Exam final - Amputations et dystrophies musculaires (18/19) Flashcards
Qu’est-ce qu’une amputation chirurgicale?
Ablation d’un membre ou d’un segment de membre … ou d’une partie saillante…
Qu’est-ce qu’une amputation congénitale?
Malformation consistant en une section incomplète d’un membre ou d’une partie de membre
Qu’est-ce qu’une amputation traumatique?
Section d’un membre ou d’une partie de membre par trauma direct
Quelle est la fréquence/incidence des amputations?
0-1 an: Congénitales + traumatiques
Ado: Augmentation; surtout traumatiques
60 ans et +: Augmentation ++; diabète et maladies cardiques
Chez quel sexe retrouve-t-on le plus grand nombre d’amputations?
Quelles sont les amputations les plus courantes?
Quelles sont les causes principales des amputations aux membres inférieurs?
Quels sont les facteurs de risque des amputations?
Âge: > 55 ans
Sexe:
4,2 H : 1 F < 60 ans
1,2 H : 1 F ≥ 60 ans
Quelles sont les causes principales des amputations?
Vasculaires:
- Artérites
- Diabète (++ important)
- Buerger
Non vasculaires:
- Traumatiques (accidents, brûlures, engelures, guerres)
- Tumorales (ostéosarcomes, chondrosarcomes)
- Congénitales (Thalidomide)
- Paralysies (complication de plaie, lésion du plexus brachial)
- Infectieuses (ostéomyélite, « bactérie mangeuse de chair »)
Nommez des athlètes olympiens qui ont compétitionné contre des valides.
Malgré ce qui est souvent affirmé à tort dans les médias, Pistorius n’est pas le « premier sportif handicapé à concourir avec les valides aux Jeux olympiques ».
Le gymnaste américain George Eyser en 1904
Le joueur de water polo hongrois Olivér Halassy, double médaillé d’or de 1928 à 1936
La cavalière danoise Lis Hartel, médaillée d’argent en 1952
La Néo-Zélandaise Neroli Fairhall en tir à l’arc en 1984, première personne à se qualifier pour les Jeux olympiques.
Quelles sont les caractéristiques épidémiologiques des amputations?
DI = 23 / 100 000 a
Ratio MI/MS= 2,4/1 - 16/1
Distribution des causes:
- Vasculaires: 70%
- Non-vasculaires:
* Traumatiques: 22%
* Tumorales: 3%
* Malformations congénitales: 4%
* Infectieuses: 1%
*45% des amputations sont des réamputations
Comment peut-on prévenir les amputations vasculaires?
Éviter traumas
Éviter de réduire la circulation sanguine
Hygiène
Surveillance quotidienne
Activité
Lutte contre le tabagisme
Lutte contre l’obésité
Semelles et orthèses
Comment peut-on prévenir les amputations traumatiques?
Améliorer normes de sécurité au travail
Améliorer la sécurité dans les transports automobiles
Prévenir les guerres, le terrorisme et leurs conséquences
Quels sont les déterminants majeurs des incapacités en terme de sites et de niveaux d’amputation:
Plus l’amputation est proximale, plus nombreuses seront les incapacités.
Membre supérieur vs membre inférieur
Quels sont les paramètres à considérer en ce qui a trait aux sites et aux niveaux d’amputation?
Préhension
Logement possible des objets mécaniques
Bras de levier de propulsion
Qualité des tissus et de la vascularisation
Possibilité de mise en charge distale
Quels sont les sites et niveaux d’amputation au membre supérieur?
Quelle est la longueur d’amputation idéale au-dessus du coude et pourquoi?
Au-dessus du coude (humérale ou AE (Above Elbow)). L’union du 1/3 inférieur et des 2/3 supérieurs de l’humérus représente le niveau idéal d’amputation, et ce pour trois raisons:
- Sur le plan plastique la longueur de l’humérus représente un avantage de soutien des masses musculaires antérieures et postérieures qui pourront être utilisées dans la myoplastie.
-Le moignon ainsi confectionné permettra les appareillages à adhérence musculaire presque totale réduisant le harnais au minimum.
- Cette longueur d’amputation préserve l’insertion du deltoïde et la presque totalité du triceps. Elle autorise l’insertion au-dessous du manchon d’appareillage d’un coude mécanique valable et dissimulé.
Quelle est la longueur d’amputation idéale en-dessous du coude?
En-dessous du coude (cubitale ou BE (Below Elbow)). Là encore la longueur idéale est à l’union des 2/3 supérieurs et du 1/3 inférieur, ou même un peu plus bas, au 1/4 inférieur, ce qui permet de préserver la pro-supination.
Quels sont les sites et les niveaux d’amputation au membre inférieur?
Quelles sont les hauteurs optimales d’amputation au membre inférieur?
Tous les moignons peuvent être appareillés mais avec certaines préférences quant aux hauteurs
- Union du tiers moyen - tiers inférieur, éventuellement tout le tiers moyen, c’est-à-dire la recherche d’un bras de levier le plus long possible sans atteindre le tiers inférieur pour pouvoir placer un genou prothétique
- Avec l’amélioration apportée dans l’appareillage, la désarticulation du genou est une option intéressante
Comment nomme-t-on les malformations congénitales?
On les nomme de diverses façons selon leur type.
Les malformations congénitales sont-elles facilement appareillables?
Oui, plusieurs malformations facilement appareillables
Comment peut-on façonner un moignon appareillable lors d’une amputation due à une malformation congénitale?
Il faudra parfois recourir à des chirurgies complexes et inusitées, voire même à une amputation plus proximale, pour façonner un moignon appareillable.
De quoi dépend la décision d’amputer un membre lorsqu’il y a présence d’une malformation congénitale?
La décision doit tenir compte de la fonction déjà présente, des risques de problèmes durant la croissance, de l’esthétique, des gains de fonction envisageables. Cela requiert une bonne information à l’égard des parents de l’enfant, ceux-ci devant souvent choisir pour lui.
Rencontre-t-on le phénomène de membre fantôme chez les porteurs de malformations congénitale?
On ne rencontre pas de membre fantôme chez les porteurs de malformations congénitales.
Schéma classification des malformations congénitales
Quels sont les différents types de déficience terminale (malformations congénitales)?
Transversales (perpendiculaires à l’axe du corps):
- Amélie: Absence d’un membre
- Hémimélie: Absence de l’extrémité d’un membre
Paraxiales (le long d’un axe du corps):
- Hémimélie: Absence de l’extrémité d’un membre
Quels sont les différentes types de déficience intercalaire (qui touchent une section de membre qui est insérée entre deux autres sections (malformation congénitale)?
Paraxiales:
- Hémimélie: Absence d’une partie du segment moyen d’un membre, avec préservation partielle ou totale de l’extrémité (ex.: absence de fibula)
- Phocomélie: Atrophie des segments moyens d’un membre
Quel type de paralysie est le plus souvent rencontré?
Les lésions du plexus brachial sont l’exemple le plus souvent rencontré
Peut-on envisager des amputations à la limite du territoire sensitif dans certains cas de séquelles paralytiques?
Dans certains cas de séquelles paralytiques avec troubles de la sensibilité, on peut envisager des amputations à la limite du territoire sensitif, mais l’appareil sera parfois mal supporté du fait des troubles trophiques
Quelles sont les conditions associées aux amputations?
Diabète
Insuffisance cardiaque
Cancer
Paralysies
P.A.R.
Déficiences sensorielles
Psoriasis
Px de santé mentale
Px neurologiques (AVC, TCC)
Px musculosquelettiques (polytraumatisme)
Tabagisme/alcoolisme
Quelles sont des complications potentielles liées aux amputations?
Peau: Dermatoses, blessures, greffes
Cicatrice: Adhérences, situation, retard de guérison
Musculature:
- Atrophie
- Flexum (15° genou, 30° hanche)
Vascularisation: Px de réparation
Fantôme douloureux
Névromes, hypersensibilité
Ostéophytes
De quoi sont fonction les incapacités qui peuvent être rencontrées suite à une amputation?
Fonction:
- Du site de l’amputation
- Du niveau d’amputation
- Du nombre d’amputations
Douleur fantôme
Quelles sphères de la vie peuvent être impactées par des incapacités au MSs suite à une amputation?
Affectent surtout le jeu, le travail, les loisirs, les activités domestiques, l’alimentation, les soins corporels, l’habillement, les déplacements, la conduite automobile et la communication écrite.
Quelles sphères de la vie peuvent être impactées par des incapacités au MIs suite à une amputation?
Affectent surtout l’ambulation, les déplacements, le travail, les loisirs, les activités domestiques, l’habillement et les soins corporels.
Quels sont les déterminants de situation de handicap suite à une amputation?
Âge: Enfants, adolescents, adultes
Sexe
Cause
Site
Niveau
Nombre
Appareillage
Aides techniques
Niveau d’autonomie
Environnement physique et social
Autostigmatisation
Quels sont les différents types de myopathies en général?
Muscle normal vs muscle avec changements dystrophiques image
Quelles sont les principales protéines impliquées dans le cytosquelette?
Les principales proteines impliquées:
Dystrophine
Complexe dystrophine-glycoprotéine
- Dystroglycan
- Sarcoglycan
Mérosine (laminine)
Qu’est-ce que l’épreuve de Gower?
Façon facile de tester et démontrer en clinique une faiblesse proximale des membres inférieurs
Quelles sont les caractéristiques posturales d’une personne atteinte de dystrophie musculaire?
Lordose lombaire: Faiblesse des muscles du tronc, de l’abdomen et du dos
Pseudohypertrophie des mollets: Remplacement du muscle par tissus adipeux et fibrose, donnant l’impression d’avoir des gros mollets ≠ muscle
Rétraction des tendons d’Achille: Secondaire à la fibrose du muscle, équinisme
Comment évolue la posture d’un patient atteint de dystrophie musculaire?
Qu’est-ce qui est secondaire à la faiblesse musculaire tronculaire?
La scoliose
À quoi ressemble l’évolution de la dystrophie musculaire de Duchenne après 3 ans de perte d’ambulation sans traitement ni réadaptation?
