Exam éclair - patho Flashcards
Quelle est l’étymologie du mot arthrite?
Du grec « arthro », qui signifie articulation et du latin « itis » qui signifie inflammation.
Quelles sont les caractéristiques de l’arthrite?
L’arthrite désigne plus de 100 affections touchant les articulations.
Il existe 2 principaux types d’arthrite: L’arthrite inflammatoire et l’arthrose (ostéoarthrose)
L’arthrose est la forme la plus courante d’arthrite
L’arthrose n’est PAS une pathologie inflammatoire.
Quelles sont les caractéristiques de l’arthrose (ou ostéoarthrose)?
Pathologie articulaire la plus commune
Pathologie qui touche le cartilage
Peut affecter toutes les articulations synoviales
Peut être focale (toucher une partie de l’articulation, ex.: pôle supérieur de la hanche) ou généralisée à l’ensemble de l’articulation
Quels sont les sites les plus fréquents de l’arthrose?
Genou
Hanche
Rachis cervical et lombaire
Interphalangiennes doigts (IPD>IPP)
Trapézométacarpienne
1er métatarsophalangienne
Quelles sont les caractéristiques épidémiologiques de l’arthrose?
L’arthrose représente un problème de santé important:
1ère cause d’incapacités au membre inférieur
Responsable de 80% des cas nécessitants une arthroplastie de la hanche et 90% des cas nécessitant une arthroplastie du genou
C’est une pathologie rare avant 40 ans et commune après 70 ans
L’éthiologie de l’arthrose est multifactorielle
Certains facteurs de risques demeurent variables en fonction du site touché
Quelle est la prévalence de l’arthrose au Canada?
Incidence et prévalence à la hausse avec le vieillissement de la population:
Prévalence population canadienne:
Chez les 65 ans et plus: 48% femmes, 37% hommes
Population adulte: 13.6% (plus de 4 millions de Canadiens sont touchés par l’arthrose)
*Prévalence: Nombre total de cas dans une population définie
**Incidence: Nombre de nouveaux cas dans une population définie
Quels sont les facteurs de risque de l’arthrose en ce qui a trait à l’âge?
Il y a une modification des qualités du cartilage avec l’âge. Nous verrons ce point plus loin.
Quels sont les facteurs de risque de l’arthrose en ce qui a trait au sexe?
Les femmes sont globalement plus touchées que les hommes, mais il peut y avoir des variations en fonction du site touché. Par exemple, l’arthrose aux articulations de la main et du genou est plus courante chez la femme alors qu’il y a autant d’hommes que de femmes touchés par l’arthrose de la hanche.
Quels sont les facteurs de risque de l’arthrose en ce qui a trait à la génétique?
Il n’y a pas de gène clairement identifié en lien avec le développement de l’arthrose. L’existence de plusieurs cas familiaux indique toutefois que l’hérédité aurait un rôle à jouer. Nous parlons davantage d’un gène de « prédisposition ou de vulnérabilité » que d’une mutation génétique comme c’est le cas pour d’autres maladies génétiques héréditaires.
Quels sont les facteurs de risque de l’arthrose en ce qui a trait aux hormones?
Il n’y a pas de corrélation claire à ce niveau et jusqu’à maintenant les études sont contradictoires. Le fait est que l’arthrose touche davantage les femmes et ce, de façon plus importante après la ménopause. L’hypothèse est donc que l’oestrogène pourrait jouer un rôle de « protection » au niveau des articulations. La chute importante du taux d’oestrogène à la ménopause pourrait accélérer la dégradation du cartilage.
Quels sont les facteurs de risque de l’arthrose en ce qui a trait à l’obésité?
Un surplus de poids entraine nécessairement un stress plus élevé sur les articulations essentiellement au niveau du rachis et des membres inférieurs. Il existe d’ailleurs de nombreuses études établissant une corrélation entre un surplus de poids et l’arthrose du genou.
Quels sont les facteurs de risque de l’arthrose en ce qui a trait aux facteurs occupationnels?
Contribution variable en fonction de l’articulation touchée. Plusieurs études supportent le fait qu’un travail dans le cadre duquel les articulations sont fréquemment sollicitées (mouvements répétitifs) ou doivent supporter des chocs, des vibrations ou des charges expose à un risque accru d’arthrose. Certains sports vigoureux ou pratiqués à un haut niveau (ex. joueurs professionnels, olympiens, etc.) peuvent également favoriser le développement de l’arthrose, surtout au niveau des articulations du rachis et des membres inférieurs.
Quels sont les facteurs de risque de l’arthrose en ce qui a trait aux blessures articulaires antérieures (arthrose post-traumatique)?
Le risque de développer de l’arthrose suite à un trauma articulaire est 75% plus élevé que pour une articulation normale. Cela est encore plus élevé dans le cas des fractures intra-articulaires.
À quelle famille le cartilage appartient-il?
Famille des tissus conjonctifs
Existe-t-il plusieurs types de cartilage?
Oui
Quel type de cartilage retrouve-t-on dans les articulations?
Cartilage hyalin
Le cartilage est-il vascularisé? Innervé?
Ni l’un ni l’autre
De quoi est composé le tissu conjonctif?
Le tissu conjonctif est toujours composé d’une matrice extracellulaire (MEC) et de cellules qui produisent cette matrice.
De quoi est composée la MEC du cartilage?
-La substance fondamentale
-Des fibres (collagène)
Au niveau du cartilage, quelle est la fibre composant la MEC?
Une protéine, le collagène
De quoi est composé la substance fondamentale de la MEC?
D’eau, de protéines d’adhésion et de protéoglycans. La substance fondamentale peut être liquide, semi-liquide, gélatineuse ou calcifiée.
Quel type de protéoglycans retrouve-t-on dans le cartilage?
Des glycoaminoglycans (GAG), soit le sulfate de chondroïtine et le kératane sulfate.
Quelle est la cellule présente dans le cartilage?
Chondrocyte
Schéma de la physiologie articulaire
Quel est le rôle des chondrocytes?
Les chondrocytes sont responsables de la production et du maintien de la MEC. Il assure une homéostasie en produisant de la MEC et en la détruisant par la production de protéinase.
Quel est le rôle de la MEC?
Elle est responsable de la résistance aux forces tensiles et à la compression.
L’articulation contient également du liquide synovial. De quoi est-il composé?
D’eau, de sels minéraux et d’acide hyaluronique.
Quelles sont les fonctions de l’acide hyaluronique présente dans le liquide synovial?
Conserver sa viscoélasticité
Réguler la quantité d’eau et le transport des nutriments
A un effet anti-inflammatoire
A un effet anti-douleur
Quelles sont les caractéristiques de la physiologie du cartilage?
Il existe plusieurs sortes de collagène. Chaque type de collagène possède des caractéristiques (ex. élasticité, consistance, résistance, etc.).
Le collagène présent au niveau des articulations est de type II, IX et XI principalement. Ces types de collagène possèdent les caractéristiques attendues pour une MEC optimale.
Les GAG ont une charge négative leur permettant d’adhérer aux molécules d’eau et de les conserver au sein du cartilage.
Le cartilage sain possède une surface lisse et sa structure moléculaire est ordonnée.
Schéma pathophysiologie du cartilage
Quelles sont les caractéristiques du vieillissement du cartilage?
Avec le vieillissement, des fissures se créent au niveau de la matrice de collagène par accumulation de stress mécaniques.
Il y a également des changements structurels et biomécaniques des autres éléments (autre que le collagène).
Changement qualitatif des GAG: Les GAG deviennent plus courts. Ils accumulent donc moins de molécules d’eau.
Changement quantitatif des chondrocytes et des GAG. Diminution progressive de la synthèse après la maturation du squelette et avec le vieillissement.
Conclusion: Le « vieux » cartilage contient moins d’eau et produit moins de chondrocytes, ce qui modifie la structure biochimique et mécanique du cartilage le rendant moins performant en terme de force et de résistance.
Qu’est-ce que cause l’arthrose en ce qui concerne la capacité des chondrocytes?
L’arthrose amène une perte de la capacité des chondrocytes à:
1. Synthétiser une matrice de bonne qualité en terme de résistance et d’élasticité
2. Maintenir en équilibre la synthèse et la dégradation du cartilage
Pourquoi est-ce que l’arthrose amène une perte des chondrocytes à synthétiser une matrice de bonne qualité en terme de résistance et d’élasticité?
La différenciation des chondrocytes amène des chondrocytes hypertrophiés
Ces « nouveaux chondrocytes » amènent des irrégularités dans la réparation de la matrice:
Moins de collagène de type II au profit de collagène de types I, III, VI et X. Ces types de collagène ne possèdent pas les qualités attendus en terme de force et de résistance.
Moins de GAG produits = moins de rétention des molécules d’eau
Pourquoi est-ce que l’arthrose amène une perte des chondrocytes à maintenir en équilibre la synthèse et la dégradation du cartilage?
Déséquilibre en lien avec l’augmentation de la synthèse de protéinase (augmente la destruction de la MEC) et la diminution de la synthèse de TIMP (tissue imhibitor of metalloproteinase) qui est un facteur de protection de la MEC.
Dans la phase avancée de la pathologie, ce déséquilibre peut être accentué par l’inflammation de la membrane synoviale (production de cytokine) et par l’os sous-chondrale (sclérose de l’os sous-chondrale).
Quelles sont les 3 phases de l’arthrose qui peuvent être observées?
Oedème et microfissures –> Fissuration et début d’érosion –> Érosion avancé
Quelles sont les caractéristiques de la phase d’oedème et de microfissures? (arthrose)
Oedème de la matrice extracellulaire avec perte de l’aspect « soyeux » de la matrice
Microfissures de plus en plus présentes
Les chondrocytes ne sont plus répartis également dans la matrice. La MEC tente de se « réparer ». Il y a donc des zones de prolifération des chondrocytes (augmentation de la production) autour des zones de microfissures.
Quelles sont les caractéristiques de la phase de fissuration et de début d’érosion.
Les fissurations sont de plus en plus profondes et elles suivent les fibrilles de collagène.
Fentes verticales en formation
Poursuite de la prolifération des chondrocytes qui forment des grappes autour des fentes et à la surface.
Quelles sont les caractéristiques de la phase d’érosion avancée?
Détachement de fragments de cartilage:
Peut provoquer une inflammation de la membrane synoviale
Sclérose de l’os sous-chondrale:
Superposition de nouvelles couches d’os
Ostéophytes autour des surfaces
Plus la maladie progresse, plus la sclérose est importante
Images cartilage pathologique
Quelles sont les caractéristiques de la présentation clinique de l’arthrose?
L’arthrose peut affecter une seule articulation et même une partie seulement de l’articulation (atteinte focale) ou toucher plusieurs articulations.
Douleur de type mécanique, c’est-à-dire:
Qu’elle augmente avec le niveau d’activité et diminue avec le repos (certains mouvements peuvent également être plus douloureux que d’autres).
La présentation est insidieuse et graduelle (la personne atteinte rapporte une douleur qui a augmenté avec le temps)
Raideur articulaire: Difficulté à bouger une articulation après une période de repos (ex. le matin) –> Habituellement moins de 30 min avant de retrouver le mouvement optimal
Gonflement de l’articulation (oedème)
Chaleur au niveau de l’articulation
Diminution des amplitudes articulaires
Déformations et instabilité articulaire: Souvent en lien avec des changements à l’intérieur de l’articulation, mais également une séquelle du gonflement articulaire qui peut provoquer un étirement des structures articulaires (ex: Capsule articulaire, ligaments, etc.)
Crépitation articulaire: Sensation palpable ou audible semblable à un grincement de dents.
Quelles sont les investigations à effectuer pour le diagnostique de l’arthrose?
L’évaluation de l’usager comporte plusieurs aspects importants permettant d’éliminer toutes autres pathologies articulaires.
Anamnèse (histoire de la maladie actuelle)
Examen physique complet
Bilan sanguin
Imagerie
Que faut-il regarder lors de l’investigation de l’arthrose en ce qui concerne l’anamnèse?
Historique des symptômes articulaires, mais également tous les autres symptômes extra-articulaires (ex.: histoire de fièvre, fatigue, trouble cardiopulmonaire, perte de poids, etc.)
Que faut-il regarder lors de l’investigation de l’arthrose en ce qui concerne l’examen physique complet?
Bilan articulaire (mobilisation actives et passives) et palpation de chacune des articulations touchées.
Observation et recherches des signes cliniques (voir liste présentation clinique, flashcard précédente)
Que faut-il regarder lors de l’investigation de l’arthrose en ce qui concerne le bilan sanguin?
Éliminer les maladies inflammatoires (articulaires ou autres) et autres maladies systématiques
L’arthrose seule n’amène pas de changement au bilan sanguin.
Que faut-il regarder lors de l’investigation de l’arthrose en ce qui concerne l’imagerie?
Radiographie: Permet d’observer les changements au niveau articulaire tel qu’un rétrécissement de l’interligne articulaire, des ostéophytes, une sclérose de l’os sous-chondral, des déformations.
ATT: La corrélation entre la radiographie et la présentation clinique n’est pas toujours évidente puisque arthrose sévère sur RX n’égal pas incapacité élevé.
Autres examens: Résonance magnétique (IRM); tomodensitométrie (TDM, TACO, CT-scan, etc.), échographie, arthrocentèse (ponction du liquide synovial)
Qu’est-ce que la rhizarthrose?
Atteinte de l’articulation trapézométacarpienne.
Peut également toucher l’articulation trapézo scaphoïdienne et/ou trapézo-trapézoïdienne.
Atteinte touchant davantage les femmes
Avec le temps, la dégénérescence de l’articulation peut occasionner une subluxation du 1er métacarpe et une diminution de la commissure du pouce.
Peut également y avoir une déformation en Z (hyperextension de l’articulation métacarpo-phalangienne).
Qu’est-ce que la coxarthrose?
Atteinte de l’articulation coxo-fémorale.
Articulation la plus souvent atteinte après le genou
Présent autant chez l’homme que chez la femme
Davantage influencée par la surcharge pondérale et le fait de travailler avec une mise en charge aux membres inférieurs.
Peut être primaire ou secondaire à une autre condition :
Dysplasie de la hanche (malformations)
Abutement fémoro-acétabulaire
Nécrose avasculaire de la tête fémorale
Séquelle de fracture du col fémoral et/ou bassin
*Ces conditions seront davantage abordées dans la section membre inférieur
Qu’est-ce que la gonarthrose?
Arthrose touchant le genou : Peut être fémoro tibiale et/ou patellaire.
Articulation la plus souvent atteinte par l’arthrose –> 56% des Québécois souffrant d’une forme d’arthrite rapportent des symptômes au genou.
Prévalence: 15% chez les 65 ans et +
La prévalence de l’arthrose du genou aux États-Unis a doublé depuis 1940, passant de 6 à 16 % d’après une étude qui a analysé plus de 2500 squelettes
Touche davantage les femmes que les hommes
L’obésité, l’instabilité articulaire, une déchirure méniscale ou ligamentaire, de même que le fait de travailler avec une mise en charge en flexion sont également des facteurs de risque plus spécifiques à la gonarthrose.
Peut occasionner une déformation en varus ou un déficit d’extension (flexum)
Quels sont les objectifs généraux des traitements contre l’arthrose?
Diminuer la douleur, diminuer les incapacités et augmenter la qualité de vie
Quel type de traitement contre l’arthrose apporte habituellement des résultats optimaux?
Le traitement conservateur (pharmacologiques et réadaptation)
Quelles sont les caractéristiques du traitement conservateur (pharmacologiques et réadaptation) contre l’arthrose?
Dépend du niveau fonctionnel, de la localisation de l’atteinte, de la gravité et de la comorbidité
Pour une majorité de patients, le traitement conservateur sera concluant et suffisant.
Quels sont les caractéristiques des traitements chirurgicaux contre l’arthrose?
Après l’échec du traitement conservateur
Genou, hanche, épaule, pouce et cheville/pied = chirurgies les plus courantes
Demeure pour une minorité de patients
Quelles sont les caractéristiques des traitements contre l’arthrose en réadaptation.
Programme multidisciplinaire:
Ergo, physio, travailleuse sociale, psychologue, kinésiothérapeute
Favoriser l’auto-prise en charge: Si l’usager comprend l’importance de ses comportements, il sera plus motivé à les modifier.
1. Éducation, enseignement et adaptation de l’environnement
2. Exercices et perte de poids
3. Aides techniques, orthèse et taping
4. Modalités alternatives et complémentaires
Comment peut-on éduquer et enseigner les gens en ce qui concerne l’arthrose?
Causes et mécanisme de l’arthrose (adapté à l’usager)
Principes de protection articulaire
Principes d’économie d’énergie
Comment peut-on adapter l’environnement des gens faisant de l’arthrose?
En fonction des déficits de l’usager (après la réadaptation vient l’adaptation!)
Adaptation du domicile, de la voiture, du poste de travail, etc.:
Épuration de l’espace pour permettre le déplacement en marchette
Installation d’une main courante dans l’escalier
Adaptations du poste de travail en fonction d’une diminution des amplitudes articulaires cervicales
Etc…
Que peut-on conseiller aux clients souffrant d’arthrose concernant l’exercice et la perte de poids?
Exercices cardiovasculaires:
Remise en forme générale pouvant également favoriser la perte de poids
Impact essentiellement sur l’arthrose touchant le rachis et les membres inférieurs
Mobilité articulaire active et passive:
Programme d’exercices actifs, passifs et renforcement
Par thérapeute –> Mobilisation/manipulation articulaire, thérapie manuelle
Quels sont les aides techniques, les orthèses et les tapings qui peuvent s’offrir aux gens souffrant d’arthrose?
Aides techniques à domicile:
Pince à long manche ou enfile-bas pour diminution de la mobilité du rachis
Planche de bain pour arthrose sévère hanche ou genou
Grossisseur de manche d’ustensiles pour arthrose digitale
Etc…
Orthèses: Selon la littérature, les orthèses sont particulièrement efficaces avec l’arthrose de la main, surtout au niveau de l’arthrose trapézo-métacarpienne
Taping: Particulièrement aidant pour l’arthrose du pouce et du genou
Quelles sont les modalités alternatives et complémentaires pour le traitement de l’arthrose?
Différentes modalités ont fait l’objet d’étude dans le but de définir leur efficacité surtout au niveau de l’auto-gestion de la douleur, mais également de l’ensemble des symptômes reliés à l’arthrose.
Modalités généralement recommandées:
Modalités thermales (chaleur, froid, glace)
Tai chi
Yoga
Transcutaneous electrical nerve simulation (TENS)
Modalités pour lesquelles il n’y a pas de consensus selon les études:
Acupuncture
Ultrasons
Quels sont les traitements phamacologiques en vente libre possibles pour l’arthrose?
Acétaminophène:
Tylenol régulier, extra-fort, arthritique
Anti-inflammatoires non-stéroïdien (AINS)
Médicaments topiques (crème ou gel à appliquer localement):
Diclofénac (voltaren)
Salicylate (antiphlogistine, myoflex, etc.)
Capsaïcine (zostrix, etc.)
Camphre, eucalyptus, menthol (deep cold, etc.)
Quels sont les traitements pharmacologiques (médication) nécessitant une ordonnance pour l’arthrose?
Analgésiques opioïdes:
Tramadol (tramacet, tridural, ralivia), codéine, morphine, hydromorphone, oxycodone, mépéridine, fentanyl
Anti-inflammatoires non-stéroïdiens:
AINS et Coxibs (COX-2) –> Celebrex
Oraux et topique –> Vaoltaren, naprosyn, toradol, etc.
Corticostéroïdes:
Cortisone, prednisone
Crèmes magistrales:
Crème préparée sur mesure pour le patient pouvant contenir analgésiques, anti-inflammatoires, relaxants musculaires, etc.
Quels sont les traitements pharmacologiques sous forme d’infiltration intra-articulaire pour l’arthrose?
Corticostéroïdes (corticoïdes):
Injection dans une articulation avec ou sans guide par fluoroscopie (la fluoroscopie permet de voir plus précisément le site d’infiltration)
L’infiltration fait habituellement effet en quelques jours (diminution de la douleur, diminution de l’oedème, amélioration de la mobilité, etc.). L’effet à long terme demeure variable allant de quelques jours à quelques mois (habituellement, le temps de soulagement diminue avec l’aggravation de l’arthrose).
Pas plus de 3 ou 4 par année d’abord afin de limiter les effets secondaires comme le risque d’atteinte des tissus mous environnants (ex. tendon, ligament). Ensuite, si l’infiltration ne dure jamais plus de 3 ou 4 mois, il faut se questionner sur son efficacité réelle.
Acide hyaluronique:
« Remplacement » ou « ajout » d’acide hyaluronique au niveau de l’articulation –> Le but est de redonner davantage de viscoélasticité au liquide synovial et de « nourrir » le cartilage
Essentiellement une modalité pour le genou
Qu’est-ce qu’une arthroplastie?
Réfection chirurgicale d’une articulation avec ou sans implantation d’une prothèse
Hanche, genou, épaule, cheville, pouce et doigts
Peut être réalisée en chirurgie d’un jour ou exigée une courte hospitalisation
Une prothèse peut remplacer une seule surface articulaire ou les 2.
Période de réadaptation nécessaire
Période d’immobilisation et/ou mouvement progressif
Recommandations d’aides techniques en lien avec restrictions d’usage ou restrictions des amplitudes articulaires (ex : patient ne peut faire plus de 90° de flexion, patiente doit porter attelle thoraco-brachiale, etc.)
Orthèse et protocole de réadaptation
Le patient peut demeurer avec une diminution des amplitudes articulaires, mais le mouvement devient moins douloureux ce qui permet habituellement une amélioration du rendement occupationnel global.
Quels sont les stades de la maladie de Legg-Calve-Perthes?
Schéma ostéochondrite disséquente
Comment le calcium est-il mobilisé?
Comment la nutrition peut-elle traiter l’ostéoporose?
Apport suffisant en calcium et en vitamine D (tableau)
Selon Ostéoporose Canada, l’exposition au soleil et l’alimentation n’est pas suffisant pour atteindre le niveau de vitamine D recommandé. Il est suggéré de prendre un supplément de vitamine D3.
