Evidence based JGZ

Question 1

history van soorten … based medicine

Answer 1

• providence based (heilig)
• government based
• authority based
• evidence based

Question 2

wat is het advies wat betreft medisch onderwijs

Answer 2

geef de principes van doelmatig medisch handelen duidelijk aan in het medische onderwijs

Question 3

wat zijn de 3 onderdelen van EBM

Answer 3

• wetenschappelijk bewijs
• wens van patienten
• ervaring en praktijkkennis

Question 4

hierarchie van bewijs

Answer 4

richtlijnen, meta/sys, rct, observationeel, meningen

Question 5

wat is een richtlijn

Answer 5

Een richtlijn is een document met aanbevelingen, gericht op het
verbeteren van de kwaliteit van zorg, berustend op systematische
samenvattingen van wetenschappelijk onderzoek en afwegingen
van de voor en nadelen van de verschillende zorgopties,
aangevuld met expertise en ervaringen van zorgprofessionals en
zorggebruikers

Question 6

waarom zijn die EB richtlijnen er

Answer 6

•
Om snel groeiende
informatiestroom hanteerbaar te
maken en “sneller” te
implementeren
•
Om de kwaliteit van de
zorgverlening te verbeteren
•
Om het (klinische) handelen en de
besluitvorming te ondersteunen
•
Om de diversiteit van handelen
door professionals te
verminderen
•
Om transparantie te vergroten

Question 7

systematic reviews go out of date within…

Answer 7

5 years

Question 8

moet EBM gebaseerd zijn op wetenschappelijk bewijs?

Answer 8

nee! kan ook gebaseerd zijn op research gap, zolang er maar veel onderzoek naar gedaan is. het is gebaseerd op het best mogelijke bewijs, dus dit kan ook practice based zijn.

Question 9

waarom is er vaak geen bewijs?

Answer 9

• onderzoek gaat snel out of date
• duur om uit te voeren
• onethisch
• resultaat niet altijd toepasbaar in praktijk

Question 10

doel JGZ nu

Answer 10

Het bevorderen en beschermen van gezondheid, groei, lichamelijke, geestelijke
en sociale ontwikkeling van jeugdigen 0 18 jaar, zodat iedere jeugdige en
volwassene een optimaal niveau van individueel en maatschappelijk
functioneren kan bereiken.

Question 11

wat zijn de lijnen van de JGZ

Answer 11

0e lijn: preventie scholen en wijken, jeugdartsen
1e lijn: huisartsen, algemene zorg
2e lijn: specialistische zorg (ziekenhuizen en psychologen etc)

Question 12

eerste consult van de jeugdarts

Answer 12

•
Laagdrempelig
•
Aanbod én vraaggericht
•
Longitudinale zorg
•
15 30 minuut per consult
•
Veel handelingen onderbouwd vastgelegd in richtlijnen

Question 13

belangrijke verschillen jeugdarts en kinderarts

Answer 13

preventie vs behandeling, populatie vs individueel, gezondheid vs klacht, risico vs diagnose, interventie vs therapie, ongevraagd vs eigen initiatief patient, longitudinaal vs episode, wijk/school vs ziekenhuis, gratis vs zorgverzekering

Question 14

tijdlijn van JGZ tot melding

Answer 14

primaire preventie (verhoogd risico)
1e pathofysiologische veranderingen
secundaire preventie (moment vroege opsporting)
1e verschijnselen
tertiaire preventie (patient naar arts)

Question 15

wat zijn taken van de JGZ

Answer 15

1.
Volgen gezondheid en ontwikkeling van alle kinderen
2.
Signaleren en beïnvloeden van gezondheidsbedreigende
en gezondheidsbevorderende factoren in de sociale en
fysieke omgeving van kinderen en gezinnen
3.
Vroegtijdig opsporen van ziekten
4.
Voorlichting, advies, instructie en begeleiding
(gezondheidsbevordering individueel/
5.
Inschatten behoefte ondersteuning, hulp of zorg voor
ouders en kinderen en versterken eigen kracht
6.
Samenwerking binnen de hele jeugdsector
7.
Beleidsadvies voor gemeenten en scholen over collectief
preventieve maatregelen
8.
Begeleiding bij schoolverzuim
9.
lichte ) opvoedingsondersteuning
10.
Vaccineren

Question 16

JGZ overzicht basis werk

Answer 16

Basis werk:

Systematisch aanbod aan alle jeugdigen/kinderen van 0 19 jaar

Preventieve activiteiten, waaronder vroegtijdige onderkenning/opsporing

Actieve uitnodiging (ongevraagd) voor gezondheidsonderzoeken aan alle
kinderen 0 18 jaar: vaak geen klachten, dus geen klinische benaderingswijze

Ongevraagd advies

De best mogelijke zorg leveren, meer goed dan kwaad doen

Question 17

wat is belangrijk voor de JGZ

Answer 17

publieke opinie!

Question 18

wat zou JGZ kunnen doen aan vaccinatie angst

Answer 18

1. onderzoeken om te bewijzen,
2. onafhankelijke info geven,
3. positieve marketing
4. niet proberen te overtuigen!

Question 19

evidence based JGZ: 3 factoren en wat doen ze

Answer 19

gebaseerd op wetenschappelijk bewijs, klinische praktijkervaring, wensen van patient.

wat doen ze: beschrijving organisatie zorg, adviezen en screening

Question 20

wat doen ze om richtlijnen op te stellen?

Answer 20

eerst wetenschappelijk bewijs onderzoeken, dan experts opinie er bij. dan nog wensen van patient meenemen, plus kosten/juridisch/beschikbaarheid/veiligheid etc.

Question 21

Kritiek op EBM

Answer 21

1. EBM is heel strict. gebaseerd op populatie en niet op individueel. (Hier van af wijken: personalized medicine en shared decision making)
2. epidemiologisch bewijs het liefste, maar: vaak afwezig, onjuist of niet toepasbaar in de zorg.
3. afwezigheid van bewijs =/= bewijs van afwezigheid
4. RCTs gebaseerd op jonge mannen = niet generaliseerbaar.
5. selectiebias met RCTs
6. richtlijnen zijn tijdsintensief om te maken, niet meer up to date wanneer ze gepubliseerd worden.

Question 22

wat is nog een probleem met EBM in de praktijk

Answer 22

professionals gebruiken de richtlijnen niet (goed)

Question 23

soort samenvatting van hc

Answer 23

Je moet dus onderzoek doen naar de beste aanpak
Niet alleen naar aandoeningen ziekten , maar ook naar organisatie
Evidence Based waar mogelijk , Practice Based waar nodig

Question 24

wat is gezondheidsmonitoring

Answer 24

Systematisch / periodiek
volgen van ontwikkelingen in de
gezondheidstoestand van een kind en/of groepen
kinderen
•
Individueel: tijdig een niet normaal verlopende ontwikkeling signaleren en op basis
daarvan interveniëren
•
doelgroep of populatieniveau: breed signalerend, zodat op grond daarvan
gezondheidsbeleid kan worden ontwikkeld.

Question 25

wet publieke gezondheid 2009

Answer 25

iedere 4 jaar gegevens verzamelen

Question 26

wat is een indicator

Answer 26

iets dat een deel meet van de jgz

Question 27

wat is de registratie systeem voor jgz

Answer 27

basis dataset BDS

Question 28

take home messages

Answer 28

•
Onderbouwing van de JGZ is belangrijk vanwege het collectieve karakter en tevens
voor het draagvlak
•
Richtlijnen zijn een belangrijk hulpmiddel, maar zijn nooit beter dan de stand van de
wetenschap
•
Richtlijnen in de JGZ worden systematisch ontwikkeld maar meer aandacht voor
implementatie blijft nodig
•
•(Systematische) monitoring van gezondheid in de JGZ is waardevol voor beleid en
praktijk: onderbouwing keuzes, verbetering van zorg en prioriteitenstelling
86