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pédiatrie et périnatalité > examen 3 > Flashcards

examen 3 Flashcards

1
Q

quelle est la complication la plus fréquente lors de troubles gastro-intestinaux chez la clientèle pédiatrique?

A

la déshydratation reliée aux pertes hydriques associées aux vomissements ou aux diarrhées, qui peut entrainer un choc volémique.

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2
Q

qu’est-ce que les diarrhées chroniques

A

+ de 14 jours La réabsorption d’une quantité d’eau trop faible produit des selles aqueuses et peut entrainer une altération de l’équilibre hydroélectrolytique

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3
Q

quels sont les manifestations cliniques de la gastro-entérite associée au rotavirus

A

selles liquides ayant une odeur vinaigrée
et qui dure 3 à 9 jours

fièvre

vomissements

déshydratation

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4
Q

quels sont les symptômes généraux de la gastro

A

augmentation de la quantité de selles liquides

crampes abdominales

irritabilité

anorexie

nausées/vomissements

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5
Q

Explique à quoi servent les solutions de réhydratation orale

A

Elles stimulent et favorisent la réabsorption de sodium et de l’eau. Elles diminuent de beaucoup les vomissements, la perte volumique liée à la diarrhée et la durée de la maladie. Elles sont composées d’une quantité idéale d’eau, de sels et minéraux et de sucre pour remplacer les pertes de liquides. Elles devraient être offerte après chaque selle pour éviter la déshydratation

alternance allaitement SRO
si déshydratation grave: NPO + IV

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6
Q

quels sont les principes à respecter pour la gastro-entérite

A
  1. SRO 5-10ml chaque 1 à 5 min
  2. pas de boisson gazeuse ou sucrée car la fermentation du sucre augmente la distension abdominale, les gaz et la fréquence de la diarrhée. Faible quantité d’électrolytes
  3. allaitement devrait être poursuivi
  4. si beaucoup de diarrhées, donner des probiotiques, ça accélère la guérison. Éviter les antidiarrhéiques
  5. pas de bouillons salés
  6. offrir des glucides complexes
  7. antiémétique si beaucoup de nausées
  8. si pas de déshydratation, continuer l’alimentation solide car ça diminue la gravité et la durée de la maladie, permet d’améliorer l’état nutritionnel et stimuler le rétablissement de l’intestin
  9. éviter les aliments sucrés, gras ou épicés
  10. Régime BRATT (bananes, riz, apple sauce, toast et thé) non recommandé si diarrhée prolongée car faible valeur nutritionnelle sauf en phase de transition soit 24h et à court terme
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7
Q

quand s’inquiéter lors d’une gastro-entérite?

A

sang dans les selles
vomit pendant 6h
forte fièvre
diarrhée + de 10 jours
maux de ventre importants
état se détériore
signes de déshydratation
enfant refuse de boire

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8
Q

quels sont les soins infirmiers associés à la gastro-entérite

A
  1. compte le nombre de couches souillées ou de mictions.
  2. mesurer la quantité de liquide ingéré
  3. évaluer la fréquence et le volume des selles
  4. éviter de prendre la température rectale
  5. peser l’enfant avec précision
  6. bilan in/out
  7. surveiller les signes de déshydratation
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9
Q

quels sont les signes de déshydratation

A
  1. diminution de la diurèse
  2. augmentation de la densité urinaire
  3. perte d’élasticité de la peau
  4. assèchement des muqueuses
  5. fièvre
  6. remplissage capillaire lent
  7. perte de poids
  8. absence de larmes, yeux creux
  9. dépression fontanelles
  10. somnolence/léthargie
  11. peau froide/pâle
  12. hypotension
  13. tachycardie/tachypnée
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10
Q

quelles sont les manifestations cliniques de la constipation

A
  1. réduction de la fréquence des selles
  2. difficulté à déféquer
  3. formation de selles dures (scybales), déshydratées
  4. douleur anale à la défécation
  5. suintement de selles liquides après l’expulsion de selles dures
  6. présence de sang rouge sur surface des selles dures
  7. selles dure pendant 2 semaines
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11
Q

quelle est l’approche thérapeutique pour la constipation

A

alimentation riche en fibres chez les plus de 6 mois

donner plus de liquides aux nourrissons

15 ml de jus de pruneaux entre les boires (>3 mois) et 15 ml d’eau bouillie entre les boire pour les <6 mois

offrir des fruits plutot que des jus de fruits

augmenter l’activité physique

suppositoire de glycérine ou lavement

émollients fécaux

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12
Q

nomme des approches préventives pour la constipation

A

placer l’enfant sur la toilette 30 min après un repas

ne pas le brusquer

vêtements faciles à descendre

adapter le siège de toilette à l’enfant

couche d’entrainement

alimentation riche en fibres

favoriser l’hydratation

ne pas trop recourir aux émollients fécaux

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13
Q

quelles sont les manifestations cliniques générales associées à l’entérocolite reliée à la maladie de Hirshprung

A

fièvre, distension abdominale, diarrhée grave qui entraine la déshydratation

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14
Q

quelles sont les manifestations cliniques associées à l’entérocolite reliée à la maladie de Hirshprung chez le nouveau né

A

absence ou retard d’expulsion du méconium dans les 24-36h suivant la naissance

refus de s’alimenter

distension abdominale

vomissements d’abord clairs puis bilieux

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15
Q

quelles sont les manifestations cliniques associées à l’entérocolite reliée à la maladie de Hirshprung chez le nourrisson plus âgé

A

incapacité à prendre du poids

constipation grave

distension abdominale

atcd de selles dont le diamètre est aussi petit qu’un crayon ***

diarrhées explosives

vomissements

fièvre

apparence très maladive

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16
Q

quelles sont les manifestations cliniques reliée à la maladie de Hirshprung chez le trottineurs/préscolaire

A

constipation chronique

selles torsadées et nauséabondes **

distension abdominale

péristaltisme visible

masse fécale palpable

aspect anémique/ sous-alimenté

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17
Q

en quoi l’allaitement est favorisant dans un contexte de RGO

A

pH plus bas donc stimule le péristaltisme et donc la durée de l’épisode et plus courte et meilleur vidange gastrique

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18
Q

quelles sont les manifestations cliniques du RGO

A

régurgitation après le boire

bb a souvent faim

irritabilité

perte de poids ou difficulté à en prendre

absence de développement staturo-pondéral normal

atcd de régurgitations ou de vomissements excessifs

toux chronique inexpliquée

wheezing prolongé

stridor persistant ou récidivant

étouffement à la fin des repas

aspiration d’aliments qui entraine pneumonie, asthme, bronchiolite, apnée

douleurs abdominales et thoraciques

brulures d’estomac

oesophagite: refus de boire, pleurs à la déglutition, hématémèse, anémie et sténose cicatricielle de l’oesophage

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19
Q

quelle est l’approche thérapeutique chez les cas légers de RGO

A
  1. modification des habitudes alimentaires:

-allaitement au biberon: plus petite quantités à intervalles + fréquent

  • épaississement des boires: ajout de céréales de riz ce qui augmente le contenu énergétiques et diminue les vomissements.
  • éviter les aliments gras et jus d’Agrume
  • utilisation de la préparation lactée (lait épaissi)
  1. position proclive dorsale (30°): aide à mieux supporter
  2. position aggravante: semi-assise car ca augmente la pression intraabdominale et aggrave le reflux, et ventrale (SMSN)
  3. position verticale 20-30 min post-boire
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20
Q

quels sont les soins infirmiers reliés au RGO

A

noter quotidiennement le poids

observer les épisodes de vomissements

nutrition adéquate

hygiène bouche-nez post-vomissements

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21
Q

quelles sont les manifestations cliniques de l’appendicite

A
  1. modification du comportement
  2. douleur péri-ombilicale
  3. sensibilité abdominale
  4. fièvre
  5. position recroquevillée*
  6. perte d’appétit
  7. bouge peu
  8. vomissements
  9. diarrhée ou constipation
  10. soulagement soudain si rupture***
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22
Q

quelle est la complication de l’appendice?

A

la perforation qui peut se produire dans les 48h après la manifestation initiale

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23
Q

qu’est-ce que devrait provoquer le test de décompression brusque chez une personne ayant une appendicite

A

Une douleur au point de McBurney

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24
Q

à quoi ressemble la douleur abdominale d’une personne ayant une appendicite

A

douleur au point de mcburney
douleur qui augmente au mouvement
douleur constante qui migre au QID
rigidité musculaire à la palpation

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25
Q

quels sont les soins infirmiers associés à l’appendicite par rapport à la douleur

A
  1. demander de vous décrire et de situer sa douleur
  2. ne pas appliquer de la chaleur ni de laxatifs et lavements, car ça stimule le péristaltisme et augmente le risque de perforation à
  3. analgésie (administrer de façon régulière, car peut entrainer des complications reliées à l’immobilité)
  4. semi-fowler ou décubitus latéral droit
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26
Q

s’il y a perforation de l’appendice, quelle position est à prioriser?

A

Décubitus latéral droit car ca facilite le drainage de la cavité péritonéale

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27
Q

quels sont les soins infirmiers supplémentaires associés à l’appendicectomie

A

surveiller les plaies opératoires

offrir du soutien à l’enfant et sa famille

reconnaitre les signes et les symptômes d’infection

si iléus paralytique: rester à jeun jusqu’au retour du péristaltisme

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28
Q

quels sont les symptômes de la maladie de Crohn

A

crampes abdo douloureuses: 1er signe

diarrhée

saignement rectal plus rare

fièvre, anorexie

fissures anales

retard de croissance

ulcères buccaux

malaise général

atteinte hépatique

douleur articulaire

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29
Q

quels sont les symptômes de la colite ulcéreuse

A
  1. diarrhée accompagnée de douleur au bas de l’abdomen et de crampes avant et pendant une selles**
  2. ténesme (tension douloureuse de l’anus et de la vessie)
  3. expulsion de selles ou de gaz soulage douleur ou crampes
  4. sang occulte dans les selles
  5. diarrhée sanguinolente**
  6. présence de mucus et de sang dans les selles**
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30
Q

pourquoi offrir un soutien nutritionnel aux patients atteints de MII

A

car ça entraine:

  1. retard de croissance (perte pondérale, altération de la taille, maturation sexuelle insuffisante)
  2. anémie (causé par les saignements rectaux r/a inflammation)
  3. malabsorption des glucides, du lactose, des lipides, des vitamines et des minéraux (B12 et acide folique) à cause de l’inflammation et de la diarrhée
  4. apport alimentaire inadéquat (anorexie)
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31
Q

quels sont les mesures prises pour le soutien nutritionnel des patients atteints de MII

A
  1. Allaitement diminue les risques de maladie de Crohn
  2. éliminer les aliments déclencheurs (fibres insolubles qui aggravent la diarrhée: blé entier, légumineuses, fruits et légumes avec pelures, noix et graines)
  3. augmenter les protéines et les calories
  4. suppléments de fer, de zinc, d’acide folique et de vitamines
  5. suppléments alimentaires liquides
  6. alimentation entérale
  7. alimentation parentérale totale
  8. gastrostomie
  9. privilégier les fibres solubles: avoine, fruits et légumes sans pelure, seigle, sarrasin car elles se dissolvent dans l’eau.
  10. manger de petites portions plusieurs fois par jour et boire beaucoup d’eau. NE PAS PRENDRE DE GRANDES QUANTITÉS DE LIQUIDES EN MANGEANT
  11. limiter nourriture grasse ou aliments pouvant créer des gaz
  12. prendre des précautions quant à la manipulation d’aliments
  13. prendre les repas à l’heure de la médication
  14. diminuer les situations de stress
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32
Q

les enfants présentants des anomalies structurales sont à risque de quoi?

A

anomalies dentaires

otite: r/a au dysfonctionnement de la trompe d’Eustache, entrainant un drainage inadéquat du liquide

perte d’audition

trouble de la parole r/a au dysfonctionnement des muscles du palais mou et du nasopharynx

entraine problème de succion

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33
Q

quels sont les soins infirmiers en post-op d’une anomalie structurale

A
  1. installation d’un moniteur d’apnée et d’un saturomètre
  2. SV selon protocole
  3. examiner la cavité buccale toutes les 2h (rougeur, sensibilité, lésions, sécrétions, saignements)
  4. nettoyer les points de suture après chaque boire avec NaCl 0.9% afin d’éviter l’accumulation de lait
  5. crème antibiotique selon Rx
  6. restreindre les mouvements des coudes avec des manchon de contention (remplacer q. 2h) pour éviter qu’il porte ses mains à sa bouche
  7. administration de médication pour diminuer la douleur, donc aide à diminuer les pleurs (évite d’abimer les points de suture)
  8. laisser la suture ou les diachylons de rapprochement en place
  9. faire éructer après 15-30 ml car vomissements peuvent ouvrir les sutures
  10. ANP pour retirer lait et mucus
  11. nettoyer la bouche après tétée
  12. surélever la tête 30°
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34
Q

quelles sont les manifestations cliniques de la sténose du pylore

A

symptômes deviennent évidents de 2 à 5 semaines après la naissance

  • au début le nouveau-né semble en bonne santé et régurgite après avoir bu
  • vomissements débutants vers 15e-20e jour, en jet jusqu’à un mètre, 30-60 min après le boire
  • fièvre
  • vomissements sanguinolents (irritation répétée de l’oesophage)
  • a toujours faim
  • irritable
  • pas de prise de poids
  • petites selles
  • pas de régurgitation
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35
Q

quelle est la complication de la sténose du pylore chez les nourrissons

A

déshydratation - léthargie - alcalose métabolique

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36
Q

de quoi est constitué l’examen physique lors d’une sténose du pylore

A

inspection des ondes péristaltiques: visible à la surface de l’abdomen

auscultation des bruits intestinaux hyperactifs

palpation masse QSD: taille d’une olive palpable (bien palpable après un vomissement, car l’estomac est vide)

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37
Q

quelle est l’approche thérapeutique de la sténose du pylore

A

hydratation IV + électrolytes

monter la tête de lit à 45° en pré et post-op

sonde nasogastrique en préop

correcton chirurgicale (pylorotomie) elle distend les fibres musculaires

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38
Q

quels sont les soins infirmiers post-op de la pylorotomie

A
  1. bilan in/out
  2. réalimentation progressive
  3. liquide + électrolytes IV
  4. analgésie
  5. tête de lit 45° pendant 30 min post-boire
  6. peser ID
  7. surveiller température et signes d’infection de la plaie abdominale
  8. évaluer avec précision les vomissements, la fréquence et l’aspect des selles
  9. SV
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39
Q

quelles sont les complications possibles de l’invagination

A

hémorragie
nécrose
perforation
péritonite

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40
Q

quelles sont les manifestations cliniques de l’invagination

A

apparition soudaine

douleurs abdominales aiguës avec vomissements

expulsion de selles normales brunes, mais à mesure que ça s’aggrave les selles deviennent rouges et ressemble à de la gelée de groseilles vu la présence de sang et de mucus

période sans douleur entre 2 épisodes de douleur aiguë

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41
Q

quels sont les signes que l’invagination s’aggrave

A

selles rouge qui ressemblent à la gelée de groseilles

épisodes douloureux qui se multiplient

masse palpable dans le QSD ou à la moitié supérieur de l’abdomen

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42
Q

quelle est l’approche thérapeutique de l’invagination

A

administration de liquides IV

décompression nasogastrique

antibiotique

pression hydrostatique par lavement barytée ou air pour remettre l’intestin en place. (pas lors de signes de perforation ou état de choc)

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43
Q

quelle technique entre la réduction au gaz sous pression et sous pression hydrostatique est-elle recommandée

A

la réduction au gaz sous pression car elle est plus efficace, plus rapide, et moins douloureuse et comporte moins de risques de péritonite.

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44
Q

qu’est-ce qui indique que l’invagination a bien été réduite?

A

l’élimination de selles brunes

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45
Q

pourquoi la malrotation de l’intestin est-elle considérée comme la forme d’obstruction intestinale la plus grave?

A

car si l’intestin subit un volvulus complet, c’est-à-dire, s’il se tord sur lui même, il perturbe la circulation sanguine dans les intestins et entraine une nécrose intestinale et la mort.

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46
Q

quelles sont les manifestations cliniques de la malrotation de l’intestin et du volvulus

A

vomissement bilieux

abdomen ferme et distendu

irritabilité due à la douleur

selles sanguinolentes

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47
Q

comment se manifeste l’immaturité pulmonaire

A
  1. une baisse du nombre d’alvéoles fonctionnelles
  2. lumière des voies respiratoires rétrécie
  3. immaturité et fragilité des vaisseaux pulmonaires
  4. taux insuffisant de surfactant
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48
Q

nomme des signes de détresse respiratoire chez les prématurés

A

premiers signes:
BAN
geignements expiratoires
tachypnée

tirage
cyanose centrale ou pâleur
apnée >20 sec

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49
Q

quelles sont les interventions/surveillances infirmières associées à la détresse respiratoire chez le prématuré

A
  1. installer un saturomètre, monitoring cardiaque et respiratoire
  2. fournir de l’oxygénothérapie (prévenir hyperoxie ou hypoxie)
  3. maintenir les voies respiratoires dégagées (aspiration PRN)
  4. ventilation assistée
  5. administrer du surfactant exogène
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50
Q

quels sont les signes à surveiller chez les prématurés par rapport au système cardiovasculaire

A

retard du remplissage capillaire

teint pâle

peu de tonus musculaire, léthargie

tachycardie survie d’une bradycardie

persistance de la détresse respiratoire malgré un oxygénothérapie adéquate

installer un saturomètre, monitoring cardiaque et respiratoire

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51
Q

nomme des facteurs prédisposant le prématuré à l’instabilité thermique

A
  1. insuffisance des réserves de glycogène dans le foie
  2. ils n’ont pas beaucoup de tissus adipeux cutanés qui servent d’isolants
  3. immaturité du centre de thermorégulation cérébral
  4. réserve limitées de graisses brunes
  5. baisse ou absence de vasoconstriction des capillaires cutanés
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52
Q

comment les système gastro-intestinal des prématurés est-il affecté?

A

les prématurés ont des réserves nutritives limitées, une capacité moindre de digérer les protéines et d’absorber des nutriments et des systèmes enzymatiques immatures.

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53
Q

quelles sont les interventions infirmières associées au système rénal chez les prématurités

A

bilan in/out et s’assurer des valeurs thérapeutiques de certains médicaments qui peuvent être néphrotoxique

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54
Q

quelles sont les causes maternelles, foetales et placentaires du retard de croissance intra-utérin

A

maternelles:
troubles hypertensifs de la grossesse
diabète
maladie rénale chronique
thrombophilie
faible gain pondéral
multiparité
consommation de drogue/alcool/tabac

foetales:
malformations congénitales
anomalies chromosomiques
infection intra-utérine

placentaire:
décollement placentaire chronique, malformation cordon, développement anormal du placenta

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55
Q

quels sont les problèmes potentiels associés au RCIU

A

asphyxie périnatale r/a un mauvais échange gazeux utéro-placentaire

perte thermique r/a peu de tissus adipeux et réserve de graisse brune faible

hypoglycémie r/a PAG, diminution des réserves, ralentissement de la gluconéogenèse

aspiration méconiale r/a souffrance in-utéro

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56
Q

quels sont les soins infirmiers associés au retard de croissance intra-utérin (PAG)

A

appliquer le protocole d’hypoglycémie***

surveiller la température, maintenir un environnement thermoneutre

surveiller les paramètres respiratoires

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57
Q

quelles sont les causes pouvant menées à un bébé GAG

A

nouveau né post-terme

mère diabétique

multiparité

excès de poids de la mère avant la grossesse ainsi que le poids qu’elle prend pendant

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58
Q

quels sont les problèmes de santé potentiels associés à un bébé GAG + soins infirmiers

A

traumatismes accrus lors de l’accouchement r/a une disproportion céphalopelvienne

asphyxie périnatale r/a demandes accrues en O2

aspiration méconiale r/a souffrance foetale in-utéro

hypoglycémie

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59
Q

qu’est-ce qui peut provoquer des lésions et des ecchymoses pendant l’accouchement

A

l’utilisation de forceps et de ventouses

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60
Q

quelles sont les particularités de la bosse sérosanguine qui la distingue des autres traumatismes obstétricaux

A

l’oedème traverse les lignes de suture du crâne et disparait spontanément en 3-4 jours

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61
Q

quelles sont les particularités du céphalhématome qui le distingue des autres traumatismes obstétricaux

A

accumulation de sang entre un os de crâne et son périoste

ne traverse pas les sutures du crâne

prend 3 à 6 semaines pour se résorber

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62
Q

que peut-il se produire lorsque le céphalhématome se résorbe?

A

un ictère peut survenir

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63
Q

quelles sont les complications de l’hémorragie sous-galéale

A

anémie
choc hypovolémique

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64
Q

quels sont les soins infirmiers reliée à l’hémorragie sous-galéale

A

appliquer le protocole d’hémorragie sous-galéale

surveiller les paramètres respiratoires

surveiller les signes d’ictère r/a la destruction massive de globules rouges

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65
Q

quelles sont les interventions lors d’une fracture de la clavicule reliée à la dystocie de l’épaule?

A
  1. manipuler avec délicatesse
  2. favoriser la position football pour l’allaitement
  3. s’assurer de bien soutenir l’épaule atteinte
  4. évaluer et soulager la douleur
66
Q

explique la physiopathologie de la macrosomie chez un nouveau né d’une mère diabétique

A

l’hyperglycémie de la mère entraine l’hyperplasie des cellules beta des îlots de langehans chez le foetus. (l’insuline maternelle ne traverse pas la barrière plancentaire, mais le sucre oui.)

Cela amène l’hyperinsulinisme foetal. Ce qui favorise le stockage du glycogène dans les cellules musculaires et adipeuses et amène la macrosomie

67
Q

explique la physiopathologie de l’hypoglycémie chez le nouveau-né d’une mère diabétique

A

l’hyperglycémie de la mère entraine l’hyperplasie des cellules beta des îlots de langehans chez le foetus. (l’insuline maternelle ne traverse pas la barrière plancentaire, mais le sucre oui)

Cela amène un hyperinsulinisme foetal. Le clampage du cordon à la naissance stoppe l’apport en glucose maternel au foetus, donc diminution drastique du glucose mais même quantité d’insuline = hypoglycémie

68
Q

quels sont les problèmes potentiels chez le nouveau-né d’une mère diabétique + soins infirmiers

A
  1. macrosomie reliée à l’augmentation des tissus adipeux corporelles
  2. hypoglycémie r/a hyperinsulinisme foetal (appliquer protocole hypoglycémie)***
  3. traumatismes obstétricaux r/a la macrosomie (appliquer protocole hémorragie s-g PRN)
  4. hyperbilirubinémie s’il y a un trauma lors de l’accouchement (appliquer protocole ictère PRN)
  5. détresse respiratoire r/a la synthèse du surfactant retardé à cause de l’hyperinsulinisme foetal (surveiller paramètres respi)
  6. anomalie congénitale (surveiller présence d’anomalie)
69
Q

qu’est-ce que l’ictère

A

un trouble très fréquent chez les nouveaux nés. 80% des bébés prématurés en sont atteints. Il est causé par l’incapacité du foie à conjuguer adéquatement la bilirubine, car il est immature ou il a trop de bilirubine à conjuguer, ce qui donne un teint jaunâtre de la peau et des conjonctive.

ictère pathologique: lorsque le taux de bili s’accumule dangereusement

70
Q

quelles sont les causes de l’ictère

A
  1. destruction accrue de l’hémoglobine: incompatibilité ABO et Rh, hémorragie circonscrite (ex: hémorragie sous-galéale), ecchymoses, sepsis…
  2. augmentation de la quantité d’hémoglobine: polyglobulie, clampement tardif
  3. système gastro-intestinal: expulsion du méconium ralentie, iléus ou bouchon méconial, jeûne ou allaitement repoussé, atrésie ou sténose intestinale, stase biliaire
71
Q

explique le mécanisme de conjugaison de la bilirubine

A
  1. la destruction de globules rouges entraine la libération de bilirubine non-conjuguée (indirecte)
  2. la bilirubine se liera avec l’albumine vers le foie
  3. la bilirubine peut sortir des vaisseaux et diffuser dans les tissus = teint jaunâtre
  4. rendu dans le foie, une enzyme procède à la conjugaison de la bilirubine directe
  5. la bilirubine conjuguée est excrétée dans la bile
  6. des bactéries de l’intestin transforment la bilirubine directe en urobilinogène: mais chez le nouveau-né la flore bactérienne n’est pas suffisamment développée, donc pas assez de bactéries et la bilirubine est réabsorbée, alors elle s’accumule
  7. normalement elle serait excrétée dans les selles et une petite quantité serait réabsorbée et éliminer dans l’urine
72
Q

quels sont les soins infirmiers associés à l’ictère

A
  1. appliquer le protocole d’ictère ***
    (BLM aux 8h à partir de 24h de vie)
  2. s’assurer d’un allaitement nutritif aux 3h
  3. si photothérapie: protéger les yeux du nouveau né pour prévenir l’excoriation de la cornée
  4. les sources lumineuses peuvent faire fluctuer la température et intensifier les pertes hydriques, donc prendre la T° q. 4h et surveiller l’hydratation
  5. surveiller la quantité et la qualité des selles (+ molles) et de l’urine (+ foncée) ce qui témoigne de l’élimination de la bilirubine
  6. surveiller signes d’ictères: peau jaune, léthargie, irritabilité, absence ou diminution des selles
73
Q

quels sont les traitements de la septicémie

A

avant de commencer un traitement antibiotique, une FSC et un PCR (si 8h de vie et plus) seront demandées. Il est important de dépister rapidement et administrer l’antibio

74
Q

quels sont les soins infirmiers associés à la septicémie

A

appliquer le protocole de septicémie ***

hygiène rigoureuse et disposer du matériel souillé aux bons endroits

surveiller les signes de détérioration

75
Q

puisque le VIH se transmet par la barrière placentaire et dans le lait maternel, que doit faire la mère pour diminuer le risque de transmission au foetus?

A
  • doit prendre une thérapie antivirale combinée durant la grossesse et dans les 6 semaines suivant la naissance
  • utiliser un condom si son partenaire est séropositif
  • avoir un suivi plus étroit au long de la grossesse
  • avoir une perfusion de zidovudine durant le travail jusqu’à l’accouchement
  • ne pas allaiter son nouveau-né
76
Q

comment agir au niveau du nouveau-né pour réduire les risques de transmission du VIH

A
  • le nouveau-né devra avoir un bain le plus rapidement possible
  • devra avoir un traitement antiviral durant les 6 premières semaines de vie
  • devra être testé pour le VIH à la naissance, à 4 semaines, 3-4 mois et à 18 mois. Il peut avoir les anticorps maternels jusqu’à 15 semaines

-devra avoir un suivi étroit par un pédiatre

77
Q

quels sont les risques associés au syndrome d’alcoolisme foetal

A

les bébés auront certaines caractéristiques faciales, mais auront plusieurs troubles neurocomportementaux et cognitifs

78
Q

quels sont les risques associés à la consommation d’alcool aux différents trimestres

A

1er: malformations importantes

2: augmentation des risques d’avortements spontanés

3: croissance déficiente

79
Q

quels sont les risques associés au nouveau-né PAG

A

asphyxie périnatale

perte thermique

hypoglycémie

aspiration méconiale

80
Q

quels sont les risques associés au nouveau-né GAG

A

traumatismes obstétricaux: ictère

hypoglycémie

asphyxie périnatale

81
Q

quel est le risque associé aux infections chez le nouveau-né

A

hyper ou hypothermie

82
Q

quelles sont les manifestations cliniques de l’hypoglycémie chez le nouveau-né

A

difficulté à stabiliser sa température (hypothermie)

cyanose, pâleur

trémulations, hypotonie, convulsions

tremblements

irritabilité, succion faible, refus de boire

diaphorèse

FR >60/min, dyspnée, apnée, plaintes

83
Q

quelles sont les manifestations cliniques de la septicémie

A

tachypnée, apnée, détresse respiratoire

tachycardie, hypotension

pâleur ou cyanose

irritabilité, hypotonie ou léthargie

vomissements ou ballonnement abdominal

T° rectale > 38 ou < 36,4 à 2 reprises espacés de 30 min

84
Q

quelles sont les manifestations cliniques de l’ictère

A

coloration jaune de la peau et des sclérotiques

léthargie , irritabilité, faible succion

absence ou diminution des selles

85
Q

quelles sont les manifestations cliniques de l’hémorragie sous-galéale

A

augmentation du périmètre crânien de 0.5 cm

tachycardie

pâleur

tachypnée

léthargie, hypo/hypertonie, convulsions

86
Q

à combien d’heures de vie allez-vous donner un bain à un bébé à risque d’hypoglycémie

A

à plus de 12h de vie car ils perdent de la chaleur et brulent les réserves de glucose

87
Q

associe les causes de saignement aux différents trimestres

A

1: avortement, grossesse ectopique, maladie trophoblastique, incompétence du col

2: avortement, grossesse ectopique

3: placenta praevia, DPPNI

88
Q

quels seront les interventions lorsqu’une femme enceinte présente un saignement vaginal

A

Signes vitaux: surveiller les signes de choc

conserver les tissus ou caillots expulsés

évaluer pertes sanguines (quantité, qualité)

FCF >12 semaines

perfusion IV

O2

PV groupé-croisé, Hb, Ht, dosage hcg

soutien émotionnel

89
Q

quels sont les signes et symptômes de l’avortement spontané

A

saignements utérins

contractons utérine **

douleur utérine **

90
Q

quelle est la médication donnée en cas d’avortement?

A

Winrho dans 72h qui suivent si Rh-

antibiotiques et analgésiques

hémabate (si saignement excessif = contracte l’utérus)

91
Q

quels sont les soins infirmiers de l’avortement

A

Signes vitaux: surveiller les signes de choc

conserver les tissus ou caillots expulsés

évaluer pertes sanguines (quantité, qualité)

FCF >12 semaines

perfusion IV

O2

PV groupé-croisé, Hb, Ht, dosage hcg

soutien émotionnel et psychologique ***

92
Q

qu’est-ce qu’une grossesse ectopique

A

l’ovule fertilisé s’implante à l’extérieur de la cavité utérine, le plus souvent dans les trompes utérines. Principale cause de mortalité maternelle au cours du premier trimestre et une cause importante d’infertilité

93
Q

quelles sont les manifestations classiques d’une grossesse ectopique

A
  1. douleur abdominale
  2. retard de menstruations
  3. saignement vaginal anormal (spotting) qui se produit généralement 6-8 semaines après les menstruations
94
Q

quelles sont les manifestations cliniques caractéristiques de la rupture d’une trompe lors d’une grossesse ectopique

A

douleur irradiée dans l’épaule

douleur abdominale généralisée, unilatérale, aiguë ou profonde dans le cadran inférieur.

Signes de choc, comme une perte de conscience et un vertige, coloration bleutée à l’ombilic

95
Q

qu’est-ce que le méthotrextate dans le traitement de la grossesse ectopique

A

ça permet de détruire les cellules foetales en mitoses

96
Q

nomme des facteurs de risque du placenta praevia

A

+ 35 ans

placenta praevia antérieur

tabagisme

grossesses rapprochées

97
Q

à quel moment surviennent les manifestations cliniques du placenta praevia

A

2e et 3e semestres

98
Q

nomme des complications du placenta praevia

A

rupture prématurée des membranes

PAG/ RCIU reliée à une moins bonne perfusion

accouchement prématuré

99
Q

quelles sont les interventions infirmières pour un placenta praevia

A

repos pelvien

repos au lit

surveiller de façon continue la FCF

surveiller les contractions

surveiller Hb, Ht

CIV gros calibre + perfusion IV

aucun toucher vaginal ou rectal

évaluer saignements qte/qualité

surveiller signes de choc

soutien

100
Q

quel est le facteur prédisposant le plus fréquent du DPPNI

A

hypertension artérielle maternelle

101
Q

quelles sont les complications du DPPNI

A

si le sang s’accumule, c’est irritant et ça endommage l’utérus, il ne peut plus se contracter. Cela entraine des importantes pertes sanguines et un choc hypolémique. L’hystérectomie est alors envisagée.

risque de RCIU, d’accouchement prématuré, mort du foetus

102
Q

quels sont les soins infirmiers associés au DPPNI

A

surveiller les saignements (qte/qualité)

surveiller signes de travail

monitorage FCF

103
Q

quel est le traitement du DPPNI et ses soins infirmiers

A

accouchement rapide

CIV 16-18

SV maternels

surveiller signes de choc (diminution PA augmentation FC)

monitorage foetal

Hb-Ht

sonde urinaire, évaluer la diurèse

perfusion pour remplacement des liquides

transfusion PRN

soutien ++

104
Q

compare l’apparition du placenta praevia au DPPNI

A

placenta praevia: discrète et surnoise

DPPNI: soudaine et franche

105
Q

compare les saignements du placenta praevia au DPPNI

A

PP: externe, rouge vif

DPPNI: externe et occulte, rouge foncée

106
Q

compare la douleur du placenta praevia au DPPNI

A

PP: durant le travail ou indolore

DPPNI: intense et régulière

107
Q

compare la sensibilité utérine du placenta praevia au DPPNI

A

PP: absente

DPPNI: extrêmement sensible

108
Q

compare le tonus utérin du placenta praevia au DPPNI

A

PP: mou et détendu

DPPNI: ferme à dur

109
Q

compare le contour de l’utérus du placenta praevia au DPPNI

A

PP: normal

DPPNI: augmentation du volume, abdomen rigide

110
Q

quels sont les 2 types d’hémorragie postnatale et explique leurs différences

A

précoce: 24h suivant l’accouchement

tardive: après 24h. Saignement excessif qui peut survenir 2-6 semaines après l’accouchement

111
Q

quelle est la principale cause de l’hémorragie postpartum

A

atonie utérine

112
Q

nommez 5 facteurs de risque de l’atonie utérine

A
  1. surdistension utérine (jumeaux, GAG)
  2. grossesses multiples
  3. travail long
  4. placenta praevia
  5. DPPNI
113
Q

nommes des signes d’hémorragie postnatale

A
  1. fond utérin mou, même post-massage
  2. saignement rouge vif
  3. caillots à plusieurs reprises
  4. douleur pelvienne, périnéale, lombalgie
  5. saignement persistant en présence de bonnes contractions
  6. augmentation de la hauteur utérine ou arrêt d’involution utérine
  7. augmentation de la FC, diminution TA
  8. formation d’un hématome ou région saillante et tendue sur le périnée
114
Q

quel est le traitement de l’hémorragie postnatale immédiate **

A
  1. demander de l’aide, aviser le médecin
  2. massage utérin **
  3. SV
  4. installer voie IV
  5. médication IV ou IM
  6. surveiller la diurèse
115
Q

quels sont les médicaments utilisés lors d’une HPP

A

Hémabate

misoprostol

ocytocine

116
Q

nomme le mécanisme d’action, la voie d’administration et les effets secondaires de l’hémabate

A

augmente le tonus utérin, IM, diarrhées

117
Q

nomme le mécanisme d’action, la voie d’administration et les effets secondaires du misoprostol

A

contracte les muscles lisses de l’utérus et relâche le col

IR

douleur abdo, no/vo, céphalées

118
Q

quelles sont les complications de la rétention placentaire (placenta pas expulsé en 30 min)

A

l’hémorragie maternelle r/a déchirure ou perforation de la paroi utérine lors de tentatives d’extraction

à risque d’infection

hystérectomie abdominale selon la gravité de la rétention et de l’hémorragie

119
Q

quelle est la conséquence d’une vasoconstriction généralisée, associée à la résistance vasculaire?

A

L’hypertension

120
Q

la diminution de la perfusion placentaire entraine l’hypoxie, donc des lésions utéro-placentaires, quelles en sont les conséquences?

A

RCIU, DPPNI, souffrance foetale, hypoxie foetale

hématome placentaire

121
Q

La diminution de la perfusion entraine des lésions rénales, donc une diminution de la filtration, quelles en sont les conséquences?

A

une protéinurie

l’oligurie dû à la diminution de filtration

augmentation de l’acide urique dans le sang et de la créatinine

122
Q

la diminution de la perfusion entraine des lésions cérébrales, quelles en sont les conséquences?

A

céphalées

hyperréflexie

oedème cérébral: éclampsie

123
Q

quels sont les effets de la prééclampsie sur les yeux

A

lésions rétiniennes entrainant une vision brouillée et des scotomes

124
Q

quels sont les effets de la prééclampsie sur le foie

A

la diminution de la perfusion entraine une ischémie hépatique donc:

douleur
no/vo, douleur épigastrique
augmentation des enzymes hépatiques

125
Q

la résistance vasculaire entraine des lésions vasculaires, quels en sont les effets

A

hémolyse de GR
agrégation plaquettaire sur les vaisseaux endommagés et dépôt de fibrine: thrombopénie

126
Q

l’augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins entraine un oedème généralisé, quels en sont les effets?

A

oedème à godet

oedème pulmonaire: dyspnée

hémoconcentration reliée à la sortie de linquide intra-vasculaire

127
Q

Pourquoi faire un SMU lors d’une prééclampsie

A

pour vérifier la présence de protéines dans l’urine

128
Q

quels sont les traitements associées à la PEL, à domicile ou à l’hopital

A

régime alimentaire équilibrée: augmenter les protéines, diminuer le sodium

antihypertenseurs: adalat et trandate

suivi 2X semaine: PA, test urinaire, ERF

repose au lit ou prévoir 2 périodes de repos de 2-3h chacune en décubitus latéral gauche

129
Q

pourquoi la patiente atteinte de prééclampsie devrait se coucher en décubitus latéral gauche?

A

diminution de la pression sur la veine cave

augmentation du retour veineux

augmentation du volume de sang perfusant

augmentation de l’irrigation placentaire et rénale, de qui contribue è faire diminuer le taux d’angiotensine II, augmenter la diurèse et diminuer la TA

130
Q

quelle est la complication de la prééclampsie grave

A

un dysfonctionnement hépatique, le syndrome HELLP:

H: hemolysis, lors du passage des GR dans les vaisseaux endommagés

EL: elevated liver enzymes, à cause de l’ischémie du foie.

LP: low platelet count: thrombopénie à cause de l’agrégation plaquettaire

131
Q

quelles sont les éléments de surveillance associés à la prééclampsie

A
  1. poids ID: évaluation de la rétention hydrique
  2. TA q. 4h : suivre l’évolution de l’hypertension
  3. évaluation respiratoire: évaluer oedème, FR, dyspnée, présence de crépitants
  4. surveiller protéinurie: évaluer la progression
  5. débit urinaire: aviser si diurèse < 30ml/h
  6. évaluer les réflexes ostéotendineux: l’hyperéfléxie indique un oedème cérébral (éclampsie) une hypo = excès de sulfate de MgSO4 (intox)
  7. évaluer l’oedème
  8. état de conscience: r/a oedème cérébral, effet du sulftate de MgSO4
  9. surveiller présence de céphalée, douleur épigastrique, troubles visuels: signes d’aggravation
  10. suivre l’évolution des résultats de labo ID
  11. régime alimentaire: riche en protéine, faible en sodium
  12. décompte des mouvements foetaux: bien être foetal
  13. médication: antihypertenseur, glucocorticoïdes (maturation pulmonaire foetal, en cas de prématurité), anticonvulsivant (MgSO4), augmente les risque de saignement pp (antidote gluconate de Calcium
  14. chambre privée, lumière tamisée, environnement calme pour diminuer l’irritabilité cérébrale: risque de convulsions
132
Q

qu’est-ce que l’éclampsie

A

convulsions tonico-cloniques précédées de céphalées persistante, vision trouble et d’une douleur épigastrique

133
Q

quels sont les soins infirmiers lors d’éclampsie

A

allonger la client sur le côté lorsque la phase tonique commence et tourner la tête vers le bas pour favoriser l’écoulement de la salive. Glisser un oreiller de chaque côté pour éviter les blessures

O2 via masque facial

Rx anticonvulsive MgSO4

possible rupture des membranes pendant la crise donc évaluer rapidement l’activité utérine, l’état du col et l’état foetal après la convulsion

surveiller q. 15 min si hémorragie vaginale et rigidité abdominale (DPPNI)

immédiatement après, peut être désorientée et agitée

peuvent survenir encore 48h pp

134
Q

quelles sont les manifestations cliniques du diabète de type 1

A

apparition soudaine des symptômes, mais peuvent être sur plusieurs années

polyphagie, polydispsie, perte de poids, polyurie

fatigue et danger d’acidocétose métabolique

135
Q

quels sont les causes, les manifestations cliniques, les traitements et les complications de l’hypoglycémie

A

cause: trop d’insuline, trop d’exercice, alimentation insuffisante

manifestations: pâleur, étourdissements, faim, palpitations, diaphorèse, irritabilité

interventions: glucose ou glucagon (augmente le glucose sanguin en permettant la conversion du glycogène en glucose par le foie)

complications: coma, convulsions, mort

136
Q

quels sont les causes, les manifestations cliniques, les traitements et les complications de l’hyperglycémie

A

causes: manque d’insuline, alimentation excessive, stress, infection

manifestations: soif, polyurie, bouche sèche, fatigue, céphalées, vision trouble

traitements: insuline, boire bcp, ne pas manger et ne pas faire d’activités physiques tant que la glycémie n’est pas stable.

complication: acidocétose diabétique

137
Q

que doit faire l’infirmière en cas de gestion inefficace du diabète

A
  1. enseignements sur la fréquence de la prise de glycémie, pourquoi c’est important de prendre la glycémie (complications)
  2. enseignements sur l’importance d’une alimentation équilibrée, les conséquences d’une mauvaise alimentation, l’importance de l’activité physique
  3. enseignement sur les signes et symptômes d’hypo et d’hyperglycémie
  4. groupes de soutien
138
Q

quoi faire lors d’une mauvaise intégration des connaissances lors des enseignements suite au diagnostic

A
  1. faire verbaliser les incompréhensions
  2. reparler de la pathologie, les effets de l’insuline dans le corps
  3. pratiquer la méthode de prise de glycémie et d’administration d’insuline
  4. quoi faire lors des situations d’hypo ou d’hyperglycémie et comment les prévenir
139
Q

explique ce qu’est la fibrose kystique

A

La fibrose kystique est une maladie multisystémique qui touche principalement les poumons et le système digestif. C’est une maladie génétique autosomique récessive qui provoque une accumulation de mucus épais dans les poumons entrainant des troubles respiratoires et des infections fréquentes. L’accumulation de mucus dans le système digestif nuit à la digestion et l’absorption des nutriments

140
Q

nomme la physiopathologie de la fibrose kystique

A

Le mouvement anormal de chlorure à travers l’épithélium sécrétoire empêche l’eau de traverser les membranes, due l’imperméabilité du chlorure. L’absence d’eau entraine la formation de sécrétions visqueuses qui causent une obstruction et endommagent les organes pourvus de canaux muqueux.

141
Q

nomme 4 systèmes atteints par la FK est associe 1 problème à chacun

A

Système respiratoire : infections récidivantes

Système digestif : absence de sécrétion d’enzymes pancréatiques

Système reproducteur : infertilité

Système musculo-squelettique: absence de développement staturo-pondéral

142
Q

un enfant te dit que sa FKP a été diagnostiqué à 6 mois, quels manifestations ont pus guider l’équipe médicale?

A

infections respiratoires à répétition

Retard de croissance staturo-pondéral

143
Q

nomme 3 examens qui ont permis le Dx de FK

A
  1. test à la sueur
  2. recherche de graisses fécales
  3. dépistage génétique
144
Q

Pour quelle raison faut-il administrer à chaque repas des enzymes pancréatiques, et les vitamines A, D, E, et K sous forme hydrosoluble le matin?

A

Les enzymes pancréatiques permettent de métaboliser les graisses et les protéines puisque le pancréas n’est pas en mesure de les sécréter car elles sont bloquées par le mucus

Il est nécessaire de prendre des vitamines sous formes hydrosolubles pour qu’elles puissent être absorbées, puisque les vitamines liposolubles sont malabsorbées et éliminées dans les selles

145
Q

à quoi sert le pulmozyme et le salin 7% dans le traitement de la FK

A

pulmozyme: Permet de liquéfier les sécrétions pour en faciliter l’expulsion en détruisant l’ADN du mucus

NaCl 7%: permet de déloger et d’expulser les sécrétions

146
Q

à quoi sert la diète hypercalorique (3 collations obligatoires) et la consommation limitée en matières grasses dans le Tx de la FK

A
  1. pour permettre à l’enfant de prendre du poids en apportant les nutriments nécessaires pour éviter la malnutrition dû à la mauvaise absorption
  2. éviter les matières grasses puisqu’elles sont plus difficile à digérer
147
Q

pourquoi les enfants FKP sont-ils plus à risque de faire du diabète?

A

L’accumulation de mucus à long terme provoque des cicatrices au niveau du pancréas et peut entrainer le diabète.

148
Q

identifie les soins infirmiers à prodiguer à un enfant FKP lors de son hospitalisation

A
  1. évaluer la fonction respiratoire q. 4h et avant/après chaque traitement respi.
  2. évaluer les selles (qualité/quantité), la fréquence, la consistance et noter la présence de graisses dans celles-ci
  3. peser ID
  4. surveiller les signes de surinfection: T°
149
Q

quelles sont les manifestations gastro-intestinales de la FK

A

selles volumineuses, molles, spumeuses, malodorantes

appétit vorace en début de maladie, perte d’appétit (progression)

perte de poids

signes de déficience en vitamines liposolubles

retard de croissance

150
Q

quels sont les signes d’un iléus méconial associé à la FK

A

vomissements

incapacité à déféquer

déshydratation rapide

151
Q

quels sont les manifestations pulmonaires associés à la FKP

A

signes initiaux: sibliance, toux sèche

signes éventuels: dyspnée, toux paroxystique, emphysème obstructif et atélectasie

progression de la maladie: thorax en tonneau, cyanose. hippocratisme digital, récurrence d’infection

152
Q

qu’est-ce qui caractérise la FKP

A

augmentation de la viscosité des sécrétions: obstruction

augmentation de la sécrétion des électrolytes dans la sueur

153
Q

quels sont les 3 signes sur lesquels le Dx est basé

A

iléus méconial à la naissance

absence de développement staturo-pondéral

infections respiratoires répétitives

154
Q

quels sont les 4 principaux examens Dx de la FKP

A
  1. test à la sueur: on installe un courant électrique sur la peau nettoyée au préalable, exempte de lésions, qui stimule la production de sueur. On la recueilli avec un papier filtre et on analyse la concentration de Na+ et Cl-
  2. la recherche de graisse fécale: présence de stéatorrhée, test fait sur 72h
  3. dépistage génétique
155
Q

quels sont les soins infirmiers du test à la sueur et de recherche de graisses fécales

A
  1. consentement, nettoyer et assécher la peau, exempte de lésions
  2. alimentation riche en gras, recueillir les selles sur une période de 3 jours, ne pas mélanger urine et selles
156
Q

nomme en ordre d’administration les traitements de la FK

A
  1. bronchodilatateurs
  2. pulmozyme et/ou salin 3-4-7%
  3. physiothérapie respiratoire
  4. antibiotique PRN et anti-inflammatoires
  5. exercice physique
157
Q

comment assurer une nutrition adéquate pour la croissance chez un FKP

A

administrer les médicaments et répondre aux besoins nutritionnels

compléter le bilan alimentaire

158
Q

que faire pour assurer un taux d’activité physique adéquat

A

proposer le vélo stationnaire ou le ballon

159
Q

comment prévenir une infection respiratoire chez les patient FKP?

A

isolement g/c car plus vulnérables

lavage de mains, matériel nettoyé avant d’entrer

chambre seul

enseigner mesures de prévention

160
Q

qu’est-ce que le test de Coomb’s indirect

A

si la mère est Rh- et que le foetus est Rh+, ce test permet de savoir si la mère à des anticorps dirigés contre l’antigène Rh du foetus

161
Q

louisa est née à 32 2/7 semaines. Cela peut-il avoir un impact sur ses besoins nutritionnels?

A

oui, elle risque d’être incapable de s’alimenter par voie orale, car à cet âge gestationnel, la succion ne s’accompagne pas de la déglutition et la coordination des contractions oesophagiennes laisse à désirer

pédiatrie et périnatalité (7 decks)

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