine indésirable à craindre lors de l’administration de l’ocytocine
hypercontractilité utérine
si la parturiente accuse des douleurs intenses lors des CU peut-on lui proposer d’aller au bain avec sa perfusion d’ocytocine
oui si son état est stable, surveiller au 15 min la FCF. Ne pas changer le débit
quel est le moment le plus propice d’administration de la péridurale
faut que la phase de latence soit terminer et que le col de la primipare soit dilater à 4 cm
nomme une contre-indication de la péridurale
plaquettes sanguines <100
quelle est l’intervention préventive que l’infirmière doit faire avant la péridurale
Faire uriner la patiente car elle ne pourra plus se lever
quel médicament doit-on administrer en cas d’hypotension sévère afin d’assurer les échanges utéro-placentaire après la péridurale
épinéphrine
quel est le médicament à garder au chevet lors de l’administration de la péridurale
Narcan
quelle est l’indication de l’érythromycine chez le nouveau-né
application ophtalmique en ruban dans le sac conjonctival inférieur en prévention d’une inflammation oculaire par infection à gonocoques ou à chlamydia
quelle est l’indication de la vitamine K chez le nouveau-né
injection IM dans le vaste externe en prévention de la maladie hémolytique du nouveau-né
quels sont les effets indésirable de l’application d’érythromycine 24-48h après
conjonctivite chimique: vision trouble, écoulement, oedème, réaction d’hypersensibilité
quel est l’intervalle de temps à respecter entre la naissance et l’administration de la vitamine K et de l’érythromycine
dans les 4h suivant la naissance
à quoi sert l’ocytocine pour l’hémorragie pp
stimule les contractions utérines, et contrôle l’hémorragie post-partum
quel est l’effet secondaire de l’hémabate
diarrhée importante
pourquoi le voltaren cause-t-il une irritation gastrique
car il inhibe la synthèse des prostaglandines responsables de la formation de la muqueuse protectrice de l’estomac
quel type de femme doit recevoir le winrho
femme Rh - et bébé Rh +
nomme les indications du Winrho
avortement
version
grossesse ectopique
amniocentèse chez la mère Rh-
pourquoi les infections urinaires touchent plus souvent les filles
L’urètre féminin est court (2 cm) et sa proximité de l’anus et du vagin augmente le risque de contamination par des bactéries fécales. la fermeture de l’urètre à la fin de la miction peut renvoyer des bactéries dans la vessie.
Chez le garçon, les sécrétions prostatiques ont des propriétés antibactériennes ce qui inhibent l’entrée des bactéries
Pendant la 1re année de vie, plus de garçons sont touchés, mais après un an, plus de filles. (La fréquence des infections augmente chez les adolescentes sexuellement actives.)
nomme les caractéristiques expliquant la faible croissance bactérienne dans l’urine
l’élimination fréquente de l’urine.
Le pH acide < 7.0
taux élevé d’urée
abondance de glycoprotéines inhibant la croissance de bactéries
Miction normale avec la vidange complète de la vessie
l’intégrité des valves urétérales et urétrales
L’activité péristaltique propulsant l’urine vers la vessie
nomme la physiopathologie de l’infection urinaire
Généralement, les microorganismes empruntent la voie ascendante de l’urètre, qui est court chez la fille et qui facilite l’entrée des microorganismes, viennent infecter les voies urinaires en se fixant à l’épithélium et éventuellement la vessie ou les reins si l’infection n’est pas traitée. la fermeture de l’urètre à la fin de la miction renvoie des bactéries dans la vessie. Le facteur le plus important est la stase urinaire, lorsque l’urine reste dans la vessie elle offre un milieu riche dans lequel les bactéries peuvent rapidement s’établir.
quelles sont les régions atteintes lors d’une infection urinaire haute et basse
Inférieures : vessie, urètre
Supérieures : parenchyme rénal, bassinet, uretère, calices
les itss sont responsables de quels problèmes gynécologique
douleurs chroniques pelviennes
grossesse ectopique
infertilité
qu’est-ce qu’une ITSS
maladie ou syndrome infectieux transmissible au cours d’un contact sexuel ou d’un contact direct avec le sang d’une personne infectée
quel est le rôle de l’infirmière par rapport aux ITSS
la prévention clinique pour prévenir les maladies évitables, prévenir les problèmes psychosociaux, prévenir les répercussions sur la fertilité. Permet d’éviter les complications et la transmissions
évaluation de l’état physique et mental
mesures diagnostique de dépistage
vaccination
mettre en oeuvre les traitements
quelles sont les meilleures stratégies de prévention
- pratiques sexuelles sécuritaires
- connaitre son partenaire
- discuter de ses antécédents en lien avec les ITSS
- limiter le nombre de partenaires
- utilisation de méthodes barrières (condom)
- vaccination (hépatite B et VPH)
quels sont les facteurs de risque de la chlamydia
homme ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes
utilisation de drogue injectable
plus d’un partenaire sexuelle
jeune entre 15 et 24
ATCD itss
statut économique faible
qu’est-ce que la chlamydia
infection bactérienne
la plus courante
cette infection est insidieuse et hautement dévastatrices
se transmet par contact sexuel oral, anal, vaginal
quelles sont les manifestations cliniques de la chlamydia chez la femme
souvent asymptomatique
dysurie*
perte vaginale mucoïde ou purulente*
saignement inter menstruel, ou durant/après les relations sexuelles*
dyspareunie*
exsudat cervical mucopurulent au niveau du col
douleur abdominale ou à la partie inférieur du dos
fièvre/frissons
quelles sont les manifestations cliniques de la chlamydia chez l’homme
démangeaison au pénis
écoulement clair, aqueux ou laiteux*
douleur ou oedème des testicules*
dysurie
comment on dépiste la chlamydia
écouvillonnage de la zone infectée (col utérin, urètre, rectum, gorge), échantillon d’urine
quel est le traitement de la chlamydia
la prise d’antibiotique et traitement des partenaire.
Test de dépistage à refaire 6 mois après
quelles sont les complications de la chlamydia chez la femme
atteinte inflammatoire pelvienne
douleurs chroniques au niveau du bas-ventre
infertilité tubaire: r/a inflammation
grossesse ectopique
quelles sont les complications périnatales de la chlamydia
avortement spontané
naissance prématurée
faible poids à la naissance
mort intra-utérine
endométrite post-partum
transmission au bébé: infection oculaire et pneumonie
qu’est-ce que la gonorrhée
causée par une bactérie
transmis par contact sexuel anal, oral, vaginal
quelles sont les manifestations clinique de la gonorrhée chez la femme
femme: sans symptômes chez 50% des femmes
leucorrhées purulentes jaunâtres-verdâtres*
dyspareunie
maux de gorge*
douleur abdo et lombaire
saignements vaginaux anormaux
dysurie, urétrite, pollakiurie
vulvite*
élimination de selles douloureuse, accompagnée de sang et de pus
quelles sont les Mx cliniques de la gonorhée chez l’homme
homme: 90% symptomatique
écoulement jaunâtre-verdâtre a/n du pénis *
dysurie
prurit urétral
maux de gorge
élimination de selles douloureuse
douleur ou inflammation des testicules*
quel est le traitement de la gonorrhée
antibiotique en bithérapie et une culture 6 mois post-traitement
quel est le dépistage de la gonorrhée
écouvillonage de la zone infectée
échantillon d’urine
quelles sont les complications de la gonorrhée
atteinte inflammatoire pelvienne
infertilité
grossesse ectopique
périnatales:
ruputre prématurée des membranes *
infection intra-amniotique*
endométrite post-partum
avortement spontané
néonatale: ophtalmie néonatale peut entrainée l’ulcération de la cornée et provoquer une cécité , RCIU
qu’est-ce que la syphilis
itss bactérienne
peut causer des lésions graves et permanentes
surtout chez les hommes homosexuels
se transmet par contact sexuel, anal, vaginal, oral et par le sang. (plus rare)
maladie complexe qui peut se répandre dans tout l’organisme.
la syphilis est infectieuse lorsque la contagion est plus forte lors de la première année (stade primaire, secondaire, latence précoce)
explique le stade primaire de la syphilis
stade primaire:
la lésion principale: un seul chancre syphilitique: papule indolore au site d’inoculation -> la lésion s’érode -> ulcère bien définit, induré et superficiel
apparait entre 3 et 90 jours et guérit spontanément trois à 6 semaines
comment dépister la syphilis et quel est le traitement
test sanguin ou par écouvillonage de la plaie
traité par antibiotique, tous les partenaire de la dernière année doivent être avisés
quelles sont les complications de la syphilis
- la présence de lésions et de plaies sur les parties génitales ou l’anus augmente le risque de transmettre ou de contracter le VIH.
chez la femme enceinte:
fausse couche
accouchement prématurée
complications périnatales:
possibilité de transmission durant la grossesse (voie transplacentaire)* ou au moment de l’accouchement:
syphilis congénitale*
mort foetale 40%
retard de croissance
qu’est-ce que l’herpès génital
causé par le virus de l’herpès simplex
chronique, récurrente et incurable
2 types de virus: HSV-1, HSV-2 qui peut se retrouver autant labial que génital. HSV-1 de plus en plus présent au niveau génital
nomme les particularités de l’herpès
premier épisode est plus sévères que les subséquents
excrétion asymptomatique
très contagieux dès la manifestation des premiers signes avant-coureurs (prodomes) et jusqu’à ce que les lésions soient complètement guéries
qu’est-ce que la primo-infection (symptômes locaux et systémiques) de l’herpès
- douleur dans la région génitale ou anale
- vésicules douloureuses remplies de liquide (bilatérales diffuses)
- vésicules éclatent et forment des ulcères
- formation d’une croute sur les ulcères après 4-15 jours
- guérison sans cicatrice par la suite
systémique:
malaises
fièvre
céphalée
myalgie
adénopathies inguinales douloureuses
qu’est-ce que la phase de latence de l’herpès
dure quelques semaines à plusieurs années
l’agent causal se loge dans les ganglions (a/n sacrée)
sa durée dépend de l’équilibre entre le système immunitaire et le virus
qu’est ce la récidive de l’herpès**
la fatigue, le stress, le rhume, la grippe, l’exposition au soleil, les relations conflictuelles et les changements hormonaux favorisent les récidives
- impossible à prédire
- lésions unilatérales, intensité moins marquée*
- pas de symptômes systémiques
- prodome fréquent: picotement génital
- durée d’environ 5 à 10 jours
quel est le dépistage de l’herpès
se fait au moyen de prélèvement de tissus ou d’une culture d’une vésicule active ou d’une ampoule
test sanguin
quels sont les traitements de l’herpès
aucun traitement n’existe pour traiter l’herpès génital
antiviraux qui réduisent la durée et la gravité des poussées d’herpès
quelles sont les recommandations de l’herpès
bain de siège avec de l’eau tiède et bicarbonate de soude*
utiliser du sel d’Epsom
bonne hygiène des mains après avoir touché une région infectée
vêtements amples durant les éruptions*
laver les serviettes et sous-vêtements après l’utilisation
comment est transmis l’herpès au foetus
transmis au cours de la rupture des membranes ou lors du passage du bébé dans la filière génitale
la contamination transplacentaire est rare
quelles sont les complications du nouveau-né infecté à l’herpès
35-40% des bébés qui naissent d’une mère avec primo-infection ont de graves séquelles:
microcéphalie
déficience mentale
crises convulsives
dysplasie rétinienne
apnée
coma et mort
quoi faire si la femme enceinte est porteuse de l’herpès pour prévenir les complications périnatales
elle prendra un antiviral au courant des dernières semaines de grossesse
accouchement vaginal si absence de lésions
césarienne si prodome et/ou lésions génitales
explique le stade secondaire de la syphilis
stade secondaire:
symptômes semblables à ceux de la grippe:
éruptions maculopapuleuses (paume des mains et des pieds)*
fièvre
gonflement lymphatique*
douleurs musculaires et articulaires
peut durer de 3 à 12 semaines, mais peuvent persister des années jusqu’à la phase latente. Ils vont disparaitre par eux même
explique le stade latent précoce et le stade latent tardif de la syphilis
stade latent précoce: (début de l’infection de moins de 1 an)
aucun symptômes
la bactérie se multiplie et se propage ailleurs dans le corps
transmission possible* malgré l’absence de symptômes
stade latent tardif: (début de l’infection de plus de 1 an) aucun symptôme
bactérie se multiplie et se propage ailleurs dans le corps
période non-infectieuse*
qu’est-ce que le stade tertiaire de la syphilis
stade tertiaire: se développe chez 40% des personnes qui ne se font pas traiter.
phase très destructrice: dommage à long terme causés par la bactérie de la syphilis entrainent de graves problèmes de santé:
syphilis cardiovasculaire: anévrisme de l’aorte, régurgitation aortique
neurosyphilis: vertiges, modification de la personnalité, démence, trouble de la démarche
gomme syphilitique: lésions cutanées et ostéoarticulaires
peuvent entrainer le décès
explique la transmission du VIH
par contact avec fluides biologiques infectées
sexuellement: anal, vaginal, oral
partage d’objets contaminés
pendant l’accouchement ou l’allaitement
qu’est-ce que le VIH
transmissible sexuellement et par le sang et incurable, il attaque et affaiblit le système immunitaire
il détruit progressivement les lymphocytes T CD4, des cellules essentielles au fonctionnement du système immunitaires. Leur système sera affaibli et finiront par développer le SIDA (10 ans)
qu’est-ce que le sida
syndrome de l’immunodéficience acquise (stade avancé de l’infection au VIH)
le VIH se multiplie dans les lymphocytes
nomme les symptômes du VIH au stade aigu (2-4 sem. post-exposition)
diarrhée constante, no/vo*
gonflements lymphatiques*
fatigue
perte de poids
sueurs nocturnes
perte d’appétit
douleurs musculaires et articulaires
éruptions cutanées
nomme les symptômes du vih en phases infection chronique
essoufflements*
toux sèche
perte de vision
anémie
infection récurrente aux levures*
lésions à l’intérieur de la bouche-vagin-anus-peau
gonflement lymphatique
qu’est-ce que le traitement du VIH
trithérapie qui ralentit l’évolution de la maladie
lors de la grossesse: traitée par antirétroviraux pendant la grossesse et durant le travail et le nouveau-né va prendre un traitement pendant 6 semaines
quels sont les risques d’une mère porteuse du VIH chez le nouveau-né*
la charge virale de la mère est directement reliée au risque de transmission
si charge virale indétectable: accouchement vaginale
si charge virale détectable: césarienne
nouveau-né lavé immédiatement
allaitement contre-indiquée
qu’est-ce que l’hépatite B
inflammation du foie causée par le virus de l’hépatite B, qui si n’est pas traité mènera à la cirrhose du foie (fibrose qui empêche le foie de fonctionner. Il se retrouve dans les fluides corporels et dans le sang
quels sont les symptômes de l’hépatite B
75% asymptomatique
fatigue*
maux de gorge*
ictère *
douleurs musculaires
fièvre
nausée/vomissement
diminution de l’appétit
95% des adultes immunocompétents se rétabliront dans les 6 mois et auront une immunité à vie
quels sont les symptômes de l’hépatite B chronique
lorsque persistance du virus > 6 mois: porteuse chronique et peuvent le transmettre le virus toute la vie.
caractérisée par la nécrose des cellules hépatiques et inflammation:
ictère
selles décolorées
augmentation des enzymes hépatiques
ascite
encéphalopathie hépatique
trouble de coagulation
quel est le dépistage de l’hépatite B
analyse sanguine
dépistage de l’antigène de surface du virus de l’hépatite B chez les femmes enceinte
quels sont les traitements de l’hépatite B
aucun pour déloger définitivement le virus
interféron qui augmente l’activité immunitaire
antiviraux: aident à controler l’évolution de la maladie en supprimant la reproduction virale dans le foie.
comment se transmet l’hépatite B au foetus
davantage lorsque la phase aiguë survient en fin de 3e trimestre
lors de l’accouchement car contact avec sécrétions et sang
comment immuniser le nouveau-né contre l’hépatite B
administration d’une dose d’immunoglobuline HBIg dans les 12h qui suivent la naissance et une série de vaccin: première dose la première semaine, à un mois et à 6 mois.
quoi faire pour prévenir les complications de l’hépatite B
éviter la consommation de drogue et d’alcool car le foie est déjà perturbé par l’infection, et que ceux-ci sont métabolisés par le foie. Les éviter assure une diminution de l’usure du foie.
qu’est-ce que l’hépatite C
inflammation du foie par le virus de l’hépatite C qui peut entraine une cirrhose et qui se transmet par le sang. Il est aussi transmissible par objets contaminés
risque de transmission au foetus moins fréquent
quels sont les symptômes de l’hépatite C aiguë
25% l’élimineront spontanément dans les 6 mois
infection initiale:
2/3 des personnes sont asymptomatiques
et le 1/3 présentent des symptômes grippaux:
- no/vo
- anorexie
- fatigue
- fièvre légère
- douleurs musculaires
- jaunisse et urine foncée chez 10% environ
quels sont les symptômes de l’hépatite chronique C
si non éliminé dans les 6 mois
les personnes vivent pendant des années sans ressentir de symptômes et d’autres signalent des symptomes mineurs qui apparaissent et disparaissent (fatigue, anorexie, malaise abdominaux, nausée, prurit.
puis la cirrhose s’installe
quels sont les symptômes de la cirrhose associée à l’hépatite C
- ascite
- trouble de coagulation
- augmentation des enzymes hépatiques
- ictère
- encéphalopathie hépatique
quel est le traitement de l’hépatite C aiguë
l’interferon qui augmente l’activité immunitaire
quels sont les traitements de l’hépatite C aiguë
- biopsie du foie pour classer l’évolution de la maladie et en fixer le stade
- si le foie est normal ou l’inflammation est minime: pas de traitement
- si inflammation ou fibrose du foie avec des taux élevés d’ALT et qu’il n’y a pas de condition alcoolique ou de toxicomanie: thérapie antivirales + ribavine
- si grossesse: interferon, pas de ribavirine car tératogène
comment prévenir l’hépatite C
professionnels de la santé: respecter le protocole de prévention face au dangers biologiques
gestante et le nouveau né:
- éviter la grossesse si sous thérapie de ribavirine
- se soumettre au test de dépistage
- allaitement autorisé si mamelons sains
- quoique des chercheurs aient détecté de l’ADN du VHC et des anticorps VHC dans le lait maternel, aucun cas de transmission du virus à été constaté
qu’est-ce que le VPH
l’infection du VPH est l’ITSS la plus courante. Il existe 130 types différents. Certains types (6-11) sont à l’origine de condylomes acuminés. Les types 16-18 sont associés au cancer du col 9 fois sur 10.
comment se transmet le VPH
rapports sexuels
frottement des organes génitaux
transmit durant l’accouchement (rare)
les condylomes peuvent arriver plusieurs semaines, mois ou années après un contact sexuel.
quels sont les symptômes du VPH
- la plupart des souches du VPH n’engendrent aucun signe, ni symptôme visible*
- sensation de brûlure et d’irritation
- saignements légers après rapport vaginaux/anaux, ou à la défécation
- verrue souple et de petite taille, se retrouvant seule ou en groupe
- infection de longue date: apparence d’un chou-fleur
- dépression, honte, culpabilité
quels sont les traitements du VPH
ne se traite pas
crème topique ou gel pour détruire les condylomes
cryothérapie
laser
excision chirurgicale
quelles sont les complications de grossesse associées au VPH
la taille de la verrue peut augmenter, rendant la miction difficile
elles nuisent à l’élasticité du vagin et peuvent causer de l’obstruction à l’accouchement
quelle est la principale la complication du VPH chez la femme
cancer du col de l’utérus
se traite au premier stade
si les couches plus profondes du col de l’utérus soont atteintes: traitements plus invasifs
au dernier stade, le cancer est mortel s’il envahit les tissus voisins
quelle est la prévention du VPH
vaccination
test pap à partir de 25 ans
test VPH chez les plus de 30 ans jusqu’à 65 ans
qu’est-ce que des morpions
des petits insectes qui nichent dans les poils pubiens, mais peuvent se retrouvés ailleurs dans les poils. Ils mordent l’hôte pour se nourrir de son sang et pondent des oeufs (lentes) qui s’attachent aux poils
qu’est-ce que la gale
c’est un acarien qui creuse des sillons sous la peau de l’hôte pour y pondre des oeufs (larves) qui se déplacent de zones en zones pour propager l’infection. Ils aiments les endroits chauds
nomme les symptômes associés aux morpions, comment sont-ils diagnostiqués?
démangeaisons dans la région pubienne
irritation, inflammation, rougeur de la peau
morpions visibles brun pâle de la taille d’une tête d’épingle
présence visible d’oeufs ovale et blanchâtre à la surface des poils
plaques bleutées à l’endroit des morsures
le médecin les diagnostique avec un examen visuel
nomme les symptômes associés à la gale
- démangeaisons surtout la nuit
- éruptions cutanées rougeâtres
- irritation entre les doigts, sur les poignets dans le pli du coude, sur les chevilles, autour des organes génitaux, à l’abdomen
quel est le traitement de la gale et des morpions
crèmes de perméthrine (Nic)
antihistaminique
utilisation d’un peigne à fines dents
lavez les tissus contaminés à l’eau chaude, ou à sec, ou scellés dans un sac plastique pendant 1 semaine
qu’est-ce que la trichomonase
une infection causée par un parasite transmise par les relations sexuelles qui peut toucher l’urètre, la vessie, le col ou l’envers du prépuce.
quels sont les symptômes de la trichomonase chez l’homme et la femme
10-50% asympto
femme:
- perte vaginale écumeuse de couleur blanc cassé ou vert-jaune
- prurit et irritation de la région génitale
- odeur particulière vaginale
- dyspanreunie
- dysurie
homme: souvent sans symptômes
-pertes légères du pénis
- brulement mictionnel
- irritation et rougeur sur le gland
quel est le traitement et les complications de la trichomonase durant la grossesse
flagyl
naissance prématurée
rupture prématurée des membranes
PAG
infection génito-urinaire transmise au bébé
qu’est-ce que la candidose vulvovaginale
infection vaginale à levures, pas considérée comme une ITSS. L’infection survient lorsque le candida albican est en plus grande quantité que la normale
nomme les symptômes de la vaginite
- leucorrhées blanchâtres et épaisses ressemblant à du fromage cottage et inodore
- prurit vulvo-vaginal violent
- brûlures vaginales
- dyspareunie
quels sont les facteurs de risque de la vaginite
antibiotique
grossesse
diabète
obésité
corticostéroïde
régime riche en sucre
quel est le traitement de la vaginite
traitement antifongique local en crème ou en ovules avec applicateur vaginale
ou traitement PO
quelles sont les complications de la vaginite
symptômes particulièrement intense lorsque contractée enceinte et risque de muguet pour bébé
qu’est-ce que la vaginose bactérienne
elle résulte de la prolifération des bactéries normalement présentes dans le vagin, ce qui amène un déséquilibre de la flore vaginale normale. Elle est plus fréquente chez les personnes sexuellement actives et n’est pas transmissible sexuellement
quelles sont les symptômes de la vaginose bactérienne
odeur de poisson
pertes vaginales abondantes aqueuses, blanchâtre ou grises
légère irritation ou prurit
quel est le traitement de la vaginose bactérienne
Flagyl pour les femmes qui ne sont pas enceintes
métronidazole ou clindamycine sous forme de gel vaginale ou crème.
partenaire non-traité
quelles sont les complications de la vaginose bactérienne
infection intra-amniotique
travail/accouchement prématuré
infection de l’utérus après l’accouchement (endométrite)
nomme des facteurs de risque de l’infection urinaire
- dysfonctionnement de l’élimination (constipation: compression urétérale)
- reflux vésico-urétéral
- longueur de l’urètre
- cathéter à demeure
- rapports sexuels
quelles sont les manifestations cliniques de l’infection urinaire de la naissance à un mois
- vomissements
- absence de gain de poids
- déshydratation
- mictions fréquentes
- cris durant la miction
- jet urinaire faible
quelles sont les manifestations cliniques de l’infection urinaire chez l’enfant de 1 mois à 24 mois
- vomissement
- absence de gain de poids
- soif excessive
- déshydratation
- miction fréquente
- cris ou effort durant la miction
- odeur nauséabonde
- pâleur
- fièvre
quels sont les manifestations cliniques de l’infection urinaire chez les enfants de 2 à 14 ans
- peu d’appétit
- vomissements
- soif excessive
- douleur à la miction
- incontinence, miction fréquente
- sang dans l’urine
- fatigue
- douleur abdominale ou dorsale
- oedème, hypertension, pâleur
nomme des propriétés biochimiques de l’urine
l’urine est normalement stérile, mais à 37°, elle offre un excellent milieu de culture
normalement, possède un pH de 6. Un pH de 5 entrave la multiplication bactérienne mais ne l’empêche pas
boire beaucoup d’eau favorise l’élimination vésicale et réduit la concentration d’organismes dans la vessie infectée
quel test diagnostique confirme la présence d’infection urinaire
le test par bandelette, mais plus spécifiquement la présence de nitrites dans l’urine. Les nitrates sont transformés en nitrite par les bactéries lors d’un long contact.
nomme des particularités de l’échantillon d’urine
- doit être réfrigéré rapidement
- prendre la première urine du matin, urine plus concentré et représentatif car il n’est pas dilué par de grandes quantité de liquides ingérées et la conversion de nitrates en nitrites a pus avoir lieu (long contact)
- ne pas encourager l’enfant à boire de grande quantité de liquide pour pouvoir le prélever plus rapidement
- la contamination par une source de microorganismes est la raison la plus fréquente de faux positif
- valider la présence de menstruations
qu’est-ce que le punch rénal
une percussion à l’angle costo-vertébral qui est positif lorsqu’une douleur franche est ressentie au même moment.
différentie le SMU du DCA
SMU : Densité et pH de l’urine, dosage du glucose, cétones, protéines, globules sanguins, cylindres urinaires, cristaux, microorganismes, nitrites
DCA : Détecte présence d’une infection dans le système urinaire, bactéries.
quels sont les microorganismes les plus susceptibles de causer une infection urinaire
E. coli, staphylococcus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Enterobacter, enterococcus
quels sont les signes d’une pyélonéphrite
Syndrome septique marqué
Fièvre très élevée – frissons (39-40)
urines de couleurs ou d’odeur différentes, sang dans les urines
pleurs lors de la miction
fatigue, irritabilité
pâleur
succion faible
Altération de l’état général
Vomissements
Déshydratation
Douleur aux flancs à la palpation ou au bas du dos
Douleurs mictionnelles
Punch rénal positif
Analyses laboratoire et urinaire altérées
*Les symptômes dépendent du siège de l’infection et de l’âge de l’enfant. Ils ont tendance à être non spécifiques chez le nouveau-né c’est-à-dire : fièvre inexpliquée, retard staturo-pondéral, difficulté à s’alimenter, vomissements et diarrhée, urine très odorante, irritabilité
que peut-il se produire lorsque la pyélonéphrite devient chronique
Évolue vers l’insuffisance rénale terminale
Les reins se sclérosent et se contractent et ils ne peuvent plus remplir leur fonction (présence de tissu cicatriciel).
pour quelle raison on doit surveiller le pic et creux de la gentamicine chez un enfant en infection urinaire. Quand est le pic et le creux?
c’est nécessaire car c’est un médicament néphrotoxique et ototoxique
pic: 30 min après la perfusion
creux: 5 min avant l’administration
pourquoi les hb-ht, l’urée et la créatinine, le pH et la CRP sont-ils plus élevés lors d’une infection urinaire?
hb-ht: déshydratation
urée/créat: déshydratation, mais la créatinine augmente lors d’une pyélonéphrite en raison d’une souffrance rénale
pH: présence de bactériurie
CRP: présence d’inflammation reliée à l’infection
dans quelles situation le sodium et le potassium seraient diminués dans le cas d’une infection urinaire?
Lors d’une pyélonéphrite car ce sont les reins qui excrètent ceux-ci, et par la prise de gentamycine qui est néphrotoxique. Donc, cela signifie une atteinte rénale
à quoi sert l’échographie du rein
identifier la zone d’inflammation et le rein atteint, et identifier la présence de tissus cicatriciels
pourquoi pourrait-il y avoir une élévation des enzymes hépatiques lors d’une infection urinaire
une hépatotoxicité de la gentamicine et de l’ampi
quelle précaution prendre lors de l’administration de la genta et de l’ampi
ils sont incompatibles donc bien rincer et administrer ampi avant
pourquoi ne pas donner des advils pour la température lors d’une infection urinaire
Oui mais il est préférable de ne pas lui en donner et de contrôler qu’avec le Tylenol, car le métabolisme et l’excrétion de l’ibuprofène est de l’ordre de 1 % par les reins. L’usage est contre-indiqué s’il y a usage concomitant de médicaments néphrotoxiques (risque accru de néphrotoxicité)
quelles sont les surveillances infirmières lors d’une pyélonéphrite
Peser tous les jours et favoriser hydratation: pour évaluer l’hydratation et la fonction rénale
Surveillance T° q. 4 h + administration antipyrétique
Évaluer douleur q. h
Évaluer le débit urinaire (1 ml/kg/jour)
Faire de l’enseignement aux parents sur prévention
Administration antibiothérapie
surveillance des signes de déshydratation comme la dépression des fontanelles
pour quelle raison doit-on suivre de proche le bilan in/out chez un enfant
Surface corporelle > masse de tissu actif donc un plus haut taux métabolique que celui d’un adulte donc cela produit plus de déchets métaboliques à excréter par reins, donc tout état activant métabolisme. augmente la production de chaleur, la perte de liquide et les besoins hydriques pour l’excrétion
nomme des enseignements sur les moyens de prévenir l’infection urinaire
Prendre douches plutôt que bains car bactéries de l’eau peuvent pénétrer dans l’urine
Éviter produits moussants, huiles de bain, bains chauds, car ils sont irritants pour l’urètre et peuvent entraîner une urétrite et causer des symptômes similaires à une infection urinaire
Éviter pantalons trop ajustés et porter des sous-vêtements en coton.
Éviter la constipation : exercices, augmenter les fibres et l’hydratation (également pour diluer urine) pour éviter la stase urinaire.
Inciter à uriner plus souvent que d’habitude, cela réduit la stase urinaire, aviser l’école
S’essuyer de l’avant vers l’arrière, favoriser une hygiène après selles
Éviter de lui donner boissons gazeuses, car elles risquent d’irriter la muqueuse vésicale.
Éviter de conserver les vêtements humides (ex. : costume de bain).
Si infection urinaire à répétition, l’encourager à boire du jus de canneberges.
** Chez adolescentes : Uriner avant et après relations sexuelles, éviter les douches vaginales.
**Pour nourissons : changer couche dès qu’il y a présence d’urine
qu’en est-il du jus de canneberge est des infections urinaires
Le jus de canneberge diminue le pH de l’urine et a un effet antiadhérent des souches d’E. Coli. On recommande de prendre le jus en soirée car le produit reste plus longtemps dans la vessie et peut produire d’avantage d’effet. De fortes doses d’acide ascorbique peuvent aussi diminuer le ph de l’urine en rendant celle-ci plus acide. Mais aucune recherche ne prouvent encore son efficacité donc cela ne doit pas émaner de vos conseils au départ
comment faire l’échantillon d’urine
- Se laver les mains.
- Laver les parties génitales au préalable avec du savon.
- Avec les lingettes antiseptiques, de l’avant vers l’arrière : grande et petite lèvres à gauche, grande et petite lèvres à droite, l’espace central entre petites lèvres. Lingette différente à chaque étape
- Débuter miction dans la toilette et continuer dans le pot stérile (couvercle orange) en prenant soin de déposer le couvercle face vers le haut afin qu’il demeure stérile, éviter de toucher l’intérieur de ce contenant.
- Transvider une partie de l’échantillon recueilli dans l’éprouvette (couvercle jaune).
combien de temps max avant d’acheminer l’échantillon d’urine au labo
Idéalement dans l’heure suivant le prélèvement ou alors être réfrigéré afin de prévenir la croissance de microorganismes due à une exposition prolongée de la T° ambiante. Si on laisse reposer l’échantillon d’urine trop longtemps, les bactéries commencent à scinder l’urée en ammoniaque et rendent ainsi l’urine alcaline. Si cela se produit, les résultats des tests concernant les protéines, le glucose, les corps cétoniques, la bilirubine seront faussement faibles.
pourquoi prendre l’antibiotique au complet?
Si le traitement n’est pas pris jusqu’à la fin, il peut y avoir une récidive infectieuse ou développer une résistance aux antibiotiques car il peut y avoir une amélioration des symptômes après 2 jours de traitement mais les microorganismes sont probablement toujours présents
nomme des moyens de prévenir les effets secondaires associés à la prise d’antibiotique
Prendre avec de la nourriture pourrait diminuer les effets gastro-intestinaux
Prendre avec un probiotique (respecter le délai de 30 minutes avant l’antibiotique ou 2 heures suivant la prise de celui-ci)
Privilégier une prise avant le coucher afin que l’antibiotique soit en contact le plus longuement possible avec la muqueuse
qu’est-ce que le reflux vésico-urétéral?
le retour anormal d’urine de la vessie jusque dans les uretères, qui va se rendre aux reins et causer une pyélonéphrite. On le soupçonne lors de pyélonéphrites récurrentes.
elle peut être primaire: anomalie d’insertion des uretères dans la vessie ou secondaire: affection acquise
quels sont les traitements et les moyens de prévention du reflux vésico-uretérale
faible dose d’antibiotique quotidienne pour réduire les risque d’infection
endoscopie peu invasive
moyens de prévention:
culture d’urine au 2-3 mois ou dès que l’enfant fait de la fièvre
vérifier la couche toutes les demi-heures
qu’est-ce que la pyélonéphrite, quelle complication y est associée
elle est causée par l’urine provenant de la vessie qui se rend aux reins et cause une infection rénale. Elle est souvent causée par une infection urianire non traitée Elle peut détruire le rein. La complication est la septicémie et les cicatrices rénales pouvant altérer le fonctionnement du rein (ex. hypertension)
quelles sont les causes de la pyélonéphrite chez le nourrisson
reflux vésico-uretéral r/a l’immaturité du clapet
syndrome de la jonction pyélo-urétéral, un rétrécissement de l’uretère à la jonction du rein ce qui perturbe le passage de l’urine vers la vessie
quelle est la physiopathologie de la pyélonéphrite
elle résulte de la colonisation et de l’infection des voies urinaires inférieures par des bactéries qui remonte la voie urétrale ascendante.
nomme l’approche thérapeutique et les surveillance associées à la pyélonéphrite
- chez les moins de 3 mois, traitement IV donc hospitalisation
- à un âge plus avancé, le traitement peut commencer IV et se poursuivre PO à la maison
- antibiotique prophylactique PRN
- hydratation IV PRN
- analgésie PRN
- surveillance accrue du bilan in/out car atteinte rénale et tout autre état qui active le métabolisme augmente la production de chaleur, la perte de liquide et les besoins hydrique pour l’excrétion
