Exam final - Pathos musculosquelettiques rachis et MI (+pathos musculaires et tendineuses MI) (16/17) Flashcards
Comment est le rachis normal?
Droit dans le plan frontal et en forme de « S » dans le plan sagittal avec une lordose cervicale, une cyphose thoracique et une lordose lombaire.
Qu’est-ce qu’une scoliose et quelle est l’éthymologie de ce mot?
Une déformation du rachis dans le plan frontal de plus de 10° est appelée scoliose, du grec « kolios » qui signifie tortueux.
La scoliose peut également inclure une déformation dans le plan sagittal et/ou la rotation d’une vertèbre. Il s’agit donc d’une déformation tridimentionnelle.
En plus de l’atteinte spinale, quelles structures peuvent être déformées par une scoliose?
Il peut y avoir une déformation au niveau de la cage thoracique et des scapulas.
Par quoi est mesurée une déformation dans le plan frontal (scoliose)?
Par l’angle de Cobb, angle formé à partir de l’intersection de deux droites tangentielles l’une au plateau supérieur de la vertèbre limite supérieure, l’autre au plateau inférieur de la vertèbre limite inférieure.
Qu’est-ce qu’une « courbe majeure »?
La courbe de plus grand degré et la plus déformante
Qu’est-ce qu’une « courbe mineure »?
La courbe de moindre degré est appelée courbe mineure
Est-il possible d’avoir une « double courbe majeure »?
Oui
Qu’est-ce qu’une vertèbre apical (sommet) et les différents stades?
Vertèbre la plus déviée en rotation
Stades:
Léger: < 25°
Modéré: 25° < 45°
Sévère: > 45:
Quelles sont les caractéristiques épidémiologiques de la scoliose?
Prévalence de 2-3% chez les adolescents québécois
Pas de différence ethnique
Les filles sont plus touchées que les garçons: Ratio de 8 à 9 pour 1
Quelle est la cause fondamentale de la scoliose idiopathique?
La cause fondamentale de la scoliose idiopathique est en grande partie inconnue. Il y a une prédisposition génétique dans certains cas, jusqu’à 20 % des personnes touchées ayant au moins un membre de la famille touché.
Quels sont les différents types de scoliose?
Idiopathique, fonctionnelle, secondaire, congénitale, neuro-musculaire
Quelles sont les caractéristiques de la scoliose idiopathique?
La plus commune (80% des cas)
Apparition à l’enfance et à l’adolescence
Composante héréditaire:
- 10 x plus de risque si dans fratrie
- 3 x plus de risque si un parent
Plus présent chez morphologie ectomorphe
3 sous types:
- Infantile (0-3 ans):
* 3 garçons pour 2 filles
* 90% thoracique gauche
* 90% résolution spontanée durant la croissance
- Juvénile (4-10 ans):
* Touche plus les filles
- Adolescent
Quelles sont les caractéristiques de la scoliose fonctionnelle?
En lien avec une inégalité des MI
Souvent située au niveau thoraco-lombaire
Quelles sont les caractéristiques de la scoliose secondaire?
En lien avec une autre condition: Tramatique, discopathie, spondylolisthésis, infection, tumeur
Quelles sont les caractéristiques de la scoliose congénitale?
En lien avec une malformation d’une vertèbre
Quelles sont les caractéristiques de la scoliose neuro-musculaire?
En lien avec la présence de spasticité, faiblesse musculaire et déséquilibre musculaire
Condition associée: Déficience motrice cérébrale
Quelle est la présentation clinique de la scoliose?
Déformations au rachis de plus de 10 degrés dans le plan frontal
Douleur ou pas (la scoliose peut demeurer indolore)
Signes neurologiques ( en lien avec conditions associées):
- Faiblesse musculaire
- Spasticité
Spasmes musculature du rachis
Syndrome restrictif pulmonaire: Avec atteinte thoracique sévère
Quelles sont les investigations à faire lorsqu’une scoliose est suspectée?
Radiographies (séries durant la croissance)
IRM au besoin
Quels sont les facteurs de risque de progression?
Poussée de croissance
Maturité du squelette
Plus l’enfant est jeune, plus le pronostic est varié. Résolution complète possible mais si ce n’est pas le cas, déformations sévères fréquentes avec atteinte pulmonaire
Atteinte localisée au-dessus de T12
Angle de Cobb de plus de 30 degrés
Quels sont les traitements au niveau médical pour la scoliose?
Au niveau médical, les interventions tiennent compte de l’âge de l’enfant et de la progression des déformations.
3 étapes:
- Atteinte légère (15 à 25 degrés):
* Surveillance
* Réadaptation préventive
- Atteinte modérée (25 à 45 degrés):
* Corset
* Réadaptation
- Atteinte sévère ( + de 45 degrés):
* Chirurgie
* Tiges suivant la croissance (jeunes enfants)
* Fusion définitive (maturité du squelette)
Quels sont les traitements au niveau de la réadaptation pour la scoliose?
Correction de la posture
Exercices posturaux
Exercices respiratoires
Adaptation des activités: Si fusion définitive en lien avec la perte de mobilité au rachis
Qu’est-ce qu’une cervicalgie?
Douleur centralisée au niveau du cou et du haut du dos (selon IASP*- zone comprise entre la ligne nuchale supérieure, les frontières latérales du cou et la première vertèbre thoracique). Une cervicalgie, finalement, c’est avoir mal dans le cou!
*IASP = Internationnal association for the study of pain
Qu’est-ce qu’une brachialgie?
Douleur de nature radiculaire d’origine cervicale irradiant aux membres supérieurs. Il s’agit donc d’une problématique au niveau des racines nerveuses cervicales qui amène des symptômes au niveau du cou, mais aussi au niveau des membres supérieurs.
Il peut y avoir irritation, inflammation ou compression de la racine nerveuse
La douleur suit ainsi :
- Le territoire d’un dermatome
- L’aire de la peau à laquelle ne contribue qu’une racine dorsale
Quels sont les signes neurologiques d’une atteinte radiculaire?
Dermatome:
- Douleur
- Engourdissements et picotements
- ↓ sensibilité (toucher léger, profond, piqûre)
Myotome:
- Faiblesse musculaire d’un muscle ou d’un groupe de muscles
Diminution des réflexes
Comment fonctionne un motoneurone et l’activité réflexe?
1: Le marteau frappe le tendon ce qui occasionne un étirement du muscle
2: L’étirement du muscle amène une stimulation du récepteur sensoriel
3: Le neurone sensitif est excité
4: Le neurone sensitif active le neurone moteur via le centre d’intégration
5: Le neurone moteur est activé
6: Il y a contraction musculaire
Donc s’il y a une atteinte au niveau de la racine, le message se rend moins bien ou pas du tout ce qui occasionne une diminution ou l’absence d’activité réflexe
Quelles sont les caractéristiques épidémiologiques de la cervicalgie et de la cervico-brachialgie?
Cervicalgie: 67% des canadiens auront au moins un épisode dans leur vie
Cervico-brachialgie:
Incidence annuelle 83/100 000
Prévalence 220/100 000
Incidence augmente avec l’âge
Quels sont les facteurs de risque de la cervicalgie et de la cervico-brachialgie?
Femme
Comorbidités
Détresse psychologique et faible soutien social
Type d’activité
Trauma antérieur
Qu’est-ce qu’une lombalgie?
Douleur qui est présente surtout dans le bas du dos, entre la 12e côte et le pli fessier
Qu’est-ce qu’une sciatalgie?
Douleur de nature radiculaire d’origine lombaire irradiant aux membres inférieurs. Il s’agit donc d’une problématique au niveau des racines nerveuses lombaires qui amène des symptômes au niveau du bas du dos, mais aussi au niveau des membres inférieurs.
Il peut y avoir irritation, inflammation ou compression de la racine nerveuse.
La douleur suit ainsi:
Le territoire du nerf sciatique (L4 – S3)
Le territoire d’un dermatome le plus souvent
Quelles sont les caractéristiques épidémiologiques de la lombalgie?
Prévalence à vie
60-70% des gens seront touchés (donc auront mal dans le bas du dos un jour dans leur vie)
La prévalence des lombalgies sévères augmentent constamment avec l’âge
Les lombalgies représentent 30% de l’ensemble des lésions indemnisées à la CNESST, donc en lien avec le travail
Les maux de dos sont la 1ère cause d’incapacité au travail chez les moins de 45 ans et la 3e cause d’incapacité chez les 45 ans et +
Durée moyenne des symptômes:
16% moins d’une semaine
50% moins d’un mois
6-7% = permanente
Quelles sont les caractéristiques épidémiologiques de la lombo-sciatalgie?
Prévalence à vie –> 40%
Quelle est la pathophysiologie des cervicalgies, cervico-brachialgies, lombalgies et sciatalgies en phase aiguë?
En phase aiguë: 97% du temps, il y a un problème mécanique
- Posture
- Atteintes:
* Disques (ex : hernie discale)
* Facettes (ex : arthrose)
* Trou de conjugaison
* Compression ou irritation racine nerveuse
- Faiblesse musculaire
- Instabilité
Quelle est la pathophysiologie des cervicalgies, cervico-brachialgies, lombalgies et sciatalgies en phase chronique?
En phase chronique: C’est beaucoup plus compliqué …
- Mal compris
- Trouble mécanique résiduel, mais aussi cause multifactorielle pouvant exacerber la douleur
- Facteur psychosociaux sont plus importants que dans la phase aiguë
- Principaux facteurs psychosociaux de chronicité:
* Insatisfaction au travail
* Peu scolarisé
* Dépression
* Kinésiophobie
- Somatisation?
- Stress
Voir vidéo douleur chronique: https://www.youtube.com/watch?v=IcdsYdUls44&list=UUmQgE2pOFoXl2H4F4nxRMcw
Quelle est la présentation clinique des cervicalgies et des cervico-brachialgies?
Douleur:
- À faire localiser le plus précisément possible par le patient
- Surveiller douleur de type neuropathique
* Plus localisée
* Sensation de brûlure
* Chocs électriques
Engourdissements et/ou picotements au(x) membre(s) supérieur(s)→ cervico-brachialgie:
- Élément sensitif
- Suit habituellement le trajet du dermatome
Faiblesse (cou et/ou membre supérieur):
- Élément moteur
- Correspond habituellement à un myotome (muscle ou groupe de muscle reliés à une racine nerveuse spécifique)
Réflexes diminués (Bicipital, tricipital, stylo-radial)
Posture inadéquate:
- Posture antalgiques ou en lien avec spasmes ou faiblesse musculaire
↓ Amplitudes articulaires:
- Amplitudes physiologiques : mouvement attendue (ex: flexion antérieure du cou)
- Amplitudes accessoires : glissement reproduit passivement entre 2 structures osseuses
Spasmes musculaire
Quels sont les drapeaux rouges des cervicalgies et des cervico-brachialgies?
Présentation clinique pouvant suggérer une atteinte plus grave demandant un suivi médical rapide ou urgent
>50 ans
Antécédent personnel ou familial de cancer
Perte de poids inexpliquée
Douleur d’une durée de plus d’un mois
Douleur non soulagée par le repos
Pas d’amélioration après 3 mois
Trouble de la démarche ou de coordination
Étourdissements, dysphagie, dysarthrie
Drop attack (dérobade des membres inférieurs suite à une rotation brusque du cou, mais sans perte de conscience)
Quelle est la présentation clinique des lombalgies et des sciatalgies?
Douleur:
- Région lombaire – souvent en « barre »
- De type mécanique : ↑ douleur à l’activité et ↓ douleur au repos
- Surveiller douleurs neuropathiques
Engourdissements et picotements → Sciatalgie:
- Suit habituellement le territoire d’un dermatome ou du nerf sciatique.
Faiblesse:
- Bas du dos
- Myotome ou territoire du nerf sciatique
Diminution des réflexes
Posture inadéquate souvent antalgique
Amplitudes articulaires perturbées:
- Physiologiques et/ou accessoires
Spasmes
Quels sont les drapeaux rouges des lombalgies et des sciatalgies?
Présentation clinique pouvant suggérer une atteinte plus grave demandant un suivi médical rapide ou urgent
But: Identifier lombalgies non mécaniques
< 18 ans ou > 55 ans
Trauma important
Douleur d’une durée de plus d’un mois
Douleur constante et progressive
Douleur non soulagée par le repos
Douleur nocturne
Douleur thoracique et abdominale
Pas d’amélioration après traitement
Antécédent de cancer ou immunosupprimé
Perte de poids inexpliquée et/ou diminution de l’état général
Trouble de la démarche ou de coordination, faiblesse bi quadrilatérale
Signes de la queue de cheval
Qu’est-ce que le signe de la queue de cheval S3-S4-S5?
Début souvent brutal en moins de 24h
Paresthésies génitales / anales et deux membres inférieurs
Paraplégie ou faiblesse membres inférieurs
Trouble de coordination membres inférieurs
Incontinence urinaire et fécale
Dysfonction sexuelle
Exemples: Hernie centrale massive, traumatisme, sténose spinale sévère, tumeur, etc.
Quelles sont les investigations à faire lorsqu’on soupçonne une cervicalgie, une cervico-brachialgie, une lombalgie ou une sciatalgie?
Radiographie et IRM au besoin:
- Surtout si drapeaux rouges et suspicion tumeur ou infection
- Corrélation imagerie et examen clinique importante
Électromyographie (EMG):
- Éliminer l’atteinte d’un nerf périphérique
Quels sont les tests reproduisants la douleur qu’il est possible d’effectuer lorsqu’une cervicalgie est soupçonnée?
Manœuvre de Spurling: Pression exercée au niveau de la tête du patient préalablement placée en flexion latérale et rotation ipsilatérale = ↑ douleur
Traction cervicale = ↓ douleur
Abduction passive complète de l’épaule ipsi = ↓ douleur
Quels sont les tests reproduisants la douleur qu’il est possible d’effectuer lorsqu’une lombalgie est soupçonnée?
Manœuvre de Valsalva positive:
- Lors de l’augmentation de la pression discale, il y a augmentation des douleurs
- Exemples: Tousser, aller à la selle
Manœuvre de Lasègue positive → Diagnostic différentiel:
- 1er mouvement: Flexion passive de la hanche avec le genou en flexion afin d’éliminer une douleur d’origine articulaire
- 2e mouvement: Flexion active ou passive de la hanche avec le genou en extension et la cheville en flexion plantaire
Le deuxième mouvement provoque une douleur derrière la jambe jusqu’à la cheville. Habituellement dans un rayon d’environ 30 à 70 degrés de flexion à la hanche. Si douleur seulement derrière la cuisse, peut être davantage une contracture des ischio-jambiers
Quels sont les traitements médicaux en cas de cervicalgie, de cervico-brachialgie, de lombalgie ou de sciatalgie?
Médication orale:
- Analgésie
- Très différente entre cas aigue et cas chronique
- Relaxants musculaires
- AINS
- Antidépresseurs (davantage en douleur chronique)
Infiltration:
- Infiltrations de cortisone
- Botox
- Épidurale (interlaminaire ou neuroforaminal)
Chirurgie:
- Arthrodèse et remplacement disque intervertébral
- Rare
Neuromodulation:
- Neurostimulation
- Thérapie intrathécale
Quels sont les traitements en réadaptation en cas de cervicalgie, de cervico-brachialgie, de lombalgie ou de sciatalgie dans la phase aiguë?
Phase aiguë:
Buts: Soulager la douleur, mobiliser précocement afin d’éviter cercle vicieux douleur chronique
Modalités:
- ÉDUCATION: Reprendre graduellement ses activités, prévenir déconditionnement, perte musculaire, cercle vicieux de la douleur chronique …
- Exercices (posture, maintien des amplitudes articulaires)
- Chaleur/glace, ultrasons, TENS
- Éviter immobilisation prolongée
Quels sont les traitements en réadaptation en cas de cervicalgie, de cervico-brachialgie, de lombalgie ou de sciatalgie dans un 2e temps?
Buts: Soulager la douleur, éviter chronicité, restaurer la fonction, viser le retour au travail et aux activités habituelles
Modalités:
- ÉDUCATION +++: Encore plus important que le patient comprenne bien l’importance de rester actif, de reprendre graduellement ses activités et d’améliorer ses habitudes de vie
- Exercices, renforcement
- Thérapie manuelle/traction (physio, ostéo)
- Adaptation poste de travail/réadaptation socio-professionnelle
Quels sont les traitements en réadaptation en cas de cervicalgie, de cervico-brachialgie, de lombalgie ou de sciatalgie lorsqu’il y a de la douleur chronique?
But:
- Remettre le patient en action, favoriser la reprise des activités significatives
- Favoriser une auto-prise en charge par le patient (traduction pas tout à fait juste de « empowerment »)
Modalités:
- ÉDUCATION +++++++
- Désensibilisation du cerveau face à la douleur
- Approche interdisciplinaire:
* Bio-psycho-sociale!
* Revoir le vidéo sur la douleur chronique au besoin!
Quelles sont les caractéristiques d’une hernie discale et d’une sténose foraminale?
Même présentation, seule l’IRM permet de distinguer les 2
2 pathologies qui peuvent être la cause mécanique d’une cervicalgie, d’une cervico-brachialgies, d’une lombalgie ou d’une sciatalgie
Conflit au niveau du trou de conjugaison
Compression et inflammation de la racine nerveuse
Quelle est la partie la plus fragile du disque articulaire?
La partie postéro-latérale
Quelles sont les caractéristiques d’une hernie discale?
Déplacement localisé de substances discales au-delà des limites de l’espace discal intervertébral
Dégénération (bombement) → Protrusion → Extrusion → Séquestration
Peut être constituée de noyau, anneau, cartilage et fragments osseux
Partie postéro-latérale du disque est la plus fragile (anneau fibreux s’amincit vers l’arrière)
Plus fréquent en lombaire
Peut provoquer un conflit au niveau du trou de conjugaison et/ou du canal médullaire:
- Compression et/ou inflammation de la racine nerveuse
- Le simple dépôt de matériel du noyau provoque une réaction inflammatoire dans l’espace péridurale
Quelle est la progression d’une hernie discale?
Qu’est-ce qu’une sténose foraminale?
Rétrécissement entre 2 vertèbres = compression au niveau de la racine nerveuse
Secondaire à la présence d’arthrose ou d’un amincissement du disque vertébrale
Quelle est la différence entre une spondylolyse et une spondylolisthésis?
Qu’est-ce qu’une dysplasie de la hanche et ses caractéristiques?
Il s’agit d’un terme général relatif à une déformation de l’articulation de la hanche.
L’étiologie de la dysplasie de la hanche est multifactorielle.
Présentation très variable allant de la laxité articulaire à la luxation complète de la hanche (le plus souvent en postéro-supérieur).
La dysplasie de la hanche touche principalement les nouveaux nés et les jeunes enfants, mais elle peut se manifester plus tard à l’adolescence et même à l’âge adulte:
- Dysplasie congénitale de la hanche
- Dysplasie de croissance de la hanche
Qu’est-ce que le conflit fémoro-acétabulaire?
Il s’agit de micro-traumas répétés causant une souffrance du labrum et du cartilage conduisant éventuellement a une arthrose précoce
Quelle est la classification des lésions ligamentaires?
Quelles sont les caractéristiques de la fracture de la cheville?
Fractures malléolaires:
- Type le plus commun
- Uni, bimalléolaire et trimalléolaire
- Le talus est considéré comme la 3ième malléole
- Déplacée ou non
