Évaluation radiologique de la cheville et du pied

Question 1

Quelle pathologie commune de la cheville peut résulté d’une surutilisation?

Answer 1

Fractures de stress des métatarsiens 2-4

Question 2

Quelle pathologie commune dégénérative est commune à la cheville?

Answer 2

Ostéophytes antérieurs (peuvent nuire à la mobilité tibio-tarsienne)

Question 3

Quelle variante anatomique peut laisser croire à un fracture?

Answer 3

Os surnuméraires (incidence de 10-30%)

Question 4

Comment distinguer l’os surnuméraire de la fracture?

Answer 4

Forme ronde

Contour lisse et corticale non-interrompue

Question 5

Lorsque présent, où se situe l’os vesalianum?

Answer 5

à la base du 5e méta

Question 6

Lorsque présent, où se situe l’os peroneum?

Answer 6

À la base du cuboïde

Question 7

Lorsque présent, où se situe l’os tibiale externum (ou naviculaire accessoire)?

Answer 7

En latéral du naviculaire

Question 8

Lorsque présent, où se situe l’os intermétatarseum?

Answer 8

Entre la base du 1e et du 2e métatarse

Question 9

Lorsque présent, où se situe l’os trigone?

Answer 9

À la base du thalus en postérieur du pied, au dessus-du calcanéum

Question 10

La présence de bec astragalien à la radiographie du pied est un indice de la présence de quelle problématique?

Answer 10

Coalition tarsienne
90% entre calcanéum/naviculaire et calcanéum/thalus
50% bilat

Question 11

Décrire la règle d’Ottawa pour la cheville:

Answer 11

Soit de la douleur dans la zone malléolaire associée à (au moins 1):
- Sensibilité osseuse en postérieur ou en latéral de la malléole sur 6 cm
-Incapacité à la MEC immédiatement et à l’urgence
Soit de la douleur à la mi-pied associée à (au moins 1):
- Douleur à la base du 5e méta
-Douleur au naviculaire
-Incapacité à la MEC immédiatement et à l’urgence

Question 12

Quelles sont les projections de base à la cheville? (3)

Answer 12

AP
AP mortaise (ou OBL)
LAT

Question 13

Quelle est la projection complémentaire possible à la cheville?

Answer 13

En charge/stress test

Question 14

Sur une projection AP, quel pourrait être un signe d’instabilité?

Answer 14

Déplacement latéral ou médiale de l’astragale (thalus) dans la mortaise

Question 15

Quel est l’alignement normal que l’on devrait observer sur une projection AP de la cheville?

Answer 15

Surimposition de la fibula d’au moins 10mm

“Clear space” entre tibia-fibula de moins de 5 mm

Question 16

Dans quelle position doit être placé la jambe pour obtenir une projection oblique (AP mortaise) de la cheville?

Answer 16

Rotation de 15 degrés afin de placer les deux malléoles dans le même plan

Question 17

Quel est l’avantage de la AP mortaise sur l’AP régulière?

Answer 17

La mortaise est complètement visible, ce qui permet de mieux évaluer la position de l’astragale (pas d’overlap).

Question 18

Que peut-on évaluer sur une projection latérale de la cheville?

Answer 18

• Contour osseux tibia-fibula-astragale-calcanéum
• Angle de Boehler
• Signe du coussinet graisseux
• Déplacement antéro-postérieur des fragments osseux

Question 19

Quelle est la valeur normale de l’angle de Boehler? Qu’est-ce qu’une diminution de cet angle indique?

Answer 19

Normal: 30-40 degrés

Une diminution de l’angle peut indiquer une fracture du calcanéum

Question 20

Où se situe les coussinets graisseux dans la cheville?

Answer 20

Coussinet antérieur (pré-astragalien)

Coussinet postérieur (de Kager)

Question 21

Un déplacement de la ligne antérieure à la cheville (signe du coussinet graisseux) est fortement relié à quoi?

Answer 21

Fx de cheville (sensible à 80% et spécifique à 90%)

Question 22

Pourquoi utilise-t-on de moins en moins la projection sous-stress?

Answer 22

Parce que dangereux pour l’évaluateur (radiation++)

Question 23

Quelles sont les projections de base pour le pied? (3)

Answer 23

AP
OBL
LAT

Question 24

Quelles sont les projections complémentaires pour le pied? (4)

Answer 24

En charge
Orteils
Axiale des sésamoïdes (de Guntz ou Walter-Muller)
Axiale du calcanéum

Question 25

Qu’évalue-t-on sur une projection AP du pied?

Answer 25

• Articulations de Chopart et de Lisfranc
• Hallux-valgus
• Alignement 2e métatarse et 2e cunéiforme
• Présence d’os sésamoïdes
• Présence d’arthropathies inflammatoires

Question 26

Qu’évalue-t-on sur un cliché OBL du pied?

Answer 26

• Luxation et subluxation médio-tarsiennes

Question 27

Quelle prise de vue doit toujours être demandé post-trauma?

Answer 27

Projection oblique

Question 28

Avec quoi le bord interne du 3e méta doit-il être aligné?

Answer 28

avec le bord interne du 3e cunéïforme

Question 29

Avec quoi le bord interne du 4e méta doit-il être aligné?

Answer 29

Avec le bord interne du cuboïde

Question 30

Quelles pathologies peut-on identifier sur une projection latérale du pied? (3)

Answer 30

Épine de Lenoir (enthésiopathie)
Apophyse de Haglund (enthésiopathie)
Ostéochondrose de Sever

Question 31

Qu’est-ce que l’ostéochondrose de Sever?

Answer 31

Calcanéum se termine en pointe alors que devrait être plus rond. Peut entrainé une rupture partielle du tendon d’Achille en frottant dessus. Souvent présent chez les jeunes joueurs de hockey, déformation visible de la peau.

Question 32

Qu’est-ce qu’une épine de Lenoir?

Answer 32

Un muscle (carré plantaire ++) tire sur le calcanéum et entraine la formation de l’épine. La douleur proviendrait probablement du fascia, bien que celui-ci ne soir pas transpercer par l’épine.

Question 33

La projection en mise en charge permet de mettre en lumière quelle atteinte?

Answer 33

Atteinte de Lisfranc subtile (séparation entre le 1e et le 2e méta?)

Question 34

Que permet de mettre en lumière la projection axiale du calcanéum?

Answer 34

Fx du calcanéum