Evidence based JGZ Flashcards
history van soorten … based medicine
- providence based (heilig)
- government based
- authority based
- evidence based
wat is het advies wat betreft medisch onderwijs
geef de principes van doelmatig medisch handelen duidelijk aan in het medische onderwijs
wat zijn de 3 onderdelen van EBM
- wetenschappelijk bewijs
- wens van patienten
- ervaring en praktijkkennis
hierarchie van bewijs
richtlijnen, meta/sys, rct, observationeel, meningen
wat is een richtlijn
Een richtlijn is een document met aanbevelingen, gericht op het
verbeteren van de kwaliteit van zorg, berustend op systematische
samenvattingen van wetenschappelijk onderzoek en afwegingen
van de voor en nadelen van de verschillende zorgopties,
aangevuld met expertise en ervaringen van zorgprofessionals en
zorggebruikers
waarom zijn die EB richtlijnen er
• Om snel groeiende informatiestroom hanteerbaar te maken en “sneller” te implementeren • Om de kwaliteit van de zorgverlening te verbeteren • Om het (klinische) handelen en de besluitvorming te ondersteunen • Om de diversiteit van handelen door professionals te verminderen • Om transparantie te vergroten
systematic reviews go out of date within…
5 years
moet EBM gebaseerd zijn op wetenschappelijk bewijs?
nee! kan ook gebaseerd zijn op research gap, zolang er maar veel onderzoek naar gedaan is. het is gebaseerd op het best mogelijke bewijs, dus dit kan ook practice based zijn.
waarom is er vaak geen bewijs?
- onderzoek gaat snel out of date
- duur om uit te voeren
- onethisch
- resultaat niet altijd toepasbaar in praktijk
doel JGZ nu
Het bevorderen en beschermen van gezondheid, groei, lichamelijke, geestelijke
en sociale ontwikkeling van jeugdigen 0 18 jaar, zodat iedere jeugdige en
volwassene een optimaal niveau van individueel en maatschappelijk
functioneren kan bereiken.
wat zijn de lijnen van de JGZ
0e lijn: preventie scholen en wijken, jeugdartsen
1e lijn: huisartsen, algemene zorg
2e lijn: specialistische zorg (ziekenhuizen en psychologen etc)
eerste consult van de jeugdarts
• Laagdrempelig • Aanbod én vraaggericht • Longitudinale zorg • 15 30 minuut per consult • Veel handelingen onderbouwd vastgelegd in richtlijnen
belangrijke verschillen jeugdarts en kinderarts
preventie vs behandeling, populatie vs individueel, gezondheid vs klacht, risico vs diagnose, interventie vs therapie, ongevraagd vs eigen initiatief patient, longitudinaal vs episode, wijk/school vs ziekenhuis, gratis vs zorgverzekering
tijdlijn van JGZ tot melding
primaire preventie (verhoogd risico) 1e pathofysiologische veranderingen secundaire preventie (moment vroege opsporting) 1e verschijnselen tertiaire preventie (patient naar arts)
wat zijn taken van de JGZ
1.
Volgen gezondheid en ontwikkeling van alle kinderen
2.
Signaleren en beïnvloeden van gezondheidsbedreigende
en gezondheidsbevorderende factoren in de sociale en
fysieke omgeving van kinderen en gezinnen
3.
Vroegtijdig opsporen van ziekten
4.
Voorlichting, advies, instructie en begeleiding
(gezondheidsbevordering individueel/
5.
Inschatten behoefte ondersteuning, hulp of zorg voor
ouders en kinderen en versterken eigen kracht
6.
Samenwerking binnen de hele jeugdsector
7.
Beleidsadvies voor gemeenten en scholen over collectief
preventieve maatregelen
8.
Begeleiding bij schoolverzuim
9.
lichte ) opvoedingsondersteuning
10.
Vaccineren
JGZ overzicht basis werk
Basis werk:
Systematisch aanbod aan alle jeugdigen/kinderen van 0 19 jaar
Preventieve activiteiten, waaronder vroegtijdige onderkenning/opsporing
Actieve uitnodiging (ongevraagd) voor gezondheidsonderzoeken aan alle
kinderen 0 18 jaar: vaak geen klachten, dus geen klinische benaderingswijze
Ongevraagd advies
De best mogelijke zorg leveren, meer goed dan kwaad doen
wat is belangrijk voor de JGZ
publieke opinie!
wat zou JGZ kunnen doen aan vaccinatie angst
- onderzoeken om te bewijzen,
- onafhankelijke info geven,
- positieve marketing
- niet proberen te overtuigen!
evidence based JGZ: 3 factoren en wat doen ze
gebaseerd op wetenschappelijk bewijs, klinische praktijkervaring, wensen van patient.
wat doen ze: beschrijving organisatie zorg, adviezen en screening
wat doen ze om richtlijnen op te stellen?
eerst wetenschappelijk bewijs onderzoeken, dan experts opinie er bij. dan nog wensen van patient meenemen, plus kosten/juridisch/beschikbaarheid/veiligheid etc.
Kritiek op EBM
- EBM is heel strict. gebaseerd op populatie en niet op individueel. (Hier van af wijken: personalized medicine en shared decision making)
- epidemiologisch bewijs het liefste, maar: vaak afwezig, onjuist of niet toepasbaar in de zorg.
- afwezigheid van bewijs =/= bewijs van afwezigheid
- RCTs gebaseerd op jonge mannen = niet generaliseerbaar.
- selectiebias met RCTs
- richtlijnen zijn tijdsintensief om te maken, niet meer up to date wanneer ze gepubliseerd worden.
wat is nog een probleem met EBM in de praktijk
professionals gebruiken de richtlijnen niet (goed)
soort samenvatting van hc
Je moet dus onderzoek doen naar de beste aanpak
Niet alleen naar aandoeningen ziekten , maar ook naar organisatie
Evidence Based waar mogelijk , Practice Based waar nodig
wat is gezondheidsmonitoring
Systematisch / periodiek
volgen van ontwikkelingen in de
gezondheidstoestand van een kind en/of groepen
kinderen
•
Individueel: tijdig een niet normaal verlopende ontwikkeling signaleren en op basis
daarvan interveniëren
•
doelgroep of populatieniveau: breed signalerend, zodat op grond daarvan
gezondheidsbeleid kan worden ontwikkeld.
wet publieke gezondheid 2009
iedere 4 jaar gegevens verzamelen
wat is een indicator
iets dat een deel meet van de jgz
wat is de registratie systeem voor jgz
basis dataset BDS
take home messages
•
Onderbouwing van de JGZ is belangrijk vanwege het collectieve karakter en tevens
voor het draagvlak
•
Richtlijnen zijn een belangrijk hulpmiddel, maar zijn nooit beter dan de stand van de
wetenschap
•
Richtlijnen in de JGZ worden systematisch ontwikkeld maar meer aandacht voor
implementatie blijft nodig
•
•(Systematische) monitoring van gezondheid in de JGZ is waardevol voor beleid en
praktijk: onderbouwing keuzes, verbetering van zorg en prioriteitenstelling
86
