examen 3 COPY Flashcards
quelle est la complication la plus fréquente lors de troubles gastro-intestinaux chez la clientèle pédiatrique?
la déshydratation reliée aux pertes hydriques associées aux vomissements ou aux diarrhées, qui peut entrainer un choc volémique.
qu’est-ce que les diarrhées chroniques
+ de 14 jours La réabsorption d’une quantité d’eau trop faible produit des selles aqueuses et peut entrainer une altération de l’équilibre hydroélectrolytique
quels sont les manifestations cliniques de la gastro-entérite associée au rotavirus
selles liquides ayant une odeur vinaigrée
et qui dure 3 à 9 jours
fièvre
vomissements
déshydratation
quels sont les symptômes généraux de la gastro
augmentation de la quantité de selles liquides
crampes abdominales
irritabilité
anorexie
nausées/vomissements
Explique à quoi servent les solutions de réhydratation orale
Elles stimulent et favorisent la réabsorption de sodium et de l’eau. Elles diminuent de beaucoup les vomissements, la perte volumique liée à la diarrhée et la durée de la maladie. Elles sont composées d’une quantité idéale d’eau, de sels et minéraux et de sucre pour remplacer les pertes de liquides. Elles devraient être offerte après chaque selle pour éviter la déshydratation
alternance allaitement SRO
si déshydratation grave: NPO + IV
quels sont les principes à respecter pour la gastro-entérite
- SRO 5-10ml chaque 1 à 5 min
- pas de boisson gazeuse ou sucrée car la fermentation du sucre augmente la distension abdominale, les gaz et la fréquence de la diarrhée. Faible quantité d’électrolytes
- allaitement devrait être poursuivi
- si beaucoup de diarrhées, donner des probiotiques, ça accélère la guérison. Éviter les antidiarrhéiques
- pas de bouillons salés
- offrir des glucides complexes
- antiémétique si beaucoup de nausées
- si pas de déshydratation, continuer l’alimentation solide car ça diminue la gravité et la durée de la maladie, permet d’améliorer l’état nutritionnel et stimuler le rétablissement de l’intestin
- éviter les aliments sucrés, gras ou épicés
- Régime BRATT (bananes, riz, apple sauce, toast et thé) non recommandé si diarrhée prolongée car faible valeur nutritionnelle sauf en phase de transition soit 24h et à court terme
quand s’inquiéter lors d’une gastro-entérite?
sang dans les selles
vomit pendant 6h
forte fièvre
diarrhée + de 10 jours
maux de ventre importants
état se détériore
signes de déshydratation
enfant refuse de boire
quels sont les soins infirmiers associés à la gastro-entérite
- compte le nombre de couches souillées ou de mictions.
- mesurer la quantité de liquide ingéré
- évaluer la fréquence et le volume des selles
- éviter de prendre la température rectale
- peser l’enfant avec précision
- bilan in/out
- surveiller les signes de déshydratation
quels sont les signes de déshydratation
- diminution de la diurèse
- augmentation de la densité urinaire
- perte d’élasticité de la peau
- assèchement des muqueuses
- fièvre
- remplissage capillaire lent
- perte de poids
- absence de larmes, yeux creux
- dépression fontanelles
- somnolence/léthargie
- peau froide/pâle
- hypotension
- tachycardie/tachypnée
quelles sont les manifestations cliniques de la constipation
- réduction de la fréquence des selles
- difficulté à déféquer
- formation de selles dures (scybales), déshydratées
- douleur anale à la défécation
- suintement de selles liquides après l’expulsion de selles dures
- présence de sang rouge sur surface des selles dures
- selles dure pendant 2 semaines
quelle est l’approche thérapeutique pour la constipation
alimentation riche en fibres chez les plus de 6 mois
donner plus de liquides aux nourrissons
15 ml de jus de pruneaux entre les boires (>3 mois) et 15 ml d’eau bouillie entre les boire pour les <6 mois
offrir des fruits plutot que des jus de fruits
augmenter l’activité physique
suppositoire de glycérine ou lavement
émollients fécaux
nomme des approches préventives pour la constipation
placer l’enfant sur la toilette 30 min après un repas
ne pas le brusquer
vêtements faciles à descendre
adapter le siège de toilette à l’enfant
couche d’entrainement
alimentation riche en fibres
favoriser l’hydratation
ne pas trop recourir aux émollients fécaux
quelles sont les manifestations cliniques générales associées à l’entérocolite reliée à la maladie de Hirshprung
fièvre, distension abdominale, diarrhée grave qui entraine la déshydratation
quelles sont les manifestations cliniques associées à l’entérocolite reliée à la maladie de Hirshprung chez le nouveau né
absence ou retard d’expulsion du méconium dans les 24-36h suivant la naissance
refus de s’alimenter
distension abdominale
vomissements d’abord clairs puis bilieux
quelles sont les manifestations cliniques associées à l’entérocolite reliée à la maladie de Hirshprung chez le nourrisson plus âgé
incapacité à prendre du poids
constipation grave
distension abdominale
atcd de selles dont le diamètre est aussi petit qu’un crayon ***
diarrhées explosives
vomissements
fièvre
apparence très maladive
quelles sont les manifestations cliniques reliée à la maladie de Hirshprung chez le trottineurs/préscolaire
constipation chronique
selles torsadées et nauséabondes **
distension abdominale
péristaltisme visible
masse fécale palpable
aspect anémique/ sous-alimenté
en quoi l’allaitement est favorisant dans un contexte de RGO
pH plus bas donc stimule le péristaltisme et donc la durée de l’épisode et plus courte et meilleur vidange gastrique
quelles sont les manifestations cliniques du RGO
régurgitation après le boire
bb a souvent faim
irritabilité
perte de poids ou difficulté à en prendre
absence de développement staturo-pondéral normal
atcd de régurgitations ou de vomissements excessifs
toux chronique inexpliquée
wheezing prolongé
stridor persistant ou récidivant
étouffement à la fin des repas
aspiration d’aliments qui entraine pneumonie, asthme, bronchiolite, apnée
douleurs abdominales et thoraciques
brulures d’estomac
oesophagite: refus de boire, pleurs à la déglutition, hématémèse, anémie et sténose cicatricielle de l’oesophage
quelle est l’approche thérapeutique chez les cas légers de RGO
- modification des habitudes alimentaires:
-allaitement au biberon: plus petite quantités à intervalles + fréquent
- épaississement des boires: ajout de céréales de riz ce qui augmente le contenu énergétiques et diminue les vomissements.
- éviter les aliments gras et jus d’Agrume
- utilisation de la préparation lactée (lait épaissi)
- position proclive dorsale (30°): aide à mieux supporter
- position aggravante: semi-assise car ca augmente la pression intraabdominale et aggrave le reflux, et ventrale (SMSN)
- position verticale 20-30 min post-boire
quels sont les soins infirmiers reliés au RGO
noter quotidiennement le poids
observer les épisodes de vomissements
nutrition adéquate
hygiène bouche-nez post-vomissements
quelles sont les manifestations cliniques de l’appendicite
- modification du comportement
- douleur péri-ombilicale
- sensibilité abdominale
- fièvre
- position recroquevillée*
- perte d’appétit
- bouge peu
- vomissements
- diarrhée ou constipation
- soulagement soudain si rupture***
quelle est la complication de l’appendice?
la perforation qui peut se produire dans les 48h après la manifestation initiale
qu’est-ce que devrait provoquer le test de décompression brusque chez une personne ayant une appendicite
Une douleur au point de McBurney
à quoi ressemble la douleur abdominale d’une personne ayant une appendicite
douleur au point de mcburney
douleur qui augmente au mouvement
douleur constante qui migre au QID
rigidité musculaire à la palpation
quels sont les soins infirmiers associés à l’appendicite par rapport à la douleur
- demander de vous décrire et de situer sa douleur
- ne pas appliquer de la chaleur ni de laxatifs et lavements, car ça stimule le péristaltisme et augmente le risque de perforation à
- analgésie (administrer de façon régulière, car peut entrainer des complications reliées à l’immobilité)
- semi-fowler ou décubitus latéral droit
s’il y a perforation de l’appendice, quelle position est à prioriser?
Décubitus latéral droit car ca facilite le drainage de la cavité péritonéale
quels sont les soins infirmiers supplémentaires associés à l’appendicectomie
surveiller les plaies opératoires
offrir du soutien à l’enfant et sa famille
reconnaitre les signes et les symptômes d’infection
si iléus paralytique: rester à jeun jusqu’au retour du péristaltisme
quels sont les symptômes de la maladie de Crohn
crampes abdo douloureuses: 1er signe
diarrhée
saignement rectal plus rare
fièvre, anorexie
fissures anales
retard de croissance
ulcères buccaux
malaise général
atteinte hépatique
douleur articulaire
quels sont les symptômes de la colite ulcéreuse
- diarrhée accompagnée de douleur au bas de l’abdomen et de crampes avant et pendant une selles**
- ténesme (tension douloureuse de l’anus et de la vessie)
- expulsion de selles ou de gaz soulage douleur ou crampes
- sang occulte dans les selles
- diarrhée sanguinolente**
- présence de mucus et de sang dans les selles**
pourquoi offrir un soutien nutritionnel aux patients atteints de MII
car ça entraine:
- retard de croissance (perte pondérale, altération de la taille, maturation sexuelle insuffisante)
- anémie (causé par les saignements rectaux r/a inflammation)
- malabsorption des glucides, du lactose, des lipides, des vitamines et des minéraux (B12 et acide folique) à cause de l’inflammation et de la diarrhée
- apport alimentaire inadéquat (anorexie)
quels sont les mesures prises pour le soutien nutritionnel des patients atteints de MII
- Allaitement diminue les risques de maladie de Crohn
- éliminer les aliments déclencheurs (fibres insolubles qui aggravent la diarrhée: blé entier, légumineuses, fruits et légumes avec pelures, noix et graines)
- augmenter les protéines et les calories
- suppléments de fer, de zinc, d’acide folique et de vitamines
- suppléments alimentaires liquides
- alimentation entérale
- alimentation parentérale totale
- gastrostomie
- privilégier les fibres solubles: avoine, fruits et légumes sans pelure, seigle, sarrasin car elles se dissolvent dans l’eau.
- manger de petites portions plusieurs fois par jour et boire beaucoup d’eau. NE PAS PRENDRE DE GRANDES QUANTITÉS DE LIQUIDES EN MANGEANT
- limiter nourriture grasse ou aliments pouvant créer des gaz
- prendre des précautions quant à la manipulation d’aliments
- prendre les repas à l’heure de la médication
- diminuer les situations de stress
les enfants présentants des anomalies structurales sont à risque de quoi?
anomalies dentaires
otite: r/a au dysfonctionnement de la trompe d’Eustache, entrainant un drainage inadéquat du liquide
perte d’audition
trouble de la parole r/a au dysfonctionnement des muscles du palais mou et du nasopharynx
entraine problème de succion
quels sont les soins infirmiers en post-op d’une anomalie structurale
- installation d’un moniteur d’apnée et d’un saturomètre
- SV selon protocole
- examiner la cavité buccale toutes les 2h (rougeur, sensibilité, lésions, sécrétions, saignements)
- nettoyer les points de suture après chaque boire avec NaCl 0.9% afin d’éviter l’accumulation de lait
- crème antibiotique selon Rx
- restreindre les mouvements des coudes avec des manchon de contention (remplacer q. 2h) pour éviter qu’il porte ses mains à sa bouche
- administration de médication pour diminuer la douleur, donc aide à diminuer les pleurs (évite d’abimer les points de suture)
- laisser la suture ou les diachylons de rapprochement en place
- faire éructer après 15-30 ml car vomissements peuvent ouvrir les sutures
- ANP pour retirer lait et mucus
- nettoyer la bouche après tétée
- surélever la tête 30°
quelles sont les manifestations cliniques de la sténose du pylore
symptômes deviennent évidents de 2 à 5 semaines après la naissance
- au début le nouveau-né semble en bonne santé et régurgite après avoir bu
- vomissements débutants vers 15e-20e jour, en jet jusqu’à un mètre, 30-60 min après le boire
- fièvre
- vomissements sanguinolents (irritation répétée de l’oesophage)
- a toujours faim
- irritable
- pas de prise de poids
- petites selles
- pas de régurgitation
quelle est la complication de la sténose du pylore chez les nourrissons
déshydratation - léthargie - alcalose métabolique
de quoi est constitué l’examen physique lors d’une sténose du pylore
inspection des ondes péristaltiques: visible à la surface de l’abdomen
auscultation des bruits intestinaux hyperactifs
palpation masse QSD: taille d’une olive palpable (bien palpable après un vomissement, car l’estomac est vide)
quelle est l’approche thérapeutique de la sténose du pylore
hydratation IV + électrolytes
monter la tête de lit à 45° en pré et post-op
sonde nasogastrique en préop
correcton chirurgicale (pylorotomie) elle distend les fibres musculaires
quels sont les soins infirmiers post-op de la pylorotomie
- bilan in/out
- réalimentation progressive
- liquide + électrolytes IV
- analgésie
- tête de lit 45° pendant 30 min post-boire
- peser ID
- surveiller température et signes d’infection de la plaie abdominale
- évaluer avec précision les vomissements, la fréquence et l’aspect des selles
- SV
quelles sont les complications possibles de l’invagination
hémorragie
nécrose
perforation
péritonite
quelles sont les manifestations cliniques de l’invagination
apparition soudaine
douleurs abdominales aiguës avec vomissements
expulsion de selles normales brunes, mais à mesure que ça s’aggrave les selles deviennent rouges et ressemble à de la gelée de groseilles vu la présence de sang et de mucus
période sans douleur entre 2 épisodes de douleur aiguë
quels sont les signes que l’invagination s’aggrave
selles rouge qui ressemblent à la gelée de groseilles
épisodes douloureux qui se multiplient
masse palpable dans le QSD ou à la moitié supérieur de l’abdomen
quelle est l’approche thérapeutique de l’invagination
administration de liquides IV
décompression nasogastrique
antibiotique
pression hydrostatique par lavement barytée ou air pour remettre l’intestin en place. (pas lors de signes de perforation ou état de choc)
quelle technique entre la réduction au gaz sous pression et sous pression hydrostatique est-elle recommandée
la réduction au gaz sous pression car elle est plus efficace, plus rapide, et moins douloureuse et comporte moins de risques de péritonite.
qu’est-ce qui indique que l’invagination a bien été réduite?
l’élimination de selles brunes
pourquoi la malrotation de l’intestin est-elle considérée comme la forme d’obstruction intestinale la plus grave?
car si l’intestin subit un volvulus complet, c’est-à-dire, s’il se tord sur lui même, il perturbe la circulation sanguine dans les intestins et entraine une nécrose intestinale et la mort.
quelles sont les manifestations cliniques de la malrotation de l’intestin et du volvulus
vomissement bilieux
abdomen ferme et distendu
irritabilité due à la douleur
selles sanguinolentes
comment se manifeste l’immaturité pulmonaire
- une baisse du nombre d’alvéoles fonctionnelles
- lumière des voies respiratoires rétrécie
- immaturité et fragilité des vaisseaux pulmonaires
- taux insuffisant de surfactant
nomme des signes de détresse respiratoire chez les prématurés
premiers signes:
BAN
geignements expiratoires
tachypnée
tirage
cyanose centrale ou pâleur
apnée >20 sec
quelles sont les interventions/surveillances infirmières associées à la détresse respiratoire chez le prématuré
- installer un saturomètre, monitoring cardiaque et respiratoire
- fournir de l’oxygénothérapie (prévenir hyperoxie ou hypoxie)
- maintenir les voies respiratoires dégagées (aspiration PRN)
- ventilation assistée
- administrer du surfactant exogène
quels sont les signes à surveiller chez les prématurés par rapport au système cardiovasculaire
retard du remplissage capillaire
teint pâle
peu de tonus musculaire, léthargie
tachycardie survie d’une bradycardie
persistance de la détresse respiratoire malgré un oxygénothérapie adéquate
installer un saturomètre, monitoring cardiaque et respiratoire
nomme des facteurs prédisposant le prématuré à l’instabilité thermique
- insuffisance des réserves de glycogène dans le foie
- ils n’ont pas beaucoup de tissus adipeux cutanés qui servent d’isolants
- immaturité du centre de thermorégulation cérébral
- réserve limitées de graisses brunes
- baisse ou absence de vasoconstriction des capillaires cutanés
comment les système gastro-intestinal des prématurés est-il affecté?
les prématurés ont des réserves nutritives limitées, une capacité moindre de digérer les protéines et d’absorber des nutriments et des systèmes enzymatiques immatures.
quelles sont les interventions infirmières associées au système rénal chez les prématurités
bilan in/out et s’assurer des valeurs thérapeutiques de certains médicaments qui peuvent être néphrotoxique
quelles sont les causes maternelles, foetales et placentaires du retard de croissance intra-utérin
maternelles:
troubles hypertensifs de la grossesse
diabète
maladie rénale chronique
thrombophilie
faible gain pondéral
multiparité
consommation de drogue/alcool/tabac
foetales:
malformations congénitales
anomalies chromosomiques
infection intra-utérine
placentaire:
décollement placentaire chronique, malformation cordon, développement anormal du placenta
quels sont les problèmes potentiels associés au RCIU
asphyxie périnatale r/a un mauvais échange gazeux utéro-placentaire
perte thermique r/a peu de tissus adipeux et réserve de graisse brune faible
hypoglycémie r/a PAG, diminution des réserves, ralentissement de la gluconéogenèse
aspiration méconiale r/a souffrance in-utéro
quels sont les soins infirmiers associés au retard de croissance intra-utérin (PAG)
appliquer le protocole d’hypoglycémie***
surveiller la température, maintenir un environnement thermoneutre
surveiller les paramètres respiratoires
quelles sont les causes pouvant menées à un bébé GAG
nouveau né post-terme
mère diabétique
multiparité
excès de poids de la mère avant la grossesse ainsi que le poids qu’elle prend pendant
quels sont les problèmes de santé potentiels associés à un bébé GAG + soins infirmiers
traumatismes accrus lors de l’accouchement r/a une disproportion céphalopelvienne
asphyxie périnatale r/a demandes accrues en O2
aspiration méconiale r/a souffrance foetale in-utéro
hypoglycémie
qu’est-ce qui peut provoquer des lésions et des ecchymoses pendant l’accouchement
l’utilisation de forceps et de ventouses
quelles sont les particularités de la bosse sérosanguine qui la distingue des autres traumatismes obstétricaux
l’oedème traverse les lignes de suture du crâne et disparait spontanément en 3-4 jours
quelles sont les particularités du céphalhématome qui le distingue des autres traumatismes obstétricaux
accumulation de sang entre un os de crâne et son périoste
ne traverse pas les sutures du crâne
prend 3 à 6 semaines pour se résorber
que peut-il se produire lorsque le céphalhématome se résorbe?
un ictère peut survenir
quelles sont les complications de l’hémorragie sous-galéale
anémie
choc hypovolémique
quels sont les soins infirmiers reliée à l’hémorragie sous-galéale
appliquer le protocole d’hémorragie sous-galéale
surveiller les paramètres respiratoires
surveiller les signes d’ictère r/a la destruction massive de globules rouges
quelles sont les interventions lors d’une fracture de la clavicule reliée à la dystocie de l’épaule?
- manipuler avec délicatesse
- favoriser la position football pour l’allaitement
- s’assurer de bien soutenir l’épaule atteinte
- évaluer et soulager la douleur
explique la physiopathologie de la macrosomie chez un nouveau né d’une mère diabétique
l’hyperglycémie de la mère entraine l’hyperplasie des cellules beta des îlots de langehans chez le foetus. (l’insuline maternelle ne traverse pas la barrière plancentaire, mais le sucre oui.)
Cela amène l’hyperinsulinisme foetal. Ce qui favorise le stockage du glycogène dans les cellules musculaires et adipeuses et amène la macrosomie
explique la physiopathologie de l’hypoglycémie chez le nouveau-né d’une mère diabétique
l’hyperglycémie de la mère entraine l’hyperplasie des cellules beta des îlots de langehans chez le foetus. (l’insuline maternelle ne traverse pas la barrière plancentaire, mais le sucre oui)
Cela amène un hyperinsulinisme foetal. Le clampage du cordon à la naissance stoppe l’apport en glucose maternel au foetus, donc diminution drastique du glucose mais même quantité d’insuline = hypoglycémie
quels sont les problèmes potentiels chez le nouveau-né d’une mère diabétique + soins infirmiers
- macrosomie reliée à l’augmentation des tissus adipeux corporelles
- hypoglycémie r/a hyperinsulinisme foetal (appliquer protocole hypoglycémie)***
- traumatismes obstétricaux r/a la macrosomie (appliquer protocole hémorragie s-g PRN)
- hyperbilirubinémie s’il y a un trauma lors de l’accouchement (appliquer protocole ictère PRN)
- détresse respiratoire r/a la synthèse du surfactant retardé à cause de l’hyperinsulinisme foetal (surveiller paramètres respi)
- anomalie congénitale (surveiller présence d’anomalie)
qu’est-ce que l’ictère
un trouble très fréquent chez les nouveaux nés. 80% des bébés prématurés en sont atteints. Il est causé par l’incapacité du foie à conjuguer adéquatement la bilirubine, car il est immature ou il a trop de bilirubine à conjuguer, ce qui donne un teint jaunâtre de la peau et des conjonctive.
ictère pathologique: lorsque le taux de bili s’accumule dangereusement
quelles sont les causes de l’ictère
- destruction accrue de l’hémoglobine: incompatibilité ABO et Rh, hémorragie circonscrite (ex: hémorragie sous-galéale), ecchymoses, sepsis…
- augmentation de la quantité d’hémoglobine: polyglobulie, clampement tardif
- système gastro-intestinal: expulsion du méconium ralentie, iléus ou bouchon méconial, jeûne ou allaitement repoussé, atrésie ou sténose intestinale, stase biliaire
explique le mécanisme de conjugaison de la bilirubine
- la destruction de globules rouges entraine la libération de bilirubine non-conjuguée (indirecte)
- la bilirubine se liera avec l’albumine vers le foie
- la bilirubine peut sortir des vaisseaux et diffuser dans les tissus = teint jaunâtre
- rendu dans le foie, une enzyme procède à la conjugaison de la bilirubine directe
- la bilirubine conjuguée est excrétée dans la bile
- des bactéries de l’intestin transforment la bilirubine directe en urobilinogène: mais chez le nouveau-né la flore bactérienne n’est pas suffisamment développée, donc pas assez de bactéries et la bilirubine est réabsorbée, alors elle s’accumule
- normalement elle serait excrétée dans les selles et une petite quantité serait réabsorbée et éliminer dans l’urine
quels sont les soins infirmiers associés à l’ictère
- appliquer le protocole d’ictère ***
(BLM aux 8h à partir de 24h de vie) - s’assurer d’un allaitement nutritif aux 3h
- si photothérapie: protéger les yeux du nouveau né pour prévenir l’excoriation de la cornée
- les sources lumineuses peuvent faire fluctuer la température et intensifier les pertes hydriques, donc prendre la T° q. 4h et surveiller l’hydratation
- surveiller la quantité et la qualité des selles (+ molles) et de l’urine (+ foncée) ce qui témoigne de l’élimination de la bilirubine
- surveiller signes d’ictères: peau jaune, léthargie, irritabilité, absence ou diminution des selles
quels sont les traitements de la septicémie
avant de commencer un traitement antibiotique, une FSC et un PCR (si 8h de vie et plus) seront demandées. Il est important de dépister rapidement et administrer l’antibio
quels sont les soins infirmiers associés à la septicémie
appliquer le protocole de septicémie ***
hygiène rigoureuse et disposer du matériel souillé aux bons endroits
surveiller les signes de détérioration
puisque le VIH se transmet par la barrière placentaire et dans le lait maternel, que doit faire la mère pour diminuer le risque de transmission au foetus?
- doit prendre une thérapie antivirale combinée durant la grossesse et dans les 6 semaines suivant la naissance
- utiliser un condom si son partenaire est séropositif
- avoir un suivi plus étroit au long de la grossesse
- avoir une perfusion de zidovudine durant le travail jusqu’à l’accouchement
- ne pas allaiter son nouveau-né
comment agir au niveau du nouveau-né pour réduire les risques de transmission du VIH
- le nouveau-né devra avoir un bain le plus rapidement possible
- devra avoir un traitement antiviral durant les 6 premières semaines de vie
- devra être testé pour le VIH à la naissance, à 4 semaines, 3-4 mois et à 18 mois. Il peut avoir les anticorps maternels jusqu’à 15 semaines
-devra avoir un suivi étroit par un pédiatre
quels sont les risques associés au syndrome d’alcoolisme foetal
les bébés auront certaines caractéristiques faciales, mais auront plusieurs troubles neurocomportementaux et cognitifs
quels sont les risques associés à la consommation d’alcool aux différents trimestres
1er: malformations importantes
2: augmentation des risques d’avortements spontanés
3: croissance déficiente
quels sont les risques associés au nouveau-né PAG
asphyxie périnatale
perte thermique
hypoglycémie
aspiration méconiale
quels sont les risques associés au nouveau-né GAG
traumatismes obstétricaux: ictère
hypoglycémie
asphyxie périnatale
quel est le risque associé aux infections chez le nouveau-né
hyper ou hypothermie
quelles sont les manifestations cliniques de l’hypoglycémie chez le nouveau-né
difficulté à stabiliser sa température (hypothermie)
cyanose, pâleur
trémulations, hypotonie, convulsions
tremblements
irritabilité, succion faible, refus de boire
diaphorèse
FR >60/min, dyspnée, apnée, plaintes
quelles sont les manifestations cliniques de la septicémie
tachypnée, apnée, détresse respiratoire
tachycardie, hypotension
pâleur ou cyanose
irritabilité, hypotonie ou léthargie
vomissements ou ballonnement abdominal
T° rectale > 38 ou < 36,4 à 2 reprises espacés de 30 min
quelles sont les manifestations cliniques de l’ictère
coloration jaune de la peau et des sclérotiques
léthargie , irritabilité, faible succion
absence ou diminution des selles
quelles sont les manifestations cliniques de l’hémorragie sous-galéale
augmentation du périmètre crânien de 0.5 cm
tachycardie
pâleur
tachypnée
léthargie, hypo/hypertonie, convulsions
à combien d’heures de vie allez-vous donner un bain à un bébé à risque d’hypoglycémie
à plus de 12h de vie car ils perdent de la chaleur et brulent les réserves de glucose
associe les causes de saignement aux différents trimestres
1: avortement, grossesse ectopique, maladie trophoblastique, incompétence du col
2: avortement, grossesse ectopique
3: placenta praevia, DPPNI
quels seront les interventions lorsqu’une femme enceinte présente un saignement vaginal
Signes vitaux: surveiller les signes de choc
conserver les tissus ou caillots expulsés
évaluer pertes sanguines (quantité, qualité)
FCF >12 semaines
perfusion IV
O2
PV groupé-croisé, Hb, Ht, dosage hcg
soutien émotionnel
quels sont les signes et symptômes de l’avortement spontané
saignements utérins
contractons utérine **
douleur utérine **
quelle est la médication donnée en cas d’avortement?
Winrho dans 72h qui suivent si Rh-
antibiotiques et analgésiques
hémabate (si saignement excessif = contracte l’utérus)
quels sont les soins infirmiers de l’avortement
Signes vitaux: surveiller les signes de choc
conserver les tissus ou caillots expulsés
évaluer pertes sanguines (quantité, qualité)
FCF >12 semaines
perfusion IV
O2
PV groupé-croisé, Hb, Ht, dosage hcg
soutien émotionnel et psychologique ***
qu’est-ce qu’une grossesse ectopique
l’ovule fertilisé s’implante à l’extérieur de la cavité utérine, le plus souvent dans les trompes utérines. Principale cause de mortalité maternelle au cours du premier trimestre et une cause importante d’infertilité
quelles sont les manifestations classiques d’une grossesse ectopique
- douleur abdominale
- retard de menstruations
- saignement vaginal anormal (spotting) qui se produit généralement 6-8 semaines après les menstruations
quelles sont les manifestations cliniques caractéristiques de la rupture d’une trompe lors d’une grossesse ectopique
douleur irradiée dans l’épaule
douleur abdominale généralisée, unilatérale, aiguë ou profonde dans le cadran inférieur.
Signes de choc, comme une perte de conscience et un vertige, coloration bleutée à l’ombilic
qu’est-ce que le méthotrextate dans le traitement de la grossesse ectopique
ça permet de détruire les cellules foetales en mitoses
nomme des facteurs de risque du placenta praevia
+ 35 ans
placenta praevia antérieur
tabagisme
grossesses rapprochées
à quel moment surviennent les manifestations cliniques du placenta praevia
2e et 3e semestres
nomme des complications du placenta praevia
rupture prématurée des membranes
PAG/ RCIU reliée à une moins bonne perfusion
accouchement prématuré
quelles sont les interventions infirmières pour un placenta praevia
repos pelvien
repos au lit
surveiller de façon continue la FCF
surveiller les contractions
surveiller Hb, Ht
CIV gros calibre + perfusion IV
aucun toucher vaginal ou rectal
évaluer saignements qte/qualité
surveiller signes de choc
soutien
quel est le facteur prédisposant le plus fréquent du DPPNI
hypertension artérielle maternelle
quelles sont les complications du DPPNI
si le sang s’accumule, c’est irritant et ça endommage l’utérus, il ne peut plus se contracter. Cela entraine des importantes pertes sanguines et un choc hypolémique. L’hystérectomie est alors envisagée.
risque de RCIU, d’accouchement prématuré, mort du foetus
quels sont les soins infirmiers associés au DPPNI
surveiller les saignements (qte/qualité)
surveiller signes de travail
monitorage FCF
quel est le traitement du DPPNI et ses soins infirmiers
accouchement rapide
CIV 16-18
SV maternels
surveiller signes de choc (diminution PA augmentation FC)
monitorage foetal
Hb-Ht
sonde urinaire, évaluer la diurèse
perfusion pour remplacement des liquides
transfusion PRN
soutien ++
compare l’apparition du placenta praevia au DPPNI
placenta praevia: discrète et surnoise
DPPNI: soudaine et franche
compare les saignements du placenta praevia au DPPNI
PP: externe, rouge vif
DPPNI: externe et occulte, rouge foncée
compare la douleur du placenta praevia au DPPNI
PP: durant le travail ou indolore
DPPNI: intense et régulière
compare la sensibilité utérine du placenta praevia au DPPNI
PP: absente
DPPNI: extrêmement sensible
compare le tonus utérin du placenta praevia au DPPNI
PP: mou et détendu
DPPNI: ferme à dur
compare le contour de l’utérus du placenta praevia au DPPNI
PP: normal
DPPNI: augmentation du volume, abdomen rigide
quels sont les 2 types d’hémorragie postnatale et explique leurs différences
précoce: 24h suivant l’accouchement
tardive: après 24h. Saignement excessif qui peut survenir 2-6 semaines après l’accouchement
quelle est la principale cause de l’hémorragie postpartum
atonie utérine
nommez 5 facteurs de risque de l’atonie utérine
- surdistension utérine (jumeaux, GAG)
- grossesses multiples
- travail long
- placenta praevia
- DPPNI
nommes des signes d’hémorragie postnatale**
- fond utérin mou, même post-massage
- saignement rouge vif
- caillots à plusieurs reprises
- douleur pelvienne, périnéale, lombalgie
- saignement persistant en présence de bonnes contractions
- augmentation de la hauteur utérine ou arrêt d’involution utérine
- augmentation de la FC, diminution TA
- formation d’un hématome ou région saillante et tendue sur le périnée
quel est le traitement de l’hémorragie postnatale immédiate **
- demander de l’aide, aviser le médecin
- massage utérin **
- SV
- installer voie IV
- médication IV ou IM
- surveiller la diurèse
quels sont les médicaments utilisés lors d’une HPP
Hémabate
misoprostol
ocytocine
nomme le mécanisme d’action, la voie d’administration et les effets secondaires de l’hémabate
augmente le tonus utérin, IM, diarrhées
nomme le mécanisme d’action, la voie d’administration et les effets secondaires du misoprostol
contracte les muscles lisses de l’utérus et relâche le col
IR
douleur abdo, no/vo, céphalées
quelles sont les complications de la rétention placentaire (placenta pas expulsé en 30 min)
l’hémorragie maternelle r/a déchirure ou perforation de la paroi utérine lors de tentatives d’extraction
à risque d’infection
hystérectomie abdominale selon la gravité de la rétention et de l’hémorragie
quelle est la conséquence d’une vasoconstriction généralisée, associée à la résistance vasculaire?
L’hypertension
la diminution de la perfusion placentaire entraine l’hypoxie, donc des lésions utéro-placentaires, quelles en sont les conséquences?
RCIU, DPPNI, souffrance foetale, hypoxie foetale
hématome placentaire
La diminution de la perfusion entraine des lésions rénales, donc une diminution de la filtration, quelles en sont les conséquences?
une protéinurie
l’oligurie dû à la diminution de filtration
augmentation de l’acide urique dans le sang et de la créatinine
la diminution de la perfusion entraine des lésions cérébrales, quelles en sont les conséquences?
céphalées
hyperréflexie
oedème cérébral: éclampsie
quels sont les effets de la prééclampsie sur les yeux
lésions rétiniennes entrainant une vision brouillée et des scotomes
quels sont les effets de la prééclampsie sur le foie
la diminution de la perfusion entraine une ischémie hépatique donc:
douleur
no/vo, douleur épigastrique
augmentation des enzymes hépatiques
la résistance vasculaire entraine des lésions vasculaires, quels en sont les effets
hémolyse de GR
agrégation plaquettaire sur les vaisseaux endommagés et dépôt de fibrine: thrombopénie
l’augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins entraine un oedème généralisé, quels en sont les effets?
oedème à godet
oedème pulmonaire: dyspnée
hémoconcentration reliée à la sortie de linquide intra-vasculaire
Pourquoi faire un SMU lors d’une prééclampsie
pour vérifier la présence de protéines dans l’urine
quels sont les traitements associées à la PEL, à domicile ou à l’hopital
régime alimentaire équilibrée: augmenter les protéines, diminuer le sodium
antihypertenseurs: adalat et trandate
suivi 2X semaine: PA, test urinaire, ERF
repose au lit ou prévoir 2 périodes de repos de 2-3h chacune en décubitus latéral gauche
pourquoi la patiente atteinte de prééclampsie devrait se coucher en décubitus latéral gauche?
diminution de la pression sur la veine cave
augmentation du retour veineux
augmentation du volume de sang perfusant
augmentation de l’irrigation placentaire et rénale, de qui contribue è faire diminuer le taux d’angiotensine II, augmenter la diurèse et diminuer la TA
quelle est la complication de la prééclampsie grave
un dysfonctionnement hépatique, le syndrome HELLP:
H: hemolysis, lors du passage des GR dans les vaisseaux endommagés
EL: elevated liver enzymes, à cause de l’ischémie du foie.
LP: low platelet count: thrombopénie à cause de l’agrégation plaquettaire
quelles sont les éléments de surveillance associés à la prééclampsie
- poids ID: évaluation de la rétention hydrique
- TA q. 4h : suivre l’évolution de l’hypertension
- évaluation respiratoire: évaluer oedème, FR, dyspnée, présence de crépitants
- surveiller protéinurie: évaluer la progression
- débit urinaire: aviser si diurèse < 30ml/h
- évaluer les réflexes ostéotendineux: l’hyperéfléxie indique un oedème cérébral (éclampsie) une hypo = excès de sulfate de MgSO4 (intox)
- évaluer l’oedème
- état de conscience: r/a oedème cérébral, effet du sulftate de MgSO4
- surveiller présence de céphalée, douleur épigastrique, troubles visuels: signes d’aggravation
- suivre l’évolution des résultats de labo ID
- régime alimentaire: riche en protéine, faible en sodium
- décompte des mouvements foetaux: bien être foetal
- médication: antihypertenseur, glucocorticoïdes (maturation pulmonaire foetal, en cas de prématurité), anticonvulsivant (MgSO4), augmente les risque de saignement pp (antidote gluconate de Calcium
- chambre privée, lumière tamisée, environnement calme pour diminuer l’irritabilité cérébrale: risque de convulsions
qu’est-ce que l’éclampsie
convulsions tonico-cloniques précédées de céphalées persistante, vision trouble et d’une douleur épigastrique
quels sont les soins infirmiers lors d’éclampsie
allonger la client sur le côté lorsque la phase tonique commence et tourner la tête vers le bas pour favoriser l’écoulement de la salive. Glisser un oreiller de chaque côté pour éviter les blessures
O2 via masque facial
Rx anticonvulsive MgSO4
possible rupture des membranes pendant la crise donc évaluer rapidement l’activité utérine, l’état du col et l’état foetal après la convulsion
surveiller q. 15 min si hémorragie vaginale et rigidité abdominale (DPPNI)
immédiatement après, peut être désorientée et agitée
peuvent survenir encore 48h pp
quelles sont les manifestations cliniques du diabète de type 1
apparition soudaine des symptômes, mais peuvent être sur plusieurs années
polyphagie, polydispsie, perte de poids, polyurie
fatigue et danger d’acidocétose métabolique
quels sont les causes, les manifestations cliniques, les traitements et les complications de l’hypoglycémie
cause: trop d’insuline, trop d’exercice, alimentation insuffisante
manifestations: pâleur, étourdissements, faim, palpitations, diaphorèse, irritabilité
interventions: glucose ou glucagon (augmente le glucose sanguin en permettant la conversion du glycogène en glucose par le foie)
complications: coma, convulsions, mort
quels sont les causes, les manifestations cliniques, les traitements et les complications de l’hyperglycémie
causes: manque d’insuline, alimentation excessive, stress, infection
manifestations: soif, polyurie, bouche sèche, fatigue, céphalées, vision trouble
traitements: insuline, boire bcp, ne pas manger et ne pas faire d’activités physiques tant que la glycémie n’est pas stable.
complication: acidocétose diabétique
que doit faire l’infirmière en cas de gestion inefficace du diabète
- enseignements sur la fréquence de la prise de glycémie, pourquoi c’est important de prendre la glycémie (complications)
- enseignements sur l’importance d’une alimentation équilibrée, les conséquences d’une mauvaise alimentation, l’importance de l’activité physique
- enseignement sur les signes et symptômes d’hypo et d’hyperglycémie
- groupes de soutien
quoi faire lors d’une mauvaise intégration des connaissances lors des enseignements suite au diagnostic
- faire verbaliser les incompréhensions
- reparler de la pathologie, les effets de l’insuline dans le corps
- pratiquer la méthode de prise de glycémie et d’administration d’insuline
- quoi faire lors des situations d’hypo ou d’hyperglycémie et comment les prévenir
explique ce qu’est la fibrose kystique
La fibrose kystique est une maladie multisystémique qui touche principalement les poumons et le système digestif. C’est une maladie génétique autosomique récessive qui provoque une accumulation de mucus épais dans les poumons entrainant des troubles respiratoires et des infections fréquentes. L’accumulation de mucus dans le système digestif nuit à la digestion et l’absorption des nutriments
nomme la physiopathologie de la fibrose kystique
Le mouvement anormal de chlorure à travers l’épithélium sécrétoire empêche l’eau de traverser les membranes, due l’imperméabilité du chlorure. L’absence d’eau entraine la formation de sécrétions visqueuses qui causent une obstruction et endommagent les organes pourvus de canaux muqueux.
nomme 4 systèmes atteints par la FK est associe 1 problème à chacun
Système respiratoire : infections récidivantes
Système digestif : absence de sécrétion d’enzymes pancréatiques
Système reproducteur : infertilité
Système musculo-squelettique: absence de développement staturo-pondéral
un enfant te dit que sa FKP a été diagnostiqué à 6 mois, quels manifestations ont pus guider l’équipe médicale?
infections respiratoires à répétition
Retard de croissance staturo-pondéral
nomme 3 examens qui ont permis le Dx de FK
test à la sueur, recherche de graisses fécales, dépistage génétique
Pour quelle raison faut-il administrer à chaque repas des enzymes hépatiques, et les vitamines A, D, E, et K sous forme hydrosoluble le matin?
Les enzymes pancréatiques permettent de métaboliser les graisses et les protéines puisque le pancréas n’est pas en mesure de les sécréter car elles sont bloquées par le mucus
Il est nécessaire de prendre des vitamines sous formes hydrosolubles pour qu’elles puissent être absorbées, puisque les vitamines liposolubles sont malabsorbées et éliminées dans les selles
à quoi sert le pulmozyme et le salin 7% dans le traitement de la FK
pulmozyme: Permet de liquéfier les sécrétions pour en faciliter l’expulsion en détruisant l’ADN du mucus
NaCl 7%: permet de déloger et d’expulser les sécrétions
à quoi sert la diète hypercalorique (3 collations obligatoires) et la consommation limitée en matières grasses dans le Tx de la FK
- pour permettre à l’enfant de prendre du poids en apportant les nutriments nécessaires pour éviter la malnutrition dû à la mauvaise absorption
- éviter les matières grasses puisqu’elles sont plus difficile à digérer
pourquoi les enfants FKP sont-ils plus à risque de faire du diabète?
L’accumulation de mucus à long terme provoque des cicatrices au niveau du pancréas et peut entrainer le diabète.
identifie les soins infirmiers à prodiguer à un enfant FKP lors de son hospitalisation
- évaluer la fonction respiratoire q. 4h et avant/après chaque traitement respi.
- évaluer les selles (qualité/quantité), la fréquence, la consistance et noter la présence de graisses dans celles-ci
- peser ID
- surveiller les signes de surinfection: T°
quelles sont les manifestations gastro-intestinales de la FK
selles volumineuses, molles, spumeuses, malodorantes
appétit vorace en début de maladie, perte d’appétit (progression)
perte de poids
signes de déficience en vitamines liposolubles
retard de croissance
quels sont les signes d’un iléus méconial associé à la FK
vomissements
incapacité à déféquer
déshydratation rapide
quels sont les manifestations pulmonaires associés à la FKP
signes initiaux: sibliance, toux sèche
signes éventuels: dyspnée, toux paroxystique, emphysème obstructif et atélectasie
progression de la maladie: thorax en tonneau, cyanose. hippocratisme digital, récurrence d’infection
qu’est-ce qui caractérise la FKP
augmentation de la viscosité des sécrétions: obstruction
augmentation de la sécrétion des électrolytes dans la sueur
quels sont les 3 signes sur lesquels le Dx est basé
iléus méconial à la naissance
absence de développement staturo-pondéral
infections respiratoires répétitives
quels sont les 4 principaux examens Dx de la FKP
- test à la sueur: on installe un courant électrique sur la peau nettoyée au préalable, exempte de lésions, qui stimule la production de sueur. On la recueilli avec un papier filtre et on analyse la concentration de Na+ et Cl-
- la recherche de graisse fécale: présence de stéatorrhée, test fait sur 72h
- dépistage génétique
quels sont les soins infirmiers du test à la sueur et de recherche de graisses fécales
- consentement, nettoyer et assécher la peau, exempte de lésions
- alimentation riche en gras, recueillir les selles sur une période de 3 jours, ne pas mélanger urine et selles
nomme en ordre d’administration les traitements de la FK
- bronchodilatateurs
- pulmozyme et/ou salin 3-4-7%
- physiothérapie respiratoire
- antibiotique PRN et anti-inflammatoires
- exercice physique
comment assurer une nutrition adéquate pour la croissance chez un FKP
administrer les médicaments et répondre aux besoins nutritionnels
compléter le bilan alimentaire
que faire pour assurer un taux d’activité physique adéquat
proposer le vélo stationnaire ou le ballon
comment prévenir une infection respiratoire?
isolement g/c car plus vulnérables
lavage de mains, matériel nettoyé avant d’entrer
chambre seul
enseigner mesures de prévention
qu’est-ce que le test de Coomb’s indirect
si la mère est Rh- et que le foetus est Rh+, ce test permet de savoir si la mère à des anticorps dirigés contre l’antigène Rh du foetus
louisa est née à 32 2/7 semaines. Cela peut-il avoir un impact sur ses besoins nutritionnels?
oui, elle risque d’être incapable de s’alimenter par voie orale, car à cet âge gestationnel, la succion ne s’accompagne pas de la déglutition et la coordination des contractions oesophagiennes laisse à désirer
