Évaluation radiologique du complexe de l'épaule

Question 1

Rappel anatomique: quelles sont les 5 articulations de la ceinture scapulaire?

Answer 1

Gléno- humérale (GH)
Acromio-claviculaire (AC)
Sterno-claviculaire
Acromio-humérale
Scapulo-thoracique

Question 2

Lors de chute, quelle position est responsable de la plupart des trauma à l’épaule?

Answer 2

“Fall on an outstretched hand”

Question 3

Quelle est la pathologie le plus fréquemment rencontré suite à une chute chez la personne âgée (femme ostéoporotique ++)?

Answer 3

Fx du col chirurgical de l’humérus

Question 4

Quelle est la pathologie le plus fréquemment rencontré suite à une chute chez les jeunes (trauma violent++)

Answer 4

Fx de la tête humérale avec luxation (antérieure ++) ou atteinte de la coiffe des rotateurs

Question 5

Qu’est-ce que la fracture de Hill-Sachs?

Answer 5

fracture par compression de la partie postérolatérale de la tête humérale maintenue lors de la luxation antérieure
https://www.physio-pedia.com/Hill_Sachs_Lesion

Question 6

Qu’est-ce que la lésion de Bankart?

Answer 6

Détachement du labrum de la partie antérieur de la glénoide. Il peut également y avoir une fracture de Bankart si avulsion de la partie inférieure de la glénoide.

Question 7

Qu’est-ce que l’acronyme ABCS signifie?

Answer 7

Chaque lettre correspond à un élément de base de l'évaluation d'une radiographie:
A= Alignment
B=Bone density
C=Cartilage spaces
S=Soft tissues

Question 8

Quelles sont les projections pour évaluation de routine au Québec de l’épaule et de l’omoplate? (4)

Answer 8

AP ROT EXT
AP ROT INT
AP neutre
Y de Neer

Question 9

Quelles sont les projections complémentaires possibles à l’épaule?

Answer 9

AP vraie
Axillaire G/H
Sterno-claviculaire
A/C stress-test et AC scapula

Question 10

Dans quelle vue l’épaule est elle est position anatomique?

Answer 10

AP neutre

Question 11

Quel est l’espacement normale gléno-humérale et quelles sont les causes de diminution ou d’augmentation?

Answer 11

N: 5mm
>5 mm : effusion ou dislocation
<5 mm : OA ou AR

Question 12

Vrai ou faux: plus un objet est éloigné des rayons, plus le risque de distorsion est grand.

Answer 12

Faux, plus il est éloigné de la PLAQUE plus le risque de distorsion est grand

Question 13

Quelles sont les parties visibles de l’épaule lors d’une radiographie AP neutre?

Answer 13

Clavicule
Articulation Acromio-claviculaire
Scapula (partiel)
Côtes et poumons (partiel)
Articulation S/C
Humérus proximal

Question 14

Quelles sont les parties visibles sur l’AP rot ext?

Answer 14

Petite tubérosité (milieu de la tête humérale)
Profil de la grosse tubérosité
Épine de la scapula
Processus coracoïde

Question 15

Quelles sont les atteintes que nous pourrons facilement voir sur une AP rotation externe?

Answer 15

Lésion de Hill-Sacks inversée suite à une luxation postérieure (déformation de la tête humérale en antéromédiale)
Calcification des tendons du sus-épineux

Question 16

Quels sont les parties visibles sur l’AP rot int?

Answer 16

Profil de la petite tubérosité

Question 17

Vrai ou faux: les vues AP rot int et AP rot ext permettent de bien observer l’articulation gléno-humérale.

Answer 17

Faux

Question 18

Quelles sont les atteintes que nous pourrons facilement voir sur une AP rotation interne?

Answer 18

Lésion de Hill-Sacks

Calcification du tendon du sus-épineux

Question 19

Quelles sont les synonymes de la projection en Y de Neer? (2)

Answer 19

Latérale de l’omoplate ou Lamy

Question 20

La projection en Y de Neer permet de visualiser quelles structures en particulier? (4)

Answer 20

Corps de la scapula
Articulation scapulo-thoracique
Épine de la scapula
Apophyse coracoïde

Question 21

Quelles pathologies la projection en Y de Neer permet-elle de distinguer?

Answer 21

(Sub-)luxation gléno-humérale

Mise en évidence d’accrochage osseux à la scapulo-thoracique

Question 22

Quelle prise de vue permet d’identifier le type d’acromion (utile pour les syndromes d’accrochage)?

Answer 22

Projection en Y de Neer

Question 23

Quelle vue permet d’enlever la surimposition de la tête humérale sur la glène?

Answer 23

AP vraie (ou AP glénoïde)

Question 24

Quelles structures peuvent être visualisée à l’AP vraie de la gléno-humérale?

Answer 24

Rebord de la glène (glénoid rim)
Espace articulaire
Épine de la scapula
Apophyse coracoïde

Question 25

Quelles pathologies peuvent être identifier avec une vue AP vraie?

Answer 25

Fracture gléno-humérale subtil
Fracture de Bankart
Évaluation de l’espace articulaire

Question 26

Quels sont les synonymes de “projection axillaire gléno-humérale”?

Answer 26

Projection axiale, projection axiale supéro-inférieure

Question 27

Comment doit-être positionné le patient pour une projection axillaire gléno-humérale?

Answer 27

En DD avec 90 d’abduction du bras afin d’aligné la tête humérale avec la glène

Question 28

Quelles projection (2) peuvent être combinées afin d’obtenir une vue orthogonale?

Answer 28

Projection axillaire gléno-humérale et la projection en Y de Neer

Question 29

Quelles structures peuvent être visualisées sur une projection axillaire gléno-humérale?

Answer 29

Tête humérale (sans surimposition)
Acromion
Processus coracoïde

Question 30

Avec quel type de patient faut-il avoir des considérations particulières par rapport à la projection axillaire gléno-huméral?

Answer 30

Patient instable avec trauma récent parce que la position d’ABD peut-être inconfortable.

Question 31

La projection axillaire gléno-humérale peut-être utilisé pour détecter quelles problématiques? (4)

Answer 31

Luxation et instabilités G/H (pré-chirurgie)
Pathologie proximal de l’humérus
Anomalies de la surface articulaire G/H
Luxation postérieure acromio-claviculaire

Question 32

Comment se nomme la projection spécialisé permettant de bien observer l’articulation sterno-claviculaire?

Answer 32

Serendipity view

Question 33

Que permet de visualiser la “serendipity view”?

Answer 33

Les 2 articulations sterno-claviculaires et les détails du relief osseux

Question 34

Quelles problématiques peuvent être observer sur une “serendipity view”?

Answer 34

Luxation antérieure ou postérieure de l’articulation sterno-claviculaire
Fx dans le 1/3 médiale de la clavicule

Question 35

Pourquoi préfère-t-on généralement le CT-Scan à la radiographie conventionnelle pour la visualisation de l’articulation sterno-claviculaire?

Answer 35

Parce que els contours osseux sont plus clairs

Question 36

Quel type de projection est prise spécifiquement pour investiguer les luxations acromi-claviculaires?

Answer 36

AP acromio-claviculaire (avec ou sans MEC)

Question 37

Quelle est la normale pour l’espace articulaire de l’acromio-claviculaire?

Answer 37

3 à 10 mm entre l’acromion et la clavicule
OU
1 à 3 cm entre l’apophyse coracoïde et la clavicule

Question 38

Quelle est la valeur normale de l’intervalle basion-axiale?

Answer 38

4-12 mm

Question 39

Quelle est la valeur normale de l’intervalle basion-odontoïde?

Answer 39

12 mm

Question 40

Comment les tissus mous peuvent-ils nous donner un indice de trauma?

Answer 40

Œdème des tissus mous

• La trachée est éloignée
• C1-C2 = 5-6 mm
• C6-C7= 15 à 20 mm
• La mesure ne doit pas excéder la largeur du corps de C4

Question 41

Mise à part traumatique, qu’est-ce qui peut causer l’œdème des tissus mous?

Answer 41

Hémorragie, abcès, kyste, néoplasie

Question 42

À quoi servent les projections LAT cervicale en flexion/extension?

Answer 42

Identifier les luxations/subluxations et instabilité cliniquement important
Diminution de mobilité

Question 43

Que permet de visualiser l’AP bouche ouverte?

Answer 43

Articulation C1-C2 (les massifs de C1 ne doivent pas dépasser C2 après l’âge de 4 ans)
Odontoïde
Apophyse épineuse de C2

Question 44

Qu’est-ce que l’effet Mach?

Answer 44

La superposition des teintes de gris joue des tours à notre œil qui pourrait s’imaginer des traits de fracture là où il n’y a n’a pas. Pour éviter de se tromper, tracé le contour de l’odontoïde. Si en continuité, probablement pas de fx.

Question 45

Quel est l’utilité de Swimmer’s view?

Answer 45

Évaluation de la jonction cervico-thoracique sans que l’épaule ne soit dans le chemin

Question 46

Que permet de visualiser la projection OBL cervicale? (4)

Answer 46

Trous de conjugaisons ++
Articulations uncovertébrales
Facettes
Pédicules

Question 47

Quels sont les types d’atteinte qu’on peut distinguer à l’OBL cervical (2 exemples)?

Answer 47

Spondylose

Ostéophytes