Exam final - Pathos inflammatoires (12/13) Flashcards
La présence du système immunitaire permet la reconnaissance de quoi?
Du soi et du non-soi.
Le non-soi est défini comme agent pathogène et est détruit (réaction immunitaire)
À quoi peut être comparé le soi?
Pensez à un code barre unique qui vous appartient et qui est présent sur chacune de vos cellules.
Quelles sont les caractéristiques du système de défense non-spécifique?
- Aussi appelé primaire, inné ou naturel
- Constitué des barrières physiques (peau et autres muqueuses), neutrophiles, éosinophiles, cellules NK, macrophages.
Quelles sont les caractéristiques du système de défense spécifique?
- Plus spécifique
- Lymphocyte T
-> Nécessitant un présentateur d’antigène (on a besoin d’être attaqué une 1ère fois pour se faire une défense) - Lymphocyte B
-> Produit immunoglobuline (anticorps)
-> Peut agir comme présentateur d’antigène
Par quoi est défini le soi ?
Par le complexe majeur d’histocompatibilité (CMH) aussi appelé Human leucocyte Antigen (HLA)
Caractéristiques du CMH/HLA?
-Unique à chaque individu, présent sur chacune de nos cellules sauf les globules rouges.
-Héréditaire, il représente donc un mélange du HLA de nos parents biologiques.
-Il contient 2 classes, soit la classe I et II qui ont des particularités (pas détaillées dans ce cours)
Par quoi est défini le CMH?
Une lettre :
-représente le locus (une partie du code)
-locus idem pour tous les individus
Un chiffre :
-représente les allèles (chaîne de protéines) correspondantes
-Différents d’un individu à l’autre
Quels sont les CMH les plus étudiés?
-Classe I (HLA -A -B -C)
-Classe II (HLA -DR -DQ -DP)
Caractéristiques des allèles?
Certaines allèles constituent des facteurs de susceptibilité face à certaines pathologies inflammatoires, c’est-à-dire qu’elles sont + fréquentes chez les personnes présentant la pathologie que dans la population générale.
-> exemple : le HLA-DR4 est + fréquent chez les personnes souffrant de PAR et le HLA B27 est + fréquent chez les personnes souffrant de spondylarthrite ankylosante.
Qu’est-ce qu’une maladie auto-immune?
Anomalie du système immunitaire amenant ce dernier à déclencher une réaction inflammatoire envers les cellules saines identifiées avec le soi non-modifié.
-> La racine auto- est utilisée pour parler de ce trouble de l’immunité (s’attaque à nos propres cellules)
Quels sont les types de maladies auto-immunes?
Il y en a 2 :
-Anticorps dirigés vers les cellules d’un organe spécifique : Exemple : glande thyroide (thyroidite), pancréas (diabète de type 1), système nerveux central (sclérose en plaques)
-Anticorps attaquent le noyau de n’importe quelle cellule : ->c’est donc une maladie systémique
->exemple : polyathrite rhumatoide, lupus érythémateux, sclérodermie, etc.
Qu’est-ce que la polyarthrite rhumatoide (PAR)?
Maladie chronique et inflammatoire pouvant affecter tous les organes du corps mais s’attaquant surtout aux articulations synoviales :
-c’est une maladie auto-immune
-elle occasionne une destruction de la membrane synoviale
Quelles sont les articulations les + touchées par la polyarthrite rhumatoide?
Les articulations les + touchées sont :
-Les articulations de la main (surtout les MCP), le poignet, les articulations du pied, le coude, la cheville et le genou
Quelle est l’épidémiologie de la polyathrite rhumatoide?
-Selon les données du système canadien de surveillance des maladies chroniques, la PAR touche 1% de la population canadienne de + de 16 ans. Cela représente environ 374 000 individus
-La pathologie touche de 2 à 3 fois plus les femmes que les hommes
-La prévalence et l’incidence augmente avec l’âge
Quels sont les facteurs de risque de la polyathrite rhumatoide?
Génétique, sexe, facteurs environnementaux
Rôle de la génétique pour polyarthrite rhumatoide?
-Le facteur héréditaire est estimé à 50-60% du risque de développer la maladie
-Avoir un parent au 1er degré augmente les chances x 1,5
-Le responsable serait la présence d’un «Share-Epitope» Arginine-Alanine-Alanine. Cette séquence protéinique se retrouve principalement sur l’allèle HLA-DR4 et HLA-DR1, mais aussi HLADR10, HLA-DR11 et HLA-DR14
-> Présence du Shared-Epitope : 90% de la population atteinte de PAR versus 20-30% population générale
Rôle du sexe dans la polyarthrite rhumatoide?
-Les femmes sont + touchées que les hommes
-Rôle des hormones demeure incompris, mais assurément présent -> exemple : 75% des femmes enceintes souffrant de PAR voit leurs symptômes disparaître durant la grossesse malgré l’arrêt de la médication
Rôle des facteurs environnementaux pour polyarthrite rhumatoide?
-Quelques hypothèses sur le rôle des virus ou autres phénomènes inflammatoires pouvant déclencher l’auto-immunité
-Le tabac est mieux décrit comme facteur de risque principalement chez la population prédisposée génétiquement -> L’utilisation du tabac provoque la citrullination des peptides (phénomènes dans des conditions inflammatoires). Il peut donc, chez la population prédisposée, conduire + rapidement à la production d’anticorps anti-peptide cyclique citrulliné
Rôle des auto-anticorps dans la polyarthrite rhumatoide? (Auto-immunité et auto-anticorps)
La PAR est une maladie auto-immune. L’inflammation est induite, de façon inconstante, par la présence d’auto-anticorps.
-La présence de ces anticorps est donc une aide au diagnostic de la maladie et un facteur prédictif de l’évolution de la maladie
-Les auto-anticorps les + significatifs au niveau de la PAR sont le facteur rhumatoide et l’auto-anticorps anti peptides citrullinés
Rôle du facteur rhumatoide (FR) pour la polyarthritre rhumatoide? (sensibilité, spécificité, …)
-Il s’agit de la présence d’anticorps immunoglobine-M (IgM) qui s’attaquent à une portion de l’IgG et de l’IgM également.
-Sensibilité = 70%
-Spécificité = 80%
-Le FR peut également être présent chez les patients atteints d’infection chronique, de tumeurs et d’autres maladies inflammatoires et/ou auto-immune
-Le FR est présent chez presque 80% des patients 1 an après les 1ers symptômes. 20% des personnes atteintes demeurent toutefois avec une séronégativité (FR négatif)
-Dans la population, un FR positif est présent chez 1-4% de la population en santé et grimpe à 25% chez les 60 ans et + en santé
-Peut être présent près de 10 ans avant arrivée des 1ers symptômes
-Facteur de pronostic + sombre de la maladie
-Marqueur de réponse au traitement
Qu’est-ce que la sensibilité et la spécificité?
Sensibilité : probabilité d’obtenir un test positif chez un malade
Spécificité : probabilité d’obtenir un test négatif chez un sujet sain
Qu’est-ce que la citrullination des protéines (PAR, anticorps anti peptide citrulliné)?
Conversion des résidus d’arginine en citrulline. Ce phénomène est présent normalement dans le corps humain, entre autres, au niveau de l’épiderme. La citrullination se produit également dans différentes conditions inflammatoires. Une forte concentration de protéines citrullinés peut d’ailleurs être identifiée dans la membrane synoviale inflammée.
À quoi s’attaque l’anticorps anti peptide citrulliné?
Aux épitopes (protéines) citrullinés
Sensibilité, spécificité et détection de l’anticorps anti peptide citrulliné?
Sensibilité = 80-90%
Spécificité = 90%… grimpe à + de 95% si combiné avec FR
-L’anticorps peut être détecté en présence d’autres pathologies inflammatoires : arthrite psoriasique, hépatite auto-immune, tuberculose
-Tout comme le FR, l’anticorps peut être détecté plusieurs années avant l’arrivées des 1ers symptômes
-La présence de cet anticorps est un facteur de pronostic + sombre surtout combinée à la présence du facteur rhumatoide
Quel est le site primaire touché (avant les atteintes extra-articulaires) pour la PAR?
La membrane synoviale de l’articulation
Pathophysiologie de la PAR? (p.12)
-Inflammation chronique :
-> attaque auto-immune
->Présence de facteurs inflammatoires : cytokines, facteurs de croissance, protéases pro-inflammatoires, etc.
-Augmentation du nbr de synoviocytes cherchant initialement à réparer la membrane synoviale lésée
-Phénomène d’angiogénèse présent avec oedeme prédominant amenant un épaississement de la membrane apelée PANNUS
-Présence de tissus lymphoides :
-> Les lymphocytes sont normalement produits par la moelle osseuse, le thymus, les ganglions et la rate. Lors d’infection ou d’inflammations chroniques, il peut y avoir formation d’unités de production de lymphocytes à proximité accélérant alors la réponse inflammatoire.
-Activation conjointe des chondrocytes et ostéoclastes :
->Destruction du cartilage et destruction osseuse :
->initiation d’un cercle vicieux : l’articulation ne peut plus supporter les stress mécaniques accélérant la dégénérescence articulaire
Présentation clinique de la PAR : Apparition graduelle?
-Peut y avoir une seule articulation touchée au départ puis s’étend à d’autres articulations
-Il y a habituellement atteinte bilatérale assez symétrique
-Les articulations des mains sont habituellement les premières touchées selon l’ordre suivant : MCP > IPP > IPD
Présentation clinique de la PAR : phénomène crises-rémissions?
-Signes inflammatoires présents à plusieurs articulations à la fois
-Peut durer quelques semaines ou quelques mois
-Se résorbe habituellement par la mise en place d’une médication antirhumatismal à action lente (ARAL)
Présentation clinique de la PAR?
-Signes inflammatoires : Douleur, oedème, chaleur, rougeur, diminution amplitudes articulaires
-Inflammation et/ou atrophie musculaire possible
-Instabilité/déformations diverses : instabilité C1-C2, subluxation MCP, déformation en boutonnière/col de cygne de doigts, orteils marteaux
-Ostéopénie et ostéoporose
-Raideur matinale > 30 min
-Autres atteintes : ->dans 40% des cas, atteintes extra-articulaires
->Anémie, atteinte pulmonaire, péricardite, uvéite, néphropathie, vasculite
->Fatigue, perte de poids
-Nodules sous-cutanés
Quels sont les investigations à faire pour PAR?
Examen physique
Bilan sanguin
Radiographie
Manifestations systémiques
Examen physique de la PAR?
-Observations et palpation des critères diagnostic
-Identification des articulations atteintes (douleur, oedème, chaleur, raideur)
-Identification des manifestations systémiques
Bilan sanguin pour la PAR?
-Facteur rhumatoide : + de 20 UI/ml
-Anti-CCP : + de 20 unités
-Autres marqueurs d’auto-immunité
-Sérologie virale (éliminer infections virales)
-Vitesse de sédimentation et protéine-C réactive :
->Indique la présence d’une inflammation
-Aide au diagnostic différentiel (ex avec fibromyalgie)
-Donne de l’information sur le contrôle de la maladie (+ elles sont basses, - il y a d’inflammation active donc maladie + contrôlée)
Radiographie pour PAR?
-Déformations articulaires, étroitesse des espaces articulaires, présence de kystes
Quel est le résultat d’un traitement précoce de la PAR?
Meilleur pronostic
Buts des traitements de la PAR et de l’AJI (pareil)?
-Atténuer les symptômes
-Maîtriser les symptômes et la pathologie
-Améliorer la fonction et permettre un rendement occupationnel optimal
Traitements non-pharmacologiques de la PAR et de l’AJI (pareil)?
Ergo, physio, psycho
Médicaments pour la PAR?
Analgésiques
Antirhumatismaux à action lente
Traitements biologiques
But des analgésiques pour la PAR?
Soulager la douleur
-> en combinaison avec médication contrôlant la maladie
Au niveau des analgésiques pour la PAR, quels sont les médicaments en vente libre ou sous ordonnance? médicaments topiques?
Vente libre/ordonnance:
* Acétaminophène
* Ibuprofène
* ASA
* inhibiteurs sélectifs de la COX-2
* Narcotiques
Médicaments topiques :
* Diclofénac (Voltaren)
* Crèmes magistrales
Au niveau des analgésiques pour la PAR, quels sont les injections articulaires ?
- Corticostéroïde
- Acide hyaluronique (genou)
Quel est le but et l’effet des antirhumatismaux à action lente (ARAL) pour la PAR?
But : éliminer l’inflammation, empêcher les lésions des articulations
Effet : prise sur environ 6 à 8 semaines pour voir l’effet
Souvent, il y a association entre différents ARAL pour la PAR. Quels sont-ils? Quels sont les + utilisés?
- Methotrexate
- Hydroxychloroquine (Plaquenil)
- Sel d’or (Myochrisine)
- Léflunomide (Arava)
- Sulfasalazine (Salazopyrin)
- Azathioprine (Imuran)
(+ utilisés : Méthotrexate et Plaquenil)
Quel est le but et l’effet des traitements biologiques pour la PAR?
But : éliminer l’inflammation et empêcher les lésions articulaires
-> habituellement considérés quand ARAL pas suffisants
-Travaille au niveau du système immunitaire
-Action en quelques jours ad 3-6 mois
Exemples d’agents biologiques pour la PAR?
- Etanercept (Enbrel) – anti-TNF
- Adalimumab (Humira) – anti-TNF
- Abatacept (Orencia) – bloque l’action LT
- Infliximab (Remicade) – anti-TNF
- Rituxamab (Rituxan) – action sur LB
- Golimumad (Simponi)
(pas besoin de retenir nom et action oups)
-> La recherche à ce niveau permet encore aujourd’hui la découverte de nouveaux agents biologiques
Quels sont les traitements en réadaptation possibles pour la PAR?
*Éducation et enseignements
-Causes et mécanismes de la PAR (adapté à l’usager)
-Principes de protection articulaire
-Principes d’économie d’énergie
*Auto-gestion de la douleur : TENS, glace, chaleur
*Mobilité articulaire active et passive :
-Programme d’exercices actifs, passifs et renforcement
*Aide à la marche et fauteuil roulant
*Orthèses :
-de repos pour diminuer douleurs
-Assurant alignement optimal des articulations pour prévenir déformations
-Souple de support des articulations douloureuses
*Adapation domicile : en fonction des déficits
Qu’est-ce que l’arthrite juvénile idiopathique (AJI)?
Arthrite objectivée persistant dans une articulation ou plus, d’une durée minimum de 6 semaines, survenant avant le 16ième anniversaire et ne correspondant à aucune autre forme d’arthrite.
-Pathologie auto-immune
-Étiologie multifactorielle et partiellement connue. Facteur génétique bien documenté
AJI est un terme général regroupant les pathologies ayant quoi en commun?
Une arthrite chronique
Quelles sont les catégories d’AJI? sous-groupes principaux
8 catégories : systémique, oligo-arthrite persistante ou étendue, polyarthrite, FR positif ou négatif, enthésite, psoriasique et indifférencié
3 sous-groupes principaux :
* AJI systémique
* AJI oligo-arthrite
* AJI polyarthrite
Épidémiologie de l’AJI (prévalence, incidence, sexe…)?
Prévalence :
-Au canada = 0,1%
-Environ 6200 enfants âgés de - de 16 ans vivent avec l’AJI au Canada
Incidence :
- Selon les données du système de surveillance des maladies chroniques au Canada, il y a eu 1000 nouveaux cas d’AJI durant la période d’observation de 2016-2017
Incidence & prévalence augmentent avec l’âge
Filles > garçons