Exam 1 - cours 1-5 Flashcards
Quelle est la définition des troubles et maladies musculosquelettiques?
Les troubles et maladies musculosquelettiques (TMMS) regroupent un ensemble d’affections péri-articulaires touchant les tissus mous (muscles, tendons, nerfs, vaisseaux, cartilages) et articulaires des membres et du rachis.
Les troubles et maladies musculosquelettiques comptent parmi les problèmes de santé les plus fréquents.
Importance des définitions (pas de définition parfaite).
Quel est le symptôme le plus fréquent d’un TMMS?
La douleur
Quelles parties du corps peuvent être atteintes d’un TMMS? Donnez des exemples de sites anatomiques ainsi que de TMMS pour chaque site
Différents sites anatomiques peuvent être atteints comme le cou (ex. cervicalgie), les épaules (ex. tendinopathie de la coiffe des rotateurs, bursite), les coudes (ex. hydrogoma, épicondylite), le rachis (ex. lombalgie, dorsalgie), les poignets, mains et doigts (ex. syndrome du canal carpien, tendinite), les genoux (hygroma), les chevilles et les pieds, etc.
Pourquoi dit-on que les TMMS ont un caractère multidimensionnel?
Ce sont comme des diamants, ils ont plusieurs facettes. En effet, ils ont un caractère multidimensionnel: Site, symptômes, durée, fréquence, gravité, conséquences fonctionnelles, etc.
Quels sont les principaux problèmes de santé déclarés (%) chez les gens de 12 ans et plus?
Quelle est la prévalence des problèmes de santé chroniques?
Quelle est la proportion de la population souffrant d’arthrite au Canada selon les provinces?
Quelle est la répartition des TMMS selon le siège entre 1998 et 2007 pour l’ensemble du Québec?
Quelle sont les tendances des TMMS?
Ostéoporose (fractures x2); prévalence chez les femmes et augmentation du nombre de cas avec le viellissement de la population.
Traumatismes (automobiles, violence, guerre) (25% des dépenses de santé dans les pays en développement).
Les TMMS sont-ils fréquents?
Oui, ils peuvent affecter tous les groupes d’âges, mais leur prévalence augmente avec l’âge. Il ne s’agit pas juste d’une maladie du travailleur (lombalgie surtout) comme certains le pensaient autrefois.
Quelles sont les 10 causes d’incapacités chez les gens de 15 ans et plus au Canada?(top3)
Quelles sont les conséquences des TMMS au Québec? (% court & long terme)
Au Québec, dans la population générale, les TMMS sont responsables de 20% des limitations d’activité à court terme et de 33% des limitations d’activité à long terme.
Parmi toutes les incapacités, à quoi sont liées les plus répandues?
La mobilité (11%)
L’agilité (11%)
La douleur (11%)
Quelles conclusions peut-on tirer du Global Burden of Disease?
Lorsqu’on observe le taux de mortalité à lui seul, les TMMS ne sont pas parmi les maladies les plus importantes, mais en terme de mortalité ET d’incapacités, les TMMS (lombalgie) se trouvent au 3e rang en importance.
Quelles sont les principales causes de décès au Canada?
Les maladies cardio-vasculaires, le cancer du poumon, la maladie d’Alzeihmer, la maladie pulmonaire obstructive chronique.
Quelles sont les principales causes de mortalité et de morbidité combiné?
(p.20)
Maladies cardio-vasculaires et cancer du poumon dominent aussi mais la lombalgie et les autres troubles musculosquelettiques sont une importante source de douleur chronique.
Quelles conclusions peut-on tirer de ce graphique?
Il y a une prévalence élevée chez les pays industrialisés même si les statistiques pour les pays en voie de développement sont parfois peu fiables.
Quelles sont les conséquences des TMMS en ce qui a trait à l’économie? (coûts direct/indirect?)
Les coûts indirects de ces maladies sont assez élevés et proviennent par exemple d’une baisse de productivité.
*Autre graphique diapo 22
Quelles sont les conséquences des TMMS en ce qui a trait aux soins de santé? (pyramide)
Quelle est la répartition des patients hospitalisés en réadaptation selon le groupe de clients en réadaptation?
Quels types de cas les cliniques privées de réadaptation sont-elle habituées de voir?
Accidents/blessures au travail
Accidents VM
Blessures sportives
Douleurs TMMS
Les conséquences des TMMS sont-elles importantes?
Oui, TRÈS!
Quel est le lien entre le vieillissement de la population et les TMMS?
La proportion des 65 ans et plus doublera d’ici 25 ans, passant de 14% à 27% de la population du Québec. De fait, il y aura une augmentation de la fréquence des TMMS et une augmentation du fardeau fonctionnel et économique des TMMS.
Quelle est le nombre projeté des personnes qui souffriront d’arthrite, selon l’année et le groupe d’âge?
Quelle est la prévalence des douleurs au dos faibles à modérées selon l’âge?
Quelle est la prévalence des douleurs au dos sévères selon l’âge?
Quelles peuvent être les causes des TMMS?
En rouge dans powerpoint:
Activité physique (sédentarité)
Demande physique du travail (manutention) (problème biomécanique)
Mouvements répétitifs (travail, sport)
Obésité
Ostéoarthrite
Tabagisme
Traumatismes
Autres:
Âge
Autres sites de douleur (suggère problème systémique)
Épisode antérieur
Génétique
Malformations anatomiques (ex. scoliose) (pas beaucoup d’études à ce sujet)
Occupation
Parité
Posture
Sexe (femmes plus à risque)
Sommeil
Vitamine C
Au-delà des facteurs anthropométriques, ergonomiques, cliniques et des habitudes de vie, les facteurs psychologiques et psychosociaux sont très importants.
Quelles sont les causes psycho-sociales des TMMS?
Anxiété
Attention
Catastrophisme
Croyances et craintes
Détresse psychologique
Désespoir/dépression (mécanismes de la dépression et de la douleur très proches l’un de l’autre)
Distorsion cognitive
Environnement psycho-social du travail
Évitement
Abus physique/ sexuel
Lieu de contrôle
Satisfaction au travail
Scolarité (statut socio-économique)
« Self efficacy » (autonomie)
Soutien social
Stratégies d’adaptation
Quelles sont les conclusions globales des TMMS?
Ils sont très fréquents
Le rachis est de loin la région la plus affectée (car région la plus mobile, ensuite cervical et rarement thoracique plus souvent lors de trauma)
Les TMMS ont des conséquences personnelles et économiques très importantes
De nombreux facteurs sont impliqués dans l’apparition et la persistance des TMMS et de leurs conséquences, incluant des facteurs psychologiques et psychosociaux.
Le fardeau des TMMS va continuer à augmenter avec le vieillissement de la population.
Combien de muscles le corps humain contient-il?
+ de 600 (au sens large)
Les muscles comptent pour quel pourcentage du poids total du corps?
Environ 50%
Environ 40% chez les hommes (muscles squelettiques) et 32% chez les femmes (muscles squelettiques) + environ 10% de muscles lisses et cardiaque
L’entrainement, la masse corporelle et d’autres facteurs peuvent faire changer ces pourcentages.
Quelles sont les caractéristiques des muscles squelettiques?
Ils sont striés (une grande cellule longue avec plusieurs noyaux) et volontaires (dépend des centres supérieurs qui sont contrôlés volontairement)
Quelles sont les caractéristiques du muscle cardiaque?
Strié (1-2 noyau(x)/cellule) et involontaire
Quelles sont les caractéristiques des muscles lisses?
On les retrouve surtout dans les parois des viscères. Ils sont utiles pour pousser les fluides dans le corps (ex. intestins). Ils sont non-striés (cellule unique) et involontaire.
Quelles sont les fonctions du tissu musculaire?
Le tissu musculaire possède la capacité de transformer de l’énergie chimique en énergie mécanique.
1. Production de mouvements (au sens global)
2. Stabilisation de la posture (+ en lien avec muscles squelettiques, contrebalancer gravité)
3. Stabilisation des articulations (coaptation musculaire)
4. Production de chaleur (thermogénèse) (en se contractant, muscles squelettiques avec frisson)
+ Protection des organes
+ Etc.
Quelles sont les propriétés du tissu musculaire et leur définition respective?
Excitabilité (transformation chimique en mécanique): Capacité à recevoir et à répondre à un stimulus
Contractilité (propriété propre aux muscles): Capacité d’un muscle à se contracter en réponse à un potentiel d’action
Extensibilité (sans aller au-delà de la capacité): Capacité d’un muscle à s’étirer sans se déchirer
Élasticité: Capacité d’un muscle à retrouver sa longueur et sa forme d’origine après une contraction ou un étirement
Qu’est-ce qu’un fascia?
Une bande de tissu conjonctif (pas élastique, tissu de support) qui enveloppe les fibres musculaires ainsi que le muscle lui-même.
Quelles sont les fascias du système musculaire en ordre du plus externe au plus interne et leurs caractéristiques respectives?
L’épimysium: Couche externe qui enveloppe l’ensemble du muscle
Le périmysium: Couche qui regroupe en faisceaux les fibres musculaires (regroupement de 10-100 fibres)
Endomysium: Membrane qui recouvre chaque fibre musculaire
*Truc mnémotechnique: Épipen
Quelle est l’ordre des structures de l’anatomie musculaire du plus gros au plus petit?
Muscle, faisceau, fibre, myofibrilles, filaments
Que peut-on dire à propos de l’architecture et de la morphologie musculaire?
L’arrangement des faisceaux musculaires (regroupement de fibres musculaires) varie d’un muscle à l’autre (en lien avec leur rôle).
Quelles architecture et morphologie musculaires sont les plus communes?
Circulaire, convergent, parallèle et penné
Quelles sont les caractéristiques des muscles parallèles (ou fusiformes)?
Les faisceaux sont alignés parallèlement avec l’axe longitudinal du muscle.
Quelles sont les caractéristiques des muscles pennés?
Les faisceaux sont angulés (angle de pennation) par rapport à l’axe longitudinal du muscle.
Unipenné: Un seul angle
Bipenné: Deux angles différents
Multipennés: Plusieurs angles différents
La pennation est-elle un avantage ou un inconvénient?
À 0°, toute la force est transmise au tendon et à l’articulation.
À 30°, 87% de la force générée est transmise.
Toutefois, la force dépend du nombre de fibres présentes dans le muscle et la pennation permet de mettre plus de fibres dans le muscle, donc le muscle est plus fort dans son ensemble.
Qu’est-ce qu’un faisceau musculaire?
Un regroupement de cellules musculaires séparées du reste du muscle par un fascia (dans ce cas, entouré par le périmysium).
Qu’est-ce que la myogénèse?
Phénomène biologique qui conduit à la formation des tissus musculaires (définition dictionnaire, pas fournie dans powerpoint).
Qu’est-ce qu’un myoblaste?
Des cellules du mésoderme qui, lors du développement embryonnaire, se fusionnent pour former les fibres musculaires.
Quelles sont les caractéristiques des fibres musculaires?
Cellules allongées de forme cylindrique
Diamètre entre 10 et 100 um (micromètre)
Longueur allant jusqu’à 0,76m
Multinucléées (myoblastes fusionnés)
Mitochondries +++ (pour avoir assez d’ATP)
Présence de cellules satellites
Qu’est-ce que le sarcolemme?
Membrane plasmique qui enveloppe la fibre musculaire.
Qu’est-ce que le sarcoplasme? Que contient-il?
Cytoplasme de la fibre musculaire qui contient le glycogène et la myoglobine.
Que sont les tubules T (transverses)?
Canaux qui permettent la propagation du potentiel d’action à l’intérieur de la fibre musculaire (augmentent l’aire de surface).
Qu’est-ce que le réticulum sarcoplasmique (RS)?
Réseau de sacs membraneux qui emmagasine le Ca2+.
Qu’est-ce qu’une myofibrille?
Unité contractile fondamentale de la cellule musculaire
Quelles sont les caractéristiques des myofibrilles? (grosseur, % de volume..)
Diamètre entre 1 et 2 um (micromètres)
Comptent pour 80% du volume intra-cellulaire
Le nombre de myofibrilles entassées dans une même fibre musculaire détermine son diamètre.
Qu’est-ce qu’un myofilament?
Structure qui compose la myofibrille.
Quels sont les différents types de myofilaments?
Myofilaments fins
Myofilaments épais
Comment sont organisés les myofilaments?
Ils sont organisés en sarcomères.
Qu’est-ce qu’un sarcomère?
Unité contractile de la myofibrille
Quelles sont les différentes parties d’un sarcomère et leurs caractéristiques respectives?
DIsque Z: Frontière du sarcomère (connecte filaments fins de deux sarcomères, important pour la structure).
Bande A: S’étend le long des filaments épais et contient la zone de chevauchement où se trouvent les filaments fins et épais (seulement des filaments épais).
Bande I: S’étend le long des filaments fins –> le disque Z passe en son centre.
Zone H: Partie centrale des filaments épais seulement
Ligne M: Au centre de la ligne A et de la zone H, protéine de support qui maintiennent les filaments épais ensemble de manière verticale.
Quels sont les types de protéines qui composent la myofibrille?
Contractiles, régulatrices, structurales
Quels sont les différents types de protéines contractiles ainsi que leurs caractéristiques respectives?
Myofilaments fins = actine: Protéine globulaire qui forme un filament tressé en hélice.
Myofilament épais = myosine: Protéine en forme de bâton de golf.
Quels sont les différents types de protéines régulatrices ainsi que leurs caractéristiques respectives?
Tropomyosine: Polypeptide qui s’attache en spirale autour de l’actine pour la renforcir et la stabiliser.
Troponine: Complexe de 3 polypeptides; un se lie avec le calcium, un autre avec l’actine et un autre avec la tropomyosine.
La tropomyosine et la troponine agissent comme interrupteurs pour enclencher et arrêter la contraction; lorsque le muscle est relâché, la tropomyosine empêche la liaison entre l’actine et la myosine.
Quelles sont les protéines structurales les plus importantes?
La titine, la dystrophyne, la myomésine, la nubéline et la protéine C
Quelles sont les caractéristiques de la titine?
Elle s’étend du disque Z jusqu’aux filaments épais et passe directement à travers le filament épais pour en former son centre et s’attache sur la ligne M. Elle maintient les filaments épais en place et, par le fait même, la bande A et aide les cellules musculaires à retrouver leur forme après l’étirement. Dans la bande I, la section de la titine est extensible.
(Élasticité, structure, stabilité, alignements)
Quelles sont les caractéristiques de la dystrophyne?
Elle lie les filaments fins aux protéines qui forment le sarcolème (alignement, stabilité). Elle est absente chez les gens souffrant de dystrophie Duchenne et de Becker.
Quelles sont les caractéristiques de la myomésine, de la nubéline et de la protéine C?
Elles maintiennent les filaments ou le sarcomère ensemble, donc elles maintiennent l’alignement.
Quelles sont les fonctions des protéines structurales?
Assurer l’élasticité, l’alignement, la stabilité et l’extensibilité de la myofibrille
Qu’est-ce qu’un jonction neuromusculaire?
Une synapse située entre le motoneurone et la fibre musculaire.
Que se passe-t-il lorsqu’un potentiel d’action est déclenché par un influx nerveux?
- Libération d’acétylcholine (ACh) par les vésicules synaptiques
- Liaison de l’ACh aux récepteurs du sarcolemme –> dépolarisation du sarcolemme
- Production du potentiel d’action –> propagation tout au long du sarcolemme et à travers les tubules T
Qu’est-ce que le botox?
Le botox est une toxine bactérienne qui agit comme relaxant musculaire en inhibant l’exocytose des vésicules synaptiques contenant l’ACh.
Le botox fut d’abord utilisé à des fins thérapeutiques chez les patients atteints de strabisme. Il fut ensuite utilisé en esthétique pour faire disparaitre les ridules.
Qu’est-ce que la proprioception?
Qui se rapporte à la sensibilité du système nerveux aux informations provenant des muscles, des articulations et des os.
Elle permet d’avoir conscience de la position et des mouvements de chaque segment du corps et donne au système nerveux, de façon inconsciente, les informations nécessaires à l’ajustement des contractions musculaires pour les mouvements et le maintien des postures et de l’équilibre.
Que permettent les sensations proprioceptives?
Déterminer la vitesse de mouvement d’une partie du corps par rapport à une autre
Ajuster la force pour produire un mouvement
Déterminer les parties du corps sans avoir à les regarder avec les yeux
Quelles sont les caractéristiques d’un fuseau neuromusculaire?
Fibres impliquées dans le système de longueur du muscle (et non tension)
Fibres musculaires nommées fibres intrafusales disséminées à l’intérieur du muscle squelettique
Parallèle aux fibres musculaires squelettiques
Contrôlées par les motoneurones gamma
Contiennent peu ou pas de filament d’actine et de myosine (donc peu de potentiel contractile)
Comment fonctionnent les fuseaux neuromusculaires?
L’étirement passif du muscle par une charge externe active les récepteurs à l’étirement du fuseau, ce qui augmente la fréquence de décharge des potentiels d’action dans le nerf afférent.
La contraction des fibres extrafusales lève la tension exercée sur les récepteurs à l’étirement et diminue cette fréquence de décharge des potentiels d’action.
L’activation simultanée des motoneurones alpha et gamme maintient l’étirement de la région centrale des fibres intrafusales. L’information afférente à propos de la longueur musculaire continue d’atteindre le système nerveux central.
Quelles sont les caractéristiques des organes tendineux de Golgi?
Récepteurs impliqués dans le système de contrôle de la tension
Sont les terminaisons des fibres nerveuses afférentes s’enroulant autour de faisceaux de collagène dans le tendon
Lorsqu’une tension est exercée sur le tendon, les récepteurs sont activés.
Beaucoup plus activés par une contraction active que par un étirement passif
Quel est le fonctionnement des organes tendineux de Golgi?
La contraction des muscles extenseurs engendre une tension dans l’organe tendineux de Golgi et augmente la fréquence de décharge des potentiels d’action dans la fibre nerveuse afférente. Par le biais des interneurones, cette augmentation de l’activité entraine une inhibition des neurones moteurs du muscle extenseur et de ses synergiques et une excitation des neurones moteurs des muscles fléchisseurs.
Par quoi le muscle reçoit-il ses nutriments (O2 et nutriments) et par quoi évacue-t-il ses déchets (chaleur et déchets métabolliques)?
Par les capillaires sanguins
Qu’est-ce que l’effet de pompe musculaire?
La contraction des muscles squelettiques des membres inférieurs favorise le retour du sang veineux vers le coeur.
Compression des veines
Présence de valvules
En fonction de quoi la distribution de l’apport sanguin vers le muscle varie-t-elle?
En fonction des besoins locaux et des besoins de tout l’organisme.
Au cours d’un exercice physique, il y a redistribution de l’apport sanguin total. Le muscle peut recevoir jusqu’à 85% du volume sanguin total.
Combien de jonction(s) neuromusculaire(s) une fibre musculaire possède-t-elle et où est(sont)-elle(s) située(s)?
La fibre musculaire ne possède d’une seule et unique jonction neuromusculaire située approximativement en son centre.
Qu’est-ce qu’un bouton terminal?
Extrémité de l’axone moteur situé à la jonction neuromusculaire rempli de vésicules d’ACh (un neurotransmetteur)
Qu’est-ce qu’une plaque motrice?
Zone spécialisée du sarcolemme, sous le bouton terminal. On y retrouve aussi une enzyme, l’acétylcholinestérase qui hydrolyse l’ACh.
Quelles sont les étapes de la transmission neuromusculaire? (images p.10-11)
- Le potentiel d’action arrive au bouton terminal.
- Ouverture des canaux voltage-dépendants (augmentation de la concentration de Ca2+ intracellulaire)
- Fusion des vésicules synaptiques (augmentation de la concentration d’ACh dans la fente synaptique)
- Liaison de l’ACh sur ses récepteurs
- Ouverture des canaux ioniques sodiques
- Hydrolyse de l’ACh par l’acétylcholinestérase
Résumez la transmission neuromusculaire.
Arrivée du potentiel d’action –> Dépolarisation du bouton terminal –> Augmentation de la perméabilité au Ca2+ intracellulaire –> Fusion des vésicules d’ACh –> Libération de l’ACh dans la fente synaptique –> Liaison de l’ACh avec son récepteur sur la plaque motrice –> Ouverture des canaux sodiques –> Augmentation de la concentration de Na+ intracellulaire –> Changement de potentiel qui engendre l’ouverture des canaux sodiques voltage-dépendants
Quelles sont les étapes de la propagation de l’influx? (image p.13)
- Potentiel d’action généré à la jonction neuromusculaire
- Dépolarisation: Génération et propagation du potentiel d’action
En réponse au potentiel d’action généré à la plaque motrice, les canaux sodium voltage-dépendants s’ouvrent. - Repolarisation: Retour du sarcolemme à son état de repos
Les canaux sodiums se ferment et ceux à K+ s’ouvrent. La polarité de la cellule est restaurée. Cette période correspond à la période réfractaire.
Que peut-on dire à propos de la propagation de l’influx une fois le potentiel d’action déclenché?
Une fois déclenché, le potentiel d’action ne peut être arrêté.
Qu’est-ce que le couplage excitation-contraction?
Séquence d’évènements par lesquels la transmission d’un potentiel d’action le long du sarcolemme cause le glissement des myofilaments.
Le signal est converti: électrique –> chimique –> mécanique
Quelles sont les étapes du couplage excitation-contraction?
- Le potentiel d’action se propage le long du sarcolemme et dans les tubules T.
- Libération du Ca2+: Les protéines voltages-dépendants des tubules changent de forme et permettent le passage du Ca2+ dans le cytosol.
- Le Ca2+ se lie à la troponine et libère les sites de liaison actine-myosine.
- Début de la contraction: Formation des ponts croisés. Fin du couplage excitation-contraction
Quelles sont les étapes d’un cycle des ponts croisés?
- Formation du pont croisé
- Déplacement du pont croisé
- Détachement du pont croisé
- Chargement du pont croisé
Expliquez l’étape de la formation du pont croisé (1).
Une tête de myosine chargée s’attache à un myofilament d’actine.
[A ⋅ M* ⋅ ADP ⋅ P]
Expliquez l’étape du déplacement du pont croisé (2).
Libération de l’ADP et du Pi
Pivot et flexion de la tête de myosine
[ADP ⋅ Pi] + [A ⋅ M]
Expliquez l’étape du détachement du pont croisé (3).
Quand l’ATP se lie à la myosine, le lien actine-myosine est affaibli.
Le pont croisé se détache.
[A ⋅ M + ATP] –> [A + M ⋅ ATP]
Expliquez l’étape du chargement du pont croisé (4).
L’ATP est hydrolysé
La tête de myosine retourne à sa position « chargée »
[A + M* ⋅ ADP ⋅ Pi]
Résumez le cycle d’un pont croisé.