Exam 1 - cours 6-8 Flashcards
1
Q
Quelle est la définition de la sarcopénie?
A
Perte progressive et généralisée de la masse musculaire et de la performance physique (force & puissance) imputable au processus du vieillissement -EWGSOP
2
Q
La sarcopénie est associée à quoi?
A
-Mobilité réduite
-Augmentation du risque de chute
-Diminution de la participation aux AVQ
-Perte d’indépendance
-Augmentation du risque de mortalité
3
Q
Pour la classification de la sarcopénie selon EWGSOP, quelle sont les 3 catégories de sarcopénie?
A
Présarcopénie
Sarcopénie
Sarcopénie sévère
4
Q
Qu’est-ce qui est diminuée pour la sarcopénie, présarcopénie et sarcopénie sévère? Choix : Masse musculaire, force musculaire, performance
A
5
Q
Il y a une diminution de quel pourcentage de la masse musculaire par année passé 50 ans (sarcopénie)?
A
1 à 2%/an
6
Q
Qu’est-ce qui diminue de 1,5%/an entre 50 et 60 ans, puis de 3%/an plus vieux?
A
La force musculaire
7
Q
Chez le sujet âgé, quelle est la prévalence pour la sarcopénie modérée et sévère?
A
Sarcopénie modérée : 35%
Sarcopénie sévère : 10%
8
Q
À combien était estimé le coût financier de la sarcopénie aux USA en 2000?
A
18,5 milliards de dollars
9
Q
Selon l’argorithme proposé par EWGSOP, quelle est la première chose à mesurer pour déterminer si un individu a de la sarcopénie?
A
Vitesse de marche (+ ou - de 0,8m/s)
10
Q
Selon l’argorithme proposé par EWGSOP, que doit-on mesurer si la vitesse de marche est de plus de 0,8m/s? Quelles sont les conclusions possibles?
A
La force de préhension, si elle est normale, pas de sarcopénie.
Si elle est basse, procéder au prochain test
11
Q
Selon l’argorithme proposé par EWGSOP, si la vitesse de marche est égale ou moindre à 0,8m/s ou que la force de préhension est basse, quel est le test à faire?
A
Mesurer la masse musculaire : Basse = sarcopénie
Normale = pas de sarcopénie
12
Q
À qui est appliqué l’argorithme proposé par EWGSOP pour la sarcopénie?
A
Sujets de plus de 65 ans ou plus jeune à risque de sarcopénie
13
Q
Quelle est la définition de l’atrophie?
A
Diminution de volume d’un muscle, pouvant être d’origine nerveuse ou musculaire, ou due à une immobilisation prolongée ou à un traitement médicamenteux
14
Q
Quelles sont les causes de l’atrophie?
A
-Due à l’inactivité -> Plâtre, alitement, microgravité / diminution de l’influx nerveux
-Par dénervation -> BM (blessé médulaire), SEP (sclérose en plaque), DMC (déficiences motrices cérébrales)
15
Q
Quelles sont les changements dans le muscle en raison du vieillissement au niveau des secousses musculaires simples?
A
Les secousses musculaires simple deviennent :
+ petites
+ lentes (augmentation du temps de contraction et du temps de 1/2 relaxation)
16
Q
Quelles sont les changements dans le muscle en raison du vieillissement au niveau des motoneurones?
A
Diminution de la cadence de décharge des motoneurones (mais puisqu’il y a aussi diminution du reste (secousses + lentes), pas besoin de stimuler aussi rapidement pour atteindre le tétanos complet)
17
Q
Quelles sont les changements dans le muscle en raison du vieillissement au niveau des récepteurs dihydropyridine (DHP)?
A
-Diminution de la densité des récepteurs
-Augmentation du nombre de récepteurs à la ryanodine (Rya) seuls
-> cela cause une diminution des contractions suite à une secousse, mais aussi de la force maximale générée
18
Q
La diminution de la masse musculaire lors du vieillissement est associée à quoi?
A
-sarcopénie chez les personnes âgées
-Remplacement d’une partie du tissu contractile par du gras et du tissu conjonctif
-Diminution de l’aire de surface transversale du muscle : diminution du nombre de fibres et de leur diamètre (atrophie)
19
Q
Quels sont les changements au niveau neuromusculaire avec le vieillissement?
A
Diminution du nombre d’unités motrices
Augmentation de la largeur des unités motrices
20
Q
Quels sont les changements en lien avec l’axone et la jonction musculaire lors du vieillissement?
A
-La jonction neuromusculaire devient + complexe avec l’âge
-Régénération nerveuse + lente (chez les vieux animaux)
21
Q
À quel âge les hommes et les femmes atteignent-ils leur peak de force?
A
Entre 20 et 40 ans
22
Q
Avec quoi peut coincider une augmentation de la diminution de force avec l’âge?
A
-Diminution du poids
-AVC, diabète, arthrite, infarctus, …
23
Q
Est-ce la diminution de puissance musculaire ou de force maximale qui survient le + rapidement?
A
La puissance musculaire
24
Q
La perte de force musculaire est directement reliée aux limitations de mobilité et aux risques accrus d’accidents liés à …?
A
-Faiblesse musculaire
-Fatigue
-Diminution de l’équilibre
25
Comment change la force de préhension avec le vieillissement?
-On observe une diminution de la force de préhension associée à l'avancement en âge
26
Pourquoi s'intéresser à la force de préhension?
-Composante clé de la sarcopénie
-Diminution de force de préhension associée à augmentation de la morbidité et la mortalité
27
Lors du vieillissement, il y a diminution de la production d'hormones stimulant quelle glande?
La thyroide (et diminution de la thyroxine, l'hormone fabriquée par la thyroide)
28
La thyroide affecte quelles fonctions métaboliques?
-Métabolisme du glucose
-Synthèse protéique
29
La diminution de la testostérone/estradiol, DHEA, GH et IGF-1 est associée à quoi?
À une diminution de la masse musculaire et de la force et une altération de la masse osseuse
30
Quelles hormones (autres que la thyroxine) ont une diminution avec le vieillissement?
Testostérone/estradiol
DHEA (associée aux effets anti-vieillissement)
GH
IGF-1
31
Comment décline le VO2 max avec l'âge?
-Diminution du VO2max d'environ 1%/an chez les adultes, puis + rapidement avec l'avancement en âge
-> la poursuite d'activités physiques permettrait de réduire cet effet du vieillissement
32
Qu'arrive-t-il à la capacité oxydative du muscle lors du vieillissement?
Diminution de la capacité oxydative -> diminution de la synthèse mitochondriale et protéique
33
Qu'arrive-t-il à la fréquence cardiaque maximale avec le vieillissement?
Diminution de la FC maximale lors d'un exercice (associée à une diminution de la stimulation β-adrénergique)
34
Qu'arrive-t-il au débit cardiaque avec le vieillissement?
Diminution du débit cardiaque : diminution de FC max et du volume d'éjection
35
Qu'est-ce que la dynapénie?
Diminution de la fonction musculaire (force musculaire & performance physique)
36
Quels sont les facteurs nerveux de la dynapénie?
-Changement morphologique du cortex moteur primaire
-Diminution de l'excitabilité au niveau du cortex cérébral et de la moelle spinale
-Diminution de la décharge d'influx nerveux
37
Quelles sont les modifications architecturales de la dynapénie?
-Diminution de la longueur des fibres musculaires (diminution du nbr de sarcomères)
-Diminution de l'angle de pennation des fibres musculaires (+ penné = capable d'accumuler + de fibres donc + de force)
38
Quels sont les facteurs métaboliques de la dynapénie?
-Altération de l'ADN mitochondrial musculaire au cours du vieillissement
-Diminution d'enzimes (Créatine kinase, glycogène phosphorylase (glycogénolyse), glycéraldéhyde-3-phosphate déshydrogénase (glycolyse))
-Augmentation des lipides intramusculaires
39
Au niveau des facteurs physiologiques, comment se modifie le cycle de la contraction avec la dynapénie?
-Diminution de la synthèse des protéines régulatrices (tropomyosine & troponine)
-Diminution de la vitesse de glissement du myofilament fin sur le myofilament épais
40
Quelle est la quantité de protéine recommandée par jour?
0,8g/kg/jour
41
Selon une étude de Roubenoff ? Hugues, 2000, quelle est la consommation des personnes âgées en protéines?
-30% des personnes âgées consomment moins de 0,8g/kg/jour
-15% des personnes âgées consomment moins de 0,6g/kg/jour
42
Selon une étude de Evans & Cyr-Campbell, 1997, quelle est la valeur recommandée de protéine chez les personnes âgées?
1,25g/kg/jour
43
Pour prévenir les effets du vieillisssement, quel est l'effet de l'entrainement en résistance?
Une revue systématique de la littérature a conclu que l'entrainement en résistance résulte en un gain de masse et de force musculaire chez les personnes âgées, mais l'amélioration de la performance physique chez ces individus demeure faible, bien que significative. -Liu & Latham, 2009
44
Pour prévenir l'effet du vieillissement, quel est l'effet de l'entrainement en aérobie?
Des études ont démontré que l'entrainement aérobie permet d'améliorer la fonction physique et les capacités cognitives
-Hetn & Al, 2004
-Green et al, 1995
45
Quel est l'effet de l'activité physique en général sur le vieillissement?
-Même si aucune activité physique ne peut arrêter le processus biologique de vieillissement, il y a des évidences que l'activité physique régulière peut minimiser les effets physiologiques associés à la sédentarité et augmenter la qualité de vie active en limitant le développement et la progression des maladies chroniques, en plus d'apporter des bienfaits psychologiques.
-Wojtek et al. 2009
46
Quels sont les avantages de l'activité physique?
-Rencontre sociale
-Divertissement
-Détente
-Meilleur sommeil
-Diminution du stress
-Maintien de l'autonomie
-Augmente l'estime de soi
-Favorise meilleure posture
-Augmentation de la santé physique et mentale
-Augmentation de l'énergie
-Augmente la force
-L'endurance musculaire et l'équilibre
-Diminution des courbatures
-Contrôle le poids
-Aide les fonctions cognitives (mémoire, attention, concentration, temps de réaction, raisonnement)
-Diminue les symptômes de dépression
-De plus, l'exercice diminue les risques de maladie cardiaque, d'obésité, d'hypertension artérielle, de diabète, d'ostéoporose, d'AVC, du cancer du côlon et de décès prématuré
47
Selon l'institut canadien de la recherche sur la condition physique et le mode de vie, quelles sont les effets de l'activité physique pratiquée de façon régulière?
-prolonge l'espérance de vie
-Diminue le taux de mortalité prématuré de 20-35%
-diminue les maladies cardio-vasculaires de 20-50%
-Diminue de 30% le risque de cancer du côlon
-Diminue de 20% le risque de cancer du sein
-Diminue et contrôle le diabète
-Agit comme traitement primaire et secondaire de l'HTA
-Ralentie la déminéralisation osseuse
-Diminue l'anxiété et la dépression
48
Y a-t-il un grand pourcentage d'abandon de l'activité physique chez les personnes âgées?
Oui. Malgré que tous les bienfaits soient prouvés, il y a un grand
pourcentage d’abandon chez les personnes âgées.
49
Qu'est-ce qui permet d'amoindrir le taux d'abandon de l'activité physique ?
-Activités supervisées : l'aspect social, l'obligation et les encouragements des confrères, de la famille et des amis aident à éviter l'abandon. Parfois, il faut établir des objectifs précis, des contrats et consigner les progrès.
50
Est-ce que chaque petite amélioration au niveau de l'activité physique a un effet?
Oui, chaque petite amélioration conduit à des gains fonctionnels importants au niveau des AVQ-AVD. En 1987, M. Roy Shephard a démontré que les personnes âgées qui augmentent de 20% leur foncton cardio-respiratoire prolongeraient leur autonomie d'environ 8 ans
51
Quels sont les trucs pour intégrer l'activité physique sur une base quotidienne?
-Stationner l'auto + loin de la porte d'entrée lors des commissions
-Descendre un arrêt d'autobus + tôt et marcher le reste de la distance
-Prendre l'escalier plutôt que l'ascenseur
-S'inscrire à des cours dans notre localité
-Ne pas rester assis ou immobile trop longtemps
52
Qu'est-ce que la cachexie?
Syndrome multifactoriel caractérisé par une perte sévère de masse corporelle, due entre autres choses à une diminution de la masse musculaire, et qui conduit à une déficience fonctionnelle progressive (ce n'est pas une maladie en soi)
53
Quel est le critère diagnostic de la cachexie?
Perte de poids supérieure à 5%, ou à 2% chez les individus ayant un IMC inférieur à 20kg/m2
54
La cachexie n'est pas une maladie, mais plutôt le symptômes de quels maladies?
-Cancer
-Insuffisance cardiaque, rénale et hépatique
-Syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA)
-Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
55
Quels sont les facteurs de l'augmentation du catabolisme musculaire (dégradation des protéines) de la cachexie?
-Anorexie
-État inflammatoire chronique
-Dégradation musculaire protéolytique
-Altérations du métabolisme du glucose et des acides gras
56
Vrai ou faux? La majorité des individus atteints de sarcopénie sont atteints de cachexie.
Faux, c'est plutôt la majorité des individus atteints de cachexie sont également atteints de sarcopénie, mais les individus atteints de sarcopénie ne sont pas nécessairement atteints de cachexie
57
Quelles sont les effets de l'acromégalie?
-Sécrétion excessive de GH (adénome hypophysaire)
-Prolifération au niveau de la figure et des extrémités (os et cartilage) -> mains, pieds, mandibule, nez, oreilles, etc.
-Prolifération au niveau des téguments (annexes de la peau)
-Plusieurs atteintes : myopathie -> étiologie inconnue, diminution de tolérance à l'exercice, faiblesse musculaire
58
Quels sont les traitements pour l'acromégalie?
Chirurgie, radiothérapie, etc.
59
Quel est le trouble thyroïdien le plus fréquent?
L'hypothyroïdie
60
Qu'est-ce que l'hypothyroïdie?
-Glande thyroïde devient moins active
-Le taux métabolique s'abaisse et les fonctions normales du corps se ralentissent
61
Qu'est-ce que l'hyperthyroïdie?
Hyperactivité de la thyroïde :
-Produit une quantité excessive d'hormones thyroidiennes
-Le taux métabolique augmente et les fonctions normales du corps s'activent
62
Quels sont les symptômes/signes de l'hypothyroïdie?
63
Quels sont les symptômes/signes de l'hyperthyroïdie?
64
Qu'est-ce que l'hyperparathyroïdie?
Production anormalement élevée d'hormone parathyroïdienne (PTH) par les glandes parathyroïdes. L'augmentation de PTH entraine une augmentation du taux de calcium plasmatique
65
L'hyperparathyroïdie est caractérisée par quoi?
-Diminution de la densité de l'os cortical
-Dysfonction du SNC, des nerfs périphériques et des muscles
-Faiblesse musculaire
-Fatigabilité
-Atrophie musculaire
66
Qu'est-ce que la maladie d'Addison?
Elle se produit lorsque l'organisme ne peut produire suffisamment l'hormone cortisol ou aldostérone
67
La maladie d'Addison est caractérisée par quoi?
-Faiblesse, fatigue, anorexie, nausée, douleurs articulaires et musculaires
-Augmentation de la pigmentation de la peau
-Hypotension
68
Qu'est-ce que les statines?
-Médicament pour diminuer le taux de cholestérol sanguin
-De la douleur musculaire jusqu'à la rhabdomyolyse (dégradation rapide des cellules musculaires et libération de leur contenu dans la circulation sanguine) -> toxicité musculaire
69
Qu'est-ce que la rhabdomyolyse?
Dégradation rapide des cellules musculaires et libération de leur contenu dans la circulation sanguine.
70
Qu'est-ce que les corticoides?
-Anti-inflammatoire stéroïdien
-Médicament avec une forte activité catabolique
71
Quels sont les effets des corticoides?
-Diminution de la synthèse des protéines musculaires et augmentation de la dégradation des protéines musuclaires -> atrophie musculaire
72
Où se situe le trauma dans le graphique guérison d'une blessure?
73
Quels sont les types de trauma?
Claquage, contusion, courbature
74
Qu'est-ce qu'un claquage?
Blessure musculaire résultant de la rupture d'un nombre variable de fibres musculaires, qui se produit lors d'un effort de forte intensité et qui est caractérisée par une douleur subite intense.
75
Quels sont les différents grades d'un claquage musculaire?
1: Élongation musculaire
2: Déchirure partielle
3: Rupture complète
76
Qu'est-ce qu'une contusion?
Écrasement des fibres musculaires causé par un choc direct au muscle
77
Qu'est-ce que le Charley Horse?
Une contusion au quadriceps
78
Quelles sont les 1ère et 2e causes de blessures les plus fréquentes en lien avec le sport?
Claquage = 1ère cause
Contusion = 2e cause
79
Qu'est-ce qu'une courbature?
Décrit comme étant une élongation musculaire (grande 1) avec présence de raideurs ou d'une sensibilité à la palpation et/ou au mouvement
80
Quelles sont les caractéristiques concernant la fréquence des courbatures?
Plus fréquent en début de saison sportive
Commun chez les athlètes qui commencent une nouvelle activité musculaire
Plus fréquent avec les exercices excentriques
Les étirements statiques post-entrainements ne diminuent pas la fréquence ni la durée des courbatures.
81
Où se situe la phase inflammatoire dans le graphique guérison d'une blessure?
82
Qu'est-ce que l'inflammation?
Réaction de défense non spécifique de l'organisme déclenchée en réponse à une lésion tissulaire.
83
Quels sont les objectifs d'une réaction inflammatoire?
Nettoyer le site de la lésion, protéger contre les pathogènes invasifs, initier la réparation tissulaire
84
Qu'est-ce que de l'inflammation stérile?
L'inflammation est dite stérile en absence de pathogène invasif
85
À quoi l'ampleur de la phase inflammatoire est-elle proportionnelle?
À la sévérité de la blessure musculaire
86
Quels sont les signes cardinaux de l'inflammation?
1. Chaleur
2. Rougeur
3. Oedème
4. Douleur
5. Perte fonctionnelle
87
Quels sont les déclencheurs de la réaction inflammatoire?
Bris vasculaire
Libération d'alarmants/DAMPs par les cellules endommagées
88
Que se passe-t-il lors d'un bris vasculaire?
Activation des mécanismes hémostatiques:
Formation du clou plaquettaire
Activation de la cascade de coagulation
Activation du facteur XII/facteur de Hageman
Formation de l'enzyme kallicréine par le facteur XII activé
89
Qu'est-ce que la cascade de coagulation?
90
Quelles sont les caractéristiques de la kallicréine?
1. Permet l'activation du kininogène en bradykinine
2. Effet chimiotactique sur les leucocytes
3. Active le facteur du complément
91
Quelles sont les fonctions de la bradykinine?
Vasodilatation
Augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins
Agent chimiotactique
92
Qu'est-ce que le chimiotactisme?
Réaction de locomotion orientée et obligatoire d'organismes mobiles, déclenchée et entretenue par une substance chimique diffusant dans le milieu
93
Par quoi l'effet chimiotactique de la kallicréine sur les leucocytes est-il intensifié?
Par celui (le facteur chimiotactique) du complément C2b et C5b
94
Qu'est-ce que le facteur du complément?
95
Qu'est-ce que le système du complément?
Le système du complément est un moyen de défense constitué de plus de 30 protéines produites par le foie et circulant dans le plasma sanguin et à l'intérieur des tissus de l'organisme.
96
Sur quoi les protéines du complément se fixent-elles?
Les facteurs du complément C3a et C5a se fixent sur les récepteurs des mastocytes.
97
Qu'est-ce qu'un mastocyte?
Le mastocyte est une cellule granuleuse présente enssentiellement dans les tissus conjonctifs
98
Résumez ce qui se passe lors de l'initiation de la réponse inflammatoire.
Bris vasculaire:
1. Formation de l'enzyme kallicréine
2. Formation de la bradykinine
3. Activation du système du complément:
Libération d'histamines
Synthèse et libération de leucotriènes et prostaglandines à partir de la membrane plasmique des mastocytes
Fonctions de la bradykinine: Vasodilatation, augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins, agent chimiotactique, *douleur
Fonctions de l'histamine: Vasodilatation, augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins
Fonctions des prostaglandines: Amplifier les effets de l'histamine et de la bradykinine, stimuler la diapédèse des phagocytes
Fonctions des leucotriènes: Augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins, agent chimiotactique
Vasodilation: Histamine, bradykinine
Augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins: Histamine, bradykinine, leucotriènes
Vasodilatation: Permet à une plus grande quantité de sang d'atteindre la région lésée
Augmentation de la perméabilité: Permet le passage des protéines plasmiques vers la région lésée
Produisent 3 des symptômes de l'inflammation: Chaleur, rougeur, oedème
99
Quels types de leucocytes sont recrutés lors du recrutement leucocytaire?
Les neutrophiles et les monocytes
100
Quelles sont les caractéristiques des neutrophiles?
Phagocytose
Libération d'histamine
Agent chimiotactique (neutrophile et monocyte)
101
Que font les monocytes?
Précurseurs des macrophages --> phagocytose
102
Quelles sont les étapes du recrutement leucocytaire? Nommer et décrire
1. Roulement: Diminution de la vitesse du leucocyte
2. Adhésion: Adhésion du leucocyte à l'endothélium du vaisseau sanguin
3. Margination: Accolement du leucocyte sur la surface de l'endothélium
4. Diapédèse: Insertion du leucocyte entre deux cellules endothéliales afin d'atteindre la région lésée
103
Schéma étapes du leucocytaire (*attention les étapes dans le schéma sont un peu différentes*)
104
Quand est-ce que les neutrophiles font leur apparition et pour combien de temps?
Apparition rapide (30 min à 12-24h) et de courte durée
105
Quelles sont les fonctions des neutrophiles?
Phagocytose
Libération de cytokines (TNFα et IL-1β)
Libération d'enzymes protéolytiques et d'espèces réactives de l'oxygène (ROS):
Dommages secondaires
106
Quand est-ce que les monocytes (--> macrophages) font leur apparition?
À partir de 24h
107
Quelles sont les caractéristiques des monocytes (--> macrophages)?
Potentiel élevé de phagocytose:
Neutrophiles apopitiques, débris cellulaires
Libération de cytokines (TNFα, IL-1β et NO)
108
Quels sont les types de macrophages et leur fonction respective?
Macrophages résidents: Surveillance/maintien de l'homéostasie locale
Macrophages M1: Pro-inflammatoires
Macrophages M2: Anti-inflammatoires
109
Où se situe le recrutement leucocytaire ainsi et que l'arrivée (?) de macrophages dans le graphique guérison d'une blessure?
110
Qu'est-ce qui favorise la résolution de l'inflammation et le début de la réparation tissulaire?
Certaines cellules qui participent à l'inflammation en produisant des signaux pro-inflammatoires, engendrent ultérieurement des signaux anti-inflammatoires favorisant ainsi la résolution de l'inflammation et le début de la réparation tissulaire
111
L'inflammation est-elle nuisible?
L'inflammation a longtemps été considérée comme nuisible en raison de dommages tissulaires créés par les cellules inflammatoires et des signes cliniques associés. Toutefois, il fut démontré que les anti-inflammatoires non-stéroïdiens altèrent le processus de guérison dans le muscle squelettique.
112
Quand est-ce que la réparation des fibres musculaires endommagées débute?
48-72h post-trauma
113
Par quoi la réparation des fibres musculaires est-elle assurée chez les adultes?
Par les cellules satellites
114
Qu'est-ce qu'une cellule satellite?
Précurseurs cellulaires myogéniques:
Uniques aux fibres musculaires squelettiques
Située sous la membrane basale des fibres musculaires
En situation basale, les cellules satellites sont quiescentes
115
Quand est-ce que les cellules satellites sont activées et comment agissent-elles?
En situation de blessures musculaires, d'exercices ou de pathologie, les cellules satellites sont activées et prolifèrent afin d'assurer leur renouvellement et contribuer au processus myogénique en se différenciant et en se fusionnant entre elles et/ou avec une fibre musculaire endommagée pour réparer le muscle.
116
Quelles sont les étapes du processus myogénique?
1. Activation des cellules satellites --> myoblastes
2. Prolifération des myoblastes: Les mastocytes stimulent la prolifération des cellules musculaires
3. Différenciation et fusion des myoblastes --> myotubes
4. Fusion des myotubes avec la fibre musculaire endommagée ou avec d'autres myotubes afin de remplacer les fibres lésées
117
Par quoi les étapes du processus myogénique sont-elles influencées?
Par une multitude de signaux (cytokines, facteurs de croissance, etc.)
118
À quoi servent les macrophages M2 dans les étapes du processus myogénique?
Ils participent à la production et à la libération de facteurs de croissance.
119
Quels sont les facteurs essentiels au processus myogénique et leurs caractéristiques/fonctions respectives?
1. Population de cellules satellites:
Sévérité du trauma
Renouvellement
Veillissement (nombre de cellules satellite et perte de leur potentiel prolifératif)
2. Membrane basale intacte:
Remodelage de la fibre musculaire
Guide la réinnervation de la fibre musculaire
Limite l'invasion de fibroblastes dans la zone lésée
3. Angiogénèse:
Apport en oxygène et en nutriments
4. Réinnervation:
Si les fibres nerveuses motrices furent endommagées lors d'une blessure musculaire, la réinnervation de la fibre musculaire est indispensable pour finaliser le processus myogénique
120
Où se situe la phase de réparation musculaire dans le graphique guérison d'une blessure?
121
Quels sont les types de clientèles affectées par la douleur rencontrées par un ergothérapeute?
Clientèles souffrant de douleur aiguë, de couleur chronique ou de problématiques de santé mentale
122
Donnez des exemples de douleur aiguë.
Tendinites, épicondylites, bursites, syndrome du tunnel carpien, brûlures, procédures diagnostiques et thérapeutiques
123
Donnez des exemples de douleur chronique.
Maux de dos, arthrite, migraines, cancer, amputations, lésions nerveuses périphériques, fibromyalgie
124
Quelle est la nouvelle définition de la douleur?
La douleur est « une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée ou ressemblant à celle associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle. » Cette définition est complétée par 6 notes clés et par l'éthymologie du mot « douleur ».
125
Quelles sont les 6 notes clés et l'éthymologie dont il est question dans la nouvelle définition de la douleur?
1. La douleur est toujours une expérience personnelle qui est influencée à des degrés divers par des facteurs biologiques, psychologiques et sociaux.
2. La douleur et la nociception sont des phénomènes différents. La douleur ne peut être déduite uniquement de
l'activité des neurones sensoriels.
3. À travers leurs expériences de vie, les individus apprennent le concept de la douleur.
4. Le rapport d'une personne sur une expérience de douleur doit être respecté.
5. Bien que la douleur joue généralement un rôle d'adaptation, elle peut avoir des effets négatifs sur le fonctionnement et le bien-être social et psychologique.
6. La description verbale n'est qu'un des nombreux comportements permettant d'exprimer la douleur ; l'incapacité
à communiquer n'exclut pas la possibilité qu'un être humain ou un animal non humain éprouve de la douleur.
7. Étymologie: Le mot anglais « Pain » vient du mot français « peine », qui vient lui-même du latin « poena »
(sanction, punition) et du Grec « poinē » (paiement, punition, récompense).
126
Qu'est-ce que le seuil de sensation (seuil inférieur)?
Valeur minimale du stimulus pour qu'on enregistre une
sensation, comme un chatouillement ou une tiédeur; uniforme pour tous les individus.
127
Qu'est-ce que le seuil de perception?
Valeur minimale du stimulus pour qu'on perçoive la stimulation comme étant douloureuse. Varie entre les individus.
128
Qu'est-ce que le seuil de tolérance (seuil supérieur)?
Niveau minimal du stimulus pour qu'on cherche à éviter la
stimulation ou qu'on en réclame l'interruption. Varie entre les individus.
129
Qu'est-ce que la tolérance avec encouragements?
Même que précédemment, mais dans ce cas, on incite le sujet à endurer des niveaux de stimulation plus élevés. Varie entre les individus.
130
Quelle est la relation entre la douleur et la lésion? Donnez des exemples.
Relation douleur-lésion semble évidente:
On croît généralement que la douleur provient toujours d'une atteinte physique et que son intensité est proportionnelle à la gravité de la lésion.
Bien souvent, la réalité confirme cette relation; pourtant, dans bien des cas, cette relation n'existe pas.
Exemples:
Analgésie congénitale
Douleurs graves non reliées à une lésion tissulaire (ex: migraines, douleurs lombaires)
Douleurs persistant pendant des années après la guérison apparente de la blessure (ex: amputation, causalgie)
131
Quels sont les facteurs qui influencent la perception de la douleur? Donnez des exemples.
La sensation douloureuse peut être accompagnée de
ressentiment, d'anxiété, de dépression, de colère et
d'autres émotions. Elle est influencée par plusieurs
facteurs (déterminants culturels, expériences passées,
contexte, etc.)
Exemples:
Influences culturelles (ex. balancement aux crochets)
Expériences individuelles (ex. chiens en isolation)
Contexte ou signification de la douleur (ex. soldats)
Attention, anxiété et suggestion (ex. athlètes)
132
Résumez les caractéristiques de la douleur.
Nombreux facteurs psychologiques contribuent à la perception de la douleur
Explication de la douleur en terme d'intensité du stimulus est incomplète
La douleur a plusieurs dimensions
133
Quelles sont les différentes dimensions de la douleur? Décrivez chacune d'entre elles.
Dimension sensorielle: Qualités sensorielles de la douleur, en termes de temps, d’espace et d’intensité.
Dimension motivationnelle-affective: Qualités affectives de la douleur, en termes de tension, de peur, etc...
Dimension cognitive et évaluative: Évaluation subjective de l’intensité de l’expérience globale de la douleur. Influencée par les activités cognitives, l’attention et la suggestion…
134
Quels sont les différents rôles de la douleur? Décrivez chacun d'entre eux.
Survie: Éviter des dommages importants
Protection: Adaptation du comportement afin de permettre la guérison
Apprentissage: Éviter à l'avenir les situations ou les objets nocifs
135
Quels sont les différents types de douleur?
Transitoire, aiguë, chronique, psychogénique
136
Qu'est-ce qu'une douleur transitoire? Donnez des exemples.
Dommage réel à peu près inexistant et s'accompagne rarement d'anxiété
Ex.: Légère brûlure, coup sur le tibia
137
Qu'est-ce qu'une douleur aiguë?
Combinaison d'une lésion tissulaire et d'anxiété
Douleur = conséquence de la lésion
138
Qu'est-ce qu'une douleur chronique?
Véritable syndrome de douleur qui persiste même après rétablissement d'une lésion (> 3 mois - IASP)
139
Qu'est-ce qu'une douleur psychogénique?
Aucune source physiologique n'est identifiée (attention!). Manifestation de l'anxiété de la personne. Les modalités de traitement sont la psychothérapie et les médicaments antidépresseurs.
140
Quelles sont les différentes formes de douleur?
Locale, projetée ou référée, fantôme ou algohallucinose, causalgie, névralgie
141
Qu'est-ce qu'une douleur locale?
Douleur localisée au niveau de la zone de la lésion
142
Qu'est-ce qu'une douleur projetée ou référée?
Les fibres viscérales et les fibres nerveuses cutanées pénètrent dans le moelle épinière et s'articulent avec les mêmes neurones médullaires.
Comme l'homme connaît mal la localisation de ses organes profonds alors qu'il connaît parfaitement bien la topographie de la surface de son corps, il interprète en général les influx provenant des fibres viscérales comme s'ils venaient de la surface corporelle.
143
Qu'est-ce que la douleur fantôme ou algohallucinose?
Persistance des sensations douloureuses en provenance du membre amputé
Ce type de douleur résulte d'une projection inexacte des stimuli par le cerveau
Les neurones qui innervaient la partie amputée continuent à envoyer des influx sensitifs au cerveau (même aire)
Le cerveau interprète ces influx comme provenant du membre amputé et les projette à cet endroit (pendant un certain temps).
144
Quels sont les facteurs caractérisants la douleur fantôme?
Douleur dure longtemps après la guérison du tissu et peut persister parfois des années.
Les zones de déclenchement de la douleur (zones gâchettes, souvent le moignon) peuvent s'étendre jusqu'aux régions saines du corps.
Douleur existe plus souvent chez les gens qui ont beaucoup souffert de la douleur dans le membre avant l'amputation.
145
Qu'est-ce que la causalgie?
Douleur intense avec un caractère de brûlure, qui est typiquement associée à un nerf endommagé par passage d'un objet à haute vitesse (ex.: blessure par balle).
On observe la causalgie dans 2 à 5% des blessures des nerfs périphériques; normalement, la douleur ne dure pas plus d'un an après la blessure mais dans 25% des cas, la douleur peut persister.
Cette douleur est spontanée ou provoquée et exacerbée par n'importe quel stimulus non spécifique tel un bruit, une émotion ou un effleurement.
Il semble que le système sympathique soit impliqué. En effet, on note souvent des signes anormaux d'activité autonome (froideur, sudation et cyanose).
La sympathectomie ou une injection d'anesthésique local dans le ganglion peuvent apporter un soulagement permanent.
146
Qu'est-ce que la névralgie?
Une douleur névralgique peut se développer dans les maladies des nerfs périphériques (surtout celles impliquant les grosses fibres myélinisées - ex.: infection virale des nerfs)
Crises de douleur intense; paradoxalement, dans les régions de la névralgie, il y a un manque de sensibilité
douloureuse à la piqûre ou à une pression intense.
147
Quelles sont les caractéristiques de l'expérience douloureuse?
La relation douleur-lésion est très variable
Des stimuli inoffensifs peuvent causer de la douleur
La localisation de la douleur peut différer de celle de la lésion
La douleur peut exister même après cicatrisation de la lésion ou sans lésion apparente
La nature et la localisation de la douleur peuvent varier avec le temps
La douleur est multi-dimensionnelle
Pas de traitement adéquat pour certains types de douleur
La douleur est ce que « le malade » affirme qu’elle est, et non pas ce que les autres croient qu’elle devrait être
Subjectivité de l’expérience douloureuse
148
Quelles sont les différentes voies somatosensorielles?
Deux grandes voies somatosensorielles:
Système lemniscal ou colonnes dorsales-lemnisque médian
Système extra-lemniscal ou spinothalamique antérolatéral
149
Qu'est-ce qu'un nocicepteur?
Terminaisons nerveuses libres intraépithéliales
Récepteurs les moins spécialisés
150
Quels sont les types de nocicepteurs?
Répondant aux stimuli mécaniques;
Répondant aux stimuli thermiques;
Répondant à divers types de stimuli (nocicepteurs polymodaux)
151
Quels sont les différents types de fibres sensorielles?
Aß: Grosses fibres myélinisées (vitesse de conduction = 120 m/s)
Aδ: Petites fibres myélinisées (vitesse de conduction = 5 à 30 m/s)
C: Petites fibres non-myélinisées (vitesse de conduction = 0.5 à 2 m/s).
152
La douleur résulte de l'activation de quel(s) type(s) de fibres?
Aδ et C
153
Quelles sont les caractéristiques des fibres afférentes Aδ?
Activées surtout par de fortes pressions mécaniques et par la chaleur extrême
Activation associée à des sensations de douleurs aiguës
154
Quelles sont les caractéristiques des fibres afférentes C?
Activées par la libération de substances chimiques dans le fluide extracellulaire résultant d'un dommage tissulaire
Nocicepteurs polymodaux
Activation associée à sensation de brûlure ressentie même après le retrait du stimulus douloureux
Très nombreuses (constituent 60-70% de toutes les fibres); elles sont présentes dans tous les tissus
Responsables des changements lents qui font suite à une lésion --> elles informent la moëlle épinière d'un dommage périphérique, ce qui déclenche des changements dans les circuits centraux et favorise la guérison.
155
Quelles sont les caractéristiques de la matière grise de la moelle épinière?
La matière grise est en forme de papillon. Elle contient les corps cellulaires et les dendrites des interneurones et neurones efférents et des axones peu ou pas myélinisés.
Elle est divisée en trois zones: Corne dorsale, zone intermédiaire et corne ventrale
156
Quelles sont les caractéristiques de la corne dorsale (matière grise de la moelle épinière)?
Zone marginale (relais pour douleur et température)
Substance gélatineuse (de Rollando) (intégration de l'information provenant des fibres afférentes non myélinisées (C))
Noyau propre (intégration de l'information sensorielle avec l'information provenant du cortex)
157
Quelles sont les caractéristiques de la zone intermédiaire (matière grise de la moelle épinière)?
Noyau de Clarke (relais pour l'information concernant les mouvements et la position des membres au cervelet).
Noyau intermédiolatéral (contient les neurones autonomes (préganglionnaires))
158
Quelles sont les caractéristiques de la corne ventrale (matière grise de la moelle épinière)?
Noyau moteur (contient les neurones moteurs qui innervent les muscles squelettiques)
159
Qu'est-ce que la matière blanche?
La matière blanche contient les axones myélinisés. Les axones sont regroupés en voies nerveuses ascendantes et descendantes (colonnes ou cordons) pairées bilatéralement.
160
Quelles sont les voies ascendantes de la douleur?
Système spino-thalamique antéro-latéral:
Spino-réticulaire --> Formation réticulée
Spino-tectal --> Mésencéphale
Spino-thalamique --> Thalamus et hypothalamus
161
Quels sont les médiateurs chimiques de la douleur?
Plusieurs substances endogènes produisent de la douleur. Certaines d'entre elles ont été proposées comme médiateurs possibles de la douleur.
Le relâchement de ces substances dans les tissus endommagés stimulerait les nocicepteurs et serait impliqué dans la perception douloureuse.
Les plus importantes sont:
Ions Potassium (K+)
Histamine
Sérotonine
Prostaglandines
Substance P
Kinines:
* Bradykinine
* Kallidine ("Plasmakinins")
Acétylcholine
162
Quels sont les différents système de signalisation?
Il existe deux (2) systèmes de signalisation: L'influx nerveux (électrique) et le transport chimique
(neurotransmetteurs).
* L'attention se porte présentement au niveau de la substance P comme neurotransmetteur possiblement impliqué mais d'autres peptides ont également été mis en évidence.
163
Quels sont les mécanismes périphériques de l'inhibition de la douleur?
En l965, Melzack et Wall suggéraient que les fibres à large diamètre (Aß) (non nociceptives) pouvaient supprimer la transmission nociceptive
Si les fibres de plus gros diamètre n'étaient pas stimulées, elles laisseraient passer la douleur (portillon ouvert); théorie du portillon ou "Gate Control Theory"
On sait qu'il y a des interactions entre les fibres de petit diamètre et de gros diamètre à leur entrée au niveau spinal
Un des résultats de cette interaction est la diminution et même parfois l'inhibition de la douleur;
Le mécanisme semble mettre en jeu les cellules de la substance gélatineuse qui reçoivent la majorité de leur input d'afférences non nociceptives et agissent comme des interneurones inhibiteurs par rapport aux cellules localisées superficiellement ou profondément dans la corne dorsale.
164
Quels sont les mécanismes centraux de l'inhibition de la douleur?
La stimulation de la matière grise entourant le 3ième ventricule, l'aqueduc cérébral et le 4ième ventricule produit une analgésie
Certaines régions de la corne dorsale reçoivent des influences inhibitrices descendantes provenant du tronc cérébral qui reçoit lui-même des projections du cortex
Certaines régions du diencéphale montrent également des effets inhibiteurs (hypothalamus, noyau ventro postéro-latéral du thalamus)
Il y a des récepteurs morphinergiques (opium) dans le système nerveux central et des substances semblables à l'opium peuvent se lier à ces récepteurs. Les plus importantes sont:
* Leucine enképhaline
* Methionine
* ß-endorphine
Les changements cycliques observés au niveau de ces substances coïncident avec les cycles douloureux.
Melzack et Wall suggéraient aussi un contrôle cortical exercé sur le système spinothalamique (facteurs cognitifs, anxiété,...)
165
Quelles sont les théories de la douleur?
Théorie de la spécificité
Principe de l’énergie spécifique des nerfs
Théorie de von Frey
Théorie des patrons spatio-temporels
Théorie de l'interaction sensorielle
Théorie de l'affectivité
Théorie du portillon
Théorie de la neuromatrice
* Seules les 2 dernières théories sont à retenir
166
Qu'est-ce que stipule la théorie du portillon?
La douleur est le résultat d'une analyse, par le système nerveux central, de l'ensemble de la situation à un moment donné, tenant compte de l'activité des nocicepteurs et des autres données dont il dispose.
Le début de cette analyse se situe au moment où les messages afférents pénètrent dans la moelle.
Il y aurait un mécanisme neuronal dans les cornes dorsales de la moëlle qui pourrait augmenter ou diminuer le flot d'impulsions nerveuses des fibres périphériques vers le système nerveux central.
Les afférences seraient donc soumises à une modulation avant qu'elles puissent évoquer une perception de la douleur.
L'activité relative dans les fibres de gros calibre (Aß) et de petit calibre (Aδ et C) et l'importance des influx descendants détermineront si le portillon sera ouvert ou fermé.
Le circuit du portillon résiderait dans la substance gélatineuse (SG) pour contrôler la quantité d'impulsions générées par les neurones de transmission (cellules T, cellules de la voie spinothalamique).
167
Selon la théorie du portillon, par quoi est déterminée la douleur?
Selon la théorie du portillon, la douleur est déterminée par quatre processus:
1. La transduction: Activation des nocicepteurs
2. La transmission: Envoi du message nociceptif à la corne dorsale de la moelle et activation des cellules de transmission (T cells) qui projettent le message au cerveau
3. La modulation:
* Fibres Aβ
* Substance gélatineuse de Rollando
* Mécanismes centraux +++
4. La perception
168
Schéma de la théorie du portillon
169
Image illustrant théorie du portillon
170
Comment peut-on évaluer la douleur?
Il existe une multitude d’instruments d’évaluation de la douleur.
Il convient de sélectionner celui qui se prête le mieux à la situation du client (enfant, adulte...)
171
Quels sont les outils d'évaluation de la douleur à prévilégier?
Questionnaire McGill sur la douleur (avec partie qualitative)
Échelles visuelles analogues (VAS)
Pain Disability Index
Brief Pain Inventory (BPI)
University of Alabama Pain Behavior Scale
Schultz Upper Extremity Pain Assessment
Journal
172
Quels sont les problèmes liés à la douleur fréquemment rencontrés?
Attitudes antalgiques
Limitations d’amplitudes articulaires
Contractures musculaires
Anergie, anhédonie, désespoir, dépression
Difficulté de concentration
Troubles du sommeil
Perte de l’appétit
Retrait social
Performance dans les AVQ affectées
Performance dans les activités de travail affectée
Trop peu d’énergie pour les activités de loisir
Évitement d’activités par crainte de reproduire la douleur (Fear Avoidance Beliefs)
Faible sentiment d’efficacité personnelle (self-efficacy)
173
Quelles sont les approches thérapeutiques qu'il est possible d'utiliser pour traiter la douleur en lien avec le contrôle pharmacologique (médicaments analgésiques)?
Dérivés de l'A.A.S. (AINS): bloquent l'effet des prostaglandines (effet local)
Opiacés (narcotiques): action sur le SNC (substance grise péri-aqueducale et substance gélatineuse de la moëlle --> inhibition centrale).
174
Quelles sont les approches thérapeutiques qu'il est possible d'utiliser pour traiter la douleur en lien avec le contrôle physique (inhibition périphérique)?
Thérapie manuelle (ex: massage, manipulation)
Orthèses (ex: orthèse de repos, support axillaire)
Thérapie par la chaleur ou par le froid
Stimulation électrique transcutanée (TENS)
Acupuncture
Hyperstimulation
175
Quelles sont les approches thérapeutiques qu'il est possible d'utiliser pour traiter la douleur en lien avec les interventions chirurgicales?
Exemples:
Neurectomie (section partielle d’un nerf)
Sympathectomie (ablation de ganglions lymphatiques)
Rhizotomie (section d’une racine nerveuse)
Cordotomie (section de faisceaux nerveux)
176
Quelles sont les approches thérapeutiques qu'il est possible d'utiliser pour traiter la douleur en lien avec le contrôle psychologique?
Relaxation
Rétroaction biologique
Hypnose
Renforcement cognitif des facultés d'adaptation
Conditionnement opérant
Psychothérapie
177
Qu'est-ce qui justifie l'approche bio-psycho-sociale de la douleur?
Le caractère multi-dimensionnel de l'expérience douloureuse justifie une approche bio-psycho-sociale.
La combinaison de plusieurs thérapies s'avère beaucoup plus efficace que n'importe quelle thérapie utilisée isolément.
