Examen 2 Flashcards
quels sont les 5 éléments constituant l’évaluation de l’état neurologique?
- l’état de conscience
- l’orientation dans le temps et l’espace
- la taille et la réactivité des pupilles
- la réaction motrice
- la posture
quels sont les 2 éléments qui constitues l’état de conscience?
- la vigilance: c’est l’état d’éveil, la capacité à réagir à des stimuli
- la cognition: capacité de transformer les stimuli en paroles ou en geste
nomme certains signes d’une altération de conscience
léthargie, somnolence, agitation, absence de réponses aux stimuli
un examen neurologique est complet si:
- on prend en compte les SV
- (évaluation tégumentaire) on évalue la présence de lésions, pétéchies, morsures de tiques ou piqures. Présence de substances au pourtour des yeux, bouche, nez. On note la couleur, l’aspect, la température et la turgescence de la peau
- évaluer les yeux (taille et réactivité à la lumière)
- évaluer la fonction motrice: noter tous les mouvements anormaux ( tremblements, contractions, spasmes musculaires, sursaut
- évaluer la posture (décortication, décérébration)
- évaluer les réflexes
qu’est-il important de faire lors de l’accompagnement d’un enfant à un examen paraclinique?
il sera sous sédatifs, donc apporter une bonbonne d’oxygène, le sac d’urgence (nécessaire à l’intubation, ballon de ventilation, ventimask, tubulures d’oxygène)
saturomètre (moniteur d’apnée si nourrisson)
si enfant inconscient: position pour éviter l’aspiration
que doit faire l’infirmière au retour d’examen de son patient
procéder à l’évaluation des signes vitaux, la réaction pupillaire, la force motrice, les mouvements et son état de conscience aux 15 min X4, aux 30 min X4 et aux heures jusqu’à son retour complet à son état d’éveil habituel.
Ne donner aucun liquide ou aliment jusqu’au retour du réflexe de déglutition
noter au dossier toute anomale suite à la sédation
quelles sont les 11 surveillances nécessaires lors d’une ponction lombaire
une surveillance étroite est de mise pendant un minimum de 1-2h:
- présence de saignements, écoulement cérébrospinal
- surveillance du réflexe pupillaire
- mesure de la PA, prise du pouls
- surveillance et évaluation de la respiration
- changement de sensation dans les jambes
- malaise vagal
- syndrome post-ponction lombaire (céphalée, douleur)
- évaluation de l’état de conscience
- surveillance de la motricité
- surveillance du point de ponction
- pansement retiré après 24h
qu’est-il important de noter dans les notes d’un enfant atteint d’un trouble convulsif (6)
- l’heure de début de la convulsion et la durée
- type de convulsion
- comportements
- présence d’aura
- état de l’enfant après
- médication PRN administrée?
quels sont les 3 catégories de convulsions?
- focales ou partielles (perte de conscience)
- généralisées (absence, tonicoclonique, myoclonique, atonie)
- convulsions épileptiques non-classées
nomme les 6 caractéristiques d’une convulsion partielle avec perte de conscience
- altération de la conscience à la perte totale
- regard dans le vide suivi de gestes automatiques répétés
- ressemble à un état d’ébriété
- difficile de parler, comprendre ou de répondre
- désorienté, maux de tête, fatigue, nausées ou vertiges suite à la crise
nommes les 7 caractéristiques des convulsions partielles sans perte de conscience
- symptômes varient selon la zone
- problème de vision ou audition
- picotements ou odeurs étranges
- demeure conscient
- présence d’une aura (signe annonciateur qu’une convulsion plus important se prépare)
- touchent une seule région du cerveau (région focale)
- courte durée, ne modifie pas l’état de conscience
quelles sont les 5 interventions lors de crises convulsives partielles
- demeurer à son chevet et lui parler doucement
- éloigner les objets dangereux
- ne pas immobiliser
- empêcher la personne de s’approcher d’objets dangereux ou bloquer l’accès aux escaliers
- après, rassurer la personne. Demeurez avec l’enfant jusqu’à ce qu’il soit revenu à lui même
nomme les 4 caractéristiques des convulsions généralisées de type absence?
- courte durée (10 sec)
- peuvent se manifester plusieurs fois par jour: possibilité de 20 fois par jour
- se développe vers 4-12 ans et disparaissent à la puberté dans 75% des cas
- peuvent passer inaperçues, comme un rêve éveillé ou être dans la lune
quelles sont les 2 phases des convulsions généralisées de type tonicoclonique et leurs caractéristiques
comporte 2 phases: tonique et clonique
phase tonique: perte de conscience et raidissement et contraction soudaine des muscles:
- 10 à 30 sec
- chute
- cris
- respiration difficile
phase clonique: corps s’agite rapidement
- possibilité d’accumulation de salive ou mordre la langue
- possibilité de pertes d’urines ou de selle
- 1 à 3 min ad 30 min
quelles sont les 10 interventions associées aux convulsions généralisées de type tonicoclonique
- vérifier que l’aspiration est fonctionnelle
- rester calme et laisser la crise se dérouler
- éviter les blessure: étendre sur le sol, éloigner objets, oreillers sous la tête
- relâcher ce qui serre le cou
- chercher une identification médicale
- ne pas immobiliser
- ne rien mettre dans la bouche. Il est impossible d’avaler sa langue
- PLS pour évacuer la salive et garder VR ouvertes
- noter la durée
- rassurer l’enfant, demeurer avec lui jusqu’à ce qu’il soit réorienté. Il va vouloir dormir
nomme les 5 caractéristiques des convulsions généralisées de type myoclonique
- contractions soudaines
- courte durée
- n’affecte pas l’état de conscience
- parfois durant le sommeil et se manifeste comme des soubresaults
- imprévisibles et entraine parfois des chutes: port du casque recommandé
nomme des caractéristiques des convulsions généralisées de type atonique (3)
- brusque perte musculaire provoquant une chute
- soudaine
- port du casque recommandé
quel régime est conseillé au enfant présentant des troubles convulsifs
le régime cétogène: riche en matière grasse, pauvre en glucides et suffisant en protéines. Cela force l’organisme à utiliser les graisses comme principale source d’énergie au lieu du glucose qui favorise l’état de cétose. Utilisé lorsque les convulsions sont mal maitrisées
quels sont les moyens de prévenir l’aspiration chez un enfant épileptique
- position sur le côté pour éviter suffocation et aspiration
- surveiller l’oxygénation en période du postical et maintenir la saturation >90% (O2 PRN)
- aspiration oropharyngé PRN (matériel au chevet et fonctionnel
quelle est la complication des troubles convulsifs et nomme les interventions prioritaires
status épilepticus (urgence neurologique)
cerveau consomme plus d’énergie que la quantité disponible. Les neurones cessent donc de fonctionner et des lésions cérébrales peuvent survenir. (convulsions + 30 min)
- surveillance de l’ABC
- surveillance de la glycémie
- oxygène
- perfusion IV
- administration de la médication IV (avoir tout le matériel préparé d’avance: seringues, aiguilles, tampon d’alcool, procéder au calcul avant et repérer l’endroit où la médication se situe en début de quart)
- surveillance dépression respiratoire suite à l’administration de la médication
qu’est-ce que des convulsions fébriles? Nomme les interventions à prioriser
lorsque la température augmente très rapidement. Les convulsions surviennent au cours de l’élévation de la température au dessus de 38. Si elle dure plus de 5 min: transport vers l’urgence
benzodiazépines
bain froid pas efficace car il crée des frissons, tiède chaud plus approprié
antipyrétique pour diminuer l’inconfort (ne préviennent pas)
quels sont les signes et symptômes d’un traumatisme craniocérébral et nomme l’approche thérapeutique
variable selon le degré du trauma:
- maux de tête
- nausées, vomissement
- étourdissement, perte d’équilibre
- sensibilité lumière et bruits
- irritabilité
- les symptômes les plus intenses peuvent durer une à deux semaine mais peuvent persister avec moins d’intensité durant 4 à 6 semaines et plus
- donner de l’acétaminophène pour soulager les maux de tête ou autre douleur
- alimentation légère 24h ou tant que l’enfant présente des nausées: liquide, bouillon, jello selon tolérance
- laisser l’enfant se reposer
- consulter rapidement si:
- diminution de l’état de conscience/enfant difficile à réveiller
- convulsions
- maux de tête sévères qui augmentent
- vomissements répétés
- confusion/irritabilité
- comportements inhabituels
- après un repos initial de 48h, la reprise des activités intellectuelles est recommandée
quels sont les 15 soins infirmiers en cas de traumatismes craniocérébraux
- valider réactions des pupilles q. 4h + PRN x 48h
- le reveiller au moins 2 fois au cours de la nuit pour évaluer l’état de conscience
- l’altération de conscience apparait avant l’altération des signes vitaux
- température rectale car vomissements fréquents et convulsions possibles
- aucune ingestion sauf liquide clair (vomissements)
- surveillance perfusion
- bilan in out (pour ne pas aggraver oedème cérébral ou surhydratation)
- poids id
- surveillance des résultats sanguins
- sédatif léger PRN selon prescription pour diminuer l’agitation et analgésique pour soulager l’inconfort
- consigner au dossier toute postures ou mouvements anormaux
- surveiller l’incontinence chez un enfant propre
- noter agitation pendant la nuit
- tête de lit à 30°, aligner tête et corps, placer oreillers sur les surfaces
- environnement calme
quels sont les paramètres à vérifier lorsqu’un enfant est inconscient
signes neurologiques et signes vitaux
quelles sont les manifestations cliniques de la méningite bactérienne
elle commence avec 3 à 5 jours de symptomes non spécifiques progressifs: malaise, fièvre irritabilité, vomissement.
Mais elle peut avoir un début rapide et être fulminante: l’enfant en bonne santé peut se coucher avec des symptômes légers et ne jamais se réveiller
symptômes typiques:
fièvre
tachycardie
céphalées
photophobie
anomalie de l’état mental: léthargie
raideur à la nuque
maux de dos
signe de kernig
signes non-spécifique chez le nouveau né: inconsolable
signe de Burdinski
quelles sont les manifestations clinique de la méningite bactérienne lorsque l’infection est systémique
éruptions, pétéchies ou purpura: requiert soins immédiats
consolidation pulmonaire: poumons remplis de liquide, gonflement et durcissement du tissu pulmonaire
souffles cardiaque
écoulement de l’oreille
atteinte des articulations
pourquoi on administrer du fentanyl ou midazolam à l’enfant avant une ponction lombaire?
afin de s’assurer que l’enfant bouge le moins possible pendant l’intervention.
quels sont les 11 soins infirmiers reliés à la méningite bactérienne
- isolement respi pendant au moins 24h après le début de l’antibotique
- SV et signes neuro fréquents
- surveiller état de conscience
- surveillance du débit urinaire (in out)
- surveillance des fontanelles chez le nourrisson
- administration d’antibios pendant +/- 10 jours
- surveiller la présence de saignements ou d’infections secondaire r/a corticostéroiïdes
- maintenir l’hydratation (favorise perfusion cérébrale)
- environnement calme
- position confortable
- soulagement de la douleur (advil peut masquer les signes d’une infection importante)
quelles sont les manifestations de la méningite lymphocytaire bénigne ou méningite aseptique
plusieurs virus peuvent être mis en cause. Insidieuse chez les nourrisson et le trottineur car manifestations vagues et associées à une maladie bénigne.
- apparition soudaine ou progressive
- céphalées
- fièvre
- photophobie
- rigidité nucale
- malaise
- symptômes gastro
- signes d’irritation des méninges (1-2 jours après le début)
quelle est l’approche thérapeutique de la méningite aseptique
soulagement des symptômes (céphalées, douleurs musculaires: tylenol)
maintien de l’hydratation
confort de l’enfant
isolement respiratoire jusqu’à l’obtention des résultat éliminant la présence de méningite bactérienne
de + courte durée que la méningite bactérienne et sans complications graves
quels sont les facteurs influençant la croissance et le développement social, affectif et cognitif
facteurs héréditaires/génétiques:
- taille, poids et vitesse de croissance des parents
- troubles physiques ou mentaux héréditaires
- anomalies génétiques
facteurs neuroendocriniens:
- trouble hormonal (thyroïde, GH)
facteurs nutritionnels:
- malnutrition, carences vitaminiques
la maladie:
- anorexie
le stress:
- séparation
- maladie famille
le milieu socio-économique/culturel:
- milieu défavorisé, négligence
habitudes de vie:
- habitudes alimentaires, vie active, sommeil
réseau social:
- pauvre
- grand réseau
quels sont les mesures primordiales à recueillir afin d’assurer le suivi d’un enfant
- le poids
- la taille
- le périmètre crânien
ils seront rapportés sur une courbe de croissance et permettent de comparer la croissance (état nutritionnel) de l’enfant par rapport à son groupe d’âge. La courbe doit être harmonieuse
quel rôle et fonction occupent le jeu dans le développement?
le jeu tient le rôle de travail pour l’enfant puisqu’il répète constamment des processus complexes et stressants d’apprentissage et acquiert différentes notions sur la vie, la communication et les relations avec autrui
nomme des caractéristiques du sommeil chez le nourrisson
dort 15h par jour
cycle d’éveil-sommeil variable selon les besoins
nomme des recommandations pour favoriser le sommeil chez le nourrisson
établir une routine au coucher
offrir un bon environnement de sommeil
faire dormir dans l’obscurité la nuit
éviter les bruits
à l’hopital: respecter sommeil, prévoir les soins selon le cycle d’éveil, être discret lors des surveillance q.1h
comment introduire la purée chez le nourrisson
débuter avec des purées lisses et augmenter progressivement la consistance. Les purées seront de plus en plus grossières, puis écraser à la fourchette.
offrir un aliment à la fois à intervalle de 2-3 jours afin de déceler les possibles allergies alimentaires
nomme les principes généraux de la DME
6 mois et plus
doit se tenir assis sans support
peut atteindre des objets et les mettre dans sa bouche en visant juste
aliments sécuritaires et adaptés devant lui, en modifiant parfois la forme ou la texture
aliments mous, doivent s’écraser entre la langue et le palais
assez gros pour que bébé agrippe
l’enfant doit tout apporter à sa bouche par lui même
quels sont les avantages de la DME
avantages:
découverte des couleurs, textures, saveurs, odeurs et forme des aliments
permet de manger les même aliments que la famille ce qui facilite la préparation
permet le développement de la motricité fine et la coordination oeil-main et main bouche
permet de respecter la faim, bébé mange à sa faim et à son rythme
permet aux parents de manger en même temps
répond au besoin d’autonomie de l’enfant
inconvénients:
salissant, nourriture sur le plancher, vêtements, cheveux
risque de gaspillage: offrir de petites quantités
plus long car il faut donner le temps à l’enfant de manger à sa faim
nomme des exemples d’aliments facile à introduire avec la DME vs ceux qui ne devraient pas être offerts
favoriser:
omelette
boulettes très tendres
légumes rôtis
banane
avocat
fromage rapé
éviter:
fruit ou légumes avec pelure
mie de pain non grillé
raisin entiers ou tomates cerises
légumes et fruits crus durs
arachides entières
comment prévenir les caries dentaires et favoriser une bonne hygiène dentaire
nettoyer gencives avec débarbouillette humide ou brosse à dents à soies douces
brossage des dents 2x par jour
dentifrice fluoré
prévenir caries:
pas de biberon au lit
ne pas mettre du sucre sur la suce
pas laisser un biberon contenant autre chose que de l’eau longtemps
limiter la consommation de sucre
quelles sont les manifestations de la poussée dentaire chez le nourrisson et nomme des conseils pour la soulager
sialorrhée
rougeur des jours
irritabilité et pleurs
tendance à mordiller et porter ses mains à la bouche
perturbation sommeil et alimentation
frotter doucement les gencives avec une débarbouillette froide
anneau de dentition en caoutchouc réfrigéré
acétaminophène PRN
qu’est-ce que l’érythème fessier chez le nourrisson, nomme les manifestations cliniques et les conseils pour l’éviter
affection courante chez le nourrisson causée par la friction et le contact prolongé avec un irritant dans la couche (urine selles)
peau → couche humide → friction → irritation et bris de peau → prolifération microorganismes
rougeur, érosions superficielle, desquamation, douleur au contact de l’urine
conseils:
changer la couche fréquemment pour éviter un environnement humide
période sans couche
éviter les lingettes humides
enlever délicatement les selles sans frotter
crème et onguent à base de zinc à chaque changement de couches
crème triad lors d’une perte tissulaire
antifongique prescrit
quel est le traitement de la dermite séborrhéique
axé sur l’exérèse des croûtes
shampoing chaque jour
utilisation d’huile de bébé pour ramollir les croûtes
peigne pour les retirer
shampoing anti séborrhéique PRN
crème hydrocortisone PRN
quels sont les causes des coliques, nomme les manifestations cliniques et les soins infirmiers
boire trop rapide
trop boire
technique de boire inadéquate (avale trop d’air)
tension émotionnelle parents-enfant
allergie ou intolérance au lait
motilité GI anormale
crampes qui se manifestent par des pleurs intenses et un fléchissement des jambes vers l’abdomen, plus intense en pm et en soirée (règle de 3: + de 3h par jour, survenant + jours/semaines, sur une période de + de 3 sem.)
interventions:
déterminer la cause en questionnant:
diète de l’enfant
diète de la mère qui allaite
moment ou les pleurs surviennent
caractéristiques des pleurs
habitudes d’élimination
habitudes de sommeil
si allergie suspecté: changement de lait
si bébé est allaité: régime sans produit laitier
comment intervenir avec un trottineur à l’hopital
faire participer: besoin d’autonomie (lancer, taper, attraper)
prendre le temps de l’écouter et de le laisser s’exprimer
démontrer les interventions sur un toutou
quels conseils donner aux parents pour favoriser le sommeil chez le trottineur
routine et horaire régulier pour aller au lit
éviter les siestes trop tard
éviter de trop faire boire avant d’aller au lit
jeux calme, histoire 30 min avant dodo
attitude douce mais ferme lorsque l’enfant proteste
quelle est la première cause de décès chez les enfants de moins d’un an et comment la prévenir
l’étouffement et la suffocation
toujours superviser l’enfant pendant les repas et manger calmement
ne pas donner de petits aliments ronds et durs avant 4 ans (raisins, tomates, arachides)
être vigilants avec certains jouets
ne pas laisser jouer avec un jouet muni d’une longue corde
garder hors de sa porter des petits objets du quotidien
cordon de store doivent être inatteignables pour l’enfant
armoires contenant des trucs dangereux doivent être verrouillées
nomme des conseils pour éviter les chutes chez le trottineur
ne jamais laisser un bébé seul sur une table à langer
toujours attachés l’enfant sur les chaises hautes
barrière aux escaliers
port du casque lors d’activités présentant un risque
me pas laisser un enfant sans surveillance sur un divan ou un lit
pas de marchette
nomme des conseils pour prévenir la noyade
ne jamais laisser seul dans le bain même en présence de sièges
ne jamais laisser seul à l’extérieur si dans l’eau ou a proximité
le gilet de sauvetage est le seul dispositif jugé sécuritaire
établir des règles claires
être bien organisée lors de la baignade (Apporter tous les objets utiles pour éviter de laisser l’enfant seul
mêmes règles avec des piscines temporaires
toujours fermer et verrouiller la porte de la clôture autours de la piscine
aucun meuble ou jouet permettant à l’enfant de grimper et entrer dans la piscine
à quel âge le trottineur devient propre
de 2 à 4 ans
quels sont les 5 facteurs qui doivent être présents lors de l’intégration de la continence chez le trottineur
maturité de la vessie
maturité des intestins
préparation sur le plan cognitif
préparation sur le plan moteur
préparation sur le plan psychologique
quels sont les critères qui montrent que l’enfant est prêt à l’apprentissage de la propreté
couche sèche durant au moins 2h
reconnait le besoin d’uriner ou de déféquer
capacités cognitives adéquates pour imiter les comportements et suivre les consignes
volonté de plaire aux parents
curieux à propos des habitudes d’élimination de la famille
ne tolère pas sa couche mouillée et demande de la changer fréquemment
ne pas initier lors d’une période stressante ou un problème de santé
nomme des trucs pour faciliter l’apprentissage à la continence chez le trottineur
laisser un petit pot dans la salle de bain
séances de pratique ne doivent pas dépasser quelques minutes
féliciter et renforcement positif
routine d’élimination (aux 2h)
faire des rappels fréquents
encourager l’imitation
mettre des couches-culottes
quoi faire en cas de régression de la propreté
encourager les parents à rester attentifs aux besoins de l’enfant et leur expliquer que la régression est normal et qu’elle fait partie du processus normal
ne doit pas être vue comme un échec
comment stimuler le langage chez le trottineur
utiliser des mots simple
parler lentement et simplement
profiter de chaque moment pour favoriser le langage
féliciter l’enfant quand il parle
faire des phrases bien structurées et reformuler les erreurs sur un ton positif sans lui demander de répéter
activités éducatives diversifiées
hauteur de l’enfant quand on lui parle
nomme des moyens pour faciliter la compréhension et la communication lors du port du masque
utiliser un masque avec visières transparente
réduire le bruit ambiant
utiliser des gestes et parler lentement
contact visuel avant la discussion
parler plus fort, sans crier
exagérer les expressions
bien articuler
nomme des manifestations cliniques du stress chez l’enfant d’âge préscolaire
maux de ventre ou de tête
troubles du sommeil
irritabilité
pleur pour des évènements mineurs
manque d’appétit
opposition ou régression
difficulté d’apprentissage
changement de comportement à la garderie ou école
comment intervenir auprès d’un enfant stressé?
identifier la cause
prendre le temps de l’écouter
passer du temps avec lui
éviter trop d’activités
routine stable
limiter les écrans
activités physiques, bonne alimentation
ne pas être trop exigeant
ne pas surprotéger l’enfant
définie et nomme les manifestations cliniques de la dysphasie
c’est une atteinte neurologique qui persiste tout au long de la vie. Il peut affecter l’expression du langage et la compréhension
Ce n’est pas un manque de stimulation ou un déficit sensoriel ou intellectuel
compréhension restreinte du vocabulaire
mots abstrait difficiles à comprendre: plupart, semblable
ne comprend et ne différentie pas les mots questions: où, quand, comment et les notions temporelles (avant, après, plus tard)
difficulté à comprendre les énoncés longs et complexes
l’enfant souffre d’un manque de mots
peut être lent pour formuler
surutilise les mots de remplissage (chose, affaire, truc)
construction de phrases atypique
définie et nomme les manifestations cliniques du bégaiement, comment intervenir
définition:
un trouble de la parole caractérisé par des répétitions involontaires et l’allongement des sons et des syllabes. Souvent accompagné de pauses et de blocages. Cela empêche de s’exprimer en continu
manifestation clinique:
tics au visage
clignements des yeux
trépignements
retient sa respiration et a des mouvements involontaires des bras ou des jambes quand il a de la difficulté à dire des mots
expression de peur quant à la prononciation de certains mots qu’il a déjà hésiter
stratégies:
ne pas lui faire remarquer
ne pas lui dire de ralentir, de prendre son temps ou de réfléchir
aider l’enfant en lui parlant lentement et en l’écoutant
accepter que la conversation peut être longue
ne pas compléter les phrases, le laisser terminer
maintenir le contact visuel
attendre la fin pour parler
éviter de faire semblant de comprendre
différentie l’énurésie primaire de secondaire
primaire: miction involontaire pendant la nuit. Lorsque l’enfant n’a jamais réussi à contrôler sa vessie
secondaire: lorsqu’elle se déclare au moins 6 mois après l’acquisition de la propreté
quels sont les traitements de l’énurésie et quelles attitudes adopter
dispositif d’alarme: tapis munit d’une alarme qui sonne lorsque l’enfant commence à mouiller ses sous-vêtements. Il a comme but d’apprendre à l’enfant de se réveiller par réflexe lorsque sa vessie est pleine
pharmacothérapie
restreindre les liquides avant dodo et faciliter l’accès au toilettes, éviter la consommation de caféine.
renforcement positif
motivation de l’enfant
humiliation et punition non-aidante
différentie l’encoprésie primaire de secondaire
primaire: enfant qui n’a jamais été continent et qui a atteint l’âge habituel de la propreté
secondaire: chez l’enfant de plus de 4 ans après que la continence fécale soit acquise
explique comment la constipation peut amener l’encoprésie
la rétention de selles souvent volontaires entraine une diminution du péristaltisme. Les selles restent donc dans l’intestin et durcissent. Leur évacuation est de plus en plus difficile et douloureuse. Les selles molles ou liquides vont fuir autour dû au débordement et créer des accidents de selles
qu’est ce que la dysménorrhée primaire
règles douloureuses en l’absence de maladie pelvienne.
Pourrait être associée à la sécrétion accrue de vasopressine (rôle dans les douleurs menstruelle) et de prostaglandine
quelle est l’approche thérapeutique chez l’adolescente présentant une dysménorrhée
anti-inflammatoire non stéroïdiens pour soulager les symptômes
contraceptifs
qu’est-ce que la gynéomastie
hypertrophie du tissu glandulaire mammaire chez l’adolescent fréquente durant la puberté masculine et peut être unilatérale ou bilatérale. La moitié en seront affectés et se résorbera en moins d’un an
la chirurgie plastique peut être justifiée si ça perdure (cure de gynécomastie)
que signifie l’acronyme CINÉ
contrôle
imprévisibilité
nouveauté
ego menacé
lorsqu’un enfant est hospitalisé, cela augmente le niveau de stress. Qui est touché?
l’ensemble de son réseau de soutien (amis, famille)
quels sont les effets néfastes du stress chez le nourrisson (6 mois à 1 an)
régression
peur de l’abandon
manque de productivité
réactions: perturbation du sommeil, irritable, crises
quels sont les effets néfastes du stress chez le trottineur
se demande pourquoi ses parents n’interviennent pas lors des techniques invasive
réactions: perte de contrôle des émotions, associe douleur et punition
quels sont les effets néfastes du stress chez l’enfant d’âge préscolaire
se demande pourquoi ses parents n’interviennent pas lors de techniques invasives
réactions: agression, regression, repli
quelles sont les 3 phases de l’angoisse de séparation et quel groupe d’âge touche-t-elle
nouveau-né, nourrisson, trottineurs, préscolaires
- protestation: agressivité face à la séparation (pleurs, cris, refuse tout contact, s’accroche au parent)
- désespoir: inactif, dépressif (tristesse, ne communique pas, aucun intérêt)
- détachement: semble s’être adapté è la perte, intérêt pour les inconnus
quels sont les effets néfastes du stress chez l’enfant d’âge scolaire
développement de nouvelles peurs
crises
distance vis-à-vis des parents puis dépendance excessive
plus sensible à son environnement
réactions: régression, personne ou objet de transition nécessaire lors des interventions invasives
quels sont les effets néfastes du stress chez l’adolescent
colère envers les parents
jalousie des frères et soeurs
distance vis-à-vis des parents puis dépendance excessive
comment peuvent réagir l’enfant d’âge préscolaire à la séparation
tolère de brèves périodes sans ses parents
peut développer une confiance de substitution pour un autre adulte
manifestations typiques: refus de manger, difficulté à dormir, pleurs silencieux
comment peut réagir un enfant d’âge scolaire à la séparation?
peut manifester un besoin accru de soutien et de sécurité parental
peut s’ennuyer de sa routine habituelle
peut ressentir de la solitude et de l’ennui, de l’isolement et une dépression
peut réagir davantage à la séparation qu’à sa maladie
quels sont les effets positifs de la scolarisation pendant l’hospitalisation
occasion d’apprendre
maitrise de soi (permettre de s’exprimer)
occasion de socialiser
nomme des réactions communes des parents face à l’hospitalisation de leur enfant
sentiment d’impuissance
remise en question de leurs compétences parentales
acceptation de la réalité de l’hospitalisation, de l’incertitude (constante adaptation)
besoin d’information dans un langage adapté
espoir d’être rassurés par les soignants
peur
nomme des obstacles familiaux
monoparentalité, maladie, manque de soutien et ressources, disponibilités, précarité financières
est-ce normal pour un parent de vouloir tout contrôler les soins donnés à leur enfant?
oui c’est normal en situation de stress, le parent ressent le besoin de participer et d’être présent, se sentir en contrôle
comment peuvent réagir les frères et soeurs face à la maladie
peuvent se sentir coupable de mauvais comportements antérieurs et peuvent se sentir responsables de la maladie. Ils peuvent être jaloux du temps passé auprès de l’enfant malade. On peut voir une diminution des résultats scolaires et des changements de comportements
quel est le rôle de l’infirmières pour favoriser la gestion du stress
soulager la douleur
établir une relation de confiance avec l’enfant et ses parents
utiliser judicieusement la contention
proposer des activités adaptées au stade de développement
maintenir la routine de l’enfant
favoriser l’expression des sentiments
soutenir la famille
comment favoriser la relation de confiance avec l’enfant et ses parents
avoir une attitude confiante et positive envers l’enfant
être attentive aux préoccupations des parents
éviter les interventions douloureuses au premier contact
prendre le temps de tout expliquer avec description juste les interventions à prodiguer
faire de l’enseignement
implication dans les soins: le parent veut-il être actif dans les soins ou observateur? l’efant veut-il la présence de ses parents au chevet
un parent peut-il refuser d’être présent lors d’une intervention invasive?
comment l’infirmière doit-elle réagir?
ce n’est pas idéal, mais oui il peut.
l’infirmière doit faire preuve d’indulgence et accepter la situation sans juger. Rassurer dans sa décision
quels sont les risques que l’infirmière doit surveiller pendant l’hospitalisation d’un enfant?
chutes, strangulation, étouffement, fugue, enlèvement, contamination
nomme des exemples concrets pour éviter les risques d’accident pendant l’hospitalisation
côtés de lit montés et mettre le lit au plus bas
attacher correctement le bébé dans une chaise
ne pas laisser circuler un jeune enfant sans surveillance
vérifier les bracelets d’identité et d’allergie
ne laisser aucun médicament au chevet
ne pas laisser de petits objets dans le lit ou gros objets pour lui permettre d’en sortir
comment prévenir les infections?
ne pas transférer les jouets d’un enfant à l’autre
nettoyer les jouets portés à la bouche
expliquer les mesures de préventions des infections
précautions gouttelettes et contact chez tous les enfants présentant des problèmes respiratoires
comment les enfants qui ne sont pas capable de communiquer verbalement leur douleur peuvent l’exprimer?
gémissements
sommeil incohérent
changement d’expression faciale
hypertonie
contracture
absence de coopération
irritabilité
agitation tachycardie
tachypnée
augmentation de la PA
augmentation des besoins en O2
stimulation du système rénine-angiotensine
no/vo
que risque l’enfant au stade préverbal et qui ne peut exprimer clairement sa douleur?
il est à risque de sous-traitement de la douleur en raison de mythes et croyances concernant la perception de la douleur chez les jeunes enfants et d’un manque de connaissances
une douleur non soulagée et répétée peut entrainer une hypersensibilité plus tard dans leur vie
nomme des éléments à tenir compte lors de l’évaluation de la douleurs chez l’enfant
son niveau de développement
le contexte
la réponse émotionnelle et non verbal
la réponse verbale et les questions posées
existence de signes de stress
*distinguer les réactions associées à la douleur de celles associées à un autre stress comme la faim, la séparation, anxiété
pourquoi ne pas seulement interprétés les signes physiologiques de façon exclusive lors de l’évaluation de la douleur?
car ils peuvent être influencés par d’autres facteurs tels que le stress, certains médicaments (lasix, ventolin, cortico), des changements de l’équilibre hydrique.
la variation dans les signes physiologiques doivent être un signe d’alarme pour approfondir notre évaluation de la douleur
nomme des facteurs qui entravent l’évaluation de la douleur
incapacité à communiquer verbalement
état de sédation
culturel/émotionnel/spirituel/social
garçon vs fille
que vise l’administration d’une anesthésie chez l’enfant
- atténuation de l’anxiété
- amnésie
- la sédation
quel est le matériel à prévoir lors de l’utilisation d’un sédatif chez un enfant
méthode pour fournir de l’oxygène à haut débit
pour la prise en charge des voies respiratoires: tubes endotrachéaux, ballons ventilatoires, laryngoscope
saturomètre en place avant l’administration
tube d’aspiration
matériel pour accès iv
médicaments de réanimation, soluté
naloxone
que faut-il prévoir après l’administration d’un sédatif
une période d’observation et de récupération:
position prévenant l’aspiration de sécrétion
surveillance étroite des signes vitaux et de l’état de conscience
la réaction pupillaire
la force motrice et mouvements
indiquer aux parents les mesures de sécurité et de ne pas laisser l’enfant sans surveillance
quels sont les 4 types de mesures de la douleur chez l’enfant
- les indicateurs physiologiques (FC, TA, spo2)
- les mesures comportementales (échelle comportementale, pleurs, expression faciale, sommeil, agitation)
- les auto-évaluations (4 ans et +)
- les évaluations multidimensionnelles (combinaison des 3, évaluation qualitative et quantitative, intensité, cause, site effet de la douleur sur la qualité de vie)
quelles sont les méthodes complémentaires pour soulager la douleur chez le nouveau-né
emmaillotement
bercement de l’enfant
peau à peau
administration de sucrose: stimule la production d’endorphines et atténue la douleur (10sec. à 10 min)
pourquoi utiliser des médicaments adjuvants en combinaison avec les opioïdes?
car ils potentialise l’effet analgésique et peuvent diminuer les doses d’opioïdes nécessaires pour soulager la douleur et pour contrer les effets indésirables
quels sont les principaux paramètres à surveiller lors de l’administration d’opioïdes
intensité de la douleur avec échelle de la douleur
état respiratoire (fréquence, rythme, amplitude, bruits respiratoires, saturation)
degré de somnolence avec échelle de sédation
explique l’approche thérapeutique lors d’une dépression respiratoire?
cesser l’administration de l’opioïde
stimuler l’enfant en le secouant doucement par l’épaule, en l’appelant par son nom et lui demander de respirer
assurer un bon dégagement des VR (tête de lit à 30°, pls si vomissement ou inconscient)
aviser le médecin et administrer le narcan selon le protocole PRN
aviser l’équipe de REA
administrer l’O2 pour maintenir SPO2 >94%
surveiller l’état respiratoire en continu jusqu’à l’éveil de l’enfant facilement
vérifier autres médicaments ayant un effet dépresseur sur le SNC
quelles sont les hormones qui prépare les seins à la lactation?
la prolactine: responsable de la montée laiteuse et maintien la production de lait
l’oestrogène: permet la croissance et rend la glande fonctionnelle
progestérone: chute après l’expulsion du placenta et déclenche la lactation
ocytocine: stimule le réflexe d’éjection en stimulant les muscles lisses
quel est le rôle des glandes de montgomery?
elles sont situées sur l’aréole et sécrètent une substance huileuse qui sert à lubrifier et protéger. Son odeur permet de guider le bébé. L’huile modifie le Ph de la peau ce qui diminue la prolifération bactérienne sur le mamelon et l’aréole.
laver à l’eau tiède et non du savon pour ne pas l’éliminer. Le savon peut assécher la peau et créer des gerçures et causer de la douleur
explique la première étape de la lactogenèse
de la 16e semaine de grossesse au 5e jour postpartum: préparation à la production de lait en débutant par le colostrum.
le colostrum est le premier lait: liquide épais et jaunâtre, riche en immunoglobulines: favorise l’immunité
explique la deuxième étape de la lactogenèse
entre le 2e et 5e jour postpartum: la montée laiteuse se produit. Le colostrum se transforme graduellement. Durant la montée laiteuse, la production de lait est plus abondante. Elle dure environ 10 jours
explique la 3e étape de la lactogenèse
le lait mature est maintenant présent. Environ 10 jours postpartum.
lait de couleur blanc bleuâtre. Il s’adapte au fur et à mesure que l’enfant grandi et même lorsqu’il est malade
nomme les caractéristiques du colostrum
liquide épais jaunâtre
sécrété en petites quantités (2-10ml/tétée)
plus de protéines et de vitamine que le lait mature, plus faible en gras
faible en électrolytes ce qui évite la surcharge rénale
la teneur élevée en protéines facilite la liaison de la bilirubine, et son action laxative facilite l’élimination précoce du méconium ce qui diminue les risques d’hyperbilirubinémie
riche en immunoglobulines (immunité passive du nouveau né)
nomme les caractéristiques du lait mature
plus fluide, blanc, bleuté ou jaunâtre presque transparent
plus liquide au début de la tétée (étanche la soif)
plus riche en gras par la suite (étanche la faim)
ne pas limiter la durée des allaitements
sa composition varie afin de s’adapter au nouveau-né
recommandé d’allaiter 6 mois exclusivement puis jusqu’à 2 ans
explique le réflexe d’éjection
permet au bébé de recevoir du lait
lorsque le bébé tète efficacement, il stimule les terminaisons nerveuses du mamelon et de l’aréole ce qui envoie un signal à l’hypothalamus qui va sécréter la prolactine et l’ocytocine dans le sang.
L’ocytocine va stimuler la contraction des cellules musculaires entourant les alvéoles ce qui fait expulser le lait.
la prolactine stimule les alvéoles à produire plus de lait
le réflexe d’éjection est indépendant de la conscience et de la volonté, mais plus la femme est calme, plus ce sera facile
comment la mère peut-elle savoir que le réflexe d’éjection est débuté
elle peut sentir un picotement ou un changement dans le rythme de la succion et de la déglutition
quels sont les avantages de l’allaitement chez le nouveau-né et le nourrisson et chez la mère
bébé:
prévention du syndrome de la mort subite du nourrisson
réduit les risques de leucémie
effet analgésique pour le nouveau-né subissant une intervention douloureuse
lait parfaitement adapté au nouveau-né
mère:
diminue les risque de dépression pp
diminue les risque de diabète
d’hémorragie pp
cancer sein/ovaire
quels sont les 5 bons de l’allaitement
le bon moment: reconnaitre les signes de faim et connaitre cycles d’éveil/sommeil, 8-12/24h
la bonne position
une bonne mise au sein
une bonne prise du sein
une bonne succion
nomme des signes de faim
yeux qui bougent sous les paupières
succion avec la bouche
porte les mains à la bouche
réflexes cardinaux amplifiés
pourquoi commencer par le sein avec lequel on avait fini d’allaiter
car il est moins vide que l’autre
nomme des cas où la compression peut être utile
lorsque le bébé s’endort rapidement au sein
qu’il ne prend pas assez de poids
qu’il veut téter souvent et longtemps
qu’il semble insatisfait
nomme les avantages et les désavantages de la position ballon de football
avantages: favorable pour allaiter 2 bébés, bon contrôle de la tête, bon contact visuel, plus adapté à la césarienne
désavantages: besoin de plus de support car ce n’est pas une position naturelle, plus difficile de voir le mamelon
nomme les avantages et les désavantages de la madone inversée
avantages: bon contrôle de la tête, bon contact visuel, moins besoin d’oreillers, plus facile pour être autonome rapidement, n’empêche pas la déglutition du bébé
désavantages:
nomme les avantages et les désavantages de la madone
avantages: moins besoin d’oreiller
désavantages: moins bon contact visuel, moins de contrôle sur la tête
nomme les avantages et les désavantages de la position allongée sur le côté
avantages: moins de pression sur le ventre, permet de se reposer
désavantages: moins de contrôle sur la tête
explique la position physiologique de l’allaitement
bébé couché sur le ventre de la mère
fonctionne bien, est utilisée quand les autres méthodes fonctionnent moins bien
comment s’assurer d’une bonne prise au sein
la bouche du bébé est grande ouverte
il ne prend pas uniquement le mamelon mais une grande partie de l’aréole
ses lèvres sont retournées vers l’extérieur
sa lèvre du bas couvre une plus grande partie de l’aréole que la lèvre du haut
au besoin, pressez délicatement le sein pour voir ses lèvres
son menton touche votre sein
son nez est dégagé
on l’entend ou on le voit avaler
la tété ne devrait pas être douloureuse
quelle est la principale cause de douleur lors de l’allaitement, quoi faire pour y remédier
une mauvaise prise au sein: s’assurer d’avoir une prise au niveau du sein qui est optimale
comment observer la succion/déglutition du bébé lorsqu’il allaite
on peut observer les mouvements de succion à la mâchoire ou au niveau des tempes. Au début de la tétée, les mouvements sont rapides et légers puis on peut voir ou entendre déglutir. Lorsque le bébé avale, les mouvements sont plus lents et profonds. Suite à la déglutition, il fera une pause
nomme des signes que le bébé ne boit pas assez
il est très somnolent et difficile de la réveiller pour boire
ses urines sont jaune foncé ou peu abondantes
taches orangées (cristaux d’urate) dans la couche après les 2 premiers jours
ses selles contiennent encore du méconium après le 5e jour de vie
il fait moins d’une selle par 24h pendant son premier mois de vie
nomme des signes que bébé boit assez
il s’éveille lorsqu’il a faim
il boit bien et souvent (8 fois ou plus par 24h si allaité ou 6 fois si non-allaité)
il semble satisfait après avoir bu
ses urines (1-10) et ses selles (3-10)sont en quantités suffisantes, bébé allaité en font moins
il prend du poids
pourquoi l’introduction de la suce n’est pas idéale tant que l’allaitement n’est pas bien installé?
car il y a un risque de confusion sein-tétine
ca masque les signes de faim
il est préférable de débuter l’allaitement d’abord pour l’aider à faire la distinction entre les deux
nomme des moyens de sevrage doux
changer la routine
offrir des alternatives
raccourcir la tétée
cacher les seins
quand réveiller son bébé pour l’allaiter?
lorsqu’il montre des signes de faim en sommeil léger ou lorsqu’il dort trop et ne prend pas tout le lait dont il a besoin en sautant des boires
nomme des conseils pour les mamelons douloureux
amener le bébé vers soi et non le contraire
mettre quelques gouttes de lait sur le mamelon à la fin
utiliser un analgésique
varier les positions
commencer par le sein le moins sensible
nomme des symptômes de l’eczéma ou la dermatite associée à l’allaitement et quoi faire
rougeur, démangeaisons, brûlure
quoi faire: éviter l’humidité, cesser de mettre des crèmes ou onguents
appliquer une mince couche d’hydrocortisone
qu’est-ce que le muguet et quoi faire
le muguet est une infection à champignon qui apparait dans la bouche du nourrisson et sur le mamelon de la maman et causer un érythème.
symptômes: douleur aux mamelons, intérieur du sein, aréole rouge, langue de bébé blanche
traitement: nystatine
qu’est-ce que l’engorgement mammaire, quoi faire pour soulager?
l’accumulation de lait dans les alvéoles causant une compression et une congestion vasculaire et et lymphatique due à:
tétées trop fréquentes
prise inadéquate du sein
sevrage brusque
augmenter la fréquence des tétées
appliquer de la glace 10-15 min après la tétée
exprimer un peu de lait entre les séances d’allaitement
faire la compression mammaire
s’assurer d’une bonne prise
nomme des conseils pour soulager la montée laiteuse
augmenter la fréquence des tétées
appliquer de la glace pendant 10-15 min après la tétée
s’assurer d’une bonne prise du mamelon
varier les positions
qu’est-ce qu’une obstruction du canal lactifère? Quoi faire dans cette situation?
le lait reste coincé dans un canal car le sein est resté plein trop longtemps ou comprimé par le soutien-gorge
quoi faire: bien masser, mettre le bébé au sein plus fréquemment, mettre de la glace à la fin
qu’est-ce qui différentie la mastite d’un canal lactifère obstrué
la mastite est une infection causée par une bactérie, elle se manifeste par des symptômes grippaux, une fièvre, de la rougeur, chaleur et un oedème.
quel est l’information à donner à une femme nécessitant une césarienne
étapes de la préparation
type d’anesthésie
sensations possibles
interaction avec le nouveau-né et présence de la personne significative
postopératoire immédiat et durée du séjour
que pourrait faire l’infirmière pour soutenir une femme anxieuse par rapport à sa césarienne d’urgence
lui expliquer les raisons de la césarienne, l’écouter, normaliser les choses, nommer les sentiments et émotions ressenties
nomme des indications de césarienne pour le foetus
foetus:
détresse foetale
présentation inhabituelle
VIH
mère: césarienne antérieure, obstruction vulvaire
les deux: DPPNI, dystocie de l’épaule, placenta praevia
quels sont les risques de complications maternelles associés à une césarienne
aspiration
hémorragie
atélectasie
déhiscence ou infection de plaie
lésions vésicales ou intestinales
quels sont les risques de complications foetales associés à une césarienne
naissance prématurée
asphyxie
tachypnée transitoire: r/a absence de compression thoracique lors de l’accouchement vaginale donc compense
lésions
pourquoi on utiliserait l’anesthésie générale dans le cas d’une césarienne?
utilisée en cas d’urgence maternelle ou foetale.
de moins en moins fréquente car dépression rapide des fonctions foetales
quels sont les effets secondaires de la morphine et fentanyl en rachianesthésie
dépression respiratoire
hypotension maternelle
prurit
céphalée
no/vo
rétention urinaire
somnolence
quels sont les soins infirmiers associés è l’administration de morphine et fentanyl en rachianesthésie
évaluer la douleur
prendre SV selon protocole
évaluer le niveau de sédation
évaluer la force motrice avant le premier lever
surveiller la diurèse
nomme les soins infirmiers en postpartum immédiat de césarienne
SV selon protocole “analgésie périmédullaire postpartum FR, FC, spo2, sédation et douleur q. 30 min x2 q. 2h x 24h
évaluer la force motrice q. 4h ad retour complet de la motricité
température q. 4h pour 24h
nomme les soins infirmiers postop usuels après la césarienne
soluté
surveiller serviette q. 1h
fond utérin et lochies
pansement
sonde urinaire: couleur/quantité, diurèse
administrer la médication PRN:
prurit: nubain et bénadryl
douleur >4/10: supeudol, morphine ou dilaudid selon Rx
no/vo: zofran, maxeran, dcadron, gravol
Maria revient de la salle de réveil, la sonde urinaire est en place. TA à 98/75, fond utérin: 2/0, mollasse, légèrement déviée à droite, lochies: 1 serviette imbibée en 15 min. Nomme 2 interventions prioritaires outre celle d’aviser un médecin
- vérifier la sonde et vider la vessie si nécessaire: si la vessie est pleine, cela va devier l’utérus qui ne peut se contracter correctement et évacuer les débris
- massage utérin: va provoquer des contractions pour évacuer le sang et stopper l’hémorragie active
comment assurer le confort de la mère dans les premier 24h et l’évaluer de façon continue après sa césarienne
premier lever précoce et retrait de la sonde 6h postop, selon rx: cela favorise la motilité intestinale et diminue les risque de TVP
toilette vulvaire 6x par jour
changement de position q. 2h
changement de serviettes à l’arrivée puis q. h + PRN
Qu’est ce qui cause le prurit post-op
décharge d’adrénaline
opiacés
quelles sont les interventions au 3e jour postop
enlever les agrafes
appliquer des diachylons de rapprochement
faire l’enseignement de départ (savoir quand consulter, Rx de fer, contraception)
nomme les signes de complications de la césarienne
température >38
miction douloureuse
lochies plus abondantes que les menstruations et caillots de + de 4cm
douleur abdo intense
déhiscence de la plaie
