Évaluation radiologique du rachis cervical

Question 1

Quelle est la cause la plus fréquente d’atteinte cervicale?

Answer 1

Trauma (50% AVM, 25% chutes et 10% sports)

Question 2

Quelle tranche d’âge est plus à risque de blessure cervicale?

Answer 2

18-25 ans (80%)

Question 3

Vrai ou faux: 10% des patient inconscient suite à un AVM ont une fx cervicale.

Answer 3

Vrai (1/3 à C2)

Question 4

Vrai ou faux: l’examen clinique post-trauma est fiable à plus de 80% au rachis cervicale.

Answer 4

Faux, sensible seulement à 46%.

Question 5

Vrai ou faux: 4 à 30% des fx au rachis cervical ne sont pas détectable à la radiographie simple?

Answer 5

Vrai

Question 6

Quelles sont les projections de base au rachis cervical?

Answer 6

AP

LAT

Question 7

Quelle méthode d’imagerie autre que la radiographie simple est recommandé pour les trauma à haut risque?

Answer 7

CT-Scan

Question 8

Quelles sont les projections complémentaires possibles au rachis cervical?

Answer 8

LAT en flexion et en extension
AP bouche ouverte
OBL
Swimmer’s view

Question 9

Quelles sont les règles de décisions cliniques au rachis cervical (2) et quelles sont leur spécificité/sensibilité respective?

Answer 9

NEXUS Low Risk Criteria : sensibilité de 90,7% spécificité de 36%
Règles Canadienne du C-Spine: sensibilité de 99,4%, spécificité de 45.1%

Question 10

Décrire les Règles Canadiennes du C-Spine:

Answer 10

1- Facteurs de haut risque exigent un Rx: > ou = 65 ans, mécanisme à risque ou paresthésie des extrémités
Si oui: Rx!!!
Si non: Est-ce que le mécanisme à bas risque permet la mobilité?
2- Capacité à tourner activement la tête à droite et à gauche de 45 degrés ou +
Si non: Rx!!
Si oui: pas de Rx

Question 11

Quels sont les mécanismes à haut risques qui nécessitent un Rx selon les Règles Canadienne du C-Spine?

Answer 11

• Chute de > 90cm (5 marches)
• Choc axial (plongeon)
• AVM > 100km/h
• AVM + Tonneau
• AVM + éjection du véhicule
• AVM incluant : véhicule de loisir à moteur, vélo

Question 12

Quels sont les facteurs de risque bas permettant

l’évaluation de la mobilité

Answer 12

• Simple collision ou
• Position assise aux urgences ou
• Consultation d’eux-même aux urgences
• Douleur cervicale retardée ou
• Absence de dlr Cx à la palpation post.

Question 13

Décrire la Canadian CT Head Rule:

Answer 13

Haut risque:
1-GCS <15 2h post-trauma
2-Suspicion de fx ouverte ou déprimé au crâne
3-2 épisodes de vomissement ou plus
4-65 ans et +
5- Suspicion de fx basale du crâne
Moyen risque:
1- Amnésie de 30 minutes ou plus avant le trauma
2- Mécanisme dangereux (piéton happé par une voiture, AVM avec éjection ou chute de 5 marches ou plus)

Question 14

Dans quelle situation la CT Head Rule ne s’applique pas?

Answer 14

• Abscence de trauma
• GCS <13
• <16 ans
• Prise d’anti-coagulant (coumadin) ou problème de saignement
• Fx ouverte confirmée

Question 15

Décrire la règle de Nexus:

Answer 15

La radiographie suite à un trauma cervical est indiquée à moins que tous les signes suivants soient absents:
• Douleur centrale
• Signe d’intoxication (alcool et drogue)
• Patient alerte (Glasgow à 15)
• Déficit neurologique
• Douleur à distance pouvant distraire de la douleur cervicale

Question 16

Qu’est-ce qu’une Fx de Jefferson?

Answer 16

Fx à l’arc de C1, bilat ou unilat, simple ou multiple.

Question 17

Quelle est la fréquence des Fx à C1 (surtout dû aux plongeons)?

Answer 17

5%

Question 18

Vrai ou faux: 10% des fx cervicales se retrouvent à l’odontoïde.

Answer 18

Vrai

Question 19

Qu’est-ce que la Fx de Hangman?

Answer 19

Fx aux éléments postérieurs de C2 par compression en extension
Svt associé à une subluxation C2 sur C3

Question 20

Pourquoi la subluxation C1 sur C2 traumatique peut-être fatale s’il n’y a pas de Fx?

Answer 20

Parce que l’énergie ne peut pas se disperser à travers la Fx, c’est donc la moelle qui sera touchée.

Question 21

Vrai ou faux: la polyarthrite rhumatoïde peut entrainer des problématiques cervicales.

Answer 21

Vrai, elle peut entrainé de la laxité ligamentaire et donc de l’instabilité ou niveau C1-C2

Question 22

Quel type de Fx est associé à l’hyperextension?

Answer 22

Fractures avulsives antérieures de la portion supérieure ou inférieure du cortex vertébrale

Question 23

Quel type de Fx est associé à l’hyperflexion?

Answer 23

Fractures en compression avec déplacement d’un fragment postérieur

Question 24

Quel changement normal associé à la vieillesse peut-on voir sur une radiographie de la région cervicale?(2)

Answer 24

Dégénérescence discale

Ostéophytes ( à partir de la 3e décennies)

Question 25

Qu’est-ce qu’une Fx de Clay-Shoveler’s?

Answer 25

Fractures des apophyses épineuses (C6-T2) en hyperflexion

Question 26

Quelles vertèbres cervicales sont observables sur une projection AP?

Answer 26

C3 à C7

Question 27

Quelle est la projection la plus importante au cou en post-trauma?

Answer 27

Latéral (DOIT inclure C7 à T1, quoi que possiblement couvertes par l’épaule = position antalgique)

Question 28

Que peut-on distinguer sur une radiographie cervicale LAT?

Answer 28

o La perte de lordose (spasme)
o Les tissus mous antérieurs
o La forme des corps vertébraux (carrée)
o L ’espace intervertébral
o Les facettes
o L ’espace entre l ’odontoïde et C1
o Espace postérieure
- C0-C1 6mm
- C1-C2 2.5mm (environ)

Question 29

Quelles sont les 3 lignes à surveiller sur une radiographie du rachis cervical LAT?

Answer 29

1. Partie antérieure des corps
2. Partie postérieure des corps (si plus de 3.5mm entre 2 corps → instabilité
3. Partie spino-laminaire (moelle épinière entre 2-3)

Question 30

Quels sont les signes de l’instabilité sur une radiographie LAT de la région cervicale?

Answer 30

Déplacement de 3,5mm ou plus

Angle de plus de 11 degrés

Question 31

Quelle est la prévalence de l’os fabella dans le ligament nuchal?

Answer 31

7,5%

3 H : 1 F

Question 32

Quelle est la norme de l’ADI (atlanto-dental interval) et que signifie un nombre supérieur à la norme?

Answer 32

Norme: 3mm (adulte) et 5 mm (enfants)

Si l’espace est plus grand, subluxation de C1 sur C2