Exam 2 Flashcards
L’alimentation entérale est utilisé quand…
L’alimentation normal par voie orale est impossible ou insuffisante pour satisfaire les besoins nutritionnels de l’usagers
Nomme moi des exemple de quand on utilise l’alimentation entérale
- Désordre nutritionnels (anorexie)
- Hyper métabolisme (trauma)
- Maladie neurologique (AVC, dépression)
- Maladie gastro-intestinale (maladie de Crohn, pancréatite)
- Cancer (chimie)
- Défaillance organique (insuffisance respiratoire)
- Sida
- Chirurgie de la tête et du cou
- Transplantation
- Trouble de croissance
Nomme les complications liée à l’alimentation entérale
- Vomissement ou fausse-route
- Diarrhée
- Hypo/hyperglycémie
- Constipation
- Déshydratation
Pourquoi utilisée l’alimentation parentérale ?
on utilise lorsque le système digestif est incapable d’ingérer, de digérer et d’absorber les nutriments essentiels.
Par quelle voie on administre l’alimentation parentérale ?
par voie IV
Les indications pour l’alimentation parentérale
- Lorsqu’il y a des anomalies et fistules du système digestif
- Diarrhée et vomissement chronique
- Lors de malabsorption grave (Crohn, colite ulcéreuse)
- Obstruction gastro-intestinale
- Anorexie mentale grave
Les 3 complication de l’APT
1) infectieuse
- champignon (mycose)
- bactérie gram positif et négatif
2) métabolique
- hyperglycémie,hypoglycémie
- insuffisance rénale
- excès et carence en vitamine et électrolyte
- hyperlipidémie
3) mécanique
- embolie gazeuse , pneumothorax, hémorragie, phlébite
La maladie de Crohn : l’inflammation transmurale touche quelle couche de la paroi intestinale ?
elle touche toues les couches
La maladie de Crohn touche plus fréquemment quelle partie du tractus intestinal ?
iléon
Dans la maladie de Crohn, qu’est-ce que les lésions discontinues ?
présence de segments normaux entre des segments malades.
Les lésions de la maladie de Crohn sont…
profonde et longitudinale
Info Maladie de Crohn: il peut y avoir des fistules qui laissant entrer le contenu intestinale (selles) dans la cavité péritonéale = péritonite
La colite ulcéreuse touche plus souvent quelle structure ?
le côlon et le rectum
Colite ulcéreuse : l’inflammation et les ulcérations touchent quelle couche de la paroi intestinale ?
La couche interne, muqueuse et sous-muqueuse
Info Colite ulcéreuse : les fistule sont rares
La diarrhée entrainent une importante perte de liquides et d’éléctrolyte, pourquoi ?
le colon a comme fonction de réabsorber l’eau et les électrolytes lors de la digestion. Comme la paroi est enflammée et enflée, cette absorption essentielle ne peut se faire.
Les manifestations cliniques de la maladie de Crohn (6)
Diarrhée
Selle sanguinolente possible
Perte de poids dû à la malabsorption
Fièvre
Colique abdominale
Fatigue
Les Manifestations cliniques de la colite ulcéreuse (6)
Diarrhée sanguinolente
Anémie
Déshydratation
Douleur abdominale
Perte de poids
Fièvre
Les complications de la Maladie de Crohn et Colite ulcéreuse
- Le tissu cicatriciel causé par l’inflammation resserre la lumière de l’intestin et entraine des constriction et une occlusion
- Hémorragie
- Perforation de la paroi intestinale
- Fistule (si ca se déverse dans le péritoine )
- Dilatation du colon (pu de péristaltisme)
- Maladie de Crohn= risque de cancer intestin grêle
- Colite ulcéreuse= risque cancer colorectal
Les examens paracliniques de la Maladie de Crohn/colite ulcéreuse
- Hémogramme
- Sigmoïdoscopie
- Coloscopie
- Lavement baryté
(Colite et Crohn) L’hémogramme révèle quoi (4)
- Anémie ferriprive due à la perte de sang dans les selles.
- Globule blancs élevé en cas de perforation
- Déséquilibre électrolyte dû à la perte liquidienne par les vomissement et les diarrhées
- Vitesse de sédimentation: indique une inflammation chronique
(colite et Crohn) : Que permet la sigmoïddoscopie ?
- permet à visualisation à l’aide d’un endoscope, de la muqueuse du gros intestin
- permet de faire des biopsie rectales
(Colite et Crohn). : que permet la coloscopie ?
- Examen visuel direct du côlon
- La veille, la patient doit faire un lavement évacuant
- Position décubitus latéral gauche
Que sont les soins infirmiers lié à la colite et Crohn ?
- Repos des intestins avec APT
- Maîtriser l’inflammation avec des aminosalicylates ( anti-inflammatoire entérique) et des corticostéroïdes : prednisone
- Combattre l’infection avec des antimicrobiens
- ( Cipro, Flagyl, Biaxin)
- Maintenir l’apport liquidien
- Prodiguer les soins post-op
- Soutien psychologique
- Enseignement sur les cortico-stéroïde
- Corriger la malnutrition
- Diminuer les stress
- Soulager les symptômes avec des antidiarrhéique
- Améliorer la qualité de vie
La colite peut se guérir par la chirurgie, vrai ou faux
vrai, contrairement à la maladie de Crohn
Quels sont les types de stomie ?
- Iléostomie: évacuation intermittente de selles liquides a semi-liquide (de 800ml à 1L par/jour )
- Colostomie ascendante: selles semi-liquide a pateuse (évacuation se fait de facon irrégulière)
- Colostomie transverse : selle semi-liquide à semi-formé (évacuation irrégulière)
- Colostomie descendante (sigmoïdienne) : selle formée, la fréquence est comme avant d’être opérée
quel est le % des gens qui on recourt à la chirurgie (colite)
15 et 20%
Les effets secondaire de la corticothérapie (prednisone, solumédrol)
- effets immunosuppresseur donc augmentation de la prédisposition à l’infection
- Effet hypertenseur
- Gain de poids
- Hyperglycémie
- Atrophie musculaire
Lorsqu’il est temps de cesser la corticothérapie
le médecin prescrit une diminution graduelle de
la dose en mg répartie sur plusieurs jours.
Quelle est la pertinence de réduire la dose de
façon progressive les corticostéroïdes
Risque de choc au niveau des glandes surrénales
Quel est le processus diagnostique pour la diverticulite
- Un lavement baryté: radiographie avec produit de contraste.
- Lavement évacuant la veille de l’examen.
- Ingestion de baryum pré-examen.
- Post-examen s’assurer que le client évacue le baryum car risque de fécalome. Sinon un laxatif sera prescrit.
Les manifestations cliniques de la cholécystite
- Indigestion, douleur modérée ou intense, la fièvre et de l’ictère.
- Douleur dans le quadrant supérieur droit s’irradiant dans l’épaule et à l’omoplate droite. Douleur aiguë avec nausées et vomissements.
- Lors de l’apparition des signes d’inflammation → fièvre et leucocytose
Cholécystite Info : le taux d’amylacé sérique pourrait être élevée. Phosphatase alcaline va être élevé
Quels sont les examens cliniques et para clinique de la pancréatite ?
- Amylase et lipas sérique
- CPRE
- Tomodensitométrie
- Échographie
- Rx poumons
Pancréatite : Les résultats des examens para clinique sont..
Amylase sérique ↑
Lipase sérique ↑
Amylase urinaire ↑
Glycémie ↑
Calcium sérique ↓
Triglycérides sériques ↑
Quel est le processus thérapeutique de la pancréatite
- Soulager la douleur
- Prévenir et atténuer l’état de choc
(remplacement du volume sanguin) - Réduire les sécrétions pancréatiques
NPO, TNG - Rétablir l’équilibre hydro électrolytique:
soluté avec additifs ex: KCL, Na. - Prévenir et traiter l’infection
- Éliminer la cause dans la mesure du possible.
Que sont les soins infirmiers de la pancréatite
- Évaluer douleur PQRSTU et administrer la médication.
- Surveiller les électrolytes sériques
- Évaluer la fonction respiratoire
Auscultation pulmonaire - Alimentation progressive
- Enseignement sur les modifications à faire sur le mode de vie.
- Surveiller signes hypokaliémie et hyponatrémie ( confusion, diarrhée, convulsions, arythmie etc.)
- Surveiller les signes de CHOC
Prise de signes vitaux
À retenir sur le gluten
- Le gluten contient des peptides qui se nomment des prolamines.
- Les prolamines se lient aux antigènes HLA-DQ2 ou HLA-DQ8 et activent une réaction inflammatoire.
- L’inflammation endommage les microvillosités et les bordures en brosse de l’intestin grêle, ce qui réduit la surface disponible pour l’absorption des nutriments.
les manifestations de la malabsorption (le gluten)
- Diarrhée
- Stéatorrhée
- Flatulences
- Distension abdominale
- Symptômes de malnutrition: ostéoporose, densité osseuse réduite, hypoplasie de ,l’émail des dents, carence en fer, en folate, neuropathie périphérique, troubles reproducteurs, éruption cutanée sur les fesses, le visage, le cuir chevelu, les coudes , les genoux.
- L’absorption des glucides, des lipides et des protéines étant perturbée, il peut y avoir un retard de croissance, perte de poids, atrophie musculaire,
…… - Ostéoporose et ↓ densité osseuse survient car il y a une mauvaise absorption de calcium et de la vitamine D.
Néoplasie : si il y a perforation de l’Intestin quels signes y aura-t-il
distension abdominal, douleur, saignement rectale et fièvre
Néoplasie : consistance des selles et de la stomie
- Iléostomie: selles liquides à semi-liquides
- Colostomie ascendante: selles semi-liquides
- Colostomie transverse: selles semi-liquides à semi-formées
- Colostomie descendante: selles formé
Néoplasie : les effets des aliments sur l’écoulement
- Aliments causant des odeurs: œuf, ail, oignon, poisson, asperge, chou, Brocoli, alcool et mets épicés.
- Aliments causant de la diarrhée: alcool, chou, épinard, haricots verts, café, aliments épicés, fruits et légumes crus.
- Aliments causant des gaz: haricots et autres légumineuses, chou, oignon, bière, fromage fort, germes de blé et boissons gazeuses.
- Aliments pouvant causer une obstruction de l’iléostomie: noix, raisins, maïs soufflé, graines, fruits et légumes crus
Condition pour poser un diagnostic de Diabète
- ≥ 7 mmol/L à jeun le matin
- ≥ 11,1 mol/L peu importe le moment de la journée, accompagnée de symptômes d’une hyperglycémie
- ≥ 11,1 mol/L 2 heures après le début de la prise de 75 g de glucose PO (hyperglycémie provoquée p.256
Quels sont les 7 familles des antihyperglycémiants
- Sulfonylurées
- Méglitinide
- Biguanides
- Inhibiteur a-glucosidase
- Thiazolidinédiones
- Inhibiteur de la dipeptidyl peptidase-4
- Inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose
Le suivi médical requis afin de dépister les complications possibles (diabète)
- Glucose sanguin ou glycémie veineuse
- Hémoglobile glyquée ou glycolysée ou HbA1C: moyenne des glycémies depuis les 120 derniers jours
- Bilan lipidique= HDL(bon cholestértol) p.276, LDL(mauvais cholestérol)
- Créatinine: évalue la fonction des reins p.154
- Microalbuminurie p.286: présence de protéines dans l’urine S’il y a des problèmes rénaux
- C + A des urines ou bien Culture p.478 et analyse des urines p.35
- Glucosurie p.43
- Cétonurie p.44
- CK p.151: problèmes cardiaques
- ALT p.21: problèmes hépatiques et cardiaques
4 complications possibles du diabète
néphropathie diabétique neuropathie diabétique
rétinopathie diabétique
cardiopathie
Explique 4 soins des pieds
- Laver pied a l’eau tiède tous les jours (savon doux)
- Cème hydratante non parfumé
- Limer les ongles (pas plus court que le bout de l’orteil), pas de coup ongle
- Vérifier si callosité et enlever avec pierre ponse
Quels sont les médicaments en vente libre qui sont à éviter
- décongestionnant oraux : hyper glycérinant
- mx avec sucre (pastille sirop)
- préparation kératolytique
- doses élevé d’aspirine
À savoir sur l’alcool et le diabète
- alcool sucrée vient augmenter la glycémie (à part : gin, rhum, whisky, vodka, cognac)
- pour un diabétique de type 2 , la consommation d’alcool sur un estomac vide peut causer un hypoglycémie, si elle prend des mx qui stimule le pancréas à produire l’insuline
-DB de type 1, une consommation modérée d’alcool au souper ou 2 à 3 heures après le souper peut provoquer une hypo tardive le lendemain matin, voire jusqu’à 24 heures après l’ingestion.
complication hyperglycémie
- Lorsque la glycémie est supérieure aux valeurs cibles : 7 mmol/L à jeun ou 10 mmol/L 2 heures post début du repas.
- Se produit lorsque la quantité d’insuline dans le sang est insuffisante par rapport à la quantité de glucose qui a été ingérée et qui se trouve dans la circulation sanguine.
Manifestation clinique de l’hyperglycémie
Bouche sèche
Soif intense
Augmentation quantité et fréquence des urines
Faim exagérée
Amaigrissement involontaire
Vision embrouillée
Infections, surtout organes génitaux et vessie
Plaies qui prennent du temps à guérir
Fatigue
Somnolence
irritabilité
les urgence hyperglycémiques
L’acidose diabétique ou bien acidocétose diabétique:
Est due à un manque d’insuline. Se caratérise par une hyperglycémie et l’accumulation de corps cétoniques dans le sang, patient diabétique de type I
Manifestations :
Grande fatigue
Douleurs abdo
Nausées
Vomissements
Haleine fruitée
Soif intense
Respiration rapide et profonde
Changement d’état de consience
Confusion
Coma potentiellement mortel…
urgences hyperglycémique
État hyperosmolaire
(une résistance accrue à l’insuline)
