Exam final - Pathos musculosquelettiques rachis et MI (+pathos musculaires et tendineuses MI) (16/17) Flashcards

Question

Comment fonctionne un motoneurone et l'activité réflexe?

Answer 1

1: Le marteau frappe le tendon ce qui occasionne un étirement du muscle 2: L’étirement du muscle amène une stimulation du récepteur sensoriel 3: Le neurone sensitif est excité 4: Le neurone sensitif active le neurone moteur via le centre d’intégration 5: Le neurone moteur est activé 6: Il y a contraction musculaire Donc s’il y a une atteinte au niveau de la racine, le message se rend moins bien ou pas du tout ce qui occasionne une diminution ou l’absence d’activité réflexe

Answer 2

Cervicalgie: 67% des canadiens auront au moins un épisode dans leur vie Cervico-brachialgie: Incidence annuelle 83/100 000 Prévalence 220/100 000 Incidence augmente avec l’âge

Answer 3

Femme Comorbidités Détresse psychologique et faible soutien social Type d’activité Trauma antérieur

Answer 4

Douleur qui est présente surtout dans le bas du dos, entre la 12e côte et le pli fessier

Answer 5

Douleur de nature radiculaire d’origine lombaire irradiant aux membres inférieurs. Il s’agit donc d’une problématique au niveau des racines nerveuses lombaires qui amène des symptômes au niveau du bas du dos, mais aussi au niveau des membres inférieurs. Il peut y avoir irritation, inflammation ou compression de la racine nerveuse. La douleur suit ainsi: Le territoire du nerf sciatique (L4 – S3) Le territoire d’un dermatome le plus souvent

Answer 6

Prévalence à vie 60-70% des gens seront touchés (donc auront mal dans le bas du dos un jour dans leur vie) La prévalence des lombalgies sévères augmentent constamment avec l’âge Les lombalgies représentent 30% de l’ensemble des lésions indemnisées à la CNESST, donc en lien avec le travail Les maux de dos sont la 1ère cause d’incapacité au travail chez les moins de 45 ans et la 3e cause d’incapacité chez les 45 ans et + Durée moyenne des symptômes: 16% moins d’une semaine 50% moins d’un mois 6-7% = permanente

Answer 7

Prévalence à vie --> 40%

Answer 8

En phase aiguë: 97% du temps, il y a un problème mécanique - Posture - Atteintes: * Disques (ex : hernie discale) * Facettes (ex : arthrose) * Trou de conjugaison * Compression ou irritation racine nerveuse - Faiblesse musculaire - Instabilité

Answer 9

En phase chronique: C’est beaucoup plus compliqué … - Mal compris - Trouble mécanique résiduel, mais aussi cause multifactorielle pouvant exacerber la douleur - Facteur psychosociaux sont plus importants que dans la phase aiguë - Principaux facteurs psychosociaux de chronicité: * Insatisfaction au travail * Peu scolarisé * Dépression * Kinésiophobie - Somatisation? - Stress Voir vidéo douleur chronique: https://www.youtube.com/watch?v=IcdsYdUls44&list=UUmQgE2pOFoXl2H4F4nxRMcw

Answer 10

Douleur: - À faire localiser le plus précisément possible par le patient - Surveiller douleur de type neuropathique * Plus localisée * Sensation de brûlure * Chocs électriques Engourdissements et/ou picotements au(x) membre(s) supérieur(s)→ cervico-brachialgie: - Élément sensitif - Suit habituellement le trajet du dermatome Faiblesse (cou et/ou membre supérieur): - Élément moteur - Correspond habituellement à un myotome (muscle ou groupe de muscle reliés à une racine nerveuse spécifique) Réflexes diminués (Bicipital, tricipital, stylo-radial) Posture inadéquate: - Posture antalgiques ou en lien avec spasmes ou faiblesse musculaire ↓ Amplitudes articulaires: - Amplitudes physiologiques : mouvement attendue (ex: flexion antérieure du cou) - Amplitudes accessoires : glissement reproduit passivement entre 2 structures osseuses Spasmes musculaire

Answer 11

Présentation clinique pouvant suggérer une atteinte plus grave demandant un suivi médical rapide ou urgent >50 ans Antécédent personnel ou familial de cancer Perte de poids inexpliquée Douleur d’une durée de plus d’un mois Douleur non soulagée par le repos Pas d’amélioration après 3 mois Trouble de la démarche ou de coordination Étourdissements, dysphagie, dysarthrie Drop attack (dérobade des membres inférieurs suite à une rotation brusque du cou, mais sans perte de conscience)

Answer 12

Douleur: - Région lombaire – souvent en « barre » - De type mécanique : ↑ douleur à l’activité et ↓ douleur au repos - Surveiller douleurs neuropathiques Engourdissements et picotements → Sciatalgie: - Suit habituellement le territoire d’un dermatome ou du nerf sciatique. Faiblesse: - Bas du dos - Myotome ou territoire du nerf sciatique Diminution des réflexes Posture inadéquate souvent antalgique Amplitudes articulaires perturbées: - Physiologiques et/ou accessoires Spasmes

Answer 13

Présentation clinique pouvant suggérer une atteinte plus grave demandant un suivi médical rapide ou urgent But: Identifier lombalgies non mécaniques < 18 ans ou > 55 ans Trauma important Douleur d’une durée de plus d’un mois Douleur constante et progressive Douleur non soulagée par le repos Douleur nocturne Douleur thoracique et abdominale Pas d’amélioration après traitement Antécédent de cancer ou immunosupprimé Perte de poids inexpliquée et/ou diminution de l’état général Trouble de la démarche ou de coordination, faiblesse bi quadrilatérale Signes de la queue de cheval

Answer 14

Début souvent brutal en moins de 24h Paresthésies génitales / anales et deux membres inférieurs Paraplégie ou faiblesse membres inférieurs Trouble de coordination membres inférieurs Incontinence urinaire et fécale Dysfonction sexuelle Exemples: Hernie centrale massive, traumatisme, sténose spinale sévère, tumeur, etc.

Answer 15

Radiographie et IRM au besoin: - Surtout si drapeaux rouges et suspicion tumeur ou infection - Corrélation imagerie et examen clinique importante Électromyographie (EMG): - Éliminer l’atteinte d’un nerf périphérique

Answer 16

Manœuvre de Spurling: Pression exercée au niveau de la tête du patient préalablement placée en flexion latérale et rotation ipsilatérale = ↑ douleur Traction cervicale = ↓ douleur Abduction passive complète de l’épaule ipsi = ↓ douleur

Answer 17

Manœuvre de Valsalva positive: - Lors de l’augmentation de la pression discale, il y a augmentation des douleurs - Exemples: Tousser, aller à la selle Manœuvre de Lasègue positive → Diagnostic différentiel: - 1er mouvement: Flexion passive de la hanche avec le genou en flexion afin d’éliminer une douleur d’origine articulaire - 2e mouvement: Flexion active ou passive de la hanche avec le genou en extension et la cheville en flexion plantaire Le deuxième mouvement provoque une douleur derrière la jambe jusqu’à la cheville. Habituellement dans un rayon d’environ 30 à 70 degrés de flexion à la hanche. Si douleur seulement derrière la cuisse, peut être davantage une contracture des ischio-jambiers

Answer 18

Médication orale: - Analgésie - Très différente entre cas aigue et cas chronique - Relaxants musculaires - AINS - Antidépresseurs (davantage en douleur chronique) Infiltration: - Infiltrations de cortisone - Botox - Épidurale (interlaminaire ou neuroforaminal) Chirurgie: - Arthrodèse et remplacement disque intervertébral - Rare Neuromodulation: - Neurostimulation - Thérapie intrathécale

Answer 19

Phase aiguë: Buts: Soulager la douleur, mobiliser précocement afin d’éviter cercle vicieux douleur chronique Modalités: - ÉDUCATION: Reprendre graduellement ses activités, prévenir déconditionnement, perte musculaire, cercle vicieux de la douleur chronique … - Exercices (posture, maintien des amplitudes articulaires) - Chaleur/glace, ultrasons, TENS - Éviter immobilisation prolongée

Answer 20

Buts: Soulager la douleur, éviter chronicité, restaurer la fonction, viser le retour au travail et aux activités habituelles Modalités: - ÉDUCATION +++: Encore plus important que le patient comprenne bien l’importance de rester actif, de reprendre graduellement ses activités et d’améliorer ses habitudes de vie - Exercices, renforcement - Thérapie manuelle/traction (physio, ostéo) - Adaptation poste de travail/réadaptation socio-professionnelle

Answer 21

But: - Remettre le patient en action, favoriser la reprise des activités significatives - Favoriser une auto-prise en charge par le patient (traduction pas tout à fait juste de « empowerment ») Modalités: - ÉDUCATION +++++++ - Désensibilisation du cerveau face à la douleur - Approche interdisciplinaire: * Bio-psycho-sociale! * Revoir le vidéo sur la douleur chronique au besoin!

Answer 22

Même présentation, seule l’IRM permet de distinguer les 2 2 pathologies qui peuvent être la cause mécanique d’une cervicalgie, d’une cervico-brachialgies, d’une lombalgie ou d’une sciatalgie Conflit au niveau du trou de conjugaison Compression et inflammation de la racine nerveuse

Answer 23

La partie postéro-latérale

Answer 24

Déplacement localisé de substances discales au-delà des limites de l’espace discal intervertébral Dégénération (bombement) → Protrusion → Extrusion → Séquestration Peut être constituée de noyau, anneau, cartilage et fragments osseux Partie postéro-latérale du disque est la plus fragile (anneau fibreux s’amincit vers l’arrière) Plus fréquent en lombaire Peut provoquer un conflit au niveau du trou de conjugaison et/ou du canal médullaire: - Compression et/ou inflammation de la racine nerveuse - Le simple dépôt de matériel du noyau provoque une réaction inflammatoire dans l’espace péridurale

Answer 25

Rétrécissement entre 2 vertèbres = compression au niveau de la racine nerveuse Secondaire à la présence d’arthrose ou d’un amincissement du disque vertébrale

Answer 26

Perte de continuité de la pars interarticularis: - Majoritairement condition acquise - Fracture de stress Surtout en lombaire (L5) mais peut se produire en dorsal Peut s’accompagner de spondylolisthésis: - Glissement antérieur d’une vertèbre Prévalence dans la population générale: 7,2% Les hommes sont plus touchés que les femmes dans un ratio de 2:1

Answer 27

Génétique: - Malformation ou faiblesse osseuse - Inuit → prévalence 50 % Activités physiques: - Soulèvement de charges lourdes Mouvements répétitifs: - Jeunes athlètes: Gymnastes, joueurs de football, coureurs et danseurs - Trauma et micro-trauma en hyper-extension - Surtout pour atteinte au niveau lombo-sacré Associé au spina-bifida et Maladie de Scheuermann

Answer 28

Présentation clinique: - Peut être asymptomatique - Découverte fortuite souvent - Si symptomatique → lombalgie non spécifique Pronostic: - Très bon - Progression rare 1-5% vers spondylolisthésis Traitements: - Observation - Corset (cas aiguë et plus symptomatique) - Repos, AINS, réadaptation - Traitement de la lombalgie peut s’appliquer

Answer 29

Glissement antérieur d’une vertèbre 4 Stades en fonction du pourcentage de glissement vertébral: 1: < 25 % 2: 25-50% 3: 50-75% 4: > 75% Avec possible atteinte neurologique en lombaire → Queue de cheval

Answer 30

Congénitale: - Dysplasie des facettes Isthmique: - Pars interarticularis Dégénératif: - Spondylose (arthrose) Traumatique: - Traitement important Pathologique: - Maladie de Paget - Tuberculose - Tumeurs Complication post-chirurgicale

Answer 31

Idem à la lombalgie Sauf: - À la palpation dénivellation L5-S1 - Si L5 est atteint - Signe de Phalen-Dickson

Answer 32

Si grades 1 et 2: - Initialement conservateur (lombalgie) Si grades 3 et 4: - Chirurgie - Si causée par Spondylolyse: * Fixation pars interarticularis - Décompression canal rachidien - Fusion avec niveau adjacent: * Si instabilité * Présence de radiculopathie * Risque de compression médullaire

Answer 33

Diminution de calibre du canal rachidien secondaire à une hypertrophie osseuse ou ligamentaire localisée, segmentaire ou généralisée Fréquente en lombaire mais possible en dorsal et cervical Le patient présentera de la claudication neurogène et/ou compression radiculaires ou polyradiculaires Syndrome de la queue de cheval Évidence de compression en imagerie de la colonne Épidémiologie: - Incidence annuelle 1/1000 - Prévalence augmente avec l’âge - Indication fréquente de chirurgie chez les 65 ans et +

Answer 34

Douleur et difficulté à la marche ou à l’activité (↓ force et endurance) Caractère progressif de l’atteinte selon la durée de l’activité Souvent bilatérale De proximale → distale: - Douleur et sensation de faiblesse. Par opposition à la claudication vasculaire dont les symptômes sont de distal à proximal ↓ distance de marche ↑ Douleur en station debout ↓ Douleur en flexion et augmentation de la distance de marche: - Ex. s’appuyer sur une marchette ou sur un panier d’épicerie

Answer 35

Canal rachidien: 13 mm Sténose relative: 10-13 mm Sténose absolue: < 10 mm

Answer 36

Congénitale: - Trisomie 21 - Scoliose - Autres pathologies génétiques Acquise: - Dégénératif (arthrose) – la plus commune ++ - Traumatique - Métabolique: * Ostéoporose avec fracture * Arthrites inflammatoires * Spondylite ankylosante

Answer 37

Lombalgie: - Douleur, lourdeur, fatigue des membres inférieurs - Douleur absente en position assise et ↑ en extension ou position debout Déficits neurologiques bilatéraux: - Engourdissement, picotement, faiblesse, diminution des réflexes Claudication neurogène: - Soulagement rapide au repos (- de 5 minutes) Évolution habituellement lente… suivi post 4 ans: - 70% sont stables - 15% ont vu leurs symptômes augmentés - 15% ont vu leurs symptômes diminués

Answer 38

IRM: Position debout si possible

Answer 39

Voir lombalgie: - Médication et réadaptation Chirurgie: - Si douleur et incapacités sévères - Déficit neurologique ↑: * Queue de cheval (lombaire)

Answer 40

Hanche: - Malformation de la hanche - Dysplasie - Variabilité anatomique de la hanche - Le conflit fémoro-acétabulaire - Fracture de la hanche - Nécrose avasculaire de la tête fémorale Genou: - Lésions méniscales - Lésions ligamentaires Cheville: - Entorse de la cheville - Fracture de la cheville

Answer 41

Il s’agit d’un terme général relatif à une déformation de l’articulation de la hanche. L’étiologie de la dysplasie de la hanche est multifactorielle. Présentation très variable allant de la laxité articulaire à la luxation complète de la hanche (le plus souvent en postéro-supérieur). La dysplasie de la hanche touche principalement les nouveaux nés et les jeunes enfants, mais elle peut se manifester plus tard à l’adolescence et même à l’âge adulte: - Dysplasie congénitale de la hanche - Dysplasie de croissance de la hanche

Answer 42

Incidence de 1/1000 chez nouveau-nés de race caucasienne La hanche gauche est davantage touchée que la hanche droite

Answer 43

Génétique Sexe: Fille > garçon Grossesse et accouchement: - Toutes ces conditions occasionnent des mouvements plus restreints par le bébé. Peut rester longtemps dans la même position: * Position du fœtus dans l’utérus (présentation par le siège sont à risque) * Grosseur de l’utérus et quantité de liquide amniotique * Grossesse multiple * Gros bébé Effet de l’oestrogène?: - Il pourrait y avoir augmentation de la laxité ligamentaire chez le bébé en réaction à une augmentation du taux d’œstrogène.

Answer 44

Si dysplasie congénitale, celle-ci est majoritairement diagnostiquée lors de l’examen de routine qui suit l’accouchement: - Examen physique: * ↓ de l’abduction de la hanche * Asymétrie des plis de la peau - En raison des facteurs de risque: Génétique et grossesse/accouchement, il est habituellement possible de diagnostiquer et de traiter la dysplasie de la hanche tôt chez le nouveau-né.

Answer 45

Le nouveau-né présente surtout un tissu cartilagineux, peut parfois être plus visible à l’échographie qu’à la radiographie.

Answer 46

Objectif des traitements: Positionner et stabiliser la tête fémorale dans l’acétabulum Stabiliser la hanche Réduire et conserver la tête fémorale dans l’acétabulum Corriger la dysplasie et les tissus mous environnants Modalités: Coussin d’abduction Harnais de Pavlik Port maximal = 23h/24 --> Positionnement siège d’auto et poussette à ajuster Retrait pour bain et changement de couches Réduction orthopédique: Plâtre

Answer 47

Taux de réussite de 90% avec le bon positionnement chez les 6 mois et moins 12 à 18 mois --> taux de réussite n’est pas constant Diagnostic ou arrivée tardive: - Facteur de risque de la coxarthrose * Le traitement à ce moment peut être conservateur (médication + modification des activités, correction biomécanique, renforcement muscles hanche) ou chirurgical (ostéotomie de l’os coxal/fémur ou prothèse totale de hanche) * 50% des patients présentant une dysplasie de la hanche nécessiteront une chirurgie de remplacement de la hanche avant l’âge de 60 ans - Plus la subluxation est importante, plus la douleur se manifestera tôt

Answer 48

Il s’agit de micro-traumas répétés causant une souffrance du labrum et du cartilage conduisant éventuellement a une arthrose précoce

Answer 49

Contact anormal répété entre la zone de jonction tête/col du fémur et le rebord acétabulaire, ayant pour conséquence des lésions cartilagineuses et des lésions au labrum Occasionne douleur et incapacités chez le jeune adulte Facteur de risque d’arthrose précoce Physiopathologie: Perte progressive du cartilage

Answer 50

Anomalies anatomiques: - Dysplasie de la hanche - Variabilité anatomique sans cause particulière Maladie de Legg-Calve-Perthes: - Nécrose de la tête fémorale chez l’enfant Fracture tête fémur: - La fracture peut guérir avec un alignement non-optimal Nécrose de la tête du fémur Sports: - Flexion hanche + ABD/ADD + appui en rotation - Soccer, football, rugby, golf - Micro-traumatismes répétés

Answer 51

Courbure augmentée à la périphérie antérieure Présence dans ¾ des cas de conflit fémoro-acétabulaire 40% des cas d’arthrose idiopathique chez les patients de moins de 50 ans

Answer 52

Partie antérieure de l'acétabulum couvre trop la tête fémorale Pathophysiologie probable: - Microtraumatismes répétés induisent la croissance d'os à la base du labrum qui plus tard s’ossifie.

Answer 53

Douleur insidieuse dans l'aine particulièrement en flexion Test de conflit positif: - Faire le mouvement activement. Va reproduire une vive douleur au niveau de l’aine et parfois même au niveau du grand trochanter - Flexion, rotation médiale et adduction. Diminution des amplitudes articulaires Boiterie antalgique - Tredelenbourg

Answer 54

Diminution de la flexion globale + rotation médiale à 90° de flexion. Douleur peut s’étendre au grand trochanter Début des symptômes vers 30 ans… Peut être avant Touche davantage les hommes Fréquemment une atteinte bilatérale (50% des cas): - Souvent une seule hanche plus symptomatique

Answer 55

Douleur souvent aigue à la marche/post période de repos/flexion soutenue de la hanche Habituellement aucune restriction significative des amplitudes articulaires Début des symptômes vers la quarantaine Touche davantage les femmes

Answer 56

Examen clinique Radiographies IRM et arthro-IRM: - Lésions au labrum

Answer 57

Traitement conservateur: Traitement de la douleur: - Médication orale - Infiltration cortisone Modification des activités Correction de la biomécanique Réentrainement progressif au sport Traitement chirurgical: Peut être fait par arthroscopie Résection ostéoplastie du col fémoral Acétabuloplastie Prothèse totale de hanche (si arthrose avancée)

Answer 58

Premier type de fracture chez la personne âgée: - Fracture inter-trochantérienne - Fracture du col fémoral Conséquences graves sur l’état de santé de la personne âgée: - Perte d’autonomie importante - Haut taux de placement en institution post hospitalisation

Answer 59

En 2015-2016, il y a eu 147 fractures de la hanche par 100 000 habitants âgés de 40 ans et plus. De ce nombre, près du ¼ sont décédés l’année suivantes de causes diverses. Projection mondiale: Le nombre de cas de fractures de la hanche passera de 1,26 million en 1990 à 2,6 millions en 2025.

Answer 60

2-8♀:1♂ Caucasien

Answer 61

Fracture inter-trochantérienne Fracture col fémoral: - Intra-articulaire - Vascularisation - Risque élevé de nécrose avasculaire

Answer 62

Chute le plus souvent: La chute et le délai de prise en charge est en soi une expérience traumatisante... Certaines personnes peuvent demeurer des heures au sol avant de recevoir de l’aide. Il y a alors plus de risque de complications (plaies de pression ou de friction, exemple si la personne a tenter de se traîner au sol, déshydratation, perte du niveau de conscience, délirium, etc.) Déformation du membre inférieur Rotation latérale, raccourci et abduction Mise en charge impossible: - Douleur +++ Faiblesses musculaires à la hanche toutes directions

Answer 63

Chirurgie: Fracture inter-trochantérienne Enclouage de hanche Fracture col fémoral Enclouage de hanche Hémiarthroplastie / arthroplastie totale La prothèse de hanche complète est souvent privilégiée Traitement multidisciplinaire: Hospitalisation Mise en charge selon la condition: Décision médicale « Toe touch », 50%, 100%

Answer 64

Nécrose avasculaire (sur enclouage seulement) Perforation de la tête fémorale (sur enclouage) Pseudarthrose Problèmes circulatoires Thrombophlébite, embolie pulmonaire Pneumonie Plaie de pression: Diminution de mobilité, alitement prolongé, douleur augmentée en décubitus latéral

Answer 65

Retrouver le rendement occupationnel antérieur ou optimiser au maximum le rendement occupationnel actuel via réadaptation et adaptation: - Autonomie: Transferts, marches, escaliers - Aide à la marche au besoin - Adaptation AVQ/AVD: Banc de toilette, bain, aide à l’habillage, etc.

Answer 66

Âge avancé Faible capacité fonctionnelle avant la fracture Comorbidités préopératoires Problèmes cardio-respiratoires Démence Complications chirurgicales Problèmes psycho-sociaux Dépression, faible soutien social

Answer 67

Toutes conditions pathologiques qui entravent le système circulatoire de la tête fémorale: Artères circonflexes Mauvaise vascularisation de la tête fémorale Lors de la fracture ou de la luxation ou lors de la chirurgie/réduction fermée Le scaphoïde et la tête fémorale sont les 2 os les plus à risque de nécrose avasculaire

Answer 68

Fracture du col Chirurgie Luxation Corticostéroïdes Diabète Cancer et radiothérapie: - Traitement peut causer une destruction des ostéoblastes

Answer 69

Peut demeurer asymptomatique Si symptomatique, demeure non spécifique: - Douleur ↑ à la mise en charge - Raideur - Diminution des amplitudes articulaires À la radiographie: - Fracture peut n’apparaître qu’après quelques semaines En cas de doute: IRM plus sensible

Answer 70

Si peu avancé → Immobilisation relative/surveillance Sinon → arthroplastie

Answer 71

Traumatisme direct (extrinsèque): Contusion musculaire Traumatisme pénétrant Traumatisme indirect (intrinsèque): Contracture ou dommages musculaires induits par l’exercice Élongation (lésion de grade 1) Claquage ou déchirure (lésion de grade 2) Rupture (lésion de grade 3) *Non abordé. Pour votre info, ce type de lésion peut plus fréquemment se compliquer en hématome majeur et même en myosite ossifiante (il se crée alors de l’os à l’intérieur des fibres musculaires).

Answer 72

De fibrocartilage

Answer 73

10-25% de vascularisation En périphérie 75% du ménisque n'est pas vascularisé = pas de guérison spontanée

Answer 74

Transmission des charges Distribution du liquide synovial: - ↑ nutrition = répartir sur une plus grande surface par l’action de compression/décompression Prévention du coincement de la synovie Contribution à la stabilité articulaire: - Avec ménisque, transmission des charges sur 20 cm carré - Sans ménisque, transmission des charges sur 12 cm carré Augmente la congruence Contribution aux mouvements de glissement/déroulement du genou Proprioception

Answer 75

Incidence annuelle: 60-70 /100 000 Les hommes sont plus touchés que les femmes: 2.5♂: 1♀ Trauma sportif le plus souvent: 68 à 75% des cas Ménisque médial plus touché: - Corne postérieure Pathophysiologie: - La force de cisaillement/torsion/compression sur le fibrocartilage est supérieure à sa résistance biomécanique. Souvent associé: - Arthrose - Lésion du LCA

Answer 76

Histoire du trauma: - Trauma sportif, mais avec le vieillissement, le trauma peut être de moins grande intensité et provoquer déchirure. - Déchirure peut également être causée par microtraumatismes répétés --> Ex: Position accroupie à répétition. À ce moment, le ménisque latéral est plus fréquemment touché. - Le plus souvent, le ménisque médial se retrouvera coincé entre le condyle médial et le plateau tibial Douleur mécanique: - À l’interligne médiale - Squat - Hyperextension Œdème Blocage: - Il peut y avoir déplacement du fragment déchiré, phénomène on/off Dérobement: - Inhibition réflexe - Douleur aiguë ou flexum au genou = verrouillage imparfait = douleur empêche la mise en charge À l’examen clinique: - Douleur à la compression du ménisque - Dans 90% des cas, l’examen clinique est suffisant

Answer 77

IRM au besoin

Answer 78

Généralement chirurgie pour une déchirure: - Méniscectomie: * Sculpture du ménisque pour conserver la partie saine - Suture: * Atteinte en périphérie avec vascularisation possible Sinon traitement conservateur et réadaptation: - Rétablir et conserver les amplitudes articulaires - Renforcement musculaire (meilleur support du genou) - Exercices proprioceptifs et adaptation d’activités - On n’opère pas un ménisque parce qu’il est déchiré. On opère un ménisque déchiré parce que la déchirure amène des problèmes suffisamment importants pour nuire aux activités habituelles (AVQ, AVD, travail, loisirs)

Answer 79

Le 1/3 de toutes les blessures sportives touche le genou Lorsque la force du trauma excède la capacité d’absorption de l’étirement, le ligament cède LCA et LCM les plus touchés: - Le LCA limite le déplacement antérieur du tibia et assure sa stabilité rotatoire - Le LCM est plus vulnérable lors des stress en valgus

Answer 80

I - Étirement et déchirure de quelques fibres: - Amplitudes articulaires (AA) normales aux tests de mise en tension - Incapacité faible à modérée II - Déchirure importante de plusieurs fibres: - AA augmentées aux tests de mise en tension mais arrêt à la SFM (sensation de fin de mouvement) - Incapacité modérée III - Déchirure complète: - AA augmentée aux tests de mise en tension mais aucun arrêt à la SFM (sensation de fin de mouvement) - Incapacité modérée à sévère - Douleur parfois moindre - Peu ou pas de réparation/guérison possible

Answer 81

Histoire du trauma: - Essayer de comprendre les circonstances de l’accident --> Position du genou, direction de la force, localisation initiale de la douleur, épanchement rapide de l’œdème?, dérobade?, craquement? Douleur et incapacités immédiates Sensation d’un « pop » Atteinte du LCA --> 70% des cas Gonflement (oedème) Ecchymose ↓ Amplitudes Articulaires ↑ Amplitudes Articulaires accessoires ou lors de la mise en tension des ligaments atteints: - LCA = Examen du tiroir antérieur et rotation médiale du tibia - LCP = Examen du tiroir postérieur ↓ capacité de mise en charge

Answer 82

Radiographie: - Pour éliminer une fracture IRM: - Au besoin - 90% des lésions ligamentaires reposent sur un dx clinique

Answer 83

7-10 jours de traitement et de restrictions

Answer 84

6-12 semaines de traitement et de restrictions Traitement conservateur: Repos et immobilisation (RICE) Analgésie et AINS Attelle Mise en charge selon tolérance avec aide à la marche Réadaptation: Exercices actifs visant la récupération des amplitudes articulaires Renforcement Proprioception Rééducation des gestes à risque

Answer 85

Chirurgie → LCA: - Rupture complète LCA : Traitement d’abord conservateur (RICE, analgésie, attelle, mise en charge progressive) - Puis évaluer les besoins: Laxité ligamentaire? Instabilité? Atteinte fonction? Sports pratiqués et son importance? Généralement conservateur pour les autres ligaments: - Ligament collatéral médial peut nécessité une orthèse articulée pour stabiliser le genou Réadaptation Retour au sport habituellement après 6 à 12 mois

Answer 86

Entorse talo-crurale (talus et tibia) et subtalienne (talus et calcanéum) Se produit classiquement en latérale: - Suite à un trauma/chute en inversion - Ligaments pouvant être touchés par une inversion de la cheville: * Talofibulaire antérieur (le plus souvent touché) * Calcanéo-fibulaire * Talofibulaire postérieur * Tibiofibulaire antérieur L’entorse médiale possible aussi

Answer 87

I - Étirement et déchirure de quelques fibres: - Amplitudes Articulaires (AA) normales aux tests de mise en tension - Incapacité faible à modérée II - Déchirure importante de plusieurs fibres: - AA augmentées aux tests de mise en tension mais arrêt à la SFM (sensation de fin de mouvement) - Incapacité modérée III - Déchirure complète: - AA augmentées aux tests de mise en tension mais aucun arrêt à la SFM (sensation de fin de mouvement) - Incapacité modérée à sévère - Douleur parfois moindre - Peu ou pas de réparation/guérison possible

Answer 88

Douleur et incapacités immédiates Sensation de déchirure Gonflement (Œdème) Ecchymose ↓ Amplitudes Articulaires physiologiques ↑ Amplitudes Articulaires accessoires ou lors de la mise en tension des ligaments atteints ↓ Mise en charge

Answer 89

Radiographie pour éliminer la fracture

Answer 90

Traitement conservateur Repos et immobilisation (RICE) Mise en charge selon tolérance avec aide à la marche: - Grade I: Pas de longue période d’immobilisation Analgésie et AINS Attelle ou taping Réadaptation: - Amplitude articulaire - Renforcement - Proprioception - Rééducation des gestes à risque

Answer 91

Immobilisation pendant 6 semaines: - Traitement conservateur Chirurgie si instabilité récurrente - Plus à risque d’entorses à répétition. Évaluer le niveau d’atteinte de la fonction (AVQ, AVD, sports, etc.)

Answer 92

Fractures malléolaires: - Type le plus commun - Uni, bimalléolaire et trimalléolaire - Le talus est considéré comme la 3ième malléole - Déplacée ou non

Answer 93

Radiographie

Answer 94

Douleur et incapacités importantes et immédiates: - Sensation ou son entendu « crac » Déformation Gonflement important et rapide (oedème) Ecchymose ↓ Amplitudes articulaires physiologiques ↓ de la capacité de mise en charge

Answer 95

Radiographie

Answer 96

Traitement conservateur: - Si pas de déplacement (rare qu’il n’y a pas de déplacement) - Immobilisation et absence de mise en charge pour 6-12 semaines Réduction ouverte en chirurgie si déplacement: - ROFI: Le plus souvent --> plaque et vis, vis - Immobilisation et absence de mise en charge variable --> Peut aller jusqu’à 12 semaines